Archives de catégorie : vaccin

Covid-19 : Alpha, Beta, Gamma, Delta, Epsilon… l’émergence sans fin des variants

Il ne se passe plus un jour sans que l’on entende parler du variant Delta, identifié pour la première fois en Inde. Il est pourtant loin d’être la seule lignée virale à inquiéter les épidémiologistes, médecins et autorités sanitaires nationales et internationales. À ce jour, dans le monde, on dénombre une petite vingtaine de variants …

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Covid-19 : une troisième dose de vaccin à ARN messager est nécessaire chez les receveurs d’une greffe d’organe

Publiée le 23 juin 2021 dans le New England Journal of Medicine, une étude française, conduite auprès de transplantés d’organes solides, montre que l’administration d’une troisième dose du vaccin à ARN messager (ARNm) Pfizer-BioNTech permet d’augmenter de manière significative le taux des anticorps produits après vaccination chez ces patients immunodéprimés. Ces travaux ont été réalisés …

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Publié dans anticorps, ARNm, coeur, coronavirus, COVID-19, foie, greffe d'organe, greffe d'organes, greffés, Immunologie, pancréas, poumon, rein, SARS-CoV-2, transplantation, transplantés, vaccin, vaccin à ARN messager, vaccination, Vaccinologie | Commentaires fermés sur Covid-19 : une troisième dose de vaccin à ARN messager est nécessaire chez les receveurs d’une greffe d’organe

Covid-19 : moindre sensibilité du variant indien B.1.167.2 aux vaccins et aux anticorps monoclonaux

Une étude française montre que le variant indien B.1.167.2 présente de façon significative une moindre sensibilité aux anticorps neutralisants développés par des patients Covid-19 convalescents ou produits après vaccination. L’originalité de cette étude, parue le 27 mai 2021 sur le site de prépublication bioRxiv, tient notamment au fait que les chercheurs n’ont pas utilisé de …

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Vaccins COVID-19 : Un peu plus d’effets secondaires bénins avec le schéma AstraZeneca puis Pfizer

Commencer sa vaccination avec un vaccin à adénovirus type AstraZeneca puis la terminer avec un vaccin à ARNm type Pfizer-BioNTech concerne de plus en plus de monde. Mais quelle est l’efficacité d’un tel protocole et est-il bien toléré. L&#8… Continuer la lecture

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Covid-19 : infections post-vaccinales dues à des variants

C’est l’histoire de deux femmes qui ont contracté la Covid-19, respectivement 19 et 36 jours, après avoir reçu leur deuxième dose d’un vaccin à ARN messager. Le cas de ces patientes a été rapporté le 21 avril 2021 par des médecins et chercheurs américains dans un article en ligne du New England Journal of Medicine. …

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Une seule dose de vaccin stimule l’immunité contre certains variants du SARS-CoV-2 chez des personnes ayant déjà été infectées

Que se passe-t-il sur le plan immunitaire chez un individu qui reçoit une première dose de vaccin alors qu’il avait antérieurement contracté la Covid-19 ? Telle est la question à laquelle des immunologistes britanniques ont cherché à répondre. Il importe en effet de savoir en quoi la vaccination anti-Covid-19 peut influer sur la réponse immunitaire …

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Vaccins anti-Covid-19 et cas de thrombose : données internationales de pharmacovigilance

Publiée le 16 avril 2021 dans l’European Respiratory Journal, une étude française a cherché à évaluer le risque de thrombose et a classifié les cas d’événements thrombotiques après vaccination contre la Covid-19. Pour ce faire, l’équipe du Pr David Smadja (service d’hématologie biologique, Hôpital Européen Georges Pompidou, Inserm, AP-HP), a utilisé des données internationales de …

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Covid-19 : les écoles sont-elles prêtes pour leur réouverture ? | Atlantico.fr

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Covid-19 : ce qu’il faut savoir sur le variant brésilien P.1

Au Brésil, l’épidémie de Covid-19 est aujourd’hui dominée par plusieurs lignées virales SARS-CoV-2 qui ont toutes en commun de posséder la mutation E484K dans la protéine S (spike ou spicule), qui permet au virus de se fixer sur les cellules qu’ils infectent. Cette mutation est problématique dans la mesure où elle peut contribuer à un …

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Vaccins AstraZeneca et Johnson & Johnson: la piste de l’adénovirus semble se préciser

Quelques jours après que les agences sanitaires ont reconnu un lien entre la survenue de rarissimes accidents à type de formation de caillots sanguins et l’injection du vaccin anti-COVID-19 d’AstraZeneca, c’est le vaccin de Johnson et Johnson ,J&J,… Continuer la lecture

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Covid-19 : des personnels de santé israéliens contaminés par le coronavirus après la première dose de vaccin

Des médecins israéliens rapportent des cas de contamination par le coronavirus SARS-CoV-2 parmi le personnel du plus grand hôpital du pays après administration de la première dose de vaccin anti-Covid-19. Publié le 1er février 2021 dans la revue en ligne Emerging Infectious Diseases, ce rapport concerne vingt-deux cas de contamination post-vaccinale. Ceux-ci sont survenus lors …

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Wakefield ou la question des choix étranges

J’ai lu un remarquable essai d’Alberto Manguel « Monstres Fabuleux: Dracula, Alice, Superman et autres amis littéraires ». Ce genre de livres vous permet de parler de livres que vous n’avez jamais lu, de voir un autre point de vue sur… Continuer la lecture

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Covid-19 : le défi des nouveaux variants

Depuis quelques jours, les données concernant les variants du coronavirus SARS-CoV-2, qu’ils soient britanniques, sud-africain, brésilien, voire possiblement américain, se succèdent à un rythme soutenu. Ces informations sont publiées sur des sites de prépublication en attendant d’être évaluées par les pairs et faire l’objet d’une publication dans une revue scientifique. D’autres résultats sont postés en …

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Royaume-Uni : un variant du coronavirus SARS-CoV-2 porteur de nombreuses mutations

Le gouvernement britannique a annoncé que des chercheurs ont identifié un nouveau variant du coronavirus SARS-CoV-2. Celui-ci renferme un nombre de mutations plus important que la plupart des autres variants, raison pour laquelle il est pris « particulièrement au sérieux », a indiqué Chris Whittie, le Chief medical officer for England. « Le groupe consultatif sur les …

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L’aventure scientifique des vaccins à ARN messager | Le Monde | Réalités Biomédicales

Lisa Ferdinando. DoD. © Wikimedia Commons C’est l’histoire d’un concept scientifique qui a débouché, en un temps record, sur le développement et la production à grande échelle de préparations vaccinales qui seront pour la première fois administrées che… Continuer la lecture

Publié dans acide nucléique, acide ribonucléique, antigène tumoral, antigène vaccinal, ARN messager, ARNm, BionTech, cancer, Cancérologie, cellules dendritiques, cellules présentatrices d'antigènes, coronavirus, COVID-19, immunité, immunité cellulaire, immunité humorale, immunité vaccinale, immunithérapie anti-cancéreuse, Immunologie, immunothérapie, Infectiologie, lymphocytes B, lymphocytes T, Moderna, Oncologie, pandémie, Pfizer, protéine S, protéine spike, ribosomes, SARS-CoV-2, Tumeur, vaccin, vaccin à ARN messager, vaccination, Vaccinologie, VACCINS, veille, via bookmarklet | Commentaires fermés sur L’aventure scientifique des vaccins à ARN messager | Le Monde | Réalités Biomédicales

L’aventure scientifique des vaccins à ARN messager

C’est l’histoire d’un concept scientifique qui a débouché, en un temps record, sur le développement et la production à grande échelle de préparations vaccinales qui seront pour la première fois administrées chez l’homme dans un contexte très particulier, celui d’une maladie infectieuse pandémique. Des millions de doses des vaccins élaborés par Pfizer/BioNTech d’une part, Moderna …

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Vaccin russe contre le coronavirus SARS-CoV-2 : une annonce jugée prématurée et non crédible

Le président russe Vladimir Poutine a affirmé mardi que la Russie avait développé le « premier » vaccin contre le SARS-COV-2, le coronavirus responsable de la Covid-19. « Ce matin, pour la première fois au monde, un vaccin contre le nouveau coronavirus a été enregistré », a déclaré Vladimir Poutine, ajoutant : « Je sais qu’il est assez efficace, …

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COVID-19: Premières infos sur les essais sur l’humain du vaccin mRNA-1273 de la biotech Moderna

Les tous premiers résultats d’un essai sur l’être humain d’un vaccin contre le virus SARS-CoV-2 à l’origine du COVID-19 viennent d’être annoncés. Il s’agit de résultats sur la toxicité et l’efficacité. Première bonne nouvelle : les personnes vaccinées … Continuer la lecture

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COVID-19 : Plus on avance en age et plus on produit d’anticorps pour neutraliser le virus

Sommes-nous capables, grâce à notre système immunitaire, de nous débarrasser du coronavirus responsable de COVID-19 ? Capables également de nous mettre à l’abri d’une nouvelle infection ? Des premiers éléments apparaissent dans une étude chinoise mise … Continuer la lecture

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VIH/SIDA CROI20 : l’échec inattendu de l’essai du vaccin HVTN 702

C’est encore, hélas ! un échec. L’essai de vaccination pour prévenir l’infection par le virus VIH, baptisé HVTN 702et mené depuis 2016 en Afrique du sud a été interrompu en janvier 2020, faute d’efficacité. Il faut maintenant essayer de comprendre &#82… Continuer la lecture

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Vaccins adultes disponibles

Pour chaque vaccin un protocole vaccinal est défini pour les primo injections, et pour les injections de rappel, conformément au plan de vaccination 2019.   Diphtérie- tétanos –Polio Revaxis® Primo injection : 2 injections à 1 mois Puis, rappel à … Continuer la lecture

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Vaccin anti-HPV : baisse des lésions précancéreuses et pas d’effets secondaires alarmants.

La vaccination contre le papillomavirus humain, HPV, rencontre une très forte opposition en France. Destinée aux seules adolescentes, elle est fort peu suivie notamment à cause de rumeurs sur sa sécurité. La publication d’une étude par des relecteurs i… Continuer la lecture

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4 groupes d’agents biologiques

Les agents biologiques sont répartis en 4 groupe, seuls les agents biologiques, des groupes 2, 3 et 4 sont pathogènes. Cette classification des agents biologiques a été introduite dans le code du travail par l’article R. 4421-3, elle se fonde sur… Continuer la lecture

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Rougeole : la désinformation sur le vaccin terreau de l’épidémie à venir

Les chiffres ne cessent de progresser : il semble que nous allions tout droit vers une épidémie de rougeole en France. Une situation liée à une couverture vaccinale insuffisante, en raison notamment de la circulation depuis des années de fausses … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Lettre ouverte au Dr Bouet, président du CNOM

Monsieur le Président, cher Confrère, J’ai lu cette semaine votre interview menaçante titrée “Des médecins ne peuvent pas jeter le trouble, les vaccins sauvent des vies” parue dans Le Généraliste (le fameux leader des News Magazines de la Presse Médicale). … Lire la suite Continuer la lecture

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Lettre ouverte aux députés contre le projet d’extension de l’obligation de vaccination des nourrissons

Médecins généralistes concernés par le projet d’obligation vaccinale pour les nourrissons, A Mesdames et Messieurs les députés Copie à : Monsieur le premier Ministre Copie à : Madame la Ministre des solidarités et de la santé Copie aux Présidents de groupes … Lire la suite Continuer la lecture

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Lettre ouverte aux députés contre le projet d’extension de l’obligation de vaccination des nourrissons

Médecins généralistes concernés par le projet d’obligation vaccinale pour les nourrissons, A Mesdames et Messieurs les députés Copie à : Monsieur le premier Ministre Copie à : Madame la Ministre des solidarités et de la santé Copie aux Présidents de groupes … Lire la suite Continuer la lecture

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Grippe en silence

Comme chaque hiver, la grippe sévit dans les pays tempérés, et cela ne changera probablement pas puisque cette maladie n’a jamais cessé de frapper l’homme et ses animaux domestiques depuis le néolithique. La grippe ne tue pas plus ni moins … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Vaccin contre la grippe : des questions sur le faible taux de couverture vaccinale.

Comme chaque année, la question de la vaccination anti-grippale revient sur le devant de la scène, cette fois d’une façon dramatique pour certaines personnes. Les décès survenus dans l’EHPAD lyonnais du groupe Korian posent évidemment des questions. Tout d’abord on … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Vaccins contre le VIH : la route sera encore très longue, mais des pistes se dessinent enfin.

D’annonces prématurées en espoirs déçus, la quête d’un vaccin efficace contre l’infection par le VIH a connu quelques avancées récentes en Thaïlande. Mais on est très loin de voir le bout du tunnel comme l’ont confirmé les chercheurs présents à … Continuer la lecture Continuer la lecture

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La science prise en grippe

Comme chaque année, l’assurance-maladie envoie les documents de prise en charge gratuite du vaccin antigrippal aux personnes de plus de 65 ans. Les vaccinations restent la plus belle avancée de la médecine et probablement l’un des premiers facteurs du gain … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Jour sept. Motif : vaccination FCO.

Jour sept

Motif : Vaccination FCO

Ce matin, c’est tournée FCO. Les vaccins contre la fièvre catarrhale ovine, ça a tout pour plaire. Le virus circule, mais personne ne voit d’animal malade (ici). Le vaccin est obligatoire, avec certification (donc réalisation par le vétérinaire) pour l’export des broutards (jeunes bovins) en Espagne ou en Italie.

Oui, nous exportons nos veaux en Espagne et en Italie, où ils sont engraissés, abattus et mangés. Nous nous mangeons du cul de vieille vache laitière de réforme, les voisins nous envoient même leur bidoche de vieille. C’est ce que les Français préfèrent. Bizarre.

Bref, nous exportons nos veaux, mais notre pays n’est plus indemne contre le sérotype 8 de la FCO. Du coup, il faut que les veaux soient vaccinés (deuxième injection depuis au moins 12 jours pour l’Italie) ou désinsectisés (c’est transmis par des moustiques) puis testés contre la maladie sur une prise de sang (pour l’Espagne). V’là l’bordel. Pour l’instant, le vaccin est gratuit, mais plus la vaccination. Donc nous facturons nos visites, pour un virus qui, vu d’ici, ne pose aucun problème, juste pour exporter les veaux (je ne dis pas qu’il n’en pose pas, de problème, mais dans le coin… non). Du coup nous essayons de ne pas coûter trop chers aux éleveurs, et pour ce faire, nous mutualisons et groupons les visites, ce qui permet aussi de ne pas gaspiller de dose de vaccin, idéalement (hem) conditionné en flacons de 50.

Ces tournées sont des rallyes. De saut de puce en saut de puce, avec de brusques accélérations sur la grande départementale, en esquivant les cyclistes et les tracteurs, on se gare, bonjour, on pique, ça prend un instant, on tamponne les cartes, et puis on appelle le suivant. Parce qu’évidemment, tout le monde fait les foins, en retard à cause de la météo, donc en urgence. Ce n’est même pas la peine de se pointer dans les fermes sans prévenir, et il est hors de question de les faire poireauter toute la matinée. Comme nous avons du mal à être précis sur les horaires (par exemple, je n’étais pas censé amputer un chien d’un doigt ce matin avant de partir vacciner), nous avons trouvé cette solution : téléphoner pour prévenir que nous serons là dans une dizaine de minutes. Ça fonctionne.

Je viens de vacciner quatre veaux (étiquetés « urgents » : on préfère vacciner des lots plus grands, mais l’éleveur n’en a aucun plus jeune que nous pourrions grouper avec, et ceux-là doivent partir vite – vous devriez voir le bordel que ça représente au secrétariat pour organiser ces tournées – louées soient nos ASV).

– Et au fait, Sylvain, vous vous rappelez du veau d’une heure du matin ? Celui que vous êtes revenu voir avec votre fille. Il a belle allure, non ?

M+2

– Par contre, vous pourriez regarder celui-là ? Il a de la diarrhée depuis hier soir, ce n’est le cas d’aucun autre.

Alors je change de casquette, passe du vaccineur fou au vétérinaire traitant, je sors mon stéthoscope et mon thermomètre. Il faut que je change de temps. Je ne suis plus une machine à vacciner, je ne suis plus une machine à vacciner, je ne suis plus… Cardio-pulmonaire ok, ça gargouille dans les boyaux, la palpation abdominale est souple mais rapidement douloureuse. Nombril sec et non douloureux. Veau de huit jours. Rota, corona ? Ou colibacille ? C’est bizarre en l’absence d’autre animal malade dans le lot. Ces veaux sont magnifiques… Je penche pour un coli, et retourne à la voiture chercher le traitement après une rapide fouille de sa pharmacie, où je ne trouve rien de pertinent. Gentamycine, flunixine, ça devrait suffire.

Je prépare mes seringues, laisse deux doses pour les deux prochains jours, et rédige mon ordonnance. Date, nom, adresse, identification du bovin, nom des médicaments, temps d’attente, tampon, signature.

Et je bondis à nouveau dans ma voiture.

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Jour deux. Motif : vaccination

Jour deux

Motif : vaccination

Un berger allemand. Il n’y en a plus tant que ça, des bergers allemands. A l’époque de Mabrouk (que je n’ai pas connue, enfin en tout cas pas en tant que véto), c’était un des chiens n°1 en France. Et puis, bon, ils faisaient peur, finalement, quand ils n’étaient pas sur une planche à voile à la télé. Le « chien-loup ». Et la reproduction massive aidant – c’est toujours la même histoire quand une race a le malheur d’être à la mode – on a vu se développer et exploser les problèmes de hanches malformées, ce qui n’a pas aidé à la bonne image de la marqu… heu de la race.
Aujourd’hui, de toute façon, ce sont plutôt des petites races qui sont à la mode. Avec des poils ras. Plus facile à gérer, à entretenir à l’intérieur. Comme les chats, dont le nombre et la proportion augmentent considérablement. Les races à la mode, aujourd’hui, ce sont les Jack Russel terriers (quoique, ça commence à passer) et les bouledogues français.

Bref. Mon berger allemand vient pour une consultation vaccinale. Un examen annuel de santé. Comme vous voulez. Une consultation dont le but est de faire un bilan de santé (ça c’est mon objectif prioritaire) et de faire une injection de vaccins (ça c’est en général l’objectif prioritaire du maître), de préférence le plus vite possible (ça c’est en général l’objectif prioritaire du chien, qui ne s’accorde pas très bien avec le mien).

C’est une drôle de consultation, la consultation vaccinale :
– elle n’est pas obligatoire (sauf pour la rage si on doit voyager à l’étranger), mais souvent vécue comme telle. Ou en tout cas comme une contrainte.
– elle est très intéressante, mais rarement appréhendée à sa juste valeur, que ce soit par le maître ou même par le vétérinaire, parfois (sans parler du chien).

C’est la première fois que je vois Mabrouk. La première fois que je vois son maître, aussi. Hasards du planning, puisque nous le vaccinons depuis sept ans déjà. Il est toujours tombé sur mes confrères. Mabrouk a très, très envie d’être ailleurs. Il halète, il bave, il neurovégétative. Je baisse la table d’examen, je vois son maître serrer la mâchoire. En imaginant l’effort à faire pour mettre les 35kg du berger sur le plateau ? Je le vois se pencher, et arrête son geste. Ce type a le dos ruiné. Je m’assieds sur la table, à 30 cm du sol, fait asseoir monsieur Hutin sur une chaise, et place Mabrouk entre nous. Le chien planque sa grosse tête entre les cuisses de son maître. Je vais commencer par les fesses, alors. Palpation des cuisses, exploration des nœuds lymphatiques, palpation abdominale, sa rate est grosse, mais normale. Je lui caresse le dos, je parle, de tout, de rien. Je sens une tension, j’y reviendrai. Je prends mon stéthoscope, il a un cœur parfait. Rien à la respiration. J’apprends que Mabrouk a une peur panique des orages, étendue aux coups de vent et aux explosions – tout a commencé avec un feu d’artifice, un quatorze juillet. Qu’il se promène partout en liberté dans le micro-village où ils habitent, mais qu’il sort de moins en moins et reste de plus en plus collé à son maître. Un « hyper-attachement raisonnable » qui leur convient très bien, à tous les deux.
Je lui palpe les testicules, à peu près symétriques, et de consistance normale. Je pousse l’outrage jusqu’au thermomètre. 38,4. Mabrouk bave.

L’air de rien, en le poussant et le caressant, je le fais tourner sur lui-même. Je crois que Mabrouk n’a rien vu venir. Il planque sa tête entre mes cuisses comme il le faisait avec son maître. Je palpe, je caresse. Nœuds lymphatiques, inspection des dents – parfaites ! -, des oreilles, des conjonctives. Je sors l’ophtalmoscope, le cristallin est limpide mais la rétine est un peu floue. Un début de myopie ? L’otoscope, rien à signaler. Je laisse Mabrouk se retourner vers son maître, et reviens à son dos. M Hutin a continué à me parler de Mabrouk. Je « mmmhh-mmmhhh » et j’acquiesce. Je reprends ma palpation des muscles du dos. Ça coince clairement à la palpation de la jonction thoraco-lombaire. J’attire l’attention de M. Hutin sur la réaction de Mabrouk, le spasme algique. Ce chien a vraiment mal au dos.

Je le libère, le regarde se coucher, puis se relever quand je me lève moi-même. La colonne comme un manche à balai. Oui, Mabrouk a du mal à monter dans la voiture, mais il court, il joue, il lui semble « normal ». Nous discutons arthrose – M. Hutin voit très bien de quoi je parle – et gestion de la douleur. Signes d’alerte. Facilité à sous-estimer la souffrance d’un animal.

Je vais chercher les vaccins, et laisse tomber l’arthrose. Le sujet est abordé, nous y reviendrons, un jour. J’explique les nouveaux protocoles de vaccination, le rythme triennal pour certaines valences, le rythme annuel pour d’autres. Les tenants et aboutissants de nos choix techniques. Je crois que nous n’expliquons pas assez ce que nous faisons à nos clients.

J’injecte, sans y penser. Mabrouk n’a rien senti, mais il bave toujours. Je tamponne le carnet. Serre la main de M. Hutin. C’était une chouette demi-heure.

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Un MOOC sur la vaccinologie

L’Institute Pasteur et le CNAM proposent un cours en ligne gratuit sur la vaccinologie (étude des vaccins et de la vaccination). Le cours vient tout juste de commencer, donc il est encore temps d’y jeter un oeil! Le cours dure…

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Lettre à Mme La Ministre de la Santé au sujet d’un débat national sur la vaccination.

Madame la Ministre de la Santé Vous annoncez dans un entretien au journal Le Parisien daté du 1er août 2015, un grand débat national sur la vaccination (1). Vous souhaitez: « que s’engage un débat public sur le sujet. Les modalités restent à fixer, mais il est capital qu’il y ait des échanges et des réponses […] Continuer la lecture

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Surmortalité hivernale : est-ce la grippe ou à la vaccination anti-grippale qui est responsable ?

Cette question volontairement provocatrice, je me la pose. « S’il est difficile de déterminer avec précision l’exacte part de responsabilité de la grippe dans ces 18.300 décès, les experts s’accordent pour dire qu’elle est grande. » Cette phrase est reprise de l’article du Figaro qui affirme sans nuance qu’il y a eu une surmortalité record due à […] Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°51: Geekopolis, Sujet âgé et statines, Sciatique et corticoides, HTA et tr cognitif, vaccin zona

Bonjour! J’espère que vous pouvez profiter de ce lundi de repos, la semaine précédent ayant comporté 5 jours complet de travail, on a plus l’habitude! Un Dragi Webdo geek cette semaine, avec une première partie comportant les actus habituelles, et une deuxième partie avec des photos de la conférence #Geekopolis qui s’est tenu ce week end à Paris Expo.

1/ Santé Publique

Pour commencer avec un peu de pharmacovigilance, les inhibiteurs de SGLT-2 , nouveau traitement du diabète, vont encore se prendre des remarques quand à leur inutilité: l’agence du médicament américaine averti d’un risque d’acido-cétose, venant s’ajouter à leurs nombreux effets indésirables urinaire, infectieux sans effet démontré sur les complications du diabète.

Ensuite, la HAS a publié une check-list des éléments à compléter avant de faire sortir un patient d’hospitalisation supérieure à  24h, dans le but d’améliorer la prise en charge et le retour au domicile. Je ne manquerai pas de féliciter et de remercier grandement les médecins qui me préviendrons, comme dans la check-list, de la sortie de mes patients, de la conduite à tenir à court terme si c’est trop spécialisé pour moi et du projet de soin, avant que je ne vois le patient en consultation (étant donné que le compte-rendu ne m’arrivera dans le courant du mois suivant, au mieux…)

2/ Cardio-vasculaire

Commençons avec un classique: les hypolipémiants. Le BMJ a publié un article français (cocorico!) étudiant le traitement par statines et fibrates  en prévention primaire dans une cohorte de patients de plus de 65 ans ( 74 ans en moyenne) survie pendant 9 ans en moyenne. L’étude montre que sur ses 7484 patients, la prise d’un traitement hypolipémiant diminuait de plus de 30% le risque d’AVC sans différence entre les statines et fibrates (à noter que le sous groupe fibrate était également significatif, mais que le sous groupe statines était à la limite de la significativité sans l’être. Mais bon, les analyses de sous groupe… faut pas trop s’y attacher) Cependant, les traitements préventifs de dyslipidémie chez les patients âgés ne montraient aucun bénéfice en terme d’infarctus du myocarde. Une explication possible est qu’il y avait une majorité de femmes (67%) dont il a été démontré précédemment (je ne connais pas les références par cœur malheureusement) que leur principal risque était celui d’AVC alors qu’il s’agit de l’IDM chez les hommes. Enfin, il y avait des données de mortalité globale! Elle était diminuée significativement de 13% dans le groupé traité, mais sans différence significative en terme de mortalité cardio-vasculaire.

Une des questions de cardiologie interventionnelle est toujours de savoir quelles artères revascularisé en cas de syndrome coronaire. Les études ne montre un bénéfice que dans la revascularisation des coronaires symptomatiques, sans intérêt de revasculariser les autres sténoses préventivement. Les dernières études ne permettent toujours pas d’apporter d’éléments en faveur d’une revascularisation complète. Je n’ai pas vu cependant d’étude très puissante utilisant dans les mêmes circonstances la FFR (dont j’avais déjà parlé ici) pour sélectionner quelles artères pourraient avoir un bénéfice à être revascularisées.

Un article du JAMA étudiait l’hypertension artérielle et les troubles cognitifs. Il retrouve que l’HTA est associé à un déclin cognitif plus rapide que les personnes sans HTA, mais également que les patients hypertendus traités avaient un déclin cognitif moins rapide à 20 ans que les patients hypertendus non traités. Enfin, les patients traités selon les recommandations du JNC-8 (c’est à dire à partir d’objectif tensionnels plus élevés après  60 ans) avaient un déclin cognitif supérieur à ceux traités à partir des seuils « classiques » (140/90). De quoi réévaluer l’intérêt des traitements anti-hypertensif en prenant en compte des critères cardio-vasculaires mais aussi neurologique et de qualité de vie des patients.

3/ Rhumatologie

L’article rhumato de la semaine concerne comme souvent les sciatiques! L’article du JAMA parle en fait des lomboradiculalgies aigues par hernie discales. On avait déjà lu l’an dernier que le paracetamol n’était pas plus efficace que le placebo dans la lombalgie. Les chercheurs sont donc passé au niveau un peu supérieur en testant si les corticoïdes était efficace. Et ben le bilan est particulièrement mitigé: une amélioration significativement modeste de l’impotence fonctionnelle à 3 semaines et à un an, et une amélioration de la dimension physique de la qualité de vie à 3 semaine et de la dimension mentale de la qualité de vie à 1 an. Cependant, aucun effet propre sur la douleur n’a été mis en évidence. Il y avait cependant deux fois plus d’effet indésirables dans le groupe traité à 3 semaines (49%). Notons que le schéma de traitement utilisé consistait en 3 phases de 5 jours de corticoïdes  à doses décroissante: 60mg , puis 40mg, puis  20mg.

4/ Infectiologie

Cette dernière partie portera sur de la vaccination. Je vais revenir sur  un article du NEJM dont je n’avais pas parlé il y a quelques semaine et s’intéressant à la vaccination anti Zona. Le HCSP recommande une vaccination chez les plus de  65 ans jusqu’à 74 ans car les douleurs font souffrir de nombreuses personnes dans cette tranche d’âge L’efficacité du vaccin est de  20 à  60% sur l’incidence du zona et de  17 à 66%. sur l’incidence des douleurs post zostériennes (les chiffres les plus bas étant obtenus sur l’étude avec un suivi de 10 ans et les meilleurs sur un suivi de 3 ans…) Un nouveau vaccin avec une efficacité sur l’incidence de zona de  97%, avec tout de même 17% d’effets indésirables graves. D’ici à ce que ce vaccin soit peut être recommandé si les effets indésirables étaient moins importants que ça, commençons peut être par bien traité les patients atteints de neuropathie post zostérienne, car on est plutôt mauvais sur ce point…

Enfin, le HCSP a publié des recommandations vaccinales pour les patients immuno-déprimés que je vous laisse découvrir au besoin ici.

5/ Geekopolis

Pour être dans le thème, et pour faire un peu de médecine en même temps, parlons de « tetris ». Il semble que ce classique du jeu video permette de réduire la faim! Alors laissez tombez vos régimes plus ou moins dangereux et inefficaces, vos pilules hépato et néphrotoxiques et aller rechercher votre « game boy »!

Voilà donc quelques photos de Geekopolis:

Ah, je suis sur la dernière photo avec Miss Dragi! #OuEstDragi

C’est fini pour cette semaine, profitez bien de ce jour férié, et à la semaine prochaine!
 @Dr_Agibus

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Le Haut Conseil en Santé Publique fait marche arrière

Dans un précédent billet j’évoquais un vaccin recommandé responsable de décès de nourrisson. Ce vaccin n’est plus recommandé. Le HCSP vent de faire paraître un nouvel avis qui ne recommande plus ce vaccin. La ministre s’empressait peu de temps après la « découverte » des décès suivant cette vaccination d’expliquer que la balance bénéfice/risque restait favorable. Je […] Continuer la lecture

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Le réel n’existe pas

Nous croyons plus ce que nous ne voyons pas que ce que nous voyons .   Une grande partie des résultats de l’action d’un médecin aujourd’hui est invisible. Il ne voit pas l’effet de sa prescription comme il peut le voir quand il prescrit un antibiotique dans une maladie d’origine bactérienne . Dans ce cas […] Continuer la lecture

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Le vaccin recommandé qui tue

Les médias se sont fait largement l’écho de la révélation de 2 cas mortels après vaccination contre la gastro-entérite par Rotarix® et Rota Teq®.   Cette exemple montre, s’il en était besoin que tout traitement ( et la vaccination en est un ) expose à des risques . Il faut donc peser le pour et […] Continuer la lecture

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