Systémique médicale
Boules de Fourrure
Archives de catégorie : Surdiagnostic
Formation en ligne « Dépistage du cancer du sein : informer les femmes »
Lancée au début d’Octobre rose 2022, la formation en ligne (ou MOOC) « Dépistage du cancer du sein : informer les femmes » s’adresse surtout à des soignants.Elle est conçue en quatre parties : une introduction, une partie sur l’évaluation des bénéfices du dépistage, une partie sur ses effets indésirables et une partie sur la manière de … Lire la suite Continuer la lecture
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Sous le radar : méfaits cachés du dépistage du cancer du sein
Lorsqu’on dépiste le cancer du sein, les mammographies détectent parfois des tumeurs qui sont diagnostiquées comme des cancers au microscope, mais qui n’auraient jamais provoqué de trouble de santé. Les conséquences concrètes de ces surdiagnostics sont mal connues. Elles ne sont presque jamais mentionnées dans les articles destinés aux femmes ou aux professionnels de santé, … Lire la suite Continuer la lecture
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Hépatite C : dépistage ciblé uniquement !
Les recommandations officielles françaises et canadiennes sont opposées au dépistage généralisé de l’hépatite C. La revue Prescrire aussi. Mais en France comme au Canada, des associations d’hépatologues poussent à un dépistage tous azimuts. Avec le soutien actif des industriels du médicament. Le hasard, pensez-vous ? En France, la Haute autorité de santé estime que sur … Lire la suite Continuer la lecture
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Preventing overdiagnosis : voyage à Calgary
Chaque année (hors pandémie) depuis plus de 10 ans se déroule un congrès international consacré à « éviter le surdiagnostic ». Son sous-titre est explicite : « winding back the harms of too much medicine », c’est-à-dire « combattre les méfaits de trop de médecine ». Je me suis rendu à ce congrès en 2018 à Copenhague (Danemark) et en 2019 … Lire la suite Continuer la lecture
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Interventions en mai-juin 2022
Au cours de ces deux mois, votre serviteur intervient à quatre reprises dans des manifestations publiques ou congrès : « Le Divan sur le Danube », « Biocybèle » et deux fois au congrès international « Preventing overdiagnosis » (« Pour éviter le surdiagnostic »). Le Divan sur le Danube à Budapest 19e Colloque International de Psychiatrie, de Psychanalyse et de Psychologie clinique … Lire la suite Continuer la lecture
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Dr Knock. Épisode 2 : la pièce de théâtre
Même si vous avez oublié qui était le Dr Knock, vous connaissez sans doute sa phrase proverbiale : « Les gens bien portants sont des malades qui s’ignorent. » En réalité, c’est le personnage principal d’une pièce de théâtre ironique. « Knock, ou le triomphe de la médecine », écrit par Jules Romains en 1923, a été mis en scène … Lire la suite Continuer la lecture
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Le surdiagnostic : une notion essentielle
Le surdiagnostic est une maladie de la médecine moderne, qui aboutit à transformer en malades des gens en bonne santé. Alors qu’ils ne souffraient de rien et n’auraient jamais souffert de leur « maladie » pendant toute leur vie, voilà qu’ils sont conduits à se faire surveiller, à se soigner, et souvent à modifier leur mode de … Lire la suite Continuer la lecture
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Une vraie-fausse hypertension artérielle
L’hypertension artérielle est un de ces diagnostics qu’on peut fabriquer presque à volonté chez des patients en situation de faiblesse. Il faut être très strict sur les critères de décision pour éviter de traiter pour rien des gens en bonne santé pendant des années. Dans mon cabinet de groupe, il arrive que les remplaçants se … Lire la suite Continuer la lecture
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Maladie de Lyme : réalité ou imposture BRAVO ! Les oies dorées veillent
Après Urgence sanitaire, félicitons Eric Caumes pour ce livre qui est très didactique sur la maladie de Lyme (Editeur Bouquins, 184 pages). Il s’agit d’une maladie que l’on guérit si le diagnostic est correct et qui atteint environ 90… Continuer la lecture
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Dépister les cancers du sein: à quel prix?
De bonne foi (ou non), les défenseurs du dépistage entendent sauver des vies. En connaissent-ils réellement les enjeux?
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Que savoir pour interpréter correctement des tests biologiques?
Plus on en demande et plus on a de chances d’avoir un faux positif. Quand les statistiques sont une science occulte pour les patients et les médecins.
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Substituts d’aliments et de cathédrales
Un couple d’amis qui nous logeait n’a pas pu nous offrir de lait au petit déjeuner. Ils nous ont proposé en remplacement un liquide blanchâtre garanti sans lactose, sans gluten et sans soja. L’absence de soja m’a surpris, car cet … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Comment l’INCa prend les MG pour des cons
Je le sais, la question intéressante c’est : pourquoi l’institut national du cancer prend-il les médecins généralistes pour des cons ? Je ne sais pas y répondre mais si vous avez des idées les commentaires sont ouverts. Je me contenterai … Lire la suite →
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Recyclage des antidépresseurs
Les préoccupations écologiques conduisent à promouvoir la revalorisation des déchets. Dans cette nouvelle économie du recyclage, il convient de noter la singulière façon d’agir de l’industrie pharmaceutique. La grande classe des antidépresseurs est la plus démonstrative de ce recyclage. Ces … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Et si l’asthme n’existait plus !
L’art médical ne cessera jamais de m’étonner. Lorsque j’ai l’obsession de la science, elle me semble parfois être une fiction et lorsque je penche vers l’humour, il révèle souvent sa pertinence clinique. L’asthme peut-il entrer dans cette turbulence ? Cette maladie … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Lâche-moi la thyroïde
Le dépistage des cancers est le sujet où se constate le plus grand écart entre la réalité épidémiologique et l’intuition populaire. Dire que ces dépistages sont inutiles pour la santé publique et individuelle est tellement contre-intuitif que les plus tenaces … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Pourquoi la Prise de Décision Partagée en médecine générale me passionne
Voici le préambule de mon mémoire « Comment pratiquer la prise de décision partagée en médecine générale ». Le site consacré à ce sujet et le mémoire soutenu le 18 novembre 2015 à l’Université de Rennes1 y sont disponibles 1 – Préambule … Lire la suite →
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Le conseil d’état déclare qu’il n’y a plus besoin de médecins
Aujourd’hui une de nos plus haute juridiction vient de dire que l’interdiction des autotests de dosage des PSA est illégale. En prenant cette position, le Conseil d’Etat permettra à tous les hommes de se tester en suivant les sirènes de la médicalisation de la société. Car si ce test est positif il se précipitera chez […] Continuer la lecture
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Oui les hommes peuvent eux aussi être cons
Sous ce titre provocateur , il y a la découverte de la campagne Movember. Jaloux d’Octobre Rose, des hommes ont créé Movember pour sensibiliser contre les cancers masculins . En pointillé il y a le dépistage du cancer de la prostate par PSA que ces « mâles » veulent mettre en parallèle du dépistage du cancer du […] Continuer la lecture
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Prévention/Dépistage : à propos d’Octobre Rose
Je viens de lire le dernier livre de Rachel Campergue : « Octobre rose mot à maux, pour une réelle liberté de choix ». Elle en parle sur son blog. Son livre précédent « No Mammo » m’avait beaucoup intéressé. Ce dernier livre montre avec beaucoup d’humour combien la promotion du dépistage organisé du cancer du sein par mammographie, dit […] Continuer la lecture
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Promotion de la mammographie de dépistage dès 40 ans : « qui ne dit mot consent » : ARS 34 et Ministère de la santé.
Si le dépistage du cancer du sein par mammographie fait débat, l’âge de début de ce dépistage quand il est réalisé; fait lui consensus : pas avant 50 ans. Pourtant certain s’assoie sur les recommandations et les autorités ne bronchent pas , laissant faire. Sylvain Fevre vous rappelle ce qui peut être qualifié de honteux : http://sylvainfevre.blogspot.com/2014/09/les-chiens-aboient-la-caravane-passe.html […] Continuer la lecture
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LES CHIENS ABOIENT, LA CARAVANE PASSE…
Ça a débuté quelques semaines après le cru 2013 d’Octobre Rose.
Je tombais par hasard nez à nez avec un mammobile, long semi-remorque rose transportant personnel et matériel destinés à effectuer le dépistage du cancer du sein.
Les femmes âgées de 50 à 74 ans étant encore à ce jour invitées tous les deux ans à passer une mammographie de dépistage selon les recommandations nationales, on peut penser qu’offrir le service d’une unité mobile de dépistage en plus de l’offre radiologique libérale ou hospitalière se justifie, notamment dans les contrées reculées. On en reparlera à la fin de ce billet.
Je précise qu’il est question ici du dépistage systématique dans la population générale et non des femmes présentant des risques nécessitant un suivi particulier.
C’est alerté par le surprenant message inscrit en gros sur la remorque du camion visible sur la photo ci-dessus « Utile dès 40 ans-On a toutes à y gagner » que je me suis mis à fouiner un peu au point d’avoir l’envie d’en faire un billet : La papamobile à son âge OK mais la mammobile à cet âge ?
C’est ainsi qu’au passage de la caravane rose, les premiers aboiements du caniche engendrèrent ceux d’autres chiens(nes). Un groupe informel de soignants/patientes se forma pour relayer, réactiver et compléter le message comme ici chez :
Cela donna même l’occasion à Martine Bronner de nous révéler le rêve dingue d’égalité hommes-femmes qu’elle fit : Lis ça, on peut en rire mais pas que…
Et chose inespérée, l’Institut National du Cancer (INCa) répondit à l’interpellation d’Hélène La Crabahuteuse. Cette réponse est consultable dans les commentaires de son billet déjà cité plus haut. En voici des extraits :
« Il est, en effet, tout à fait juste de rappeler que le programme national de dépistage organisé du cancer du sein porte sur la tranche d’âge 50-74 ans…
…Pour la tranche d’âge 40-49 ans, les bénéfices attendus sont effectivement moindres alors que les risques sont plus élevés (cancers radio-induits, surdiagnostic)…
…Nous considérons qu’il n’y a pas lieu, en l’état des évaluations et recommandations nationales actuelles, de proposer ni de soutenir un dépistage par mammographie à des personnes de 40-49 ans sans facteur de risque particulier, que ce soit ou non en mammobile…
…Il revient à l’Agence régionale de santé (ARS) du Languedoc-Roussillon de se prononcer sur le sujet… »
Il n’est pas toujours aisé de comprendre tout ça, je vais donc tenter de t’en faire une traduction. Caricatures, exagérations, imprécisions diront certains, tant pis. Le poids des mots le choc des photos l’ont toujours emporté sur les formulations couilles molles. Alors je traduis :
Pratiquer une mammographie de dépistage à des minettes de 40 berges en parfaite santé ne présentant aucun risque ne permet pas forcément de détecter un cancer du sein mais expose de façon non négligeable à en trouver un là où il n’y en a pas avec pour conséquences de biopsier voire pire de traiter des personnes inutilement. Sachant que le traitement ne se résume pas à la prise d’un gramme de paracétamol et en voiture Simone mais plutôt à l’artillerie chirurgie radio-chimiothérapie et son cortège d’effets plus qu’indésirables, je te laisse imaginer le tableau. Si ça ne te parle toujours pas, peut-être qu’imaginer ta femme, ta maîtresse, ta fille, ton amie, ta jeune patiente, avec un sein en moins alors que tout allait bien t’aidera à y voir plus clair. Bon, OK, dans la majorité des cas, ça n’ira pas jusque-là, mais avoue que le simple fait d’attendre le résultat d’une biopsie (geste invasif) qui n’aurait même pas dû être réalisée, peut t’occasionner quelques journées d’angoisse au point de ne pas seulement te passer l’envie d’aller à ton cours de zumba.
Le mammobile est la principale cible de ce billet, mais le propos vaut tout autant pour le médecin généraliste, le gynécologue ou tout autre médecin qui prescrirait cet examen de dépistage en moins de deux sur un coin de bureau sans la moindre explication : « Tenez ma brave, vous venez d’avoir 40 ans, alors à partir de maintenant vous ferez cet examen tous les ans. Comme on dit hein, mieux vaut prévenir que guérir et plus on fait ça tôt, mieux c’est… » La patiente repart ainsi rassurée par un ramassis de conneries avec son ordonnance pliée en deux au fond de son sac à main. Oui, nous parlons essentiellement ici de ce qui se voit dans le cadre du dépistage organisé, mais n’oublions surtout pas tout ce qui se pratique sans véritable cadre et qui est peut-être encore plus grave, à savoir le dépistage individuel fait par-dessus la jambe.
Le mammobile dès 40 ans, infime partie émergée de l’iceberg flottant dans les eaux troubles du dépistage du cancer du sein ? Ce dépistage, meilleure façon de faire croire qu’on se préoccupe du sort des femmes sans mettre le moindre biffeton dans une véritable démarche de prévention ? (Dépister = traquer une maladie déjà apparue / Prévenir = éviter que cette maladie survienne).
Le mammobile dès 40 ans, infime partie émergée de l’iceberg flottant dans les eaux troubles du dépistage du cancer du sein ? Ce dépistage, meilleure façon de faire croire qu’on se préoccupe du sort des femmes sans mettre le moindre biffeton dans une véritable démarche de prévention ? (Dépister = traquer une maladie déjà apparue / Prévenir = éviter que cette maladie survienne).
Tu vois, le sujet est tout de même sérieux car les conséquences liées au mammobile dès 40 ans peuvent être plus que fâcheuses. D’où l’idée de l’INCa d’alerter l’Agence Régionale de Santé concernée par le mammobile 34, l’ARS étant une sorte d’antenne du ministère de la santé à l’échelon régional. Pour en savoir plus sur les ARS et observer leur grande réactivité, tu peux lire ça :
Voilà grosso modo où nous en sommes. Sauf que là, le cru 2014 d’Octobre Rose débute et que… et que l’on peut affirmer que des chiens peuvent aboyer jusqu’aux oreilles de l’INCa, la caravane continue de passer paisiblement. Car la photo ci-dessus avec ce message mensonger a été prise pas plus tard qu’il y a quelques jours. Les pratiques semblent donc inchangées.
Que pouvons-nous en conclure ?
Que le seul moyen moderne de communication entre l’INCa et l’ARS fut un pigeon voyageur déplumé s’étant trompé de direction ?
Que l’ARS en question a bien reçu le message mais que voyez-vous, il est délicat de faire changer des pratiques historiquement expérimentales… dans cette province tellement éloignée de Paris et tant pis pour les quelques minettes qui en paieront possiblement les frais sans le savoird’autant que c’est pas la sécu qui finance mais les communes hôtes ?
Que dans une société dans laquelle seuls le profit et l’argent de quelques-uns priment, rien d’étonnant à ce que le domaine de la santé soit contaminé jusqu’à la moelle ? Business is business, même s’il y a un risque de biopsier voire de mutiler deux ou trois nanas pour rien au passage ? Qu’importe, elles ne le sauront jamais ! Au pire, c’est réparable, il y a des prothèses mammaires en stock… Fuck l’intérêt du patient, in the pocket le fric même s’il pue ?!
Ouais je sais, c’est un peu hard, et j’entends déjà certains me dire que je vais trop loin… euh, n’inversons pas les rôles quand même et relisons ensemble à voix haute sous la baguette du chef de chœur la réponse de l’INCa :
« Pour la tranche d’âge 40-49 ans, les bénéfices attendus sont effectivement moindres alors que les risques sont plus élevés (cancers radio-induits, surdiagnostic) »
C’est pas moi qui l’ai inventé ça.
Bilan des courses :
-
L’INCa est au courant, on en a la preuve et il ne peut plus fermer les yeux puisqu’il s’est prononcé et a délégué à l’ARS.
-
L’ARS si elle est véritablement au courant n’a soit rien fait, soit tenté de faire mais sans succès.
Alors maintenant, que fait-on ?
Les instances ne bougent pas ou plus un sourcil. Silence radio (
Marisol Touraine, la ministre des affaires sociales et de la santé s’est vue refourguer les droits des femmes lors du dernier remaniement. Santé, social, droits des femmes, ça me semble beaucoup pour une seule personne mais au moins ce sujet devrait lui causer : un peu de cohérence pour la santé des femmes dont les droits sont quelque peu bafoués dans cette histoire serait la bienvenue non ?
Malheureusement je crains très honnêtement qu’elle soit trop occupée, voire noyée par tout son taf puisqu’il paraît, je dis bien il paraît car ma source n’est absolument pas fiable d’autant que j’y ajoute le mode plein gaz de sarcasme, qu’elle a déjà commencé à effacer les noms de marque sur quelques paquets de cigarettes qu’elle prévoirait d’aller installer en personne dans le rayon d’un buraliste de la capitale en compagnie de nombreuses caméras de BofFM TV voire Canal Plouc et que surtout toute ministre qu’elle est et malgré tout le respect qu’on lui doit, elle y pane tout bonnement que dalle à tout ça et que encore plus que surtout, demander de la cohérence à une personnalité politique c’est demander la Lune.
Donc même si la caravane passe et repasse, tant qu’ils ne seront pas muselés, quelques chiens continueront à aboyer pour alerter celles et ceux qui voudront bien les entendre.
Je répète car c’est important que ce billet concerne les femmes âgées entre 40 et 49 ans sans risque particulier.
Si tu es une femme âgée entre 50 et 74 ans sans facteur de risque, il reste à ce jour recommandé en France de te rendre dans ce genre de mammobile ou ailleurs (radiologie libérale, hospitalière) tous les deux ans pour bénéficier du dépistage du cancer du sein.
Sache cependant qu’une personne avec laquelle j’ai eu la chance de converser a écrit un livre très riche et très pertinent sur le sujet du dépistage du cancer du sein. Il s’agit du livre No mammo ? de Rachel Campergue. Mon petit doigt m’a informé qu’un second ouvrage décoiffant sur ce thème sera disponible d’ici peu. Mais si tu n’as pas envie ou pas le temps de te plonger dans cette prose fournie, je t’invite au moins à lire ce billet sur le site « Voix médicales » qui détricote parfaitement bien le sujet. Juste histoire d’avoir une information claire, indépendante afin de choisir librement et en toute conscience de te faire dépister. Bonne lecture.
Publié dans ARS, CANCER DU SEIN, Dépistage, histoire de camion rose, histoire de coup de gueule, histoire de dépistage, INCa, mammobile, mammographie, No Mammo, octobre rose, Surdiagnostic
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Bientôt Octobre, le mois de la désinformation Rose
Bonjour Je voudrais vous signaler l’article d’une consœur, concernant le dépistage organisée du cancer du sein par mammographie. Cet article superbement documenté devrait être lu par toutes les femmes qui reçoivent l’incitation à se faire dépister. Cet article donne toutes les informations pour prendre la décision de se faire dépister ou non, ce qui n’est […] Continuer la lecture
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La surmédicalisation est-elle un facteur de sous-médicalisation ?
Les évolutions de la médecine et de la société ont changé la cible des soins. L’activité médicale, auparavant centrée sur les plaignants, les soins primaires et l’urgence, est désormais dédiée aux non-plaignants, à la prévention pharmacologique et à la prédiction … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Dominique Bertinotti , malade du cancer ou malade de la mammographie ?
Je découvre comme beaucoup l’article du Monde : Dominique Bertinotti , ministre et malade du cancer . Il parait que cette article fait le buzz sur internet . Cela n’est pas surprenant . Une maladie grave ( le cancer du sein), qui plus est potentiellement mortelle et qui peut toucher toutes les femmes, a de […] Continuer la lecture
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Je suis en colère
A la veille du lancement d’Octobre Rose , je voudrais rappeler une réalité: le dépistage du cancer du sein ne sauve pas de vie mais en détruit certaine. Marcelle m’a appelé. Elle est seule. Elle se sent mal, angoissée . Elle subit actuellement la radiothérapie. Celle-ci a été prescrite dans les suites de la découverte […] Continuer la lecture
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Marcelle a-t-elle eu le choix ?
Aujourd’hui les prémices de la promotion de la mammographie pointent leur nez comme chaque année à la même époque, Octobre Rose oblige. Comme chaque année depuis maintenant pas mal de temps le marketing en faveur de la mammographie de dépistage va « fleurir » dans nos médias « autistes ». Je voudrai juste retransmettre ce que la fondation Cochrane […] Continuer la lecture
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Peut-on aujourd’hui encore faire confiance aux médecins ?
Cette question m’est venue à la suite du billet précédent . En effet, que s’est-il passé pour Marcelle ? Elle a fait confiance aux médecins . Elle ne se plaignait ni ne souffrait d’aucun maux. Elle a juste suivi les recommandations médicales qui lui préconisaient de passer une mammographie de dépistage d’un éventuel cancer du […] Continuer la lecture
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Témoignage : les statistiques ont des noms . Pour moi c’est Marcelle .
J’ai fait la connaissance de marcelle, 55 ans , il y a quelques semaines . C’était la première fois que je la voyais et elle avait choisi de venir me consulter . Dès qu’elle s’est assise, j’ai immédiatement remarqué sa tristesse. Les patients qui viennent consulter quand ils sont malades n’ont pas cette expression . […] Continuer la lecture
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Survivante ou victime du surdiagnostic ?
Dans le domaine du dépistage du cancer du sein, les buts fondamentaux ont tant été perdus de vue que les chercheurs en la matière en sont réduits à formuler des lapalissades et à revenir constamment au b-a ba : « Afin de … Continue reading → Continuer la lecture
Publié dans Archie Bleyer, Dépistage, Divers, Gilbert Welch, mammographie, new england journal of medicine, Surdiagnostic
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