Systémique médicale
Boules de Fourrure
Archives de catégorie : statistiques
Peer-Review Congress J2 : Former les relecteurs pour améliorer le peer-review ne sert à rien
Toujours décevant : est-ce que former des relecteurs améliore le peer-review ? Oui, mais très peu et est-ce observé quelques mois après la formation ! C’était la session gérée par S Goodman le vendredi matin sur le thème Author and Peer Reviewer … Continuer la lecture
Publié dans Peer review, statistiques
Commentaires fermés sur Peer-Review Congress J2 : Former les relecteurs pour améliorer le peer-review ne sert à rien
La faible efficacité des antidépresseurs
Très utilisés, les médicaments antidépresseurs n’améliorent pourtant vraiment que 15 patients sur 100 : en particulier les plus jeunes et ceux qui sont atteints de dépression sévère. Dans de nombreux cas, on peut s’appuyer sur des traitements non médicamenteux, notamment psychologiques. Les médicaments antidépresseurs sont très utilisés. Aux USA, environ 13% des personnes âgées de … Lire la suite Continuer la lecture
Publié dans antidépresseurs, Balance bénéfices / risques, bénéfices/risques, dépression, Échelle de dépression, Échelle de Hamilton, Efficacité clinique, évaluation, médicaments, meta analyse, métaanalyse, Risque toxicomanogène, statistiques, suicide, traitement
Commentaires fermés sur La faible efficacité des antidépresseurs
Les statistiques en médecine. Histoire de santé publique sans consultation 1
Felix Vallotton (1865-1925)Le château-fort et la place des Andelys (1924)Monsieur A, 80 ans, rencontré dans l’entrée de l’immeuble, est en parfaite santé (c’est ce qu’il dit).Il est solide, robuste, fait de la marche rapide, une dizaine de kilomètres d… Continuer la lecture
Publié dans 05, P>0, statistiques
Commentaires fermés sur Les statistiques en médecine. Histoire de santé publique sans consultation 1
Toute analyse statistique unique cache un iceberg d’incertitude. L’analyse multi-équipes peut le révéler
C’est le message principal d’un commentaire publié dans Nature le 17 mai 2022. En effet, la plupart (tous ?) des articles de recherche sont basés sur une seule analyse statistique, faite par une équipe de statisticiens. Les messages de l… Continuer la lecture
Publié dans Biais, statistiques
Commentaires fermés sur Toute analyse statistique unique cache un iceberg d’incertitude. L’analyse multi-équipes peut le révéler
L’index de fragilité des résultats statistiquement significatifs des essais COVID-19 : oublions vite ce seuil de 0.05
Je ne connaissais pas cette notion, et cet article du 18 mars 2022 (JAMA Open Network) m’a intéressé. Son titre : ‘The Fragility of Statistically Significant Results in Randomized Clinical Trials for COVID-19‘. Je ne sais pas quelle e… Continuer la lecture
Publié dans Biais, COVID-19, statistiques
Commentaires fermés sur L’index de fragilité des résultats statistiquement significatifs des essais COVID-19 : oublions vite ce seuil de 0.05
La leçon de la terre, de l’eau et du rhinocéros
On entend parfois dire, à propos des traitements traditionnels : « si c’est utilisé depuis aussi longtemps par tant de gens, c’est sûrement bon. Autant de personnes ne peuvent pas se tromper pendant des siècles. »Mais le rhinocéros, et quelques autres, nous disent le contraire. De nombreux traitements traditionnels ont une efficacité mal établie, et parfois des … Lire la suite Continuer la lecture
Publié dans aphrodisiaque, Cause à effet, Comprendre, cordon ombilical, Corne de narval, Cornes, deshydratation, Diarrhée, eau, effets indésirables, erreur, Essais comparatifs, Essais comparatifs randomisés, Impuissance érectile, Impuissance masculine, Kératine, naissance, Preuve d'efficacité, Rhinocéros, statistiques, Terre, Traitements traditionnels
Commentaires fermés sur La leçon de la terre, de l’eau et du rhinocéros
Inégalités de santé
En matière d’inégalités d’accès à la santé, le plus important facteur de mort prématurée est la pauvreté. Les hommes les plus pauvres meurent 13 ans avant les hommes les plus riches. Et ils sont atteints d’un handicap plus longtemps. Certaines caractéristiques augmentent le risque d’être atteint de maladies. Par exemple, fumer ou être atteint de … Lire la suite Continuer la lecture
Publié dans étude, graphique, Santé, Société, statistiques
Commentaires fermés sur Inégalités de santé
Doug Altman, un statisticien anglais qui nous a alerté sur la très mauvaise qualité des recherches
Cet article de 21 pages dans Biometrical Journal début février 2021 est à garder car il reprend une communication en mémoire de Doug Altman (décédé en juin 2018). La carrière de Doug a été exceptionnelle car il a été visionnaire, et l’un des bios… Continuer la lecture
Publié dans Écrire, Ligne directrice, statistiques
Commentaires fermés sur Doug Altman, un statisticien anglais qui nous a alerté sur la très mauvaise qualité des recherches
Statistiques dans les articles : mauvaises, de pire en pier avec le temps, nous le savons tous et rien ne change
On peut se demander à quoi servent les alertes fréquentes sur la très mauvaise qualité des analyses statistiques des articles scientifiques. Beaucoup de billets de ce blog attestent de la mauvaise qualité des statistiques. Cet article de PlOS One du 1 octobre 2020 est signé par Stephen Goodman (Stanford, METRICS), très connu pour ses alertes sur la mauvaise qualité des… Continuer la lecture
Publié dans Mauvais articles, Méthodologie de recherche, statistiques
Commentaires fermés sur Statistiques dans les articles : mauvaises, de pire en pier avec le temps, nous le savons tous et rien ne change
Nature : Comment les scientifiques peuvent arrêter de se tromper sur les statistiques ?
C’est un éditorial de une page dans Nature du 3 juillet 2020 qui revient une fois de plus sur des questions simples.Signé par Dorothy Bishop ‘an experimental psychologist at the University of Oxford, UK’. Titre « Comment les scientifiques peuvent arrêter de se tromper sur les statistiques ». Voici l’exemple dans l’air du temps : As a topical example, suppose 5% of… Continuer la lecture
Publié dans Apprentissage, Biais, statistiques
Commentaires fermés sur Nature : Comment les scientifiques peuvent arrêter de se tromper sur les statistiques ?
Rigidité cadavérique (6/10) : sauter aux conclusions.. ou le business des faux positifs car trop de chercheurs ignorent les statistiques
Suite au billet du 19 août 2019 « Quatre croyances erronées qui font obstacle à des recherches plus fiables », j’ai proposé d’analyser ce livre de Richard Harris, journaliste scientifique qui vit à Washington. Le chapitre 6 illustre par des exemples l’ignorance des bonnes pratiques statistiques et décrit les problèmes liés au seuil de 0,05 en refaisant l’histoire des tests de façons… Continuer la lecture
Publié dans Gaspillage, Grand public, Histoire, livres, Méthodologie de recherche, statistiques
Commentaires fermés sur Rigidité cadavérique (6/10) : sauter aux conclusions.. ou le business des faux positifs car trop de chercheurs ignorent les statistiques
Automobile inhibitrice
Après des millénaires d’individualisation et d’empirisme, le soin médical est devenu populationnel dans les années 1960 avec la domination de la médecine dite « basée sur les preuves » – ces preuves étant exclusivement statistiques. Nos cerveaux avaient été façonnés pendant des milliers d’année pour évaluer le soin à court-terme sur des critères individuels, c’est ce que …
Publié dans automobile, ebm, médecine, santé individuelle, Santé publique, statistiques
Commentaires fermés sur Automobile inhibitrice
La P value a de moins en moins de succès dans les revues… avec le NEJM.. préférez les intervalles de confiance
Le 18 juillet 2019, le New England Journal of Medicine a annoncé une nouvelle politique en terme de statistiques. Nous avons souvent évoqué la problématique de la valeur de P dont le seuil de 0,05 est plutôt laxiste. Sans abandonner la valeur de P, un éditorial du NEJM annonce que les valeurs de P seront moins fréquentes dans les articles,… Continuer la lecture
Publié dans statistiques
Commentaires fermés sur La P value a de moins en moins de succès dans les revues… avec le NEJM.. préférez les intervalles de confiance
Les résultats ‘marginally significant’ polluent la littérature… analyse de 44 000 valeurs de p
C’est une pratique de certaines disciplines qu’il faudrait absolument décourager. Il s’agit de considérer comme marginalement significatives des valeurs de P entre 0,05 et 0,1 !!!! Voici le résumé traduit de cet article : Nous avons examiné le pourcentage des valeurs de p (.05 Continuer la lecture
Publié dans Reproductibilité, statistiques
Commentaires fermés sur Les résultats ‘marginally significant’ polluent la littérature… analyse de 44 000 valeurs de p
800 chercheurs ont signé une déclaration sur la signification statistique qui ne sert à rien : intervalle de compatibilité doit remplacer intervalle de confiance.. le débat est ouvert
Il n’ s’agit pas de bannir les valeurs de P des articles, mais de devenir un peu plus raisonnable. Il faut abandonner cette frontière de 0,05. En quelques jours 800 chercheurs de 50 pays ont signé une sorte de ‘pétition’, dont des chercheurs français (vous l’annexe de l’article). Nous avons souvent abordé la problématique des très mauvaises statistiques dans les… Continuer la lecture
Publié dans Apprentissage, statistiques
Commentaires fermés sur 800 chercheurs ont signé une déclaration sur la signification statistique qui ne sert à rien : intervalle de compatibilité doit remplacer intervalle de confiance.. le débat est ouvert
Seuil du « p » à une valeur égale à 0,005 qui pourrait être considérée comme un compromis acceptable entre significativité un peu laxiste ou trop stricte
C’est avec plaisir que j’ai découvert qu’une revue française s’interrogeait sur la valeur seuil de p pour les statistiques. C’est un bon article dans la revue Médecine et Maladies Métaboliques de décembre 2018, intitulé : « Le seuil du « p » statistique à 0,05 est-il fiable ou non ? Telle est la question ». Un changement de seuil en appelant statistiquement… Continuer la lecture
Publié dans statistiques
Commentaires fermés sur Seuil du « p » à une valeur égale à 0,005 qui pourrait être considérée comme un compromis acceptable entre significativité un peu laxiste ou trop stricte
Les chercheurs ont des demandes ‘perverses’ auprès des statisticiens pour embellir les articles
Les Annals of Internal Medicine ont publié trois articles sur les (mauvaises) statistiques dans les articles scientifiques : Le premier (2 octobre 2018) d’une série d’articles « Annals Understanding Clinical Research » avec le titre « Interpreting results with large P values »… En pratique arrêtons d’urgence de croire que le 0,05 est une valeur miracle pour la valeur de P… la pertinence clinique… Continuer la lecture
Publié dans Embellissement, Méthodologie de recherche, statistiques
Commentaires fermés sur Les chercheurs ont des demandes ‘perverses’ auprès des statisticiens pour embellir les articles
Les chercheurs ont des demandes ‘perverses’ auprès des statisticiens pour embellir les articles
Les Annals of Internal Medicine ont publié trois articles sur les (mauvaises) statistiques dans les articles scientifiques : Le premier (2 octobre 2018) d’une série d’articles « Annals Understanding Clinical Research » avec le titre « Interpreting results with large P values »… En pratique arrêtons d’urgence de croire que le 0,05 est une valeur miracle pour la valeur de P… la pertinence clinique… Continuer la lecture
Publié dans Embellissement, Méthodologie de recherche, statistiques
Commentaires fermés sur Les chercheurs ont des demandes ‘perverses’ auprès des statisticiens pour embellir les articles
Les statistiques dans les illustrations des revues prestigieuses : toujours en augmentation, et uniquement significatives…..
PLOS ONE, mai 2018, apporte encore un article sur les dérives des statistiques, et du système de publication. Les articles sur les dérives des statistiques augmentent régulièrement, et vont encore augmenter car les exemples de mauvais articles avec de mauvaises statistiques sont toujours nombreux… Rien ne bouge. La prolifération des valeurs de P excite les chercheurs !!! L’article du 15… Continuer la lecture
Publié dans Méthodologie de recherche, statistiques
Commentaires fermés sur Les statistiques dans les illustrations des revues prestigieuses : toujours en augmentation, et uniquement significatives…..
We need less research, better research, and research done for the right reasons (1994, Doug Altman)
C’est avec tristesse que j’ai appris la disparition de Douglas Altman le 3 juin 2018. J’ai été surpris et ému car il avait 69 ans, et j’ai encore discuté avec lui il y a 6 mois. Je le connaissais bien depuis le début des années 1990…. Doug a fortement influencé le système des publications, avec d’autres leaders anglais, essentiellement, S… Continuer la lecture
Publié dans Nécrologie, statistiques
Commentaires fermés sur We need less research, better research, and research done for the right reasons (1994, Doug Altman)
Liste d’items pour améliorer la science de la recherche dans les bases de données chirurgicales : impressionnante série du JAMA Surgery
Un éditorial du JAMA Surgery (4 avril 2018) explique que la rédaction reçoit beaucoup d’articles analysant rétrospectivement des bases de données. La plupart de ces articles sont mauvais, et parmi ceux qui sont envoyés à des reviewers externes, le taux de rejet est élevé. Cet éditorial annonce une série de 13 articles sur les 11 bases de données américaines les… Continuer la lecture
Publié dans Méthodologie de recherche, statistiques
Commentaires fermés sur Liste d’items pour améliorer la science de la recherche dans les bases de données chirurgicales : impressionnante série du JAMA Surgery
Changer le seuil de P pour 0,005… tribune de JPA Ioannidis dans le JAMA… avec 7 stratégies….
Nous avons évoqué les mouvements de chercheurs, de rédacteurs de revues pour changer le seuil de la valeur de P et abandonner le dieu 0,05. Un appel de 72 chercheurs a proposé les seuils de suggestif et de significatif. Certains statisticiens pensent que ce n’est pas que la valeur de P qui est le problème ! En mars 2018, le… Continuer la lecture
Publié dans Méthodologie de recherche, statistiques
Commentaires fermés sur Changer le seuil de P pour 0,005… tribune de JPA Ioannidis dans le JAMA… avec 7 stratégies….
Enfermer sa tante folle dans le grenier
En 1999, Moyé a écrit un article tout à fait passionnant sur la nécessaire discipline à laquelle les auteurs doivent s’astreindre dans la définition du critère d’étude principal d’une étude. Une étude digne de ce nom doit répondre à une question, voire deux et en susciter des tas d’autres. Si le seuil de significativité n’est …
Poursuivre la lecture « Enfermer sa tante folle dans le grenier »
Publié dans médecine, optimiser les ventes, statistiques
Commentaires fermés sur Enfermer sa tante folle dans le grenier
Substitution
Un critère intermédiaire est souvent une mesure qui va documenter d’un point de vue physiologique une maladie et/ou son traitement. Par exemple, le LDL et l’athéromatose, ou la tension artérielle et certaines maladies cardiovasculaires. Lorsqu’un critère intermédiaire est l’objet d’une étude clinique, on l’appelle critère du substitution (surrogate endpoint). Le syllogisme est tentant: le traitement … Continuer à lire … « Substitution »
Continuer la lecture
Publié dans médecine, optimiser les ventes, statistiques
Commentaires fermés sur Substitution
Statistiques des Accidents du travail et maladies professionnelles
L’Assurance maladie édite régulièrement des statistiques concernant la sinistralité des accidents du travail, des accidents de trajet et des maladies professionnelles. L’ANACT, Agence nationale pour l’amélioration des conditions de travail édite des statistiques selon le sexe. Sinistralité des accidents du travail […] Continuer la lecture
Publié dans accidents, Définition, statistiques des AT, fréquence, indice, maladies, musculo, professionnelles, sinistralité, squelettiques, statistiques, trajet, travail, troubles
Commentaires fermés sur Statistiques des Accidents du travail et maladies professionnelles
Le petit Esprit Critique attend ses parents à l’accueil, merci !
Voilà un billet d’humeur qui risque encore de m’attirer quelques foudres, mais tant pis. Car dans la déferlante émotionnelle de ces derniers jours, ou de ces dernières heures même, l’esprit critique prolonge ses vacances qui ne cessent de s’éterniser. Le … Lire la suite →
Continuer la lecture
Publié dans Abstention, Bulletin, chiffres, coup de gueule, critique, élection, Emmanuel, En Marche !, Esprit, esprit critique, Légitimité, Litthérapeute, Litthérapie, Macron, médias, politique, Président, Présidentielle, Réflexion, statistiques, Suffrage, système, Votants, vote, Vote blanc, Vote nul
Commentaires fermés sur Le petit Esprit Critique attend ses parents à l’accueil, merci !
Annonce de service importante.
Je comptais vous le dire lundi, mais finalement, je ne vois pas trop d’intérêt à attendre plus. Je vais bientôt supprimer Grange Blanche. Ce n’est pas une décision prise sur un coup de tête, j’y reviendrai plus tard. Depuis quelques temps, je me suis un peu retiré des réseaux sociaux en supprimant mon compte Facebook, … Continuer à lire … « Annonce de service importante. »
Continuer la lecture
Publié dans Ma vie quotidienne, médecine, statistiques
Commentaires fermés sur Annonce de service importante.
Une fraude en Chine, quelques patients de moins, et un produit ne sauve plus de vies.
Allez chercher du pop-corn. Un de mes lecteurs m’a fait connaître une histoire d’essai clinique assez étonnante. Tout commence dans un site mystérieux en Chine, le site 1200… Bon, vous n’allez pas me lire sans rien faire, comme on écoute un conteur, je vais vous faire travailler un peu. Vous devez (re)lire l’étude ARISTOTLE publiée … Continuer à lire … « Une fraude en Chine, quelques patients de moins, et un produit ne sauve plus de vies. »
Continuer la lecture
Publié dans médecine, NOUVEAUX ANTICOAGULANTS, statistiques
Commentaires fermés sur Une fraude en Chine, quelques patients de moins, et un produit ne sauve plus de vies.
Proven efficacy
Entre deux cours, j’ai vu passer un retweet de l’excellent @docdu16 : ‘Not statistically significant but clinically meaningful’: A researcher calls ‘BS’ on cancer drug spin https://t.co/USfqGXV4WH — Marc-André Gagnon (@MA_Gagnon) March 27, 2017 J’ai lu l’article de healthnewsreview, qui est clair net et précis, comme toujours et j’ai découvert que 2017 était vraiment l’année … Continuer à lire … « Proven efficacy »
Continuer la lecture
Publié dans médecine, optimiser les ventes, statistiques
Commentaires fermés sur Proven efficacy
Commentaires sur la note précédente
La note précédente est bien entendu une vaste blague et la très vénérable INSEE n’a bien évidemment pas participé à cette pseudo étude. Par contre, toutes les données que j’ai utilisées sont rigoureusement exactes. L’idée de cette note m’a été donnée par l’étude Doctolib/Withings sur les déserts médicaux qui a été pas mal reprise par … Continue reading « Commentaires sur la note précédente »
Continuer la lecture
Publié dans médecine, statistiques
Commentaires fermés sur Commentaires sur la note précédente
L’INSEE et Doctolab pointent les multiples bénéfices de la prise de rendez-vous par internet.
L’INSEE et Doctolab ont croisé pour la première fois plusieurs types de données : le nombre de médecins généralistes par région utilisant les services de Doctolab, le taux de mortalité par suicide, la mortalité par maladies infectieuses et parasitaires, le salaire net moyen et le cheptel présent dans les exploitations agricoles par région. Une nouvelle … Continue reading « L’INSEE et Doctolab pointent les multiples bénéfices de la prise de rendez-vous par internet. »
Continuer la lecture
Publié dans médecine, statistiques
Commentaires fermés sur L’INSEE et Doctolab pointent les multiples bénéfices de la prise de rendez-vous par internet.
Bilan sportif 2015
2015 a été riche, très riche, et moins je le suis un peu moins, mais je l’ai bien cherché ! Le principal enseignement que je tire de cette année, c’est que le plaisir sportif est survenu quand je ne l’attendais pas. Spontanément, lorsque je me demande quelle épreuve a été la plus riche en émotions, … Continuer la lecture de « Bilan sportif 2015 &rquo; Continuer la lecture
Publié dans bilan annuel, course à pied, eye-candy, freak, sport, statistiques, stats, triathlon, vélo, volume annuel
Commentaires fermés sur Bilan sportif 2015
Statistiques sur le Tour de France
La société Dimension Data propose des stats intéressantes sur les performances des coureurs pendant le Tour de France. J’aurais bien aimé avoir plus de données de puissance (genre > 6.5 W/kg pendant le prologue ?) mais ces informations sont sans doute trop sensibles oO Want to receive our Daily Data Wrap? All the best bits … Continuer la lecture de Statistiques sur le Tour de France Continuer la lecture
Publié dans chiffres, statistiques, vélo, vitesse
Commentaires fermés sur Statistiques sur le Tour de France
VeloViewer, tout ça pour ce prix là ? oui oui c’est possible !
J’adore VeloViewer. Graphs que vous ne trouverez pas ailleurs, simplicité d’utilisation et prix super raisonnable : 9,99 pounds l’année ! Il n’y a donc aucune raison de s’en priver ! Voyez un peu ce que ça sort en deux coups de cuillères à pot : Un résumé de vos exploits Le volume (temps, distance, dénivelé ou … Continuer la lecture de VeloViewer, tout ça pour ce prix là ? oui oui c’est possible ! Continuer la lecture
Publié dans 3D, analyse de données, app, dénivelé, parcours 3D course à pied, parcours 3D vélo, sport, statistiques, web
Commentaires fermés sur VeloViewer, tout ça pour ce prix là ? oui oui c’est possible !
Si nous voulons que tout reste tel que c’est, il faut que tout change (alternatif)
L’ezetimibe a montré son intérêt clinique dans l’essai IMPROVE-IT, récemment présenté en vedette de l’AHA 2014. L’ezetimibe inhibe spécifiquement la protéine NPC1L1 située au niveau de l’épithelium du tube digestif et diminue l’absorption du cholestérol. Des études récentes ont mis en évidence un polymorphisme génétique de la NPC1L1 avec en corrélation clinique un taux plus … Continue reading Si nous voulons que tout reste tel que c’est, il faut que tout change (alternatif) →
Continuer la lecture
Publié dans médecine, optimiser les ventes, statistiques
Commentaires fermés sur Si nous voulons que tout reste tel que c’est, il faut que tout change (alternatif)
JUSTE APRES LE RAMASSAGE DE PATATES
Mon premier stage hospitalier en tant qu’étudiant en médecine s’est déroulé dans un service d’hématologie. C’était juste après le ramassage des patates arrivées à maturité dans un champ de mon grand-père. J’avais eu le temps de me décrasser les ongles, mais le manche de la bêche m’avait corné les paumes à jamais. La transition « rangs de pommes de terre / stage hémato CHU », pas la peine de te faire un dessin. Ce stage m’a marqué. On y recevait les cas les plus lourds de la région : leucémies, lymphomes, myélomes, etc… A voir tous ces malades, toutes ces pathologies, j’ai fini par me demander quand mon tour viendrait. Je me suis rapidement mis à me palper, rechercher la rate, le foie, les aires ganglionnaires, et les testi… oui les burnes aussi y sont passées régulièrement. Le matin au réveil, je traquais la bête, devant, derrière, dedans, partout elle rôdait la charogne. C’était évident qu’elle était là à attendre patiemment le meilleur moment pour attaquer. Si j’avais pu, je me serais prescrit des analyses de sang pour vérifier que tous mes globules restaient tranquilles au moins une fois par semaine, pis une radio pulmonaire aussi tous les 15 jours sans oublier un scanner thoraco-abdominal mensuel. Et si j’avais pu, j’aurais prescrit ça à tous mes proches, à ma meuf, à mes potes, pour pas qu’ils meurent à cause d’une de ces saloperies de maladie qu’on voit en hémato. La vache, que j’étais mieux à ramasser des patates dans le champ de mon grand-père en réfléchissant à tout pis à rien, surtout à rien.
Évidemment, j’exagère un peu. Mais je pense que nombreux sont les étudiants en médecine qui, du fait notamment de cette vision biaisée qu’offrent les stages en CHU, passent par ce stade où l’émotion l’emporte sur la raison au point d’avoir peur pour soi et les siens. Quoi de plus normal, de plus humain ?
C’est ce que j’ai décidé de baptiser d’un commun accord avec moi-même : le stade pré-pubère du futur médecin.
C’est un stade où tu penses qu’être armé jusqu’aux dents d’examens complémentaires te permettra de mitrailler voire de bazouquer des rafales de bons traitements dans l’unique et formidable but de sauver des vies. Le Rambo de la médecine.
Oui, à ce stade, tu imagines encore qu’un médecin passe ses journées à sauver des vies.
Après le stade pré-pubère qui peut parfois durer longtemps chez certains, si longtemps qu’ils n’en sortent jamais, on peut atteindre ou pas le stade pubère.
Le stade pubère permet d’acquérir une très modeste sagesse, c’est le stade du questionnement : « Où cours-je ? Où vais-je ? » Mais aussi le stade de la rébellion : « Non, je ne suis pas d’accord, ça n’est pas comme ça qu’il faut faire, ça n’a pas d’intérêt ! » Il peut commencer relativement tôt, dès l’internat pour certains (la puberté précoce), tard pour d’autres, voire jamais. C’est à ce stade que tu comprends qu’à défaut de sauver des vies à longueur de journée, réussir à en préserver et éviter d’en gâcher est déjà un beau challenge. Tu t’aperçois que finalement pour sauver des vies, il fallait plutôt faire sapeur-pompier par exemple. Et même plein d’autres choses n’ayant rien à voir avec la médecine. Ben si, je te jure. Regarde l’ingénieur qui un jour met au point l’airbag dans les bagnoles, il sauve des vies non ? Et pire, le législateur pas toujours véreux qui impose le port de la ceinture de sécurité, il sauve des vies lui aussi non ? Beaucoup plus que bien des toubibs.
A condition de bénéficier d’un bon compagnonnage, cette phase de puberté permet également de lever légèrement la tête du guidon pour découvrir qu’à côté de l’exercice d’une médecine de paroisse existe une médecine basée sur les preuves. Ce qu’on appelle l’Evidence Based Medicine dont je reprendrai la définition qui me semble tout à fait juste sur le blog d’un confrère généraliste et seulement généraliste. Voici comment Doc du 16 a repris et adapté la définition de l’EBM :
« Intégrer l’expertise interne (l’expérience clinique du praticien) à l’expertise externe (les meilleures preuves disponibles et applicables issues de la recherche) pour mieux prendre soin d’un patient / malade qui a ses propres valeurs et préférences. »
Il me semble difficile en 2014 d’exercer correctement la médecine sans tenter de faire cet aller-retour régulier entre ce que je pense, ce que j’observe, ce que j’ai appris / ce que les autres pensent, observent et peuvent m’apprendre / ce que le patient pense, observe et peut m’apprendre.
Cela me paraît même impossible si l’on ne dépasse pas le stade pré-pubère sus-décrit, stade d’apprentissage qui par ailleurs reste un passage quasi obligatoire et indispensable pour tout médecin.
Maintenant que cela est posé et que tu te demandes probablement où je veux en venir, voici deux petites anecdotes que je trouve relativement croquignolettes…
La première vient d’un bref échange avec le Dr Christian Lehmann qui relate avoir tenté d’expliquer sur les ondes d’une grande radio à un célèbre urologue acharné défenseur du dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA, l’erreur de cette méthode de dépistage. La réponse de l’urologue fut en substance :
« Monsieur vous faites de la santé publique, moi je sauve des patients »
La seconde anecdote est tirée du tout récent dernier livre de Rachel Campergue traitant du dépistage du cancer du sein par mammographie. Un radiologue responsable d’une association qui propose le dépistage par mammographie dès 40 ans en dehors des recommandations s’offusque dans la presse régionale contre des études pourtant publiées dans des revues respectables comme le British Medical Journal ou The Lancet qui remettent en cause l’intérêt de ce dépistage à partir de 50 ans. Voici ses propos :
« On est en train de maximiser un risque qui n’a pas lieu d’être alors que le bénéfice est bien réel. Pourquoi donner la parole à des statisticiens, des personnes qui n’ont jamais vu un malade ? Ça me fout hors de moi ».
Dans les deux cas (il en existe probablement beaucoup d’autres sur bien des sujets), il s’agit du même type de réponse à savoir « Circulez, y a rien à voir ». Aucun intérêt de lancer le débat, il n’y a pas de débat, pas de réflexion, pas de questionnement puisqu’il y aurait d’un côté des branleurs de statisticiens nullissimes dont on balaie les travaux d’un revers de mains, et de l’autre des médecins cliniciens véritables sauveurs de vies et même de l’humanité toute entière pendant qu’on y est. Cela ressemblerait presque au stade pré-pubère non ?
Ce qui est encore plus marrant, c’est que l’un de ces deux médecins est professeur. Un professeur de médecine possède la triple fonction de médecin, d’enseignant, et de chercheur. On peut donc logiquement imaginer que non seulement l’EBM lui parle, qu’il la pratique, mais qu’il est hautement envisageable qu’il participe à son enseignement et même contribue à l’alimenter par ses travaux de recherche. Je suis sans doute naïf, mais je ne crois pas un seul instant qu’en France il soit possible d’accéder au professorat par hasard. Je pense qu’au contraire il faut beaucoup de travail, de compétences et de rigueur pour réussir. Cela ne veut en revanche par dire qu’un professeur possède l’excellence dans tous les domaines de la médecine. Il faut par conséquent probablement éviter de boire toutes ses paroles lorsqu’il s’exprime sur d’autres sujets que celui dont il est censé être la référence. Et lorsqu’il s’exprime sur sa spécialité en refusant tout débat, tout questionnement, qu’il semble avancer avec grandes certitudes car lui seul sauve des vies et les autres sont des cons, je pense qu’il faut commencer à se méfier. Je ne dis pas qu’il a forcément tort, mais qu’il faut au moins se doter d’un minimum de méfiance.
Pourquoi n’aurait-il pas forcément tort ?
D’une part, dans les deux anecdotes citées plus haut, tous les protagonistes ont le même type d’objectifs :
-au mieux sauver des vies quand c’est possible
-au pire préserver des vies et éviter de les gâcher
Par ailleurs, l’expérience clinique (un des triptyques de l’EBM) de tous est respectable. D’autant plus lorsqu’on est spécialiste de la question abordée, tout du moins normalement…
Enfin, comment savoir qui se réfère s’il s’y réfère à l’expérience externe (les meilleures preuves disponibles et applicables issues de la recherche) la plus fiable ?
Je suis totalement incapable de répondre à cette dernière question. Je vais me contenter de partager un graphique. Je considère cette histoire très parlante, mais pas assez connue. C’est pourquoi je l’ai déjà évoquée sur ce blog ici .
Voici l’évolution de la mortalité due à la mort inattendue du nourrisson de 1970 à 2002.
Dans les années 70, en se fondant sur une étude concernant des nourrissons nés prématurément, réalisée en milieu hospitalier, des pédiatres hospitaliers ont conclu qu’il était préférable de coucher les bébés sur le ventre. La conclusion a été extrapolée à tous les nourrissons, vivant à domicile.
Le conseil de couchage sur le ventre est donné pendant une vingtaine d’années. (Je vous conseille de coucher ainsi car les études disent que… = EBM). Malgré la parole divinemédicale, des parents n’ont probablement pas suivi ce conseil. On peut imaginer que certains de ces parents ont d’ailleurs été conspués : « Folie, criminels, inconscience, maltraitance ! ». Certains ont peut-être même été signalés aux services sociaux.
On observe pourtant sur le graphique la nette augmentation du nombre de morts inattendues du nourrisson à partir du moment où ce conseil a été divulgué. ( Rappelons-nous à cet instant de ce propos : « Pourquoi donner la parole à des statisticiens, des personnes qui n’ont jamais vu un malade ? Ça me fout hors de moi »…)
Dès les années 80, des pédiatres hospitaliers* se questionnent. « Euh, les gars, en fait, si on s’était trompés au sujet du couchage sur le ventre ? Parce que là on dirait bien que les chiffres, les statistiques parlent en notre défaveur ». Voilà une question à creuser. Ils la creusent.
Ils présentent leurs travaux lors de congrès de pédiatrie alors que la majorité de la profession reste persuadée du bien-fondé du couchage sur le ventre. Minoritaires, osant contredire des sommités, ils se font huer. (Petit rappel : « vous faites de la santé publique, moi je sauve des patients »…)
Dans les années 90-95, preuves statistiques à l’appui, on abandonne le couchage sur le ventre. Des campagnes nationales d’information sont instaurées pour inciter les parents à coucher leur progéniture sur le dos. Le nombre annuel de morts inattendues du nourrisson est divisé par 4…
Cette histoire est intéressante car non polluée par un autre facteur dont je n’ai pas encore parlé : l’influence de l’industrie pharmaceutique et autres groupes de pression.
Imaginons ce qui peut advenir lorsque leurs pouvoirs s’exercent directement sur le médecin, ou indirectement en s’infiltrant dans les études. Quid de l’EBM dans ces conditions ?
Elle est intéressante car elle incite à toujours conserver un regard critique : les études disent que, prouvent que ? Oui mais disent quoi ? Prouvent quoi ? Qui les a menées ? Sur qui ? Dans quelles conditions ?
Ce qui se fait à l’hôpital est important, nécessaire mais ce n’est qu’une vision, automatiquement biaisée, qui ne correspond pas à toute la médecine, à toute la population, donc n’extrapolons pas.
Cela justifie par exemple l’importance de poursuivre la construction de la filière universitaire de médecine générale. J’irais même au-delà en parlant de filière universitaire de médecine ambulatoire afin d’alimenter au mieux et de façon exhaustive l’expertise externe de l’EBM. L’intérêt n’est pas qu’une poignée de généralistes pavane avec leur titre de professeur pour imposer leurs dogmes en balayant d’un revers de main d’éventuelles études hospitalières n’allant pas dans leur sens tout en assénant qu’ils sauvent des vies EUX ! Mais plutôt d’avoir des forces vives, des personnes compétentes et motivées pour lancer des études, faire de la recherche dans un domaine où tout reste à explorer, puis débattre sereinement, scientifiquement, confraternellement, dans l’intérêt des patients.
En attendant, quoi qu’il advienne, quelle que soit sa spécialité, le médecin continuera à passer par le stade pré-pubère, atteindra ensuite plus ou moins rapidement le stade pubère en étant persuadé que c’est celui de la maturité. Je ne sais pas si on atteint ce dernier stade un jour. La seule chose dont je suis sûr, c’est que les patates l’atteignent elles, et qu’on peut alors aller les ramasser. Je l’ai vu de mes yeux, dans le champ de mon grand père, juste avant mon premier stage en hémato.
* Pr Jean Sénécal, Pr Michel Roussey and co CHU Rennes
* Pr Jean Sénécal, Pr Michel Roussey and co CHU Rennes
Publié dans ebm, études, evidence based medicine, exercice de la médecine, histoire de précisions, histoire de prévention, histoire de remise en question, médecine par les preuves, statistiques
Commentaires fermés sur JUSTE APRES LE RAMASSAGE DE PATATES
SIGNIFY, la semaine d’après…
Bon, je suis quand même un peu déçu par le manque d’entrain qu’on montré les gens pour défendre l’ivabradine. Mais tout le monde n’est pas encore rentré, Cardiologie Pratique et Le Cardiologue sont encore en congés, j’ai encore un peu d’espoir. Ma veille a quand même ramené quelques (maigres) perles. Je suis d’abord allé voir […]
Continuer la lecture
Publié dans ivabradine, médecine, optimiser les ventes, statistiques
Commentaires fermés sur SIGNIFY, la semaine d’après…
Et hop, le lapinch, il est plous là!
Il n’a pas fallu attendre beaucoup plus d’une heure pour avoir les premières réactions minimisant les résultats de SIGNIFY. Deux jolies contorsions sont visibles dans cet article de Medscape.com: « Although this is a subgroup of an overall neutral trial, it is a group of more than 12 000 patients, who were studied where the therapy […]
Continuer la lecture
Publié dans ivabradine, médecine, optimiser les ventes, statistiques
Commentaires fermés sur Et hop, le lapinch, il est plous là!
SIGNIFY et ivabradine, it’s a Kind Of Magic!
L’ivabradine va encore vous captiver, vous faire tourner la tête, vous éblouir, bref vous donner envie de la prescrire à vos patients. L’ivabradine est une des vedettes du congrès de l’ESC 2014 grâce à l’étude SIGNIFY. Cette étude compare l’ivabradine à un placebo chez des patients coronariens stables, non insuffisants cardiaques. J’ai déjà parlé en […]
Continuer la lecture
Publié dans ivabradine, médecine, optimiser les ventes, statistiques
Commentaires fermés sur SIGNIFY et ivabradine, it’s a Kind Of Magic!
Exercice mathématique et mercatique autour de l’Alzheimer
La probabilité d’avoir une maladie d’Alzheimer après 75 ans est de 15%. En épidémiologie, il s’agit d’un pourcentage énorme, surtout pour une maladie aussi invalidante. Piètre réconfort : elle survient à un âge avancé, presque toujours supérieur à 65 ans. Cet … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans Maladie d'Alzheimer, médecine, mercatique, prévention, statistiques
Commentaires fermés sur Exercice mathématique et mercatique autour de l’Alzheimer