Archives de catégorie : Statine

Déprescription annonciatrice. Histoire de consultation 199.

Jérôme Bosch. Le jardin des délices (1503-1504)

Madame A, tout de blanc vêtue, le deuil d’une femme d’origine marocaine, vient chercher son dossier.

Madame A vient aussi me remercier encore une fois (je rougis mais je suis sans empathie vis à vis de moi-même, c’est plus prudent) pour le suivi à domicile que nous avons mené auprès de son mari mourant  (surtout l’association de soins palliatifs Odyssée que j’avais proposée à la famille, j’étais le médecin traitant) et jusqu’à ce qu’il décède à domicile.

Madame A est venue chercher son dossier car elle était la patiente de mon associée qui est partie.

Madame A, 67 ans, ne peut être suivie par un médecin homme. Est-ce parce qu’elle est musulmane et qu’elle porte le voile et un peu plus ? Sans doute. Mais il y a des femmes non musulmanes qui ne veulent pas être suivies par un médecin homme. Enfin, ce n’est pas le sujet.

J’ai fait entrer la patiente dans mon bureau, entre deux rendez-vous, pour ne pas que tout se passe dans le couloir, je lui demande comment elle va, comment cela se passe, et cetera. Elle sourit et fait bonne figure.

Je sens qu’elle veut me dire un truc.
 » Vous savez, il y a quelque chose qui m’a choqué… »
Cela commence mal.
« Enfin, nous avons été choquées, ma fille et moi.
– Allez… »
Elle réfléchit.
 » Le jour où vous avez arrêté le médicament pour le cholestérol, nous avons compris que c’était fini…. Cela a été dur. »

Le patient souffrait non seulement d’un cancer mais était hypertendu et diabétique non id.

Il m’avait paru judicieux, l’ambiance était assez compliquée, une alimentation orale difficile, un envahissement abdominal, une pression artérielle peu vaillante, de simplifier le traitement, de déprescrire.

Je n’étais pas aidé par l’oncologue qui parlait encore de rétablissement de la continuité trois mois avant le décès, par le chirurgien qui abondait, par la famille qui y croyait encore.

Je me rappelle cette séance d’exorcisme au domicile du patient, hors de la présence du patient, avec sa femme, deux des filles et un fils. Je disais en substance : « Ne croyez ni l’oncologue, ni le chirurgien, votre mari, votre papa, il va mourir et le seul rôle que j’ai à jouer c’est qu’il souffre le moins possible, qu’il soit assez conscient pour comprendre combien vous l’entourez et combien vous l’aimez, et cetera, et cetera. Une des filles : « Mais pourtant, docteur, on nous avait dit… »

Est-ce qu’il est si difficile, oui, c’est très difficile, de dire que c’est foutu ?

Est-ce si difficile de ne pas proposer un traitement de troisième/quatrième ligne, compassionnel, quand on est oncologue, chirurgien ou marchand de frites ?

Voici le rôle du bobologue : annoncer à des patients et à des familles que la mort arrive et qu’il ne sert à rien de tenter de se distraire l’esprit. 

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Prévention cardiovasculaire et loterie

Une part fondamentale du travail / rôle du médecin généraliste étant dévolue à la prévention des maladies cardio-vasculaires, il est étonnant de constater à quel point ce sujet manque de références applicables en pratique courante et suscite encore de discussions. … Lire la suite Continuer la lecture

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Le Crestor° (rosuvastatine) n’est-il pas contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère ?

Madame et Chère confrère, J’ai bien reçu votre courrier concernant Mme V.J. âgée de 69 ans. Pour mémoire cette patiente présente une néphropathie lithiasique et a bénéficié d’une greffe rénale en 2007. Elle présente aussi un diabète depuis 2013 dont le traitement a été arrêté début 2015 suite à des efforts intenses de la patiente […] Continuer la lecture

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Statines et diabète

Je voudrais revenir sur un élément que j’évoquais dans mon précédent billet : les statines ( médicaments qui font baisser le cholestérol ) et le diabète.   Les statines sont très largement prescrites à un nombre considérable de patients car elles protégeraient le cœur d’événements cardiovasculaires graves comme l’infarctus. Cet effet serait directement lié au […] Continuer la lecture

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Le réel n’existe pas

Nous croyons plus ce que nous ne voyons pas que ce que nous voyons .   Une grande partie des résultats de l’action d’un médecin aujourd’hui est invisible. Il ne voit pas l’effet de sa prescription comme il peut le voir quand il prescrit un antibiotique dans une maladie d’origine bactérienne . Dans ce cas […] Continuer la lecture

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Cent ans de cholestérol et de coronaropathies en 12 pages

Je vous conseille la lecture de cette magnifique revue de la littérature par Brown et Goldstein dans Cell sur la physiologie du LDL-cholesterol et son impact sur la santé humaine. 1-s2.0-S0092867415000793-main Elle m’a donnée envie de reprendre des statines. Il y … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Pr Alexandre Grimaldi : la toute puissance médicale sous influence

Je vais analyser l’article de Libération qui donne la parole au Pr André Grimaldi, diabétologue coauteur d’un ouvrage “ La Vérité sur vos médicaments”  . Ce dernier veut dénoncer les discours relativistes et antiscientifiques. Tout d’abord le titre “La Vérité” . Qui peut aujourd’hui affirmer détenir La Vérité ? Les religieux l’affirment mais sûrement pas […] Continuer la lecture

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Traitement du diabète de type 2 : des propositions alternatives

I-Tranches de vie : •Mr B. est âgé de 60 ans, diabétique de type 2 et hypertendu depuis 20 ans. Il était réparateur d’appareils ménagers, métier qu’il aimait beaucoup. Du fait des changements d’habitudes de vie, on ne répare plus on change, à 50 ans il s’est retrouvé sans emploi ce qui l’a beaucoup affecté. […] Continuer la lecture

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Et si le cardiologue se trompait ?

Cher Confrère, J’ai bien reçu votre compte rendu concernant Mr A.C. Pour mémoire, ce patient de 43 ans, ayant pour facteur de risque un tabagisme, a ressenti  en août  une douleur thoracique avec irradiation dorsale. Il s’est présenté aux urgences hospitalières et le diagnostic d’infarctus a été posé. Deux angioplasties étaient réalisées avec pose de […] Continuer la lecture

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Semaine 40

Médecine L’essai de la semaine en néphrologie, efficacité du rituximab pour prévenir les rechutes de syndromes néphrotiques chez les enfants rechuteurs fréquents ou corticodépendants. Ce n’est pas miraculeux, mais c’est intéressant. Il confirme l’impression clinique et les analyses rétrospectives. Un … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Et pendant ce temps aux Etats Unis ……

  Je vous avais expliqué dans mon dernier billet que l’information concernant la survenue de diabète chez des patients prenant des médicaments pour faire baisser le cholestérol, était ignorée tant par les médecins que par les patients. Aux États Unis il n’en est rien . Le géant Pfizer fabricant du Tahor ( Lipitor aux USA) […] Continuer la lecture

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Que font les autorités ? Un parfum de Médiator ?

Il y a quelques mois , une thèse de médecine montrait que l’effet diabétogène des statines était méconnu. Cet effet secondaire des statines est pourtant connu car une alerte de la FDA le signalait dès 2012, une dernière mise à jour date même de début 2014. Cette thèse montre par ailleurs qu’une notice de médicament […] Continuer la lecture

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Semaine 24

« On vit dans une époque où on adore le nomadisme mais on déteste les nomades » Velibor Colic dans Tout un monde (26’30 ») Médecine La transplantation rénale reste le meilleur traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale. Il est bon, parfois, de … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Semaine 17

Médecine Quand les statines font bander, un effet qui va booster les ventes, si elles en avaient besoin… Le faible poids de naissance, le diabète gestationnel et le surpoids maternel sont des facteurs de risque de maladies rénales chroniques dans … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Les médecins interdits d’exprimer leurs désaccords professionnels.

Les Pr Debré et Even viennent d’être condamnés par le Conseil de l’Ordre des médecins d’Île de France à 1 an d’interdiction d’exercer dont 6 mois avec sursis. Quel délit ont-ils pu commettre pour une sanction si lourde ? Pour mémoire , le Dr Cahuzac n’avait été condamné qu’à 6 mois dont 3 avec sursis. […] Continuer la lecture

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En désaccord avec l’expert sur les statines

L’histoire qui va suivre, s’est passée la semaine dernière. Lors de sa prise de rendez-vous, ma patiente avait insisté auprès du secrétariat afin de savoir si j’avais bien reçu le courrier de la cardiologue. Elle apparaissait inquiète et amorça rapidement la discussion. « Avez-vous reçu le courrier de la cardiologue, qu’en pensez-vous ? Je me pose beaucoup […] Continuer la lecture

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Cholestérol et statines en 2013

Voix Médicales présente ce remarquable travail de Philippe Nicot. Bien qu’ouvert à tous, il sera surtout utile aux praticiens et à ceux qui sont chargés de la formation tant initiale que continue. Introduction à ce dossier documentaire : Il a été réalisé entre le 01 et le 28 février 2013 à partir de recherche systématique dans […] Continuer la lecture

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Statines , et si ……… ?

La polémique autour des statines fait rage. Je ne vais pas rajouter ma « goutte d’eau » à la polémique mais je voudrais juste vous apporter quelques éléments de réflexion. Tout d’abord, ne vous a-t-il pas paru curieux que tous ces « gens » qui critiquent le livre du Professeur Even , le font sans avoir lu le livre […] Continuer la lecture

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