Archives de catégorie : retraite

2018 : le compte professionnel de prévention C2P a remplacé le compte personnel de prévention de la pénibilité, C3P

Depuis 2015 lorsqu’un salarié est exposé à des facteurs de pénibilité au-delà de certains seuils, l’employeur doit établir une déclaration.  Ce dispositif de prévention de la pénibilité a été réformé par la récente réforme du Code du travail : une ordonnance en septembre 2017 et 2 décrets publiés fin 2017 précisent ces modifications : le compte professionnel […] Continuer la lecture

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Montant de la pension d’invalidité

Le montant de la pension d’invalidité perçue est fonction de la catégorie d’invalidité qui a été accordée par le médecin conseil. Quelle que soit la catégorie de l’invalidité, l’assuré peut exercer une activité professionnelle, mais le Code de Sécurité sociale […] Continuer la lecture

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Bon anniversaire au docteur C. Bonne retraite au docteur C.

Le samedi 27 juin 2015 le docteur C a fait sa dernière demi-journée de consultation en tant que remplaçant dans le cabinet de médecine générale qu’il a créé en 1965.
Et même ses dernières consultations en tant que médecin généraliste.

J’étais l’associé du docteur C depuis le 5 septembre 1979 et il était devenu mon ex associé fin décembre 2001 (à l’époque on ne pouvait prendre sa retraite et continuer de travailler). Il ne sera plus mon remplaçant pas plus que celui de ma nouvelle associée.
On pourrait dire en riant que la CARMF et l’URSSAF l’ont tuer.

Je l’ai connu en juillet 1979. Son associé d’alors partait sous d’autres cieux.
« C’est toi qui vas remplacer B ?
– Oui.
– T’as l’air sympa. Tu commences quand ?
– Ben…
– Début septembre. »
On s’est vus cinq minutes. Pas d’interrogatoire sur mes antécédents, pas de repas au restaurant, pas de bla bla sur la conception de la médecine. Rien. Pas plus que mes idées politiques, ma religion ou mes idées sur la sexualité des coléoptères en Basse-Provence. Il avait pourtant eu des expériences difficiles avec des associés. Confiance. J’ai donc commencé le 5 septembre 1979. (Nous avons travaillé en association simple, avec partage des frais, nous avions une secrétaire — nous en avons eu trois en 36 ans –, nous n’avons jamais eu une discussion sur les augmentations, les départs en vacances, nous étions toujours d’accord)

Le docteur C était tout ce que les jeunes générations de médecin devraient détester, la pratique à l’ancienne, beaucoup d’heures, pas d’EBM, pas d’Education Thérapeutique, pas de… Mais attendez la suite.
Il travaillait beaucoup, il faisait beaucoup de visites à domicile, il prescrivait beaucoup d’antibiotiques, il recevait la visite médicale, il aimait les stylos, les blocs, les post-it, les règles, les gommes, les buvards, les gadgets en tout genre, les speculums d’oreille de toutes les couleurs, les bonbons Haribo/labos, il mangeait parfois au restaurant avec les labos, il fréquentait des FMC sponsorisées, il travaillait énormément mais sans être investi d’une mission spéciale, il n’avait ni la vocation, ni le feu sacré, il aimait son métier, il aimait parler avec les patients, les patientes, les adolescents, les enfants, les nourrissons, on lui reprochait de passer trop de temps en consultation, il recevait donc visiteurs et visiteuses qui attendaient dans le couloir, la salle d’attente s’impatientait, mais c’était le docteur C, celui qui pouvait passer trois quart d’heure avec un patient quand la salle d’attente était bondée, lui qui avait un contact charnel avec les enfants qui l’aimaient spontanément, qui ne se posait pas de questions existentielles sur le rôle de la médecine, des médecins et du système de santé, qui avait une clientèle ouvrière et immigrée (au début c’était un peu différent mais ce n’est pas le lieu d’écrire l’histoire du Val Fourré), qui faisait du social sans en avoir l’air, du social en en ayant l’air, et cetera. Il était aussi abonné au Quotidien du Médecin, et cetera.
C’était le médecin alapapa qui exerçait une médecine alapapa selon les données de la science de l’époque. Ou presque (1).

Mais il m’a appris tellement de choses…

Il disait aussi ce qu’il avait envie de dire.

Il ne faisait confiance à personne. Il disait le chirurgien spécialiste des abcès de paroi post opératoires, l’ORL opérant toutes les cloisons nasales, le cardiologue qui passait à côté des diagnostics d’infarctus, le généraliste qui prescrivait de la merdre, le pneumologue qui aimait trop le kenacort retard, l’urologue qui opérait les mouches de leur prostate, le dermatologue qui ne savait pas écrire shampooing, le pédiatre qui passait à côté des retards psychomoteurs, la gynécologue médicale qui n’y connaissait rien en médecine générale, le chirurgien qui ne supportait pas les appendices saines en fosse iliaque droite, le spécialiste qui exerçait en réseau de soins informel fondé sur l’appartenance au Rotary et au fric, le généraliste qui acceptait les caisses de champagne du chirurgien parisien, le radiologue nul, et cetera.

Il ne respectait pas les médecins (et les spécialistes en tant que tels), il ne les respectait que lorsqu’ils faisaient le boulot.

Quand je suis arrivé en 1979, j’avais autant d’expérience en médecine générale qu’un bébé de trois mois.
A Cochin où j’ai fait mes études on ne m’avait jamais parlé de médecine générale sinon pour s’en moquer.

Il m’a appris le contact, les sourires, l’empathie, la sympathie, la détestation aussi, dire la vérité aux malades, ne pas la dire, dire la vérité aux non malades, ne pas la dire également, ne pas en faire une maladie si le malade ne payait pas, ne pas faire payer trois consultations (le tiers payant n’existait pas) pour la mère de famille isolée dont les trois enfants étaient malades, il m’a appris la clinique douce, le fait de ne pas déshabiller un enfant quand c’était nécessaire de ne pas le faire, il m’a appris à écouter des gens qui n’avaient rien à dire, des gens qui, au contraire, avaient trop à dire, il m’a donné envie de comprendre, il m’a aussi donné envie de ne pas me contenter du quotidien et de l’expertise, de garder son libre arbitre, de ne pas croire les spécialistes et les experts, et de ne pas croire automatiquement ceux qui les contestaient.

C’est cela : il détestait qu’on lui raconte des histoires.

J’ai rapidement compris, à partir de 1979, il ne faisait pas de déclarations péremptoires mais il distillait que la majorité des appendicectomies était inutile (2), que les paracentèses étaient un geste barbare dont le seul intérêt était de remplir les poches des ORL (sans compter les fameux yoyos), que la résection de prostate était une entreprise commerciale, que la gynécologie médicale était une imposture, que les mammographies n’étaient pas  généricables (il envoyait ses patientes de Mantes chez Villemin rue Barbet de Jouy) alors que le concept de générication n’existait pas encore (ce qui nous valut, à lui comme à moi, des menaces des radiologues de Mantes de dénonciation au Conseil de l’Ordre pour concurrence déloyale), que la chirurgie molle n’était pas non plus généricable, que la chirugie carcinologique était opérateur dépendante, que pendant une période il ne fallait plus adresser les cancers du sein à St-Cloud où l’on n’avait toujours pas compris que le Halsted ne servait à rien, que les pédiatres ne savaient pas parler aux enfants, qu’il fallait bannir le vaccin polio oral (un de nos collègues exerçant à 50 mètres de notre cabinet n’avait pas écouté nos conseils et son fils avait fait une paralysie sciatique post vaccinale), que le Vectarion était une merdre (première déclaration de pharmacovigilance par nos soins d’effet indésirable neurologique périphérique enterrée par tout le monde), et cetera.

Je ne parlerai pas de ses défauts.

Je dirai aussi qu’il m’avait dit que mon blog ne correspondait pas toujours à ce que je faisais en pratique. Et il avait raison.
Il était direct : quand j’avais fait une prescription qui ne lui plaisait pas, il me le disait, quand j’étais passé à côté d’un diagnostic il me le disait, il mettait même des mots, des annotations dans le dossier, des réflexions, des suggestions.

Je parlerai des conditions de sa retraite en décembre 2001.

Quelques mois auparavant il avait eu droit à une agression à main armée, le pistolet sur la tempe pendant qu’on allait vider ses cartes bleues, des jeunes du quartier… qui furent arrêtés, jugés, emprisonnés… relâchés et se repointant comme des fleurs au cabinet…
Sans compter les insultes antisémites quelques années auparavant (c’était la première guerre du Golfe) puis quelques années après (Edwy Plenel et Tariq Ramadan avaient piscine ce jour là), les « Sale juif » à la sortie du cabinet.
Mais j’ajoute que l’antisémitisme chrétien ne l’épargna pas non plus lors de son installation quand on ne le reçut pas chez les bourgeois de Mantes comme chez les réacs locaux du Conseil départemental de l’Ordre.

Puis, bien plus tard, il avait travaillé avec un « vigile » pour assurer notamment sa sortie du cabinet, le soir.

Nous avions vu passer les prescriptions de palfium pour les toxicomanes, nous avions vécu les décès par overdose, nos propres patients, puis l’arrivée de la substitution…
Il y avait eu un incendie au cabinet (l’odeur de suie nous poursuivit pendant des années) dont on se douta sans preuves de l’origine criminelle.
Puis un jour il y avait eu une embrouille entre des djeunes et le gardien et la voiture du docteur C avait été vandalisée (franchement vandalisée).
C’était la goutte… Il s’était donc arrêté.
C’était fin 2001.

Il était persuadé qu’il ne retravaillerait plus.

Puis, quand, en raison du début de raréfaction des médecins, il a été possible de reprendre une activité en tant que retraité, il a recommencé et fait des remplacements. Des remplacements chez des confrères et en son cabinet.
J’ai ainsi compris que l’on pouvait exercer dans le même périmètre, dans la même zone de chalandise, avec, en théorie, les mêmes pathologies et faire différemment, avoir des prescriptions différentes, des correspondants différents, et cetera.

J’ai appris à son contact des choses dont on ne parle jamais ou qui font suer les prescripteurs, c’était avant l’arrivée des premiers génériques, savoir si un comprimé est vraiment sécable, si les blisters sont ouvrables facilement, si les comprimés sont en vrac ou non, puis il y eut l’arrivée des premiers génériques, si je me rappelle bien, les amoxicilline, que la prescription était un geste raisonné et qu’il n’était pas possible de balancer un malade chez le pharmacien, qu’il valait mieux connaître l’aspect de la boîte des médicaments (surtout avec une clientèle majoritairemant analphabète à partir des années 90), l’aspect des comprimés, le goût des sirops (ce qui comptait, c’était la prise de l’antibiotique, pas la prescription), et nous savions que le goût d’amoxicilline le meilleur c’était celui de l’hiconcil et de l’amodex, que le clamoxyl, c’était moyen et que le générique de chez Fabre, c’était à vômir… qu’une cuillère mesure d’hiconcil 500 c’était plus amer que deux cuillères mesures d’hiconcil 250…

Je vous parle d’un temps où l’on vaccinait les nourrissons en visite, où l’on se dérangeait pour une angine, où l’on prolongeait, renouvelait, et cetera…

Mais j’ai appris en visite comment vivaient les gens, les conditions d’hygiène, la salle d’eau, la cuisine, le lit des enfants, l’équipement des ménages, tout ce que certains médecins et les robots veulent et peuvent ignorer : la vie non malade.

Le docteur C eut des merdres personnelles, de grosses merdres.

Et ainsi a-t-il cessé d’exercer et aura-t-il 79 ans en ce 22 juillet.

J’ajoute que nous nous sommes engueulés une fois en 36 ans. Pas mal, non ?

Bon anniversaire.

J’aurais dû écrire un texte en alexandrins
Il le faisait parfois dans les dossiers malades

Trop dur.

Je t’embrasse, Pierre.

Notes :

(1) Imaginez un peu la vie de ces anciens qui acceptaient tout, qui acceptaient les gardes de nuit, qui acceptaient des consultations sans rendez-vous, qui acceptaient des salles d’attente bondées, qui acceptaient sans barguigner de prescrire des antibiotiques dans les rhino-pharyngites, des antibiotiques dans les angines non streptococciques, des antibiotiques dans les bronchites aiguës, des antibiotiques dans les otites moyennes aiguës, qui faisaient des diagnostics de sinusite avec autant de fréquence que des diagnostics de pendulums, qui faisaient des diagnostics d’appendicite à la volée et qui, en plus, les envoyaient chez le chirurgien, qui prescrivaient des radios pour un oui ou pour un non sans se poser de questions, qui accordaient des arrêts de travail à la demande, qui adressaient des patients à des spécialistes en écrivant des mots sur un coin de table, qui vaccinaient à tours de bras, qui faisaient des visites à domicile de convenance, qui acceptaient les invitations des visiteuses médicales, qui se formaient dans des réunions sponsorisées par des laboratoires, qui lisaient le Quotidien du Médecin et pas seulement pour les locations de vacances, qui recevaient Impact Médecin en ne le jetant pas à la poubelle, qui travaillaient plus de sept heures par jour, qui faisaient de leur femme la secrétaire du cabinet, qui trônaient au Rotary en compagnie du pharmacien et du notaire, qui croyaient dur comme fer que le Halstedt n’était pas un geste dégradant, qui pensaient que la paracentèse était toujours justifiée, qui prescrivaient des phlébotoniques, des vasodilatateurs artériels, du déturgylone et / ou du lipanthyl, des vitamines B1 B6 B12, de la calcitonine dans les syndromes algodystrophies, des hormones oestroprogestatives aux femmes ménopausées, des séances de kinésithérapie respiratoire en cas de bronchiolite, sans compter de la ventoline sirop, du stediril aux jeunes femmes pour prévenir les kystes de l’ovaire, du magnésium aux femmes spasmophiles, de la cystine B6 pour enrayer les chutes de cheveux, des céphalosporines dans les syndromes viraux, qui conseillaient aux mamans de coucher leurs nourrissons sur le ventre, de donner des biberons à heure fixe, de prescrire du talc en cas de varicelle, de l’aspegic 100 en cas de fièvre, qui prescrivaient des sirops aux enfants de moins de deux ans, qui croyaient que les vincamines amélioraient les performances cérébrales, qui adressaient des femmes pour qu’on leur enlève leur utérus ou qui laissaient des obstétriciens envever des utérus comme des lipomes…
(2) Je rappelle pour les incrédules que la France a toujours été la championne des appendicectomies  dans l’OCDE (300 000 par an en 1990 et 83000 en 2010) avec des taux de péritonite identiques, qu’encore actuellement on en pratique 140 pour 100 000 habitants contre 40/100 000 au Danemark, peuplade isolée du nord de l’Europe). Voir ICI.
(3)

  • On sait depuis un essai randomisé néerlandais (pays d’Europe où l’on prescrit le moins d’antibiotiques et notamment dans l’OMA) datant de 1981 (!!!) (2) et comparant en aveugle antibiothérapie seule, placebo seul, myringotomie + antibiotiques et myringotomie + placebo, qu’à trois mois il n’y avait aucune différence entre les groupes sur le critère audiogramme. Et pourtant la France était championne des paracentèses et de l’antibiothérapie systématique dans les OMA (ou prétendues OMA).

Illustration : le livre préféré du docteur C

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Informations dues aux assurés par les organismes de retraite

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Fiches de suivi des expositions à certains facteurs de risques professionnels de pénibilité et autres fiches d’exposition

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Compte personnel de prévention de la pénibilité : ce qui change en 2016 !

Plusieurs décrets publiés en décembre 2015 ont simplifié le dispositif pénibilité. Le compte personnel de prévention de la pénibilité, C3P est maintenu, c’est un compte individuel créé pour chaque salarié du secteur privé exposé à des facteurs de risques professionnels […] Continuer la lecture

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Prise en compte de la pénibilité pour un départ anticipé à la retraite

L’exposition d’un salarié de droit privé à un ou plusieurs facteurs de pénibilité au-delà des seuils d’exposition qui devraient être prochainement fixés par décret, lui ouvrira des droits qui prendront la forme de points : ces points s’accumuleront sur le […] Continuer la lecture

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Une pension de réversion n’est pas due au concubin survivant pacsé !

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Assurés nés en 1957 : durée d’assurance nécessaire pour une retraite à taux plein

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Un compte individuel pénibilité dès 2015 ?

Un compte individuel pénibilité pourrait être ouvert pour chaque salarié exposé à au moins un des dix facteurs de risque professionnel qui marque la pénibilité au travail (cité par le décret du 30 mars 2011) et pourrait se traduire par […] Continuer la lecture

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Amiante: cessation anticipée d’activité

Certains salariés exposés à l’amiante peuvent arrêter de travailler avant l’âge légal de départ en retraite : en effet, cette préretraite en faveur des victimes de l’amiante instaurée en 1999 permet aux salariés qui ont été exposés au risque d’amiante […] Continuer la lecture

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De plus en plus d’erreurs dans le calcul du montant des pensions de retraite nouvellement attribuées !

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En 2012, la Cour des comptes constate que 9,1 % des pensions de … Continuer la lecture

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Reclassement pour inaptitude physique des agents de la fonction publique hospitalière

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Retraite : précisions à propos du rachat de trimestres

Pour bénéficier de la retraite, un assuré doit avoir cotisé un certain nombre de trimestres. Depuis  2003, un assuré qui a fait des études supérieures ou qui n’a pas assez … Continuer la lecture

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Rendez-vous dans 30 ans

Au cabinet médical, en tant que « petite jeune et dernière arrivée », j’ai le rôle facile. Je suis au courant de certaines nouveautés diagnostiques ou thérapeutiques, parce que j’ai appris à les utiliser pendant mes études. Par exemple, contrairement à mes … Lire la suite Continuer la lecture

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L’arrêté du 22 octobre 2012, publié au JO du 7 décembre 2012, fixe le modèle de formulaire de demande de retraite pour pénibilité : modèle S5130 du formulaire « demande de retraite pour pénibilité », enregistré sous le numéro CERFA 14… Continuer la lecture

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Retraite : ce n’est pas une durée d’activité qui valide un nombre de trimestres mais un montant cotisé !

Tout le monde est d’accord pour dire que le système de retraite est devenu tellement complexe que personne ne sait combien il percevra quand il sera à la retraite, même les caisses de retraite ne sont plus en mesure de répondre aux questions de… Continuer la lecture

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