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Tout le monde s’accorde à le dire : les médecins généralistes vont disparaître. Une des incertitudes tient au terme de cette disparition.

1. La médecine générale n’existe pas en tant que discipline académique : elle ne peut donc pas disparaître
2. La médecine générale est une pratique qui englobe des actes, des gestes, des prescriptions, des adressages, des délivrances d’arrêt de travail, des certificats, des paiements, et cetera, qui peuvent être individualisés, cotés, remboursés en dehors de toute théorie qui prendrait en compte une activité globale que l’on appellerait la prise en charge d’un patient unique selon la Médecine par les Preuves (questionnement individualisée comprenant les trois volets bien connus que sont l’expérience externe ou les études contrôlées, l’expérience interne ou les compétences du médecin, et les valeurs et préférences du patient ou la prise en compte des désirs du patient), soit, en quelque sorte, la médecine générale telle qu’elle a du mal à être théorisée (cf. 1.)
3. La médecine générale peut donc être saucissonnée en différentes actions indépendantes que seraient, par exemple, la prise de la pression artérielle, la réalisation d’un Test de Dépistage Rapide du streptocoque, la prescription d’un dosage de l’HbA1C, la vaccination contre la grippe, la réalisation d’un frottis vaginal, l’auscultation cardiaque, l’initiation de séances de kinésithérapie, la délivrance d’un hemoccult, et cetera. C’est, dans le domaine industriel, ce qu’on peut appeler la taylorisation de la médecine générale
4. Il suffit alors, en raison de la raréfaction des médecins généralistes, d’attribuer chacune de ses tâches, à des médecins non généralistes, à des paramédicaux, à des secrétaires administratives, à des institutionnels fonctionnarisés, puisque chacune de ces tâches est facile à effectuer, demande une formation courte et n’exige pas de compétences particulières, sinon de se conformer à des référentiels contrôlés… L’administration se satisfera de ces solutions car, dans l’ensemble, cela lui permettra d’une part d’annoncer une diminution apparente des coûts (un leurre, bien entendu) et, d’autre part, d’élargir le champ des compétences des paramédicaux et des non médicaux, ce qui ne pourra que faire mieux passer la non augmentation des honoraires et des salaires
5. Les actes de la médecine générale ne vont pas disparaître mais la médecine générale, en tant que prise en charge globale du patient va, elle, disparaître, et notamment dans son rôle de tampon amortisseur entre le patient et la grande consommation (Big Junk Food), le patient et la médecine d’organe, le patient et l’hôpital, le patient et son employeur, le patient et la CPAM, le patient et la CAF, le patient et le gouvernement, le patient et l’administration en général, le patient et le marché…

1. La taylorisation de la médecine générale et la dévolution des tâches vont entraîner une rationalisation des comportements et une normalisation des référentiels.
2. La politique des normes et des index va rendre l’interprétation individuelle difficile, voire impossible, non parce que les médecins d’organe, les paramédicaux ou les administratifs seraient plus idiots que les médecins généralistes (les lecteurs de ce blog pourraient aisément faire comprendre aux sceptiques que la critique des médecins généralistes n’est pas exempte de mes propos) mais parce que l’expérience récente montre :
3. que les spécialistes d’organes sont plus que d’autres soumis aux influences de Big Pharma et qu’ils en sont, en plus, souvent les moins conscients : vioxx, actos, mediator, pilules de deuxième génération, molécules dites anti Alzheimer, et j’en passe (remplissez les pointillés)
4. que les paramédicaux et les administratifs n’ont pas la formation initiale pour interpréter, relier, confronter, analyser, critiquer, les indices et les données individuelles avec le contexte médical de chaque patient et, je dirais même, le contexte non médical de chaque patient… et ainsi  la moindre pression artérielle hors norme, et on définira comme pour les radars routiers, des seuils de tolérance (pouvant également être interprétés loco-régionalement par des préfets zélés comme les directeurs d’ARS non médecins ou médecins, d’ailleurs), la moindre glycémie à jeun hors limites, le moindre oubli de clés, le moindre sifflement dans les bronches, la moindre agitation scolaire… conduiront-ils à des investigations, des traitements, validés ou non, des re contrôles, des primes et du temps perdu et du temps gâché… 
5. Ainsi, Big Pharma continuera de faire passer des messages via les agences gouvernementales largement infiltrées à destination des fonctionnaires paramédicaux ou non, qui, soumis au devoir de réserve, diront amen et, au contraire, en redemanderont, seront plus royalistes que le roi, ainsi, Big Pharma continuera à édicter des recommandations, continuera à sponsoriser des services, des hôpitaux, des fondations, des syndicats professionnels, des associations, de faire de la visite médicale gratuite par l’intermédiaire des décrets et des notes de service de l’Etat et de la visite médicale payante chez les paramédicaux trop contents d’être enfin pris en compte, ainsi, Big Pharma continuera de subventionner la Formation Médicale Continue qui s’appellera Formation Para Médicale Continue et de fournir des échantillons gratuits aux infirmiers et ères pour aider à la santé du vaste monde…

1. Les médecins généralistes, malgré qu’ils en aient, sont des emmerdeurs, ils râlent, ils ne sont jamais contents et même si nombre d’entre eux se sont longtemps peu interrogés sur leur pratique, sur le rôle éventuel de Big Pharma sur leurs activités, ils traînent des pieds, ils contestent, ils ne croient pas toujours ce que la visite médicale leur dit, ils doutent même, tout en continuant de prescrire, bien entendu, tout en étant silencieusement influencés par cette propagande active, il en est même certainement une majorité, malgré le cynisme affiché, qui confondent hygiène et médecine, qui confondent baisse de la mortalité infantile et progrès des sciences, ou recul du rhumatisme articulaire aigu et effets des antibiotiques… Il existe même des médecins généralistes qui sont abonnés à Prescrire, et qui le lisent, et qui tiennent compte de ses conseils, il existe même des médecins qui lisent d’autres revues que le Quotidien du Médecin, qui ne prennent pas pour argent comptant les recommandations de l’ex AFSSAPS, qui vaccinent et qui ne croient pas à la politique vaccinale, qui traitent la douleur sans se référer au Lyrica, et cetera, et cetera.
2. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là pour recevoir un enfant qui dérange la classe, pour l’examiner, pour parler avec lui et avec sa famille, pour ne pas croire que ce sont seulement les conditions psycho-cognitivo-oedipéennes ou les conditions socio-politico-capitalistes incluant le divorce, la monoparentalité et la consommation de coca cola non light devant la télévision qui l’ont mené jusque là… quand les médecins généralistes auront disparu, qui refusera par principe la ritalinisation ?  Eh bien, n’en doutez pas, cela existe déjà maintenant, quand les médecins généralistes auront disparu, l’institutrice, en accord avec la directrice et l’inspecteur d’académie enverra cet enfant directement entre les mains du Centre Médico Psycho Pédagogique local où une équipe multidisciplinaire (c’est la mode coûteuse et inefficace du moment) interrogera son Oedipe, sa Jocaste, l’alcoolisme du père, les moeurs légères de la mère, la propreté du logement, l’origine ethnique, et, par une sorte de passe passe idéologique enseigné par Philippe Meyrieu et ses séides, « révolutionnaires » institutionnels, négligera les méthodes d’enseignement conformes en tous points aux données actuelles des sciences de l’éducation, et ne seront soulagés que lorsque la ritaline aura été donnée et les cours de soutien institués…
3. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là pour recevoir une personne âgée qui ne cesse de perdre ses clés, elle sera adressée directement par sa famille ou par l’assistante sociale vers un centre de gérontologie où, MMS aidant, scanner ou IRM aidants, les médicaments dits anti Alzheimer seront prescrits… 
4. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là pour recevoir des petits enfants ayant des problèmes respiratoires, ce seront les directrices de crèche, sous le couvert d’un plan bronchiolite avec affichage dans les locaux municipaux, et avec l’adoubement des médecins de la territoriale, qui enverront les petits patients chez le kinésithérapeute pour des séances à la française de ventilation…
5. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là pour mesurer la pression artérielle, que les référentiels indiqueront que 140 / 90 est de la pré hypertension, eh bien les infirmières déléguées à la prise de la PA enclencheront le plan vigie tension…
6. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là pour lire les glycémies ou les cholestérolémies, les futurs malades seront dirigés directement par les secrétaires des laboratoires d’analyse médicale vers, respectivement, les Centres du Diabète ou les Centres du Cholestérol, où les recommandations pour le traitement du pré diabète et du pré cholestérol seront appliquées strictement avec bilans, conseils et… nouveaux médicaments coûteux, dangereux et inefficaces…
7. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là pour dire que les laits de croissance sont inutiles, chers et inefficaces, les puéricultrices les prescriront avec enthousiasme, fières de leurs nouvelles responsabilités (on me dit que c’est déjà le cas)…
8. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là, les moindres déséquilibres du bassin, la moindre inégalité des membres inférieurs conduiront les infirmières scolaires à adresser les enfants vers les Centres de Podologie où des semelles inefficaces et coûteuses et peu remboursées seront façonnées par les podologues… 
9. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là, les INR seront gérés par les cardiologues, les pharmaciens et les Centres de la Coagulation (c’est ce que demande une association de patients)…
10. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là, la moindre impériosité urinaire chez l’homme conduira au dosage du PSA et à ses conséquences néfastes
11. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là, ce seront les conseillères d’éducation qui « prescriront » du desogestrel ou le gardasil aux jeunes collégiennes ou lycéennes dont les parents, non plus, ne pourront plus exprimer leurs avis ni entendre des conseils autres
12. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là il n’y aura plus de voix pour s’opposer à l’idéologie tenace de la prévention, mieux vaut prévenir que guérir, à l’idéologie tenace qui prétend que rendre malades les gens bien portants est une avancée déterminante dans le chemin semé de roses qui conduit vers la libération de l’homme… 
13. Mais quand les médecins généralistes auront disparu, quand ils ne seront plus là …. il n’y aura plus de limites à la médicalisation de la vie… à la médicalisation de la procréation, de la contraception, de l’accouchement, de l’élevage, de la nutrition, de l’éducation, de la douleur, de la tristesse, de la mort… Il y aura partout des vaccinodromes, des vasculodromes, des alzheimerodromes, des douleurodromes, des sénodromes, et des distributeurs de lait de croissance dans les pédiatrodromes…