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Méta
Archives de catégorie : internat
Chute de la nuit
La nuit ne tombe pas sous les néons vitreux,Des couloirs aux murs blancs où se relaient les blouses,Donnant soins et repas à quelques malheureux,Dont le trouble accablant les poursuit, les épouse. La nuit ne tombe pas sur les âmes brisées,Qui … L… Continuer la lecture
Accueillir
Nous entrons dans sa chambre où les sanglots à peine retenus ponctuent sa conversation téléphonique. Nous apercevant, elle essaye tant bien que mal de mettre fin à sa discussion, alors même que nos gestes indiquant que nous pouvons attendre et … … Continuer la lecture
Îatropsychée
Grilles autour des murs et barreaux aux fenêtres,Cachets et piqûres, masques sur le mal-être.Portes fermées à clefs, chambre dépareillée,Portable confisqué… tout est conditionné. Séjour ritualisé, ballet des blouses blanches,Entretiens structurés, prot… Continuer la lecture
Les Indésirables
Dans la pièce aux fenêtres qui ne s’ouvrent pas, il est assis sur un matelas de plastique et un drap indéchirable. Autour de lui, comme un public attentif, plusieurs soignants se tiennent debout, gauches, et cachent leur malaise dans une … Lire l… Continuer la lecture
Parano
Madame K, une trentaine d’année, attend la visite des médecins et de l’équipe de soin, assise presque tranquillement sur un coin de son lit. De l’autre côté, quelques vêtements proprement pliés se font spectateurs. Dès l’ouverture de la porte, quelques… Continuer la lecture
Journal de bord en pédiatrie – Semaine 8 : entre le corps et l’esprit
Lucile « Je suis en colère » a-t-elle demandé à sa mère d’écrire au dos du dessin. Pourtant, du haut de ses 6 printemps, Lucile est une petite fille adorable, qui fait fondre les cœurs de tous les soignants du service. Avec … Lire la suite →… Continuer la lecture
Journal de bord en pédiatrie – Semaine 7 : du jeu au lien
Quand tu rentres dans la salle d’attente, un coup d’œil peut te sauver. Le petit Théo, là, se cache derrière sa maman quand il entend son nom. Lui, il va falloir le mettre en confiance (autant que moi). Ça peut … Lire la suite → Continuer la lecture
Journal de bord en pédiatrie – Semaines 5 & 6 : l’apprentissage le plus important
Le temps passe. Pas aussi vite qu’on le souhaiterait, et parfois trop vite quand on regarde les choses sous un autre angle. La perspective. De la peinture aux mathématiques, de la philosophie à la psychologie, la relativité, les points de … Lire … Continuer la lecture
Journal de bord en pédiatrie : semaine 4 – « Espoir »
Garde cataclysmique. Nager dans le grand bain avec les requins. La bouée de sauvetage est fourbe : visible, semblant à portée de bras, et pourtant, quand on s’en approche, elle s’éloigne, comme emportée par un courant sournois. Nage tout seul dans R… Continuer la lecture
Journal de bord en pédiatrie – Semaine 3 : « Drépanocytose »
Drépanocytose Visage grimaçant : y siège le supplice Du petit corps souffrant malgré l’entrée en lice De tous ces êtres en blanc qui déchaînent leur science Et luttent vainement contre leur impuissance. Une larme d’agonie passe d’un œil à l’autre, Tant… Continuer la lecture
Journal de bord en pédiatrie – Semaine 2
Je ne suis pas un plancton : le plancton sait nager. Je suis une sorte d’albatros. Ce vaste oiseau des mers, dit-on. Tels les marins du poème de Baudelaire, la pédiatrie m’a pris au piège. Me voilà gauche et veule, comique … Lire la suite →… Continuer la lecture
Journal de bord en pédiatrie – Semaine 1
Cher journal, Les affaires sont prêtes. J’ai deux stéthoscopes, deux cadeaux de mes anciens voyages en psychiatrie et en médecine générale, un otoscope, une peluche qui s’accroche à la blouse et de quoi faire des bulles. Je ne sais pas … Lire la … Continuer la lecture
Intuition
Dans la boite à conseils de madame et monsieur Tout-le-monde, il y a toujours quelques mantras à distribuer sans modération. Et notamment, rangés à côté du « il faut lâcher prise ! » et du « charité bien ordonnée commence … Lire la suite →… Continuer la lecture
Transfert
C’est un homme étonnant, venant d’une contrée lointaine, qui s’est présenté dans le service de psychiatrie pour les personnes âgées. Un homme d’un certain âge, donc, et qui garde en mémoire un passage, il y a plusieurs dizaines d’années, dans … L… Continuer la lecture
Blouses blanches – Idées noires
Dans l’amphithéâtre, il règne une ambiance indescriptible. Une tension discrète, mais palpable. Des sourires timides, forcés ou gênés. Comme s’ils n’avaient pas vraiment le droit d’être là. Comme s’il y avait eu une erreur. Comme s’ils étaient en train… Continuer la lecture
Elle, Lui, Ensemble…
J’ai envie de vous parler de Lui. Ou d’Elle. Ou peut-être de cet homme, perché sur l’assise de son déambulateur, errant comme un fantôme dans les couloirs de l’hôpital où il séjourne depuis plusieurs années. La barbe grisonnante ne reste … Lire l… Continuer la lecture
Psychiatrie : du délire aux réels
Les images véhiculées par nos références culturelles sont généralement peu flatteuses avec la psychiatrie. L’hôpital psychiatrique est souvent un espace de torture psychique, voire physique dans certains films horrifiques où il se trouve volontiers dés… Continuer la lecture
Accompagner
Elles ont la mine grave, les regards bas, et le silence lourd. Une fille à sa droite, l’autre à sa gauche, elles la soutiennent et se consolent à la fois. Les larmes dignes, discrètes, du coin de l’œil. Elle a … Lire la suite → Continuer la lecture
Le retard à tout prix !
Le bras en écharpe, il s’est levé depuis la salle d’attente avec un léger sourire. Il a traversé la pièce, a attrapé avec son bras droit la main tendue du médecin généraliste, puis la mienne. « Je vous présente Litthé, mon … Lire la suite →… Continuer la lecture
Basculer… des urgences au cabinet
Apprendre à devenir médecin généraliste implique, depuis peu, de commencer son internat (3 ans, pour l’instant) par une année dite de « phase socle ». Celle-ci est en théorie composée de deux stages de 6 mois à temps plein. Un semestre aux … Lire… Continuer la lecture
Observer
« Bonjour, je vous présente Litthé, qui est interne en médecine générale… » Regards entendus, consentement implicite. Parfois, un sourcil se fronce, et on précise « est-ce que vous êtes d’accord pour qu’il assiste à la consultation ? ». Un oui, un non…. Continuer la lecture
Commencer
Je ne sais pas par où commencer. Je veux simplement l’écrire, coucher ces impressions multiples en un simple récit, pour ne pas oublier. Pour relire un jour, à tête reposée, à cœur écœuré ou l’humeur triste et blasée, ces premiers … Lire la suite… Continuer la lecture
Un certain soin
C’est le matin hivernal d’une longue journée de garde. En semaine, avec mon sénior, nous prenons donc les transmissions du malheureux binôme qui sort d’une garde mouvementée. Leurs voix empâtées amènent d’un ton monocorde entrecoupé de bâillements les … Continuer la lecture
« Allo, oui bonjour c’est l’interne des urgences… »
« Oui bonjour c’est l’interne des urgences. Je vous appelle pour vous demander un scanner cérébral pour une patiente de 80 ans, hypertendue, coronarienne sous anticoagulant, qui est tombée en se cognant la tête ce matin et chez qui on voudrait … … Continuer la lecture
Empathie de la Violence
Il est arrivé avec le SAMU. Ligoté sur son brancard, hurlant dans le service des urgences presque calme, l’homme distribue copieusement insultes et menaces à qui surprend son regard. A peine interrogé (ou interrogeable ?) par l’infirmière d’accueil qui… Continuer la lecture
Quand on n’a pas les mots
L’agitation. L’encombrement. Le bruit. Le service est urgence est animé. De nombreux patients attendent encore. Mais elle passera avant. « Triée » à la plus haute priorité par l’infirmière d’accueil, on me tend sa plaquette entre les mains. La même peu… Continuer la lecture
Tisser du sens, perdre le fil.
Je suis dans le tumulte et une légère appréhension. Premières vingt-quatre heures de « solitude » à l’hôpital en tant qu’interne des urgences. A bien réfléchir, l’appréhension tient surtout dans le changement d’habitude, de décors, d’équipe. J’ai déjà … Continuer la lecture
Premiers pas
J’inspire, j’expire, je respire. L’externat est fini. Le temps de la référence systématique à l’interne est révolu. Désormais, c’est à mon tour de décider, d’estimer, d’évaluer, d’agir ou de m’abstenir. Bien sûr, les séniors sont présents, ici. Très pr… Continuer la lecture
Faire le lien
« Bonjour, nous sommes les Dr. A. et B., nous sommes psychiatres » « Ah, je suis désolé, mais je ne parle pas aux psychiatres… » « Ah oui ? Vous voulez bien nous expliquer pourquoi ? » Et nous voilà, invités à nous assoir, entrant dans le … Lire … Continuer la lecture
Hypochondrie tranchée
Vertiges et frissons : ainsi, je suis malade. Étonnante affliction que dès lors, je balade, Où sans le moindre froid mon échine s’agite, Et ce grand désarroi ? Et mon cœur qui palpite ? Doctoresse Raison, que penser de ces signes ? Le syndrome … … Continuer la lecture
Comme une traînée de poudre
Pour comprendre cette histoire et la réflexion qui suit, un tout petit peu de jargon relatif au cursus médical et à l’univers hospitalier. Un interne est un étudiant ayant validé sa 6e année de médecine, et ayant passé le concours … Lire la suite… Continuer la lecture
Je. Tu. On.
Tu t’énerves dans la salle d’attente. Les gens s’accumulent depuis deux bonnes heures. Il est pourtant encore tôt. Je traverse en raccompagnant une patiente vers la sortie. Tu m’apostrophes. Deux heures que tu attends. Deux heures que tu souffres. Deux… Continuer la lecture
Faisant Fonction d’Imposteur
FFI aux urgences. Fraichement (trop peut-être) sorti de l’ECNi, me voilà endossant le rôle d’interne, prescrivant seul, décidant seul de « conduite à tenir », et parfois même, acceptant de prendre en soin un patient vu par l’externe. « L’externe ». Je … Continuer la lecture
ECNi 2017, rien n’a changé
Au lendemain de la fin des ECNi 2017, décalée d’une journée, en raison de l’obligation de faire repasser deux blocs de six dossiers aux étudiants en raison de petits soucis dans le choix de deux dossiers soumis aux étudiants, j’avais … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Venez comme vous êtes (mais sans votre utérus)
Premier jour de stage, laïus du patron aux internes, l’une de nous est en surnombre pour grossesse : « Bon, les filles, j’espère que personne ne compte tomber enceinte ce semestre ! » Je suis PH. Comme chaque année depuis cinq ans, je demande … Lire la suite → Continuer la lecture
La coupure
Pour certains, c’est naturel. Pour d’autres, c’est beaucoup plus difficile. Je fais partie de la deuxième catégorie. J’ai du mal à faire la coupure. Du mal à laisser derrière moi les histoires des patients quand je rentre à la maison. Souvent, … Lire la suite → Continuer la lecture
Le secret pour bien intuber…
Intuber. Ouvrons un gros ouvrage (l’externe en médecine en ouvre tous les jours certes, mais ça lui fait du bien de changer un peu de « matière » sans être trop dépaysé… ils sont fragiles, un peu, les carabins), j’ai nommé, le … Lire la suite → Continuer la lecture
La première fois….
Ça fait plus d’un mois que je n’ai pas écrit de billet sur mes aventures d’interne en médecine générale. Il me fallait remédier à ça rapidement!
Donc, c’est avec tristesse que j’ai du quitter mon stage ambulatoire pour rejoindre le GrandHopitalParisien. Le stage est plutôt classique, avec des staff bi-hebdomadaires, l’ambiance studieuse du CHU, la pression pour aller toujours plus vite, et du travail pour faire 10 heures par jour en 5 heures.
Heureusement, l’intérêt d’être en hopital de jour, c’est qu’il ferme à 17 heures! Donc ça laisse du temps pour faire des tas d’autre choses fun! Sortir avec des amis, glander au soleil dans les jardins de l’hopital, partir en week end réviser les partiels du master, préparer la thèse, préparer les powerpoint des 10 patients à staffer pour la semaine d’après….
Mais le CHU, c’est aussi le retour des VM. Les visiteurs médicaux, ces êtres vicieux venant prendre du temps brièvement pour revendre leur marchandise informer le médecin des nouveautés, grâce à des études toujours plus significatives les unes que les autres sur des critères de jugement souvent peu cliniquement pertinents !
Il ont néanmoins un talent qu’on ne peut leur retirer, arriver à faire croire au médecin qu’effectivement la molécule présentée est la meilleure, quitte à éluder quelques études contradictoires.
Bref, malgré le règne incontestable du Seigneur Crestor et de sa Princesse Januvia, j’ai entrepris de partir en croisade pour bouter hors de l’ordonnance cette quadrithérapie anti-diabétique orale chez ce patient de 78 ans avec une hémoglobine glycquée à 6,4% !
Moi qui pensait éventuellement surprendre en avançant quelques arguments EBM et sans conflits d’intérêt, pronnant l’intérêt du jeune Elisor sur le Sir Crestor, puis exprimant mon incompréhension devant l’introduction d’un Sartan chez un patient qui était tout à fait apte à recevoir un IEC, je me suis pris la réflexion qui tue. La réflexion qui te fait dire que ton interlocuteur n’a rien compris à ce que tu explique depuis un moment. La réflexion qui montre que ton interlocuteur est en déni total de sa situation.
Mon chef m’a donc dit « Mais t’es vendu aux laboratoire à prôner ton IEC et ta pravastatine? »
Bien amoindri par ce coup d’estoc que je n’attendais pas, mais fier des quelques cours d’entretien motivationnel que j’ai reçu, je tente de me relever en me récitant ces cours: en pré-intention (quand y’a pas d’intention du tout en fait), ça sert à rien d’insister.
Cependant, j’ai réussi à faire naître une certaine ambivalence! (Victoire!) En effet, depuis quelques jours, on me dit « met de la pravastatine ou du Crestor »; du coup, je me prive pas! Comme quoi, même dans les refuges les plus profonds et cachés de BigPharma, il y a un espoir. En effet, chacun des médecins du service montre une réelle envie d’être à la fois à la pointe du progrès mais sans laisser la balance bénéfice/risque pencher en défaveur des patients.
La première étape de mon plan de conquête étant accomplie, je me suis attelé à la seconde. Je n’ai pas été confronté aux VM depuis ma résolution d’avoir une information indépendante l’an dernier, car mes praticiens n’en recevaient pas. Et voilà qu’un homme d’une trentaine d’année, le sourire freedent jusqu’aux oreilles entre dans le service, saluant tout le monde, faisant la bise aux infirmières, un habitué des lieux apparemment! Il venait à la recherche des « internes ». Et on l’a tout bonnement conduit jusqu’à moi.
« Bonjour, qu’est ce que je peux faire pour vous? » dis-je en me retournant sur ma chaise à roulette de laquelle je complétais le dossier informatique d’un patient.
« Bonjour, laboratoire PlusMieuxQueLesAutres, est ce que je peux vous déranger un instant? » répondit il.
Dans ma tête, il s’est alors produit tout un tas de réactions chimiques qui ont préparés trois sénarii de réponse:
A/ Le classique: « Euh, j’ai beaucoup de travail, j’ai vraiment pas le temps » Hypocrite parce que j’avais du temps, et que face à cette réaction classique, les VM ont tout un tas de parade et de protocoles qui font qu’à la fin, tu les écoutes. C’est un peu des Eric Dampierre.
B/ Le classique bis: « Oui, mais rapidement » . Bon, c’est un peu comme le classique, mais on perd moins de temps et le résultat est le même: il nous sort son baratin, on pense qu’on écoute pas et que ça nous influencera donc pas. Mais les études montrent que ça marche quand même.
C/ Le refus, solution pour laquelle j’ai opté, pour la première fois : « Je ne souhaite pas recevoir les visiteurs médicaux » Alors, là en général, ils n’aiment pas, ils demandent pourquoi etc… Il semble que j’ai eu de la chance de tomber sur un VM compréhensif. A la seule mention d’une « information indépendante avec la revue Prescrire » , il a fui comme si j’avais dit un gros mot… (si seulement un simple mot impoli pouvait les faire fuir…)
J’étais fier! Le plan de déroule comme prévu, mais il est probable que je trouve un adversaire plus coriace la prochaine fois sur la route de la médecine EBM indépendante! Continuer la lecture