Systémique médicale
Boules de Fourrure
Archives de catégorie : Histoires de patients
Fragiles
Je viens de dépasser les 20 ans de pratique comme néphrologue. J’ai commencé à traîner dans un service de néphrologie comme interne 10 ans plus tôt. Après plus de 30 ans à passer mon quotidien avec des patient.es atteint.es de … Continuer l… Continuer la lecture
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Que se passe t il quand on boit trop?
J’ai posté un petit tweet cette après-midi avec un gif que je remets ici. Pour ceux qui n’auraient pas trouvé de quoi il s’agit. Le patient présente une dilatation historique de ses cavités pyélocalicielles et de sa vessie. Le rein &#… Continuer la lecture
Publié dans AVPR2, boire, diabète insipide, dilatation cavités pyélo-calicielles, diurèse, Histoires de patients, médecine, Néphrologie, rein
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Sept ans ont passé et rien ne change
Il y a sept ans sur ce blog je postais ma première note. Elle racontait une histoire que j’espérais ne plus revivre. Les années ont passés en Zamonie et nous avons revu malheureusement des aventures identiques à celle de la … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans 7 ans, créatinine, Histoires de patients, insuffisance rénale, Médecine humeur, Néphrologie, polykystose, Zamonie
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Sept ans ont passé et rien ne change
Il y a sept ans sur ce blog je postais ma première note. Elle racontait une histoire que j’espérais ne plus revivre. Les années ont passés en Zamonie et nous avons revu malheureusement des aventures identiques à celle de la … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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« Exit le fantôme » de Philip Roth et Marie-Claire Pasquier
La littérature est un formidable moyen d’explorer les sensations, sentiments, expériences des autres. La littérature est une formidable porte vers l’altérité pour peu que l’auteur ait du talent et le lecteur l’envie de s’ouvrir à cet autre. Depuis quelques années, … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans Histoires de patients, incontinence, littérature, Livre, Philipp Roth
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Décisions
Il y a quelques temps sur le petit oiseau bleu, j’ai lu des choses qui m’ont un peu dérangé sur la problématique de la décision. Je ne me souviens plus exactement de quoi il s’agit. Il me semble qu’une personne … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Suite d’une annonce
Ce matin, je vois ce tweet. How to Tell a Mother Her Child Is Dead https://t.co/8gJMQQytEo — Jean-Marie Vailloud (@grangeblanche) 4 septembre 2016 Je vais lire l’article sur le site du NYT. Bien écrit, des conseils de bons sens, ceux … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Fausse créatininémie et IgM
Les dosages biologiques comme ils sont rendus sous forme de chiffres sont toujours crus et rarement analysés avec tout l’esprit critique nécessaire. Nous avons une croyance aveugle en les chiffres. Il suffit de voir comme toutes valeurs de sondage est … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans chiffre, créatinine, créatininémie, dosage, erreur dosage, Histoires de patients, IgM, insuffisance rénale, médecine, Néphrologie
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Protégé : Fermeture
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Publié dans blog, fermeture, Histoires de patients
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Brève d’avis
-« Allo, j’aurai besoin d’un avis néphro, c’est bien là? » « Oui, j’écoute. » « Voilà j’ai un patient qui a augmenté son urée de 17 à 22 mmol/l en une semaine. » « Oui et alors? » « Mes chefs m’ont dit d’appeler. » « Et la créatinine? » « Elle … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans avis, gregory porter, Histoires de patients, mon pote l'interne, Néphrologie, urée
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Héroïne
J’ai une petite réputation dans mon village, celle d’aimer les raretés en néphrologie. Alors quand on se pose des questions, parfois on m’envoie les patients. J’ai ainsi rencontré L. Elle a 21 ans et elle vient avec sa mère. Son … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans amour, empathie, fille, Histoires de patients, maladie rénale chronique, médecine, mère, Néphrologie, patient
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Réponse par Simon and Garfunkel
Bravo aux Lauréats 😉 qui ont trouvé la bonne réponse. Il fallait bien évidemment penser, devant cette association hyponatrémie hyperkaliémie avec natriurése inadaptée à l’hypovolémie, à une insuffisance surrénalienne aigüe. On y pense souvent, on en voit rarement, mais il … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans Histoires de patients, hyponatrémie, insuffisance surrénalienne, Jeu, médecine, Néphrologie, opsiurie, réponse, robinson
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Une pluie d’embols noyant le rein… réponse
J’ai reçu une pluie de bonnes réponses. Il fallait effectivement voir des infarctus rénaux multiples probablement sur la FA non anticoagulée. Le radiologue est certain du diagnostic d’infarctus rénaux multiples. Il fallait demander un dosage des LDH qui étaient très … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans embol, FA, Histoires de patients, Insuffisance rénale aigue, Néphrologie, thrombi
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Et le scanner apporta la lumière… Un petit jeu
Appel des urgences pour une femme de 76 ans qui est adressée par son soins de suite pour fièvre. La pauvre femme a présenté, il y a un mois, un accident vasculaire ischémique secondairement hémorragique sur une fibrillation auriculaire (FA). … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans AVC, FA, fibrillation auriculaire, Histoires de patients, Jeu, Néphrologie, Quiz, scanner
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Tentative de suicide à la metformine
Une petite aventure de samedi soir d’astreinte illustre un des effets secondaires de la metformine, l’acidose lactique. Cette molécule ancienne est en passe de devenir la panacée de nombreuses pathologies du cancer au lupus en passant par la polykystose rénale … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans acidose lactique, Histoires de patients, médecine, metformine, Néphrologie, tentative de suicide
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De la médecine pour tout le monde dans le NEJM
Une mini-note juste pour rendre accessible ce remarquable cas rapporté du NEJM. Il est beau, car il présente un patient actuel avec un terrain complexe, une présentation clinique banale (enrouement, fatigue), plein d’hypothèses possibles, une analyse fine et un test … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans cas rapporté, Histoires de patients, médecine, nejm
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Vous deviez voir sur l’ASP…
Il fallait voir ce qui est indiqué par les flèches rouges sur le bassin. Il s’agit de cornes iliaques. Ceux sont des exostoses formées à partir des os iliaques leur présence est pathognomonique du Nail-patella syndrome ou onycho-ostéodysplasie. Le gène … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Le diagnostic est sur l’ASP
J’aime bien faire des diagnostics, malgré le coté un peu « has been » du truc. Je suis convaincu que c’est capital. Quand on me dit qu’on ne peux pas en faire en médecine ambulatoire, je vais vous montrer que c’est faux. … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans Histoires de patients, Jeu, médecine, quizz
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Ce que nous disent les patients de nous
« Allo, monsieur, c’est l’externe, y a un arrêt cardiaque aux soins, M. veut savoir, bla, bla », angoisse. Il est 23h30, je venais de m’endormir, je ne comprends rien dans la logorrhée anxieuse de la malheureuse externe. « J’arrive » Fringues, clés, voiture, … Continuer la lecture → Continuer la lecture
« Rien ne sert de penser, faut réfléchir avant » P. Dac
La logique de la prise en charge étrangers malades reste, après de nombreuses années, un mystère. Ce matin, j’ai vu en consultation un jeune homme avec une maladie rénale chronique responsable d’une altération importante de la fonction rénale (débit de … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Brève de comptoir hydrique
La pratique de l’avis en néphrologie me fait toujours penser que nous sommes de mauvais enseignants ou que nous ne savons pas faire passer des messages simples. Il y a quelques jours, un vendredi à 18 heures, horaire d’une contre … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Une histoire de DFG ou les limites des formules
Nouveau patient, un homme d’une petite cinquantaine rentre avec sa femme dans la salle de consultation. Coupe en brosse, costaud, manifestement en très bon forme physique, je le sens tendu, anxieux. Je note son nom, sa profession (militaire), ses coordonnées, … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Le traitement de l’HTA résistante n’est pas simple
Les résultats de Symplicity HTN-3 viennent d’être publiés en ligne dans le NEJM. La publication confirme le communiqué de presse de Medtronics que j’avais relayé sur Twitter et dont JMV avait fait une note. Faire une dénervation rénale par voie … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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La réponse: un rein sigmoïde
Il fallait voir un rein sigmoïde. Il s’agit d’une forme d’ectopie croisée du rein. Ici il y a ectopie du rein gauche qui passe à droite. Il y a une fusion de la face externe du rein gauche à la … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Au fil des demandes d’avis, un petit jeu
Ce matin, demande d’avis pour une insuffisance rénale aigüe, dossier un peu difficile, mon interne m’interroge. Je regarde les images du patient. J’ai l’habitude quand c’est compliqué de reprendre un peu tout. Je ne m’étendrai pas ici sur la cause … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Même en Zamonie, une cystite fait mal
En Zamonie, quand une femme est enceinte, elle est suivie par une foufounobébéologue (un FFBB). Quand elle a une maladie rénale chronique, elle est suivie par un rognonologue. Certaines zamoniennes ont des histoires de vie compliquées. Une maladie rognonologique rare … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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« L’intrus » de JL Nancy
Comme l’ami NFKB m’y fait penser. Je relis, corrige et reposte ma lecture de l’intrus de JL Nancy. Dans ce texte, le philosophe explore, par le filtre de son expérience, la relation de l’homme à la maladie et en particulier à … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans expérience, Histoires de patients, je, l'intrus, littérature, maladie, Malouf, Médecine humeur, michaux, moi, Nancy
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La réponse de la veille de Noël
Les images étaient assez parlantes. Sur les premiers clichés sans injection, il fallait voir une aéroportie (le noir dans le foie) et une prise de contraste spontanée au niveau du cæcum (le blanc dans le caecum), évoquant un saignement. Les … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans aéroportie, Histoires de patients, ischémie mésentérique, médecine
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Le quizz du dernier dimanche d’asteinte de l’année
Ce matin, j’arrive aux soins intensifs. Relève avec l’interne de garde de la veille, on commence la visite avec celui du jour. L’infirmière nous appelle dans un box. Mr Mal_au_ventre a mal au ventre et il a des rectorragies. Nous … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Comment la dilatation des sténoses des artères rénales est passée des cieux aux fonds des mers
La prise en charge des sténoses des artères rénales était un sujet de grands débats entre pro et anti-angioplastie. Pour moi, depuis les résultats de ASTRAL et STAR, la place de l’angioplastie était marginale, ne s’adressant qu’à des patients particuliers … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans astral, Coral, essai randomisé, Histoires de patients, médecine, Néphrologie, Science, star, sténose des artères rénales
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La réponse à ce scanner mystérieux
Il fallait voir l’arcade de Riolan particulièrement hypertrophiée qui vascularise tout le tube digestif chez cette patiente. Il y a une occlusion du tronc coeliaque et de la mésentérique supérieure (probablement liée à une angiodysplasie). Cette patiente est totalement asymptomatique … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans Arcade de riolan, Histoires de patients, médecine, vascularisation tube digestif
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« Dis le néphro, c’est contre indiqué les IEC dans les sténoses des artères rénales? »
Voici une bonne question, si vous regardez dans les RCP des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou des sartans, en pratique des bloqueurs du système rénine angiotensine aldostérone (SRAA), ces molécules sont contre-indiquées en cas de sténose bilatérale des artères … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Application du rasoir d’Ockham à un cas d’insuffisance rénale aigue
En préparant un cours, j’ai retrouvé une vieille histoire qui illustre à merveille que la simplicité est une grande vertu médicale. Cette histoire date d’une dizaine d’année, je considère qu’il y a prescription. Un homme, d’une petite cinquantaine, est transféré d’une … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Papiers bleus
J’ai une pensée ce matin pour le médecin qui remplira ce passeport pour l’au delà à une personne qui nous est chère. Je pense à ce formulaire bleu et devenu blanc avec une écriture bleue, le certificat de décès. Pour … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Un petit quizz d’ortho-néphrologie
Voici un petit jeu qui réunit deux spécialités qui sont dans la tête des médecins aux antipodes, l’orthopédie et la néphrologie. Elles ont en commun d’être souvent mal comprises ou appréhendées, pour des raisons différentes. Quand je pense qu’une de … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Interchangeables
J’ai été élevé dans un modèle où le praticien est interchangeable. L’hôpital nous apprend à n’être que de passage. Externe, interne, assistant… Ceci m’allait très bien, être juste un passager plus ou moins clandestin de ce grand bateau. Ce modèle … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans erreur, Histoires de patients, interchangeable, médecine, Médecine humeur, partir, revenir, soigner
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Une histoire d’os, d’ongles et de rein, la réponse
Il fallait bien sur porter le diagnostic de Nail-patella syndrome, en bon français, ou onycho-ostéo-dysplasie héréditaire. Le patient avait une onycho-dysplasie, l’absence de rotule et une protéinurie glomérulaire. Je pense que le diagnostic clinique est sur. Nous avons fait partir … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans Histoires de patients, LMX1B, médecine, nail-patella syndrome, Néphrologie, ongles, protéinurie, rotule
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Un petit jeu très simple
Il y a quelques semaines, un collègue m’a demandé mon avis sur un syndrome néphrotique étiqueté lésions glomérulaires minimes corticorésistant. Je n’avais jamais vu le patient d’une vingtaine d’années. En consultant le dossier, j’ai été surpris pour une néphrose de … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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