Archives de catégorie : GYNECOLOGIE

Quand une grossesse se produit sans qu’il y ait eu pénétration

C’est l’histoire d’une fillette turque de onze ans, victime d’inceste, qui s’est retrouvée enceinte alors qu’il n’y a pas eu de rapport sexuel avec pénétration. Il s’agit là d’un cas très rarement rapporté dans la littérature médicale. La petite fille est amenée à l’hôpital car elle se plaint de douleurs à l’estomac. Elle est rapidement …

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Publié dans abus sexuel, ambiguïté sexuelle, cas clinique, chirurgie reconstructrice, clitoridoplastie, coît, coït intercrural, coït interfémoral, comportement sexuel, désinfibulation, éjaculation, grossesse, GYNECOLOGIE, hymen, inceste, infibulation, introitoplastie, lèvres, médecine interne, Médecine légale, mutilation génitale féminine, obstétrique, orifice hyménal, orifice vaginal, ostium vaginal, pénétration, pénétration pénienne, pénétration vaginale, psychiatrie, rapport sexuel, sexe, sexualité, vagin, vaginoplastie | Commentaires fermés sur Quand une grossesse se produit sans qu’il y ait eu pénétration

Un cas clinique tragique : agression d’une vieille dame porteuse d’un fœtus calcifié

C’est l’histoire d’une femme sénégalaise de 72 ans qui consulte dans un hôpital de Dakar pour d’intenses douleurs abdominales. Douze heures auparavant, lors d’une dispute avec son gendre, celui-ci lui a porté un violent coup dans le ventre. Ce cas est rapporté par des médecins de l’hôpital Aristide Le Dantec de Dakar dans un article …

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Covid-19 : la vaccination a-t-elle un impact sur la durée du cycle menstruel ainsi que sur la durée et l’intensité des saignements ?

Une étude américaine indique qu’une femme peut présenter un léger allongement, en moyenne de 0,91 jour, de son cycle menstruel suite à la vaccination contre la Covid-19. Cette augmentation, inférieure à un jour, est certes significative sur le plan statistique, mais n’a pas de conséquence sur le plan clinique. Cette étude a cherché à déterminer …

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Quand un stérilet migre hors de l’utérus et se retrouve dans la vessie, l’intestin ou l’estomac

C’est l’histoire d’une Marocaine de 50 ans, mère de cinq enfants dont le dernier a aujourd’hui 16 ans. Un an après son dernier accouchement, une sage-femme lui pose un dispositif intra-utérin, autrement dit un stérilet. Quinze ans plus tard, cette mère de famille consulte au CHU Ibn Rochd de Casablanca car elle se plaint depuis …

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Localisation précise de la zone du cortex sensoriel dévolue au clitoris

En ayant recours à l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), des chercheurs allemands ont localisé avec précision la zone du cortex cérébral dévolue à la sensibilité génitale de la femme. Pour ce faire, ils ont analysé, chez vingt femmes, la réponse neuronale à une stimulation expérimentale du clitoris. Leurs résultats ont été publiés en ligne …

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De bien curieuses pierres dans la vessie et dans le vagin

C’est l’histoire d’une Tunisienne de 45 ans qui se présente aux urgences pour des symptômes urinaires qui durent depuis un an. Elle se plaint de mictions impérieuses, mais sans que cela soit associé à la présence de sang dans les urines ou d’incontinence urinaire. Aucun antécédent médical n’a été trouvé si ce n’est des troubles …

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La France va mal (suite et pas fin)

Je vous avais parlé de la position peu enviable de la France concernant la consommation de tabac, d’alcool, de cannabis, de benzodiazépines et cetera : voir LA.La grève des sages-femmes rappelle la (triste) situation de la gynécologie obstétrique en Fr… Continuer la lecture

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Nodule de Sœur Mary Joseph : quand une grosseur du nombril révèle la présence d’un cancer

C’est l’histoire d’une femme de 61 ans qui présente une grosseur ferme et indolore au niveau du nombril, ce que les spécialistes appellent un nodule ombilical. L’état clinique de cette patiente n’a cessé de se détériorer depuis huit mois. À l’examen, cette tuméfaction ombilicale s’accompagne d’une ulcération. L’abdomen est distendu. L’échographie abdomino-pelvienne révèle une masse …

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Un sein dans l’aisselle : un diagnostic aussi évident que déroutant

C’est l’histoire d’une femme de 71 ans, mère de six enfants. Ménopausée depuis vingt ans, elle ne présente aucun antécédent médical particulier si ce n’est qu’elle perçoit depuis sa dernière grossesse, survenue il y a trente ans, un gonflement non douloureux dans l’aisselle gauche. Initialement de petit volume, cette grosseur a augmenté de volume au …

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Quand une mère transmet le cancer à son bébé lors de l’accouchement

Des oncologues japonais rapportent le cas de deux mères qui, atteintes d’un cancer du col de l’utérus, ont transmis la tumeur à leur enfant lors de l’accouchement par voie basse. Les enfants ont par la suite développé un cancer pulmonaire avec présence de tissu tumoral le long des bronches. Il est probable que des cellules …

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Un cas rarissime de naissance vivante à l’issue d’une grossesse localisée dans l’ovaire

Des gynécologues-obstétriciens indiens rapportent le cas exceptionnel d’une femme dont la grossesse, qui s’est déroulée dans l’ovaire, a été menée à terme et a abouti à la naissance d’un nouveau-né vivant. Cette observation clinique a été rapportée le 1er octobre 2020 dans la revue Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. La grossesse ovarienne est un …

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Quand le cordon ombilical fait un nœud serré

C’est l’histoire d’une Italienne de 32 ans enceinte de jumeaux, admise à l’hôpital à 32 semaines de grossesse pour une césarienne planifiée. Elle présente une grossesse gémellaire monochoriale/monoamniotique. En d’autres termes, des jumeaux identiques partagent le même sac amniotique dans l’utérus de leur mère. Il existe un placenta unique et deux cordons ombilicaux. Avant la …

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Covid-19 : mener à bien une grossesse chez une patiente présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë

C’est l’histoire d’une femme de 33 ans enceinte, hospitalisée en mars dernier en réanimation dans un hôpital d’Ile-de-France pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la Covid-19. Cette patiente présente de la fièvre, une toux, des douleurs musculaires et des difficultés à respirer depuis quatre jours. Elle n’en est qu’à la 24ème semaine …

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Les chirurgiens lui retirent une tumeur géante de l’ovaire de près de soixante kilos

C’est l’histoire d’une femme de 38 ans dont le tour de taille n’en finit pas d’augmenter, à tel point qu’elle a du mal à s’alimenter et se déplacer depuis trois mois. La patiente, déjà mère d’un enfant, ne présente pas d’antécédents médicaux, gynécologiques ou familiaux particuliers. Le cas de cette patiente, qui était porteuse d’une …

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Etre allergique au sperme de son mari à cause du chien

C’est l’histoire d’une femme de soixante ans qui présente depuis quelques mois à chaque rapport sexuel avec son mari un gonflement du visage et de la gorge, ce que les spécialistes appellent un angiœdème des voies aériennes supérieures. Ce cas est rapporté par des médecins français dans le numéro d’avril 2020 de la Revue Française …

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Covid-19 chez une prématurée de 26 semaines

C’est l’histoire d’une petite fille prématurée qui a développé une infection au coronavirus SARS-CoV-2. Ce cas clinique est rapporté dans un article paru le 7 mai dans la revue The Lancet Child & Adolescent Health. Tout commence lorsqu’une femme enceinte est transférée d’un hôpital périphérique aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (Bruxelles, Belgique) car elle souffre de …

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Quand un antibiotique provoque une allergie immédiate après un rapport sexuel

C’est l’histoire d’une femme de 46 ans admise aux urgences pour vertiges, diarrhée, rougeur cutanée diffuse, démangeaisons des paumes et des plantes des pieds, hypersudation. Ces symptômes sont survenus une à deux heures après avoir eu un rapport sexuel avec son mari. Une semaine auparavant, elle avait présenté une urticaire diffuse qu’elle l’avait traitée par …

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5 Elle-même

Sur la chaise devant mon bureau elle se tortille. « Il faut le faire, alors je viens pour faire mon frottis. Je viens d’avoir 25 ans. » Elle grimace. J’ai à peine ouvert la bouche pour lui dire bienvenuJ’ai à peine ouvert mon logiciel professionnel. C’est une bonne façon de commencer un mardi matin. « … Continuer la lecture

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Emission d’air par le vagin, un symptôme fréquent et méconnu


Les gaz vaginaux : tel est le thème d’un article publié le 10 novembre 2019 dans la revue Progrès en Urologie. Il est rare que l’expulsion involontaire d’air par la cavité vaginale fasse l’objet d’un article dans la littérature médico-scientifique. C’est d’ailleurs la première fois qu’un article médical en langue française est consacré à l’émission …

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Un tampon hygiénique au piment

Des médecins urgentistes américains rapportent, dans le numéro d’août 2019 de la revue Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine, le cas d’une femme de 22 ans se présentant aux urgences pour une intense douleur vaginale à type de brûlure. La patiente explique à l’équipe soignante qu’elle est agent de sécurité et qu’elle transporte toujours …

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A 17 ans, on découvre sa jumelle dans son ventre

Des médecins indiens ont rapporté le 12 août 2019 dans la revue en ligne BMJ Case Reports un cas clinique véritablement exceptionnel. Leur observation concerne une femme adulte hospitalisée pour ce qui semble être une volumineuse tumeur abdominale et chez laquelle les chirurgiens vont découvrir en cours d’intervention la présence d’un fœtus qui avait grandi …

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Quand les rapports sexuels se font… par l’urètre

Des médecins taïwanais rapportent dans le numéro d’août 2019 de l’International Urogynecology Journal l’histoire d’une femme de 59 ans qui avait depuis son mariage à l’âge de 38 ans des rapports sexuels non pas par voie vaginale mais par l’urètre, ce canal qui relie la vessie à l’extérieur et par lequel passe l’urine. Cette patiente …

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Un fœtus vivant dans la vessie

C’est un cas clinique spectaculaire qu’ont rapporté le 1er juillet 2019 des obstétriciens brésiliens dans la revue Einstein (São Paulo). Celui-ci concerne une femme se présentant aux urgences d’un hôpital pour de légères douleurs pelviennes et un saignement génital d’intensité modérée. Agée de 37 ans, cette patiente a déjà accouché deux fois par césarienne. A …

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Une jeune accouchée produit du lait par la vulve 


C’est l’histoire d’une Autrichienne de 29 ans qui a accouché cinq jours plus tôt par voie basse de son deuxième enfant. La jeune femme est hospitalisée car elle présente une grosseur de 4 à 5 cm, localisée du côté droit … Continuer la lecture Continuer la lecture

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L’incroyable grossesse gémellaire d’une femme ayant deux utérus mais un seul col utérin


C’est une grossesse exceptionnelle à plus d’un titre que rapportent des obstétriciens américains dans un article paru le 26 avril 2019 dans la revue Case Reports in Women’s Health. La patiente est une femme née avec une rare malformation utérine … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Une sangsue dans le vagin



C’est l’histoire d’une adolescente de 14 ans qui se présente dans un hôpital du nord-est de l’Iran (Mashhad) pour un saignement vaginal. Son état clinique est stable mais elle a le teint pâle. Le mois précédent, ses règles étaient anormalement … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Une fillette agressée sexuellement par son chien 


C’est un cas exceptionnel que rapportent des médecins légistes uruguayens dans un article du Journal of Forensic and Legal Medicine publié en ligne le 6 février 2019. « Nous décrivons le cas d’une petite fille de six ans et quatre mois … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Quand l’endométriose migre tout près du cœur

Des médecins français viennent de rapporter un cas inhabituel d’endométriose, maladie caractérisée par la présence, en dehors de l’utérus, de fragments de muqueuse utérine (endomètre), encore appelé tissu endométrial. Chez la patiente dont il est question, l’endométriose a atteint le … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Mettre du persil ou d’autres herbes dans le vagin : une pratique dangereuse

Tout a commencé la semaine dernière par un article paru en ligne (retiré depuis) dans l’édition britannique de Marie Claire indiquant qu’introduire du persil frais dans le vagin pouvait accélérer la survenue des règles. On pouvait ainsi lire que le … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Clause sans conscience

Les dernières déclarations sur l’IVG du Dr de Rochambeau, encore actuellement président du syndicat des gynécologues obstétriciens de France, ont remis, à nouveau, sur le devant de la scène l’épineuse question de la clause de conscience. Outre la dimen… Continuer la lecture

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Clause sans conscience

Les dernières déclarations sur l’IVG du Dr de Rochambeau, encore actuellement président du syndicat des gynécologues obstétriciens de France, ont remis, à nouveau, sur le devant de la scène l’épineuse question de la clause de conscience. Outre la dimen… Continuer la lecture

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Ces incroyables grossesses sur utérus double

C’est l’histoire d’une grossesse qui sort vraiment de l’ordinaire. Elle est relatée par des obstétriciens britanniques dans un article paru le 18 avril 2018 dans la revue en ligne BMJ Case Reports. La patiente est une femme née avec une … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Quand une grossesse se déroule dans le foie

L’histoire est proprement incroyable. Elle a lieu en Chine et concerne une femme de 31 ans qui a déjà accouché par césarienne sept ans plus tôt et a eu un curetage utérin l’année suivante. Elle consulte à l’hôpital pour un … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Un fœtus sauve sa mère en se sauvant lui-même

C’est un cas clinique spectaculaire que rapportent des obstétriciens, néonatologistes et radiologues du CHRU de Lille dans un article publié en ligne le 3 juin 2017 dans l’European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. Il concerne une femme qui … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans bébé, cas clinique, césarienne, echographie, enfant, foetus, grossesse, GYNECOLOGIE, Imagerie médicale, IRM, IRM fœtal, mère, néonatologie, obstétrique, poche des eaux, rupture utérine, utérus, utérus cicatriciel | Commentaires fermés sur Un fœtus sauve sa mère en se sauvant lui-même

Un fœtus sauve sa mère en se sauvant lui-même

C’est un cas clinique spectaculaire que rapportent des obstétriciens, néonatologistes et radiologues du CHRU de Lille dans un article publié en ligne le 3 juin 2017 dans l’European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. Il concerne une femme qui … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Quand un médicament vous excite sexuellement en permanence

En Italie, le Dr Rocco Salvatore Calabrò, qui exerce dans un centre de neurologie à Messine (Sicile), s’est fait une spécialité de décrire dans les revues médicales les troubles sexuels engendrés par les médicaments antiépileptiques. Selon les cas, il a … Continuer la lecture Continuer la lecture

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« Libérez ma pilule » : liberté pour qui ?

    Quelques réflexions sur le site liberezmapilule.com et la pétition associée…   Pourquoi ? À la première lecture de la lettre ouverte, l’impression ressentie est celle d’un texte confus, à l’argumentaire mal construit. De quoi parle-t-on ? D’une pilule progestative ? De toutes les pilules ?   A moins, au contraire, que ce texte […] Continuer la lecture

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Une pile dans le vagin pendant 6 ans

C’est un cas clinique exceptionnel que rapportent des pédiatres émiratis et italiens dans le numéro de février du Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. Une adolescente de 13 ans a gardé pendant plus de six ans une pile bouton dans … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°127: déprescription, insuffisance cardiaque (NT-proBNP), vaccins (reco US), DIU cuivre vs hormonal

Bonsoir! Je vais peut être arriver à republier un billet dans les temps… Pour commencer, je vais parler de la fiche canadienne sur la déprescription. Elle explique aux patients (canadiens, mais en français) ce qu’est la sur-prescription et les intérêts de déprescrire. Il faudrait peut être avoir une fiche similaire avec des chiffres français pour en distribuer aux patients et les inciter à la réflexion.
1/ Cardiovasculaire
Un article du BJGP revient sur le diagnostic d’insuffisance cardiaque. Les auteurs retrouvent qu’abaisser le seuil diagnostic d’insuffisance cardiaque du NT-ProBNP à 125pg/ml était plus sensible (94%) et plus spécifique (de peu… 49%) que l’association d’un critère clinique (OMI ou crépitants des bases pulmonaires ou antécédent d’infarctus) avec un NT-ProBNP supérieur au seuil habituel (>400pg/ml).
Pour rester dans l’insuffisance cardiaque: une fois le diagnostic posé, accompagné d’une valeur de NT-ProBNP,  quel objectif de traitement avoir? Un article d’Annals of internal medicine a retrouvé qu’une baisse de 30% du NT-ProBNP était associé à une diminution de la mortalité totale, cardiovasculaire et des réhospitalisations. Il est donc probablement inutile de s’acharner à normaliser formellement une valeur particulièrement haute, quand une baisse d’au moins 30% par rapport au dosage le plus élevé a été obtenu, si l’évolution clinique est favorable.

2/ Infectiologie
Pour regarder un peu ce qu’il se passe outre-atlantique, les recommandations vaccinales 2017 sont parues! On y retrouve une vaccination antigrippale annuelle pour tous et les vaccins Zona et pneumocoque pour tous à 65 ans. N’oublions pas, pour les adultes non à jour: le vaccin anti HPV pour les hommes et femmes jusqu’à 21ans pour les premiers et 26 ans pour les secondes, les 2 doses nécessaires de vaccin anti-varicelle et les une à 2 doses de ROR. Enfin, notons que le vaccin anti-tétanique avec diphtérie est à faire tous les 10 ans (contre 20 ans en France, mais là bas, ils ne vaccinent plus à l’age adulte contre la polio)
Au regard de tout ça, on est clairement pas les plus interventionnistes en France au niveau des vaccins…
3/ Gynécologie
Suite à une question pertinente sur Twitter, je suis tombé sur un article très intéressant: quel est le risque de grossesse sous DIU hormonal (type Mirena) après 7 ans de pose en comparaison d’un DIU au cuivre à 380mm²? Dans cet essai contrôlé randomisé en ouvert ayant inclus 1800 patientes dans chaque groupe, les auteurs retrouvent un taux de grossesse cumulé à 7 ans de 0,5% avec DIU hormonal versus 2,5% avec le DIU au cuivre. Si on s’intéresse maintenant aux grossesses entre la 5ème et la 7ème année, les résultats vont parfaitement dans le sens de la supériorité du DIU hormonal avec aucune grossesse avec le DIU hormonal (sur 717 patientes restant) et 5 grossesse avec le DIU au cuivre (sur 989 patientes restant). Si on calcule un NNT: ça fait 50 patientes à traiter par DIU hormonal plutôt qu’au cuivre pendant 7 ans pour éviter une grossesse! Le principal problème du DIU hormonal étant la tolérance: 70% d’arrêt (versus 41%) notamment pour des causes de saignements (39% versus 13%).
Pour conclure, voici un article sur les études médicales. Une publication du BMJ a comparé l’efficacité des soins délivré par des internistes ayant validé leurs études de médecine aux États-Unis, avec celle d’internistes ayant validé à l’étranger. Le risque de décès à 30 jours était diminué significativement de 5% pour les patients traités par des médecins formés a l’étranger! Mais ce bénéfice avait un cout: près de 50$ de plus par patient suite à la prise en charge de ces médecins. Cela ne veut cependant pas dire qu’en dépensant plus, on peut améliorer la survie. J’aurai été curieux de voir une analyse en sous groupe selon le pays de formation…Merci de votre fidélité!!
@Dr_Agibus

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Accès facilité à la contraception pour les mineures de plus de 15 ans

Consultation, surveillance, délivrance pharmaceutique : l’accès à la contraception, pour les mineures de plus de 15 ans, est facilité par le tiers payant et le secret si souhaité. Même si on […] Continuer la lecture

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