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Méta
Archives de catégorie : gestion des risques
La Cour des comptes dénonce dix ans de réformes inabouties du financement des établissements et services: SSR, psychiatrie, accueil des personnes âgées et handicapées
« Les meilleurs livres sont ceux qui racontent ce que l’on sait déjà. » George OrwellBon diagnostic, docteur, mais toujours pas de traitement efficace.Alors que le CNOM appelle à enrayer le processus de fragmentation illisible des parcours qui est engagé… Continuer la lecture
Mise à jour du florilège d’ubulogie clinique: Ubu au pays du COVID-19
Sécurité, égalité, continuité et priorisation de l’accès aux soins: vers une doctrine partagée en contexte de rationnement, entre le savant et le politique ? »La parole dépourvue de sens annonce toujours un bouleversement prochain. Nous l’avons appris. … Continuer la lecture
Corporate anorexia et santé: comment faire faire un sale boulot par des gens biens
« While economics is about how people make choice, sociology is about how they don’t have any choice to make. » Bertrand Russell
Le système de santé est entré dans un processus d’autodestruction bureaucratique
L’AP-HP va supprimer 180 postes non-médicaux en 2018 01.12.2017 Quotidien du Médecin
Désert médical et capitale : quand les infirmiers remplaceront les médecins de l’AP-HP
Hôpitaux parisiens : une gestion catastrophique (1)
L’anorexie organisationnelle, le management par la peur et la perte de sens au travail
Tous les nouveaux machins mobiles pluri-professionnels, PRADO et plate-formes de coordination ne peuvent pas aller contre des incitations fondamentalement perverses aux yeux des professionnels confrontés à des besoins de plus en plus complexes et qui ont perdu progressivement les moyens d’assembler les compétences et de faire les liaisons médico-sociales et sociales indispensables. Ce n’est pas seulement un cautère sur une jambe de bois affaiblissant en outre les compartiments activités pour les plus maigres qui ne touchent jamais les enveloppes fléchées. Mais où vont réellement les enveloppes fléchées? C’est bien ce qu’il faut s’abstenir de demander pour ne pas trop déplaire. Attendons le prochain rapport clairvoyant de la Cour des Comptes.
Ce darwinisme économique et social vulgaire légitimé par les données et qui préside à l’évolution du système de santé doit cesser. J’insiste sur l’enjeu essentiel des données de santé, auxquelles les professionnels de santé ont, malgré les incantations à l’open data, de moins en moins le droit d’accès réel et la possibilité d’interprétation. Un message y sera consacré ultérieurement, en particulier aux mauvaises raisons qui ont rigidifié le système en prétendant le libéraliser.
La banalisation du sale boulot
La rationalisation est au départ justifiée par l’idéologie défensive du réalisme économique. La crise est une donnée intangible qui nécessite une innovation de rupture guidée d’en haut. Ensuite vient l’appel à la stratégie de défense face à la crise, une sorte de cynisme viril par lequel la violence managériale devient vertu. La souffrance est reconnue mais tout est fait pour la personnaliser: celui qui tombe est fragile, les facteurs personnels et environnementaux qui lui sont propres seront mis en exergue et la « part maudite du management » (De Gaulejac) ne sera pas réellement mise en cause.
Dès lors le mécanisme de banalisation du « sale boulot » est assez bien décrit par Dejours:
- Stratégie de distorsion communicationnelle: novlangue managérialiste, suppression des espaces d’échange transversaux entre médecins et/ou paramédicaux, maîtrise des réseaux sociaux internes.
- Mensonge proprement dit: les réorganisations vont systématiquement permettre de réduire les effectifs pour le bien futur de l’organisation qui survivra grâce aux sacrifices.
- Redirection de la publicité vers la propagande interne: grand-messes powerpoint que les cadres soignants et les médecins écoutent sans véritable débat. Les questions importantes à l’ordre du jour ne peuvent plus être débattues faute de temps.
- Effacement des traces: le système d’information ne capte pas par nature ce qui ne rentre pas dans sa conception fragmentée entre soins et social, les hérétiques sont intimidés, découragés ou écartés. Les groupes de travail se succèdent sans jamais reprendre les réflexions précédentes ni les membres qui ont participé aux projets antérieurs (stratégie d’effacement des disques durs)
- Utilisation des médias et de la communication interne: la communication verticale utilise toutes les NTIC et n’incite surtout pas à la connaissance des données qui permettraient une analyse et une interprétation par ceux que les données regardent.
- Rationalisation: crise, courage « viril », innovation de rupture par les techniques managérialistes, mécanismes de rejet des lâches, des faibles et des déviants qui résistent à la banalisation du mal (Dejours mobilise ici les analyses d’Hannah Arendt et de Primo levi).
Le gouvernement à distance par des tutelles fragmentées et des indicateurs aussi myopes qu’insignifiants constituant le « tout incitatif », à l’unité d’oeuvre comptable ou à la fausse qualité, ne peut durer sous cette forme. Il n’y a pas d’evidence based policy, il conduit au malheur des organisations soignantes, aux pertes de chances, à des décès, des limitations fonctionnelles et des situations de handicaps qu’on aurait pu éviter. Il faut changer de logiciel avant tout en restaurant la confiance et la participation des parties prenantes, à tous les niveaux de gouvernance.
Quelques sources relatives aux effectifs paramédicaux
Caractéristiques et résultats de l’étude RN4CAST relative aux infirmiers en Europe Characteristics and results of the European registered nurse Forecasting (RN4CAST) study
Nurse–Patient Ratios as a Patient Safety Strategy: A Systematic Review (Merci à Anne Gervais)
Higher nurse to patient ratio is linked to reduced risk of inpatient death
Autres sources – Personnes âgées, psychiatrie et réadaptation
La députée Barbara Pompili « ébranlée » par sa visite à l’hôpital psychiatrique d’Amiens
Qui va s’occuper de nos malades âgés ?
Corporate anorexia
Le commitment organisationel face au downsizing: quelle stratégie des RH?
Cet article rappelle l’importance de la loyauté des salariés pour les organisations qui veulent bâtir une gestion des ressources humaines efficace. Il s’interroge notamment sur les effets de réduction d’effectifs sur les salariés (les survivants) en particulier sur leur niveau de loyauté. Il souligne que le recours systématique au downsizing serait contre productif, et loin de l’amincissement recherché conduirait à une « anorexie d’entreprise. »
Anorexie d’entreprise au Canada
Faut-il brûler les outils de gestion ? Réflexion autour de l’entreprise libérée (1/2) Les
constats de départ : nos entreprises fonctionnent mal – 2/2
Creating Shared Value: l’intégration par la compétition régulée ou le rêve de fer des assureurs
La compétition fondée sur la valeur en santé
La dotation modulée à l’activité en Soins de Suite et de Réadaptation, construite à partir d’un système d’information incapable de capter le statut fonctionnel, le potentiel d’amélioration, le résultat obtenu, les déterminants socio-environnementaux des coûts et des durées de séjour, en est une parfaite illustration.
Sous l’effet de la pression économique, on peut craindre en observant la constitution des Groupes Hospitaliers de Territoires voués à intégrer les divers éléments du schéma du bundling ci-dessus, un effet de « filière inversée« . L’intégration verticale se fait alors au profit de la logique de production d’amont, en l’occurrence le modèle d’usine à soins promu jusqu’alors par la T2A en aigu, mais au détriment d’un résultat personnalisé en termes d’outcome. Curieusement, si les avantages et inconvénients de l’intégration verticale sont discutés en économie industrielle et dans les systèmes de santé étranger, l’intégration est présentée comme la panacée. Ignorant les effets variables attendu selon les différentes théories économiques de la firme rappelées dans l’article de Shay et Mick cité en webographie, voici que les futures fonctions de coordinations des parcours complexes sont appelées à résoudre enfin tous les problèmes. Les méthodes des pompiers pyromanes seraient encore une fois risibles si elles n’étaient pas dédiées à l’enfumage politique et au court-termisme. En santé comme dans l’industrie l’intégration a son opposé dialogique qui est la différenciation. Par différenciation il faut entendre la spécialisation de certains segments des parcours avec la création de compétences clés que cela suppose, mais aussi a fortiori quand l’argent se fait rare la graduation des soins: proximité recours et référence. Encore faut-il intégrer des critère d’orientation consistants dans le système d’information.
Dossier documentaire
Le concept de chaîne de valeur
Dans le domaine de la santé , on retiendra plutôt la notion de filière industrielle plutôt que technologique. Regroupement de compétences d’activités complémentaires capables de s’organiser en une chaîne de valeurs regroupant l’ensemble des compétences permettant de satisfaire les besoins d’un marché.
La filière inversée est une notion introduite par Galbraith dans « le Nouvel Etat industriel ». En santé il s’agit d’un système où l’intégration verticale conduit par une mauvaise régulation à trop favoriser les besoins de lamont de la chaîne de production en déséquilibrant la composante poussée et standardisée des flux (« push ») au détriment de la composante tirée par les besoins et personnalisée (« pull »).
La fonction de production
Confronter les solutions à la métaphore de la double fonction de production (Patrick Gibert)
Output, outcome et impact
La Creating Shared Value
Le nouveaux maitres penseurs de la santé sont à la Harvard Business School. Nous avons exposé ailleurs les théories de Clayton Christensen sur l’innovation de rupture en santé
La Creating shared value (CSV) est en fait une value based competition, une compétition régulée fondée sur les résultats, une compétition fondée sur la valeur. Ce modèle, présenté abusivement comme la version moderne et opérationnelle de la corporate social responsability (responsabilité sociale des entreprises) sert de base au concept de Value Based Healthcare qui est promu dans le monde entier comme le nouvel horizon indépassable
THE BIG IDEA Creating Shared Value How to reinvent capitalism—and unleash a wave of innovation and growth by Michael E. Porter and Mark R. Kramer
Critiques du concept de CSV
Contesting the Value of « Creating Shared Value » voir aussi sous ce lien
Literature Review of Shared Value: A Theoretical Concept or a Management Buzzword? Krzysztof Dembek, Prakash Singh, Vikram Bhakoo
Creating Shared Value. A Fundamental Critique
Between Enthusiasm and Overkill. Assessing Michael Porter’s Conceptual Management Frame of Creating Shared Value
Creating Shared Value – Concepts, Experience, Criticism (pas en texte intégral)
CREATING SHARED VALUE… FOR INDIVIDUALS
The core competence of the corporation. C.K. Prahalad & Gary Hamel (les compétences clés ou fondamentales)
Mintzberg: managing the myths of Health Care
De la CSV aux politiques publiques de santé
THE HEALTH CARE CRISIS – Les concepts clés de de la compétition centrée sur la valeur en santé: Value based Healthcare delivery
How should we pay for Healthcare? Porter et Kaplan Working Paper 15-041 February 12, 2015
The Big Idea: How to Solve the Cost Crisis in Health Care Kaplan Porter
Value-Based Health Care and theRole of OutcomesOpportunities for the OECD
« What Is Value in Health Care? » de Michael Porter – New Engl. J. Med. 2010. 363: 26; 2477-2481
http://healthpolicyandreform.nejm.org/?p=13328 http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1011024?ssource=hcrc
Redefinig Health Care: creating value based competition on results
HEALTH REFORM: Let’s Admit Porter And Teisberg Are (Sometimes) Right James C. Robinson October 5, 2006
De la CSV aux paiements regroupés (bundled payments) ou encore paiement « à l’épisode » ou « au parcours »
The Case for Bundled Payments in Health Care Robert S. Kaplan Michael E. Porter
Bundled payments, ou paiements à l’épisode de soins
Paiements regroupés extrait du rapport du KCE belge extrait du rapport du centre fédéral d’expertises belge CADRE CONCEPTUEL POUR LA RÉFORME DU FINANCEMENT DES HÔPITAUX
Financement par regroupements d’épisodes (rapport canadien) extrait du rapport intitulé « Examen du rôle potentiel des incitations financières dans le financement des services de santé au Canada »
Will Bundled Payments Change Health Care? Examining the Evidence Thus Far in Cardiovascular Care
Tableau des avantages et des inconvénients
Position de l’AAPM&R sur la réforme des soins post-aigus aux USA
Peut-on encore sauver la sécu?
Pétition pour sauver une sécu accessible et solidaire
- Gestion axée sur les résultats
- Directions par objectifs
- Compétition régulée par comparaison d’indicateurs
- T2A (marché vertueux pour les uns, clé de répartition comptable pour les autres)
- Fusions d’hôpitaux, constitution d’organisations de soins responsables
- P4P ou paiement à la performance
- Bundled payments ou paiement regroupés, à l’étude, mais sans plus de preuves pour le moment mais sous forme de super-T2A / paiement prospectif par épisodes de soins soi-disant centrés sur l’outcome mais qui n’incluent pas les facteurs environnementaux de la santé.
Webographie
« Affaiblir l’assurance-maladie publique », c’est « affaiblir la santé des Français » par Christophe Jacquinet
ENTRETIEN AVEC BRIGITTE DORMONT L’assurance-maladie selon François Fillon
L’assurance maladie dans la tourmente économique et politique (2007-2011) par Didier Tabuteau
L’assurance maladie, un idéal démocratique à préserver. F. Bizard
Les mutuelles et les assurances sont dangereuses pour la santé B. Granger
Solidarité ou business? Lettre ouverte au mouvement mutualiste A. Grimaldi
Pétition pour sauver la sécu
Vers quoi risque-t-on d’aller si l’on ne réagit pas ?
L’escalier à 3 niveaux de sécurité sociale du Bureau International du Travail
1. Niveau de base non contributif, prestations réduites
2. Niveau contributif, obligatoire, lié au travail, prestations moyennes
3. Niveau s’assurance volontaire, prestations étendues
The social security staicase
Sources:
http://www.social-protection.org/gimi/gess/ShowTheme.action?id=2505
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/@dgreports/@dcomm/@publ/documents/publication/wcms_146616.pdf
La concurrence par le financement fonctionne-t-elle ? L’expérience des HMO aux USA Dominique Polton
A propos des expériences décrites dans l’article :
« Elles constituent, il faut bien le dire, l’aboutissement de la tendance au rétrécissement de la solidarité. De manière assez attendue, elles sont préférentiellement choisies par les bien portants et les salariés ayant des hauts revenus (Lo Sasso et al., 2004 ; Parente et al., 2004 ; Tollen et al.,2004).
Elles apparaissent essentiellement comme un nouvel outil de segmentation du marché, et malgré la rhétorique sur la responsabilisation des patients, les acteurs du système sont globalement assez sceptiques sur l’efficacité de ces dispositifs pour maîtriser les dépenses – tâche à laquelle plus personne aujourd’hui, assureurs ou employeurs, ne souhaite s’attaquer frontalement. »
Esculape vous tienne en joie Continuer la lecture
Quoi de neuf docteur? Elections, NBIC, transhumanisme et gestion des risques
Pour une protection sociale universelle, accessible et solidaire
Pour une médecine humaniste
Contre le darwinisme social régulé par l’état
Les personnes attachées à la Sécurité sociale et au Service public hospitalier ne devraient pas voter pour François Fillon Par André Grimaldi
Pr André Grimaldi : « Avec Juppé, les économies se feront par la pertinence des soins ! »
Quelques grands textes d’ubulogie clinique
De quoi sera fait demain ? Les dernières nouvelles du front de Bernard Granger
- De quoi la T2A est-elle le nom de JC Moisdon
- Concurrence par comparaison et transformations quasi-marchandes de Pierre-André Juven
- Réformer l’hôpital comme une entreprise. Les errements de trente ans de politique hospitalière (1983-2013)de Jean-Paul Domin
- Vers un appauvrissement managérialiste des organisations de services humains complexes ?
- La gouvernance des systèmes multi-organisationnelsL’exemple des services sanitaires et sociaux au Québec
Un cas critique d’anosognosie sanitaire et une nouvelle maladie
1. Touraine sèchement recadrée après un tweet accusant Fillon de vouloir privatiser la santé
On se serait attendu à ce que cette critique vienne de quelqu’un qui défend une protection sociale universelle, accessible et solidaire fidèle aux principes de 1945.
2. Une nouvelle maladie, la maladie de Winckler
3. Les vidéos de Gouyou-Beauchamps (Union des chirurgiens de France), sont franchement drôles et font mouche.
NBIC, transhumanisme et gestion des risques
Prospects and applications of nanobiotechnology: a medical perspective
World’s First Thought-Controlled Bionic Leg Unveiled by Rehabilitation Institute of Chicago. New England Journal of Medicine Case Study Highlights Unprecedented Technology for Lower-Limb Amputees
Dans l’attente de la vidéo de l’ENCC 2016, voici quelques liens instructifs:
Les neuro-révolutionnaires – Laurent Alexandre, à l’USI
« La stratégie secrète de Google apparaît… » Interview de Laurent Alexandre
Conférence Luc Ferry : Les innovations qui vont changer le monde nous rendront-elles plus heureux ?
Wake up or die ! Interview de Laurent Alexandre Extraits :
Parmi les critiques de Laurent Alexandre figurent entre autres Axel Kahn. Luc Ferry est plutôt un partisan, mais fait aussi l’inventaire des arguments opposés au transhumanisme.
Génétique médiatique: polémique autour des billets du Dr Laurent Alexandre dans «Le Monde» Blog de Jean-Yves Nau
S’agissant des innovations de rupture en santé, notamment à l’égard de l’économie collaborative et de ce qu’on nomme souvent « ubérisation », personne n’est sérieusement capable de prédire l’avenir. On prédisait au début du XXème siècle des villes submergées par l’accumulation du crottin de cheval.
Il faut toutefois rappeler l’influence de la Harvard Business School, notamment de Michaël Porter et de Clayton Christensen sur les réformes françaises.
Les impacts du virage ambulatoire : responsabilités et encadrement dans la dispensation des soins à domicile (à lire absolument en se souvenant du film « les Invasions barbares »).
What Is Disruptive Innovation? Clayton M. Christensen Michael E. Raynor Rory McDonald FROM THE DECEMBER 2015 ISSUE
L’incantation itérative redondante et monotone au parcours coordonné par les pompiers pyromanes qui n’ont cessé de l’aggraver cache-t’elle quelque chose? La bêtise est toujours plus probable que la théorie du complot, mais les décisions absurdes, les régulations ubuesques sont une oeuvre collective. Le parcours intégré, entendre organisé et financé par les gestionnaires de risques et selon la value based competition de Porter et Teisberg, peut se résumer par cette fable de Dawkins, un raccourci du darwinisme social régulé par l’état.
Ce Brave new world s’applique aux médecins enjoints à l’efficience et aux patients qui devront montrer leur proactivité dans leur parcours de soins, de santé, de vie, …selon la logique du T. rex.
Redefining Competition in Health Care
« Quand les parents ont un projet, les enfants ont un destin. » Jean-Paul Sartre
Esculape vous tienne en joie,
Encore quelques liens:
How to Pay for Health Care Michael E. Porter Robert S. Kaplan FROM THE JULY–AUGUST 2016 ISSUE
Value-based healthcare: A global assessment
How not to cut healthcare costs
Activités réelles et crise de l’intelligence comptable
En route vers la servitude volontaire?
La santé émerge aujourd’hui comme nouvelle religion du monde, qui a remplacé le « salut », et dont les politiques de santé façonnent le nouveau clergé. Nous comprenons ici pourquoi la nouvelle gouvernance limite chaque jour davantage la circulation transversale et descendante de l’information, à rebours complet de ce qu’elle dit, voire de ce qu’elle dit qu’elle veut, en principe. Le discours ésotérique réservé à l’élite des « initiés » se coupe toujours plus du discours exotérique pour les producteurs. Ceux-ci, de plus en plus coupés de la maîtrise de la novlangue, sont incités au contraire à se battre et à se perdre contre de faux démons incarnés dans des mots diabolisés: part de marché, entreprise, profit, modèle économique, business plan, efficience, tarification à l’activité, concurrence… Pendant ce temps les experts glosent d’un air entendu sur la relation d’agence, le contrôle de l’asymétrie d’information, l’intégration de la fonction de production, la réingénierie des compétences et des comportements, la substituabilité des orientations, les subventions croisées, les coûts de transaction, les droits de propriété etc. Dors bien petit soignant, petit usager, ou petit manager, la théorie de l’agence veille sur toi, elle t’a mis en équations dans des pages de mathématiques économiques qui suivent, pour les masquer, des postulats inconsistants sur les motivations des acteurs.
Le public et les associations subventionnées par l’état et ou trop sensibles aux campagnes politico-médiatiques des appareils idéologiques favorables au New Public Management, comme le montre bien Maya Beauvallet et Béatrice Hibou, demandent toujours plus de contrôle et de reporting des professionnels sans pour autant les soutenir dans leurs demandes d’accès aux données de santé et d’autonomie professionnelle face aux réformes gestionnaires. Ce cercle vicieux contribue à transformer la « démocratie sanitaire » imposée par les agences de santé en simulacre de démocratie voire en une démocrature sanitaire qui fait irrésistiblement penser au discours de la servitude volontaire de La Boétie.
C’est ainsi que le système de soins ou doit-on dire de santé est devenu maltraitant autant pour les patients que pour les soignants. Comme le souligne Valérie Iles pour le NHS britannique, on parvient à faire faire du mauvais travail à des gens biens et qui y croyaient. On mesure mal le gâchis humain en termes de résultats cliniques et de désenchantement des soignants. Aucun garde-fou sur les ressources minimales des activités ne vient contrecarrer la doxa gestionnaire en contexte de rationnement des soins, aucune évaluation sérieuse ni des processus clés faute de savoir les identifier, ni des résultats cliniques qui comptent vraiment (outcome), faute d’un définition partagée avec les partie prenantes, ne vient soutenir ce qui pourrait être une véritable évaluation de la performance publique.
L’organisation et le financement des « soins de suite et de réadaptation », de la « santé mentale » et des politiques publiques du « handicap » sont aujourd’hui parfaitement exemplaires de cette crise de l’intelligence comptable qui a le don d’introduire une confusion typiquement française dans les concepts internationaux les mieux partagés. La gestion des « risques psychosociaux » a réussi à personnaliser le risque sur la victime, finalement responsable du fait de son idiosyncrasie psychique, dédouanant ainsi le management tout en feignant de s’intéresser aux facteurs systémiques et organisationnels de la souffrance au travail. Albert Einstein aimait à dire qu’on ne résout pas un problème avec les modes de pensée qui les ont créés et que la folie était recommencer toujours les mêmes erreurs en attendant des résultats différents.
Esculape vous tienne en joie,
Sources
Activités et processus, modélisation gestionnaire et comportements des acteurs. Lucien Véran Dans Comptabilité – Contrôle – Audit 2006/1 (Tome 12)
L’enchaînement des facteurs de défaillance des entreprises
Le risque de défaillance financière dû au système d’information : solutions
Et bien sûr le célèbre article d’Hamel et Prahalad sur les cœurs de compétences qui suffirait à lui seul à remettre la santé sur ses deux pieds et que tout soignant devrait lire pour se déniaiser du bullshit management.
La Thèse de Margit Malmmose établit le lien entre la Comptabilité de gestion et le Nouveau Management Public notamment au regard des politiques de santé promues par les organisations internationales
The Role of Management Accounting in New Public Management Reforms: Implications in a Socio-Political Health Care Context
Du jacobinisme 2.0
Commentaire à propos de l’article du Quotidien du médecin intitulé :
« Trump supprime l’Obamacare, Clinton plafonne le coût des médicaments » du 1er avril 2016.
Risques psychosociaux et bullshit management
Individualisation du risque santé au travail et crise de la gouvernance des systèmes de santé
Introduction : la ré-ingénierie sociale centralisée
Les médecins, la souffrance au travail et le harcèlement
- Non seulement il sont de plus en plus en situation de souffrance au travail (travail en sous effectifs médical ou paramédical, défaillances du pilotage des activités, défaut de reconnaissance au travail, défaut d’information et de participation aux processus de décision, empêchement de faire, perte d’autonomie dans l’organisation des soins, injonctions paradoxales…)
- Mais ils sont aussi de plus en plus souvent en situation de harcèlement, par leur hiérarchie, des coalitions internes et/ou l’administration. Si l’on parle parfois de « claques cliques et clans », le rapport sur les conflits à l’HEGP parle de « lobby » et de « cabinet noir ». Si la pression managériale tend à individualiser le risque a détriment de l’influence du milieu, s’il ne faut pas méconnaître les facteurs individuels, nombreux sont les arguments qui mettent en évidence les méfaits des modèles prescriptifs du Nouveau Management Public, promu dans l’ensemble des systèmes de santé par les organisations internationales. L’injonction simultanée à la compétition de tous contre tous pour la concurrence efficiente et à la coopération pour l’intégration des soins nous mène à la catastrophe. L’hôpital se transforme en « arène politique » au sens de Mintzberg, la pire forme d’organisation politique.
Webographie:
Rapport de la mission sur les conflits à l’HEGP
Suicide de l’hôpital européen Georges-Pompidou : l’AP-HP va devoir céder la place à l’IGAS Jean-Yves Nau
Pourquoi le management peut rendre fou, par Vincent de Gaulejac (Vidéo)
Travail : peut-on résister aux injonctions paradoxales sans péter un boulon ? (à propos de Vincent de Gaulejac)
Les petits soldats du nouveau management
Recension: Yves Clot et Michel Gollac, Le Travail peut-il devenir supportable ?, Armand Colin, 2014, 240 p.
Souffrance au travail : oubliez le psychologue !
Le burn-out n’est pas un diagnostic médical rappelle l’academie de médecine
Frédéric Pierru : «Il y a un absentéisme massif, signe d’une crise collective forte»
Dossier: Considérations sur les risques psychosociaux à l’hôpital (dans la lettre PHARe n°70)
Peut-on attendre quelque chose des commissions régionales paritaires?
Etat des lieux de la santé et des risques psycho sociaux au travail des médecins hospitaliers
L’impact du lean sur le risque psychosocial vu par un médecin du travail
Les méthodes d’organisation du travail : le Lean en question
Les recompositions paradoxales de l’État sanitaire français Transnationalisation, étatisation et individualisation des politiques de santé
La reconnaissance du harcèlement moral au travail : une manifestation de la « psychologisation » du social ? Laïla Salah-Eddine
Florilège ubulogique:
Effets des politiques publiques sur la gouvernance et le management des systèmes de santé, lire:
Maya Beauvallet, Henry Mintzberg, Frédéric Pierru, Nicolas Belorgey, Christian Morel, François Dupuy, Béatrice Hibou, Valérie Isles, David Giauque, Vincent de Gaulejac, Michela Marzano…
Plus sur les RPS
Risques psychosociaux ou malaise dans l’organisation?
Les deux mamelles de la comptabilité de gestion – De l’ingénierie sociale des leurres marchands
Machiavel régulateur
Les deux mamelles de la comptabilité de gestion
La trouvaille, le coup de force idéologique? Le mythe de « l’innovation de rupture » de la Harvard Business School grâce à la promotion de « soins primaires » portés par la médecine numérique et connectée où le médecin passera la main aux pratiques cliniques avancées, bien moins coûteuses. Ou bien on passera la main à la ‘Patamédecine qui ne sera remboursée que par certaines mutuelles qui en font un argument commercial. Où sont les preuves, pendant que l’on détruit au nom des lendemains qui chantent la médecine de ville et hospitalière qu’elle soit généraliste ou spécialisée? Favorisons encore quelques années les déserts médicaux en décourageant les professionnels et l’on pourra alors décréter l’état d’urgence, la « stratégie du choc », le changement disruptif d’en haut. Parmi les plus aveugles figurent les gogos libéraux qui croient que la libéralisation de la créativité est advenue et les gogos jacobins qui croient toujours à l’échelle de Jacob accédant par la science aux mondes des Idées, que les catégories des Healthcare data permettent enfin de tracer les cieux de la santé d’alignements et de catégories éternelles. Patient, malade, usager, client, consommateur, nomme-toi comme tu le souhaites mais fais gaffe, ta médecine fout le camp!
Machiavel et Faust: la faisabilité politique de l’ajustement par la division
Tarification, benchmarking, pilotage et ingénierie des activités
Extrait de: Le concept de comptabilité de gestion à base d’activités Richard Milkoff
Webographie: comptabilité de gestion
Peut-on gérer le couple coût-Valeur? Malleret
Les fondements conceptuels de l’ABC à la française. Alcouffe Malleret
Le balanced scorecard revisité. Philippe Lorino
Un coût? Quels coûts? Robert Launois
A la recherche de la valeur perdue : construire les processus créateurs de valeur dans le secteur public Philippe Lorino
Le « carré magique ». Philippe Lorino
Synthèse du groupe de travail sur« Le pilotage de la performance globale »
Le concept de comptabilité de gestion à base d’activités Richard Milkoff
La mise en œuvre de la comptabilité par activités dans les entreprises françaises : caractéristiques et facteurs d’adoption et de succès Ahmed Rahmouni
ABC/ABM en santé
La pensée de la CAH résumée par l’ARS Ile-De-France
« A l’inverse de la comptabilité générale qui affecte les charges par nature, la comptabilité analytique affecte les charges par destination. Ainsi, la CAH permet aux établissements de santé de connaître l’affectation interne de leurs ressources afin d’identifier leurs activités sur coûtantes ou encore leurs gisements de performance. »
Hélas, hélas, hélas, cela supposerait d’avoir un modèle robuste de définition des activités de soins et des résultats, ce qui n’est évidemment pas le cas. Le mal administratif français met la charrue avant les bœufs.
J’ai signé ce matin une pétition contre la loi de santé
La loi de santé: une effroyable coproduction franco-américaine
Salut, heureux imputables!
J’ai signé ce matin une pétition contre la loi de santé.
Diaporama: loi de santé, managed competition et managed care
- Droite / gauche, selon le vieux clivage obsolète décrit par Marcel Gauchet entre « républicains » et « libéraux »
- Soignants (censés être assoiffés d’argent en ville mais paresseux s’ils sont salariés) / usagers (censés gaspiller l’argent de la « sécu » en irresponsables)
- Managers (censés être mauvais gestionnaires parce que responsables de l’argent des autres) / élus (qui ne pensent qu’aux emplois de leurs villes)
- Privé / public
- Libéral / salarié
- Sanitaire /social
- Universitaire / non universitaire
- Polyvalent / spécialisé
- Médecins / non médecins
- Différenciation et spécialisation par compétences clés / intégration des processus par les ingénieurs, etc.
https://secure.avaaz.org/fr/petition/Marisol_Touraine_ministre_de_la_sante_et_Francois_Hollande_Moratoire_sur_le_projet_de_loi_de_sante/?nObFTjb
Quelque sources webographiques des schémas
International Profiles Of Health Care Systems 2014
Sur les réseaux de soins conventionnés / coordonnés / intégrés / mutualistes
Réseaux de soins conventionnés, de quoi parle-t-on ?
L’assurance maladie dans la tourmente économique et politique (2007-2011)
Extrait du rapport intitulé: « Les coûts de gestion de l’assurance-maladie. » IGF-IGAS septembre 2013: comparer les frais de gestion de l’assurance maladie-obligatoire et des assurances complémentaires. Alors? Payeur unique ou multiple? Où sont les preuves?
Didier Tabuteau : « La loi catalyse un malaise profond et ancien des médecins »
LES RÉSEAUX DE SOINS CONVENTIONNÉS : AU-DELÀ DES IDÉES RECUES
Solidarité ou business: lettre ouverte au mouvement mutualiste. André Grimaldi et Frédéric Pierru
Débat sur les Mutuelles et les réseaux de soins
Pour le Pr Granger, mutuelles et assurances sont « dangereuses pour la santé »
« Les réseaux de soins mutualistes en débat «
Voir aussi Amicus curiae et le « rêve » d’A. Grimaldi
http://documentation.ehesp.fr/memoires/2014/mip/groupe_28.pdf
Le poison inégalitaire et liberticide des réseaux de soins conventionnés
Réseaux de soins conventionnés: Pourquoi il faut les supprimer!
Les réseaux de soins conventionnés – En pleine phase d’expansion, quels modèles de développement se profilent à l’horizon 2017?
Innovation disruptive et projet de loi de santé: Knock à la Harvard Business School
La faisabilité politique de l’ajustement des dépenses de santé
L’action publique en quête des business models d’Harvard
Innovation disruptive et projet de loi de santé: Knock à la Harvard Business School
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Knock a gagné, mais il n’est plus médecin!
Malade, fais gaffe à ton système de soins! Citoyen, fais gaffe à tes aides si tu es dépendant!
Marché, Etat et professions
- Le mythe de concurrence efficiente (rendue efficiente par la régulation)
- La rationalisation managériale de la fonction de production du bien-être (tout est « entreprise » de soi ou des autres, une « boite noire » que la systémique peut ouvrir et ordonnancer)
- La spirale de la défiance envers les professionnels, modélisés en idiots rationnels calculateurs égoïstes, décrits comme inducteurs de demande de soins par les « économistes standard » (en fait co-inducteurs avec les patients irresponsables)
Le principe de prévention et ses 5 paradoxes
Moatti et Peretti-Watel: « Le principe de prévention »
Quel usage font donc aujourd’hui les politiques publiques de la prévention à l’heure de la rationalisation du management public, du rationnement des soins et de l’extension du modèle de l’entrepreneur de soi, calculateur et hyper-rationnel? Les pourfendeurs de ce qu’ils nomment « néolibéralisme » sont parfois surprenants de naïveté dans leur soutien d’un Etat prédateur et régulateur.
- La course effrénée pour repousser les limites de la mort
- La tyrannie de l’expertise (les entreprises de morale ont aussi leurs cabinets e conseil!)
- Le spectre de la privation totale (homo medicus)
- Les effets contre-productifs
- La moralisation délétère
LE PRINCIPE DE PREVENTION (Le culte de la santé et ses dérives) diaporama des auteurs ( JP Moatti, P Peretti-Watel)
« Analyses de livres », Santé Publique 2/ 2010 (Vol. 22), p. 265-269
Le principe de prévention Le culte de la santé et ses dérives
«LE PRINCIPE DE PRÉVENTION : CLÉ DU SYSTÈME DE SANTÉ DE DEMAIN OU NORME MORALE ?»
Entretien croisé en 2009 entre Marisol Touraine, alors secrétaire nationale du Parti socialiste à la santé et à la sécurité sociale et Patrick Peretti-Watel
Le stigmate, une arme préventive contre les conduites à risque ?
Quelques avis sur l’origine de la gidouille sanitaire
Les économistes contre la démocratie par Jacques Sapir (Alternatives économiques)
L’amour de la servitude chez certains économistes, ou comment la politique économique peut tuer la démocratie (chapitre d’introduction)
Pourquoi les économistes classiques ne comprennent pas les défauts du système qu’ils promeuvent ? (Blog)
L’origine de la crise : le monétarisme et école de Chicago (Blog)
Webographie; l’innovation de rupture en général
Innovation de rupture en santé
1. Will disruptive innovation cure healthcare? C. Christensen harvard Business review sept. oct. 2000
2. L’innovation disruptive dans les systèmes de santé
3. Disruptive innovation in integrated Care Delivery Systems
4. Evolution future des services de santé : analyse de quelques tendances plausibles Auteur : F. Paccaud
« Il faut noter qu’une partie des réformes des services de santé ne vise pas à sortir ces services du giron de l’Etat,44 mais plutôt à introduire des mécanismes qui miment une situation de marché à l’intérieur même de l’Etat. »
« Mais le marché libre peut susciter des concentrations monopolistiques : c’est d’ailleurs ce que montrent les Etats-Unis où des groupes d’assureurs ont racheté des pans entiers du système de soins. Dans cette perspective, ces concentrations peuvent conduire à la mise sous tutelle des professionnels des soins dans le cadre de structures privées,52,53 achevant ainsi une longue transformation des professions soignantes. »
5. Rationnement des soins Article de F. Paccaud (il faut appeler un chat un chat!)
6. Epineux partage des rôles entre les professions de santé Le Monde du 22 octobre 2014
La pyramide des besoins du médecin revisitée par la propagande managérialiste
Future loi de santé: la fonction de production du parcours de vie
La future loi de santé: illusion néo-libérale ou néo-jacobine?
2. PROJET DE LOI relatif à la santé Analyse du SRH
3. APM : Projet de loi de santé: le syndicat des DIM alerte sur le risque d’échec des GHT
5. L’éthique, un autre nom du management public?
Ce qui est surtout intéressant dans le texte est la présentation du nouveau modèle shadok de santé, qui va justifier sans doute l’introduction prochaine d’experts entrepreneurs de morale et de commissariats éthiques dans les structures de soins. La médecine devient un microprocessus presque accidentel, presque superflu, au sein du grand process de vie conçu d’en haut par un grand architecte et organisé par les ingénieurs du care Voir figure 1.
Commentaires
Parcours de vie
Il faudrait en venir, pour homo medicus à désirer l’absence de tout désir conduisant au moindre risque. Il faudra donc contrôler à la fois les corps et les esprits. Ce n’est pas le moindre des paradoxes que de constater que l’environnement politique et social conduit de nombreux citoyens sans travail et nés dans la civilisation des loisirs à se nourrir de pizzas et hamburgers devant la télévision ou les jeux vidéo, et en même temps d’entendre le discours filandreux de l’auto-activation visant sans cesse à personnaliser la responsabilité à propos de sa propre santé, responsabilité fort bonne de soi j’en conviens, mais portée par une propagande de prévention qui en réalité ne touchera que les populations les moins vulnérables et les moins exposées au risque tout en justifiant le déremboursement des soins aux irresponsables.
» Aujourd’hui, nécessité fait loi, estime le chercheur. Il faut aller vers plus de responsabilités pour les autres professions. La baisse de la démographie médicale impose de revoir la répartition des tâches et l’organisation des soins. « .
Nous avons vu la difficulté de se prononcer sur l’état de la démographie démographie médicale à l’horizon de 2030. Ce qui est sûr, c’est que la baisse d’attractivité pour l’exercice médical et l’abandon provoqué de domaines entiers autrefois couverts par la médecine permettra aux politiques publiques de décréter que « nécessité fait loi ». Certains pays découvrent qu’une organisation trop pyramidale des niveaux de recours induit des surcoûts par sur-prescription « défensive ». (1)
Biopolitique et intégration politique de la santé
J’ai essayé de modéliser ainsi le modèle biopolitique de l’intégration: Figure 1
« Guérir quelquefois, soigner souvent, consoler toujours » disaient nos anciens. On ne sait pas bien à quand remonte cette citation, d’ailleurs, peut-être aux Asclépiades. (3)
Fragmentation
Qui intégrera ces « intégrateurs de continuum »?
(1) Nurses Are Not Doctors Dans le New York Times du 29 avril.
Nouvelle loi de santé: extension du domaine de la bureaucratie et destruction de la solidarité
Autisme de l’action publique et micro-économie de la santé
« Dieu se rit de ceux qui déplorent les effets dont ils chérissent les causes. » Bossuet
Ce qu’il faut retenir du projet de loi de santé de Marisol Touraine
Loi de santé: une version intermédiaire passée au crible
Présentation des orientations du projet de loi de santé : intervention de Marisol TOURAINE
Les 4 points de crispation: Gouvernance contre les pleins pouvoirs aux directeurs – L’attractivité des hôpitaux oubliée – Les praticiens remplaçants, une « rustine » – Contre la constitution forcée des groupements hospitaliers de territoire
Managérialisme et théorie de l’idiot rationnel
Il ne faut guère espérer non plus de réforme importante de cet ersatz de départements hospitaliers à la française, les « pôles » qui auraient nécessité de très profondes réformes. Après de multiples réunions de concertation et les rapports qui en sont issus, la montagne a accouché d’une souris. Les conditions de fonctionnement des pôles à la française, souvent trop gros, parfois multisites et contre-productifs, assemblés souvent de façon obligatoire et à la hâte, sans cohérence médicale et donc sans pilotage fonctionnel, ne semblent pas devoir beaucoup changer, au désespoir des chefs de services et responsables d’unités, et ce malgré les enquêtes aux résultats désastreux quant à la participation et la circulation de l’information. Mais les conférences de présidents de CME, de chefs de pôles et les fédérations en ont minimisé les défauts.
L’ère du vide
L’ubulogie clinique: pour la vigilance critique et l’ingérence organisationnelle
Webographie
Textes en anglais
Textes en français
Santé publique, action publique, économie et biopolitique
1. “La santé publique comme nouvelle moralité.” Raymond massé
2. « Pas de philosophie, SVP, nous sommes des managers» Claude Rochet
3. Du calcul économique à l’évaluation organisationnelle des politiques de santé Sophie Béjean et Maryse Gadreau
4. Les formes contemporaines de la biopolitique Thibault Bossy et François Briatte
5. Les sources libérales de la biopolitique Jérôme Lamy
6. Le bio-pouvoir aujourd’hui. mardi 15 mai 2012, par Nikolas Rose, Paul Rabinow
« Dans ce contexte, il est bon de se rappeler que la médecine est peut-être le site le plus ancien où l’on peut observer le jeu de la vérité, du pouvoir et de l’éthique en relation à un sujet ou aux possibilités du bien, ou, comme le disaient les Grecs, de la vie bonne. »
7. Biopolitique, utilitarisme et libéralisme John Stuart Mill et les Contagious Diseases Acts Vincent Guillin Dans Archives de Philosophie 2010/4 (Tome 73)
L’hôpital malade de la performance publique – Humanisme vs utilitarisme
(cité dans l’art d’ignorer les pauvres de John K. Galbraith)
Les documents
1. Faiblards versus corrects: quand l’hôpital note ses médecins
2. Hôpital Pompidou : sept médecins portent plainte pour fichier illégal
3. Fichier nominatif à l’hôpital Pompidou : Martin Hirsch tente de calmer le jeu, les médecins restent crispés – 16/04/2014
4. Un fichier secret met le feu à Pompidou (JIM.fr le 16/04/2014)
5. Diaporama: la performance publique pour les nuls ou « Ubu régulateur »
« Un dessin vaut mille mots »
Le commentaire
la performance publique en question
Les dimensions de la performance
Utilitarisme versus humanisme médical: la confusion de la santé et du social
Vous avez dit transparence?
Esculape vous tienne en joie.