Archives de catégorie : DragiWebdo

Dragi Webdo n°214: mesure TA, vaccin (US), coiffe des rotateurs, HPV, anxiété généralisée, macro-progestatifs

Bonjour à tous! L’actualité a été dense cette semaine, alors la sélection a été difficile… Commençons d’abord, par cette étude du BMJ qui montre l’efficacité des assistants médicaux, nommé en anglais « scribes » (en fait, ça ressemble pas mal à des ext… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°213: e-cigarette, statines et sujet âgé, polyarthrite rhumatoïde (recos), bêta-bloquants, Azul

Bonsoir! On l’a déjà dit, mais si les patients pouvaient ne pas sortir d’hospitalisation avec des ordonnances pour 3 mois, ça éviterai qu’il ne viennent consulter que 3 mois après la sortie alors qu’il est important qu’une évaluation dans le mois qui s… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°212 : Contrôle de l’asthme, Parkinson, amygdalectomies, activité physique, neuropathie grade 1

Bonjour à tous! J’espère que vous avez passé un bon week end! Pour introduire ce billet, voici un texte parlant des différences entre le statistiquement significatif et le cliniquement pertinent. Dit comme ça, ça semble évident, pourtant de nombreux ar… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°211: allergie à la pénicilline, prescriptions d’antibiotiques, aspirine en prévention primaire

Bonjour à tous! Le mois de janvier est assez calme, tant mieux. Bonne lecture!1/ Pharmaco-vigilanceConcernant les allergies à la pénicilline, dont j’avais déjà parlé il y a peu,  un nouvel article du JAMA revient sur ce qu’il faut considérer comme… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°210: , Zona, traitements hormonaux, P2CHA2DS2VASc, aspirine et BPCO, Abyss

Bonne année à tous! Après quelques semaines de repos, le blog revient avec plein de nouveaux articles! J’espère que vous serez toujours aussi nombreux à le lire régulièrement. Bonne lecture!1/ Pharmaco-vigilanceUn article du BMJ s’est intéressé aux tra… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°209 : morphiniques, metformine, post-AVC, mycoplasme, CMV, cancer colo-rectal, prostate

Bonjour à tous! Bonnes vacances pour ceux qui peuvent en profiter. Le billet de la semaine sera donc court pour que je retourne glander juste après!1/ Pharmaco-vigilanceL’ANSM revient sur les inhibiteurs de pompe à proton (IPP), souvent prescrits à tor… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°208: recos SFHTA (mesures, femmes, trouble érectile), recos CNGOF (contraception, infection génitale), recos SFU (K prostate, tumeur surrénaliennes)

Bonjour à tous! Pas mal de recos cette semaine, alors ça va être assez dense. Mais pour commencer, rappelons-nous que les essais contrôlés randomisés n’ont de valeur que pour les patients à qui ils sont applicables! En effet, ce BMJ de Noël a publié un… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°207: grossesse (HAS), statines selon le risque cardiovasculaire, objectifs HTA, AOD et IPP

Bonjour à tous! Le billet d’aujourd’hui ne sera pas très long mais plutôt intéressant (enfin, je trouve!). Bonne lecture! 1/ PharmacovigilanceL’analyse de bases de pharmacovigilance a permis de retrouver, en vie réelle, une augmentation de 16 à 92… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°206: adénome prostatique (Reco SFU), NASH (recos US), fièvre tropicales, hypnothérapie et intestin irritable, ezetimibe, dapagliflozine, Montana

Bonjour à tous! Fini de publier des billets n’importe quand, on reprend les bonnes habitudes avec un billet publié le dimanche, qui arrivera dans vos mails dans la nuit pour que vous puissiez le lire avec votre petit déjeuner du lundi matin! Bonne lect… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°205: Déprescrire en pharma, LDL élevé, probiotiques, BPCO avec hyperéosino, sport (HAS)

Bonjour! Comme prévu, ce billet est un peu en retard, mais ce congrès du CNGE était très sympa! Pour récupérer les Live Tweets, je vous renvoie au #CNGE2018 sur Twitter et au billet de @MimiRyudo.  1/ Prévention-dépistageUn article du JAMA a … Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°204: Dyslipidémies (reco US), IRS/grossesse, omega-3, vitamine D/risque cardiovasculaire, kyste ovarien, surdité, syndrome douloureux pelvienne chronique

Bonjour! Comme annoncé la semaine dernière, il y aura beaucoup de cardiologie avec le congrès américain qui a été intéressant de ce que j’ai pu voir. J’ai quand même du sélectionner, sinon ça aurait été beaucoup trop long (déjà là….) Bonne lecture!1/… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°203: régime peu salé, phlébites superficielles, nodules pulmonaires, aspirine et diabète

Bonjour à tous! Pour commencer, le Lancet a publié un classement des systèmes de santé, et la France pointe à la 37ème place…. En fait en regardant les différents items, mais on est totalement plombé par: 1/ le tabac 2/ l’alcool (merci les lobbies…… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°202: Phlébite/embolie pulmonaire, HTA modérée, dépression résistante, Splendor

Bonjour à tous! C’est peut être la fin des vacances pour vous, alors bonne reprise et bonne lecture!1/ CardiovasculaireTout d’abord, l’ANSM revient sur l’importance du suivi cardiovasculaire des patients sous anti-psychotiques. En effet, d’une part, le… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°201: Chlamydia (reco HAS), névralgie du trijumeau (reco), IEC/Cancer, embolie pulm/grossesse, coupe menstruelle/DIU, migraines, ostéopénie

Bonjour! Encore une fois, le billet de cette semaine va être un peu dense, alors je vais faire de mon mieux pour rester le plus clair possible. Bonne lecture!1/ PharmacovigilanceCommençons avec cette étude parlant des IEC et du risque de cancer pulmona… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°200: Diabète type 2 (Recos 2018), dépistage mammo, anticoagulation, théophylline, AINS

C’est le Deux-centième Dragi Webdo!!!! Soit deux cent semaines de publications depuis le premier Dragi Webdo le dix mai deux mille quatorze! Tout ce que je peux dire, c’est merci aux lecteurs réguliers! Et pour les autres ne ratez pas les billets grâce… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°199: probiotiques, oestro-progestatifs, statines, AINS, gliflozines, méniscopathie, VIH (HAS)

Bonjour à tous, c’est le week-end, et donc voici les actualités de la semaine. J’ai limité la diabétologie malgré le congrès de la société européenne de diabétologie, parce que je n’ai pas vu beaucoup d’études concernant les généralistes. Mais pour com… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°198: hydratation et cystites, vitamine D, anticoagulants, infertilité masculine, albiglutide

Bonsoir! Sous la pression de certains qui se reconnaitrons, j’essaye de sortir de billets dans le temps (à savoir, pour être lu en même temps que vous buvez votre café/thé/chocolat Nesquik au petit déjeuner). Plein de chose intéressantes cette semaine,… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°197: déprescription, STOPP/START, vaccin grippe, appendicite, Lyme, Robinson Crusoé

Bonjour à tous! C’est parti pour un nouveau Dragi Webdo!1/ Pharmacologie La liste des traitements à éviter et à débuter chez les patients âgés (STOPP-START) a été mise à jour. Voici les points les plus importants. Après, y’a quand même de quoi dou… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°196: aspirine chez le sujet âgé, épreuve d’effort (reco SFC), alimentation et cancer, pré-diabète, trithérapie dans la BPCO

Bonsoir!! J’espère que vous avez passé un bon week-end.  Pour ceux qui n’aiment pas avoir trop de mail mais qui ne souhaitent pas rater les nouveaux billets, il y a la page Facebook  sur laquelle vous pouvez vous abonner pour ne rien rater! S… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°195: dépistage fibrillation atriale, dépistage cancer du sein, TSH, exacerbations repiratoires à l’aspirine, toux subaiguë, valsartan, sulfamides hypoglycémiants

Bonsoir! Y’a pas d’énormes nouveautés cette semaine, mais pas mal de truc intéressant qui vont dans le sens d’autres études déjà présentées dans de précédents billets. Voici sans plus attendre les actualités de la semaine!1/ PharmacovigilanceDans le ge… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°194: diclofenac, sujet âgé et statines, sportif et HTA (reco ESC), vaccin Zona, score CHIP

Bonjour à tous! Pour commencer, et pour tous les décideurs de soins qui passeraient par ici, cet article du JAMA internal medicine vient rappeler que le burnout des soignant est associé à une augmentation des incidents durant les soins. Voilà. Et sinon… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°193: coroscanner, insuffisance cardiaque, aspirine, exenatide, C. Difficile, mycoplasma genitalium, Exodus

Bonjour à tous! Ce billet va être particulièrement long, comme souvent après le congrès de cardiologie européen parce que beaucoup d’études me semblent passionnantes, mais je vais tenter de synthétiser les messages… Bonne lecture!1/ Pharmaco-vigilanc… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°192: valsartan, aspirine/anti-agrégants, dépression, dépistage cancer du col, sulfamides hypoglycémiants

Bonjour! J’espère que vous avez passé de bonnes vacances, mais ça fait quand même plaisir de revoir des patients. Pensez à vous inscrire au blog (en entrant votre mail dans l’encadré en haut à droite, puis en validant le mail de confirmation qui vous s… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°191: santé publique, AVK/AOD en soins primaires, méningites, otites externes

Bonjour à tous! Cela va être de dernier Dragi Webdo avant ma pause estivale, les billets d’actualité médicale devraient revenir début septembre. Merci de votre fidélité et bonne lecture!1/ Santé publiquePour commencer, la HAS a proposé les moyens d’ass… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°190: baclofène, lavages de nez, perte d’audition (reco NICE), ostéoporose (reco US)

Bonjour! Cette décision de la cour de cassation condamnant un médecin pour « abus » de mention non substituable me laisse coi…. Certes, j’en use pas souvent, mais bien que la liberté de prescription et d’usage du « non substituable » soit écrit dans la l… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°189: Mesures tensionnelles, Lyme/SPPT (reco HAS), dyspareunies, hyperthyroïdie, cible HbA1C

Bonjour à tous et bonne vacances aux futurs internes! Félicitations pour votre travail et j’espère que vous serez satisfaits de vos résultats à ces ECNi.  Et pour ceux qui ne sont pas en vacances, voici les actualités!1/ PharmacovigilanceLe capteu… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°188: HTA (recos européennes), AVC (recos HAS), ECG (recos US), patch nicotinique, pevmecilinam vs ibuprofène, canal lombaire rétréci

Bonjour à tous, ça va être un des Dragi Webdo de l’année, un de ceux à ne pas manquer avec de nombreuses recommandations. La sélection était compliquée, il ce peut que ce billet soit un peu long… Bonne lecture!1/ PharmacovigilanceC’est désormais bien… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°187 : HTA sujet âgé, HbA1C sujet âgé, otite moyenne aigüe (NICE), pancréatite chronique, vitamine C

Bonjour, je suis sur que vous avez pensé que ce billet allait passer à la trappe… Mais non, voici les actualités de la semaine dernière!1/ Pharmaco-vigilanceIl y a quelques années, la rosuvastatine et l’ezetimibe ont été soumis a entente préalable. J… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°186: anti-aldostérone, dénervation rénale, inhibiteurs de pompe à proton, cancer du sein in situ, vitamine D, acide folique

Bonjour! Voici comme prévu, et dans les temps, le Dragi Webdo de la semaine. Ça y est, les machines peuvent être meilleures que les hommes ! C’est ce que cette comparaison entre une technologie Google et des dermatologues retrouve pour la 1ere fois. Ma… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°185: Voyageur (recos 2018), violences conjugales, inhibiteurs de neuraminidase (HCSP), post-AVC, statines (académie de médecine)

Bonjour et bonne fête aux mamans! J’ai été un peu rapide sur la newsletter de la société d’infectiologie la semaine dernière. Après relecture, il s’agissait d’un résumé des nouvelles recommandations encore en cours de publication, et il y avait finalem… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°184: sevrage tabagique, traitement post-AVC, adénome colique, asthme, dépistage précoce diabète, liraglutide en prévention primaire

Bonjour à tous! J’espère que vous profitez bien de ce jour de repos (enfin, si vous ne travaillez pas…) Bref, voici les actualités de la semaine!1/ TabagismePour commencer, les substituts nicotiniques en gommes et patchs vont être remboursées comme t… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°183: ACFA résolue, statine forte dose, ostéoporose (GRIO), dyspepsie (reco US), dépistage cancer prostate (US), aérateurs trans-tympaniques

Bonjour à tous! Pas mal d’actualités cette semaine. Je commencerai par parler du billet de Perruche sur l’hydratation: suivez votre soif! Il est passionnant. Place aux autres actualités, bonne lecture!1/ CardiovasculaireUne étude du BMJ s’est intéressé… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°182 : BPCO, cancer du col de l’utérus, rougeole, eczéma, tendinite du moyen fessier

Bonjour! Je vais profiter de ce jour férié pour rattraper mon retard de publication… Voici les actualités de la semaine passée, bonne lecture!1/ Pharmaco-vigilanceCommençons par cet outil de l’ANSM pour voir si les vaccins sont disponibles ou en rupt… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°181: AINS, LDL/mortalité, bêta-bloquants, cystite, IRM prostatique, surpoids chez l’enfant

Bonjour! Tout d’abord, c’est pas de la médecine générale, mais félicitations à l’étude MORDOR, d’une part pour l’acronyme, et d’autre par pour avoir réussi à montrer que proposer des antibiotiques aux jeunes enfants en Afrique permettait de réduire la … Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°180: diurétiques thiazidiques, gonalgies et IRM, vitamine D, diabète du sujet âgé, anti-diabétiques

Bonjour à tous! Voici les actualités de la semaine, quasiment dans les temps (C’est une longue série de billets publiés le dimanche soir sans retard, et j’en suis fier!). Je manque cependant d’un peu de temps pour faire de ce Dragi Webdo, un billet trè… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°179: ACFA du sujet âgé, IEC ou ARAII, probiotiques, maladie de Lyme, bêtabloquants et diabète

Bonjour à tous, voici les actualités de la semaine!1/ PharmacovigilanceL’ANSES a publié une recommandation de précaution dans l’utilisation des compléments alimentaires comportant de la mélatonine en cas de maladies chroniques. En effets, la mélatonine… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°178: optimizette, AOD/ACFA, pneumopathie/risque cardiovasculaire, TCC/dépression, toucher rectal, inhibiteurs de SGLT-2

Bonjour à tous! Pour ceux qui ne sont pas allé au congrès, il était plutôt bien cette année, avec des plénières intéressantes et moult rencontres! L’équipe Twitterale a été très active et de nombreuses sessions sont donc résumées grâce au hashtag #CMGF… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°176: HTA (stratégies), dyslipidémie, asthme (SMART), BPCO, ménopause, fibromyalgie

Bonjour à tous! Il y avait pas mal d’actualités cette semaine, notamment dans l’HTA avec le congrès de la société américaine de cardiologie. Cependant, j’adresserai avant tout mes condoléances aux familles des 4 victimes de la prise d’otage de Trèbes….. Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°175: antiagrégants plaquettaires en péri-opératoire (reco), ménorragies sévères (NICE), rougeole, febuxostat

Bonjour! Je ne peux que commencer par vous proposer une très sympathique critique du script du dernier épisode de Star Wars, comme s’il avait été relu par des relecteurs d’une revue médicale… Quant au reste des actualités, les voici!
1/ Pharmacovigilance
L’ANSM alerte sur les risques d’insuffisance rénales sous acide tranexamique (Exacyl) par voie intraveineuse pour des doses supérieures à 2g. Aucune alerte cependant sur les traitements oraux qui sont utilisés à des posologies de 2 à 4g dans le traitement des méno-métrorragies. Il faudra être vigilent car cet effet indésirable n’est noté dans aucune des RCP de cette molécule.
Une étude du NEJM revient sur les risques du traitement par febuxostat par rapport à l’allopurinol chez les patients atteint de goutte atteint de maladie cardiovasculaire. Les auteurs retrouvent une augmentation de la mortalité globale de 22% (NNH=71) et cardiovasculaire de 34% (NNH=90)  chez les patients traités par febuxostat. Cependant, cette étude était une étude de non infériorité sur un critère de jugement composite cardiovasculaire, point sur lequel le feboxustat n’était pas plus risque que l’allopurinol. Donc les différences sur les critères secondaire de mortalité globale et cardiovasculaire ne permettent pas de conclure avec certitude, mais doivent être une alerte pour préférer l’allopurinol en 1ere intention.
Une étude intéressante a étudié la consommation des antalgiques en France. Elle retrouve une plus forte consommation de paracetamol que dans les autres pays, et une assez importante consommation d’antalgiques de pallier 2. Cependant, la consommation de morphiniques de pallier III reste une des plus faible, ce qui me semble être plutôt bien.

2/ Cardiovasculaire
Des sociétés savantes françaises sur la thrombose ont publié des recommandations sur les anti-agrégants plaquettaire en péri-opératoire. C’est assez simple: en prévention primaire: on les arrête, et en prévention secondaire: on les poursuit. Voici le détail (Il est dommage qu’il n’y ai pas de liste claire du risque hémorragique bas, intermédiaire et élevé selon les chirurgies)
Une étude en cross-over a essayé de comparer le régime méditerranéen, connu pour ses bénéfices cardiovasculaires, avec le régime végétarien  (sans viande, sans poisson, mais avec oeuf) sur le risque cardiovasculaire. Comme c’est du cross-over, on se doute déjà que la mortalité ne pourra être étudiée, d’autant plus que le suivi est de 3 mois seulement. Cependant, on voit que les 2 régimes améliorent les dyslipidémies et qu’il n’y a que peu de différence d’efficacité. Cependant, en a peine 3 mois, on voit déjà une diminution significative de la vitamine B12. Il serait intéressant d’étudier ce régime végétarien sur plus long terme avec supplémentation en B12 « si besoin » pour vraiment évalue ses éventuels bénéfices cardiovasculaires.
A l’heure où la double anti-agrégation plaquettaire à tendance à être étendue de 12 à 32 mois (j’en avais déjà un peu parlé ici), des auteurs ont évaluer s’il était possible de réduire cette bithérapie à 6 mois en post-angioplastie coronaire. Ainsi, l’étude est assez intéressante, car l’essai de non infériorité est positif,  dans le sens où, sur le critère de jugement composite principal, la non infériorité est atteinte: il n’y a pas plus d’évènements cardiovasculaires (critère principal), ni de morts d’ailleurs, (critère secondaire) avec 6 mois de traitement au lieu de 12. Cependant, sur une analyse des infarctus en particulier, il y a effectivement plus d’infarctus avec 6 mois de traitement, entrainait un doublement des infarctus (NNH=100). Et les auteurs concluent qu’il faut traiter 12 mois à cause de cela, concluant donc sur un critère secondaire, alors que l’étude ne montre pas d’infériorité à 6 mois de traitement. Il s’agit cependant d’une population coréenne, mais cette interprétation des résultats est probablement due au financement de l’étude par 4 labos, qui espéraient bien pouvoir vendre plus longtemps leurs produits!
3/ Gynécologie
Le NICE (équivalent  anglais de la HAS) a publié des recommandations sur la prise en charge des ménorragies sévères. L’objectif de la prise en charge est l’amélioration de la qualité de vie et non centrée la réduction des pertes. Une NFS et un bilan de coagulation est recommandé, mais un bilan hormonal, thyroïdien et martial ne sont pas recommandés en routine. L’échographie est l’examen complémentaire de première intention est l’échographie pelvienne. Le traitement de première intention proposé est le DIU au levonorgestrel (si adénomyose, fibromes < 3cm ou absence de diagnostic posé). En seconde intention, les AINS, l’acide tranexamique (cf début de ce billet….) ou des traitements hormonaux comme les pilules oestro-progestatives ou progestatives en continu. En cas d’échec ou de fibromes >3cm, il est recommandé de prendre un avis spécialisé.

4/ Infectiologie
Devant l’épidémie de rougeole, je mets ici l’aide mémoire du ministère de la santé. Pour mémoire, 2 ROR sont nécessaire chez tous ceux nés après 1980. On peut vacciner entre 6 et 11 mois dans les 72h après un contact avec un patient atteint de rougeole, mais il faudra refaire les 2 doses selon le calendrier vaccinal classique après. Il y a aussi les indications des immunoglobulines en cas d’exposition à un cas confirmé.
C’est fini pour cette semaine, les actualités n’étaient pas trop nombreuses. Pensez à vous abonner pour ne pas rater de Dragi Webdo! A la semaine prochaine,
Dr_Agibus

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Dragi Webdo n°174: antalgiques (opiacés), asthme, dépistage des cancers, diabète (US), types de diabète

Bonjour, voici, dans les temps les actualités de la semaine!! Pour ceux qui n’auraient pas vu, Docdu16 à déjà parlé de quelques articles récents. Bonne lecture à tous!

1/ Pharmaco-vigilance

 La FDA (Food and Drugs Administration, équivalent américain de l’ANSM) a publié une alerte sur la clarithromycine qui augmenterai le risque de décès chez les patients porteurs d’une cardiopathie.

Un article du BMJ revient sur les effets indésirables des quinolones. Dans cette étude de cohorte, la survenue d’un anévrisme de l’aorte ou d’une dissection aortique était plus élevée chez les patients traités par quinolones par rapport à des témoins appariés prenant de l’amoxicilline jusqu’à 60 jours après le début de l’antibiothérapie. Le risque relatif était multiplié par 1,66 et cela correspond à un NNH de 12 000  patients (82 cas pour 1 million de traitements). C’est donc particulièrement rare, mais à garder en tête.

Une revue Cochrane parle des effets indésirables des traitements opioïdes faibles et forts (paliers 2 et 3). Ils retrouvent que plus de 75% des patients sous ces traitements ont au moins un effet indésirable (constipation, somnolence, malaise, fatigue, sueurs, nausées, vomissements), et que 7,5% ont un effet indésirable grave.Malheureusement, les articles n’étudient pas les addictions, les troubles du comportements et  ceux de l’humeur.

2/ Rhumatologie

La question qu’on se pose alors, c’est: si les antalgiques de pallier 2 et 3 sont dangereux, on utilise plus rien alors, puisque les antalgiques de palier 1 ne marchent pas! C’est là qu’intervient un article du JAMA sur les antalgiques morphiniques versus non morphiniques dans l’arthrose dans un essai contrôle randomisé. Après 12 mois de traitement, il n’y avait pas de différence significative sur le score fonctionnel, et il y avait même moins de douleur sous traitement non opioïde. Je rajouterai qu’il y avait aussi moins d’effets indésirables dans le groupe des non morphiniques. Quels étaient donc les traitements miracles non morphniques? Le 1er niveau d’action consistait à du paracetamol et AINS. Si besoin, le 2ème niveau comportait amitrityline et gabapentine) et le 3ème niveau comportait de la prégabaline et duloxetine et du tramadol (on se demande ce qu’il vient faire ici, mais il a peu été utilisé)

3/ Pneumologie

Un essai du NEJM s’est intéressé a la prévention des crises d’asthme. Les patients randomisés dans le groupe intervention devaient quadrupler la dose de corticoïdes inhalés en cas de début de crise. Les auteurs ont retrouvé une réduction des exacerbations d’asthme (définies comme l’utilisation de corticoïdes systémiques ou une consultation non programmée pour asthme) de 19% (NNT: 14 patients), avec moins d’hospitalisation également, mais plus d’effets indésirables mineures (NNH=20), notamment des candidoses orales.

 4/ Dépistages

On a pas mal entendu parlé cette semaine d’un article du JAMA randomisant les patients pour un dépistage du cancer de la prostate par PSA versus pas de dépistage. Après 10 ans de suivi, il y avait bel et bien plus de caner de la prostate découverts mais la mortalité spécifique liée au cancer de la prostate était identique, sans différence non plus sur la mortalité globale.
La seule chose que cet article nous apprend, c’est qu’un dépistage ponctuel unique est inutile. Ainsi, ceux qui souhaiterai promouvoir le dépistage du cancer de la prostate (bien qu’on sache qu’un dépistage annuel mène à plus de sur-diagnostic et donc) en optant pour un dépistage « light » avec « juste un PSA une fois », voient que ça ne sert à rien.
Un des principal écueil des analyses tout de même, c’est sur que les 190 000 patients du groupe intervention, seuls 40% ont passé un PSA, or les analyses portent sur les 190 000 comparés au groupe contrôle et non sur ceux qui ont été testé. Avec  90% d’observance, cela aurait peut être changé quelque chose? Probablement pas sur la mortalité globale, d’autres études ayant déjà répondu à la question…

Voici un article intéressant à regarder, que je ne pourrais pas décrire car ça serait trop long. Mais il est en accès libre et vous pouvez voir les différents dépistage recommandés selon les pays et ainsi comparer ce que nous faisons avec les recommandations d’autres nations! Globalement, on est quand même parmi les moins agressifs sur les dépistages.

5/ Diabétologie

L’académie de médecine américaine a publié des recommandations simples dans le diabète de type 2: il faut viser une HbA1C entre 7% et 8% pour la plupart des patients, il faut déprescrire en cas d’HbA1C inférieure à 6,5% et il faut minimiser les symptômes d’hyperglycémie sans avoir d’objectif d’HbA1C chez les patients avec une espérance de vie inférieure à 10 ans!

Un essai s’est intéressé aux infections chez les patients diabétiques. Sans trop de surprise, ils ont retrouvé que quasiment toutes les infections étaient augmentées:
–  chez les patients diabétique de type 2, notamment (OR >2): les infections ostéo-articulaires, les candidoses, les cellulites et les sepsis. Leur risque de décès lié à une infection est multiplié par 1,92 (0;30% vs 0,19% par an)
– notamment chez les patient diabétique de type 1, notamment (OR>2) : infections ostéo-articulaires, endocardites, infections gastro-intestinales, méningites, candidoses, sepsis, infections cutanées, infections de sites opératoires et tuberculoses. Leur risque de décès lié à une infection est multiplié par 7,7 (0,25% vs 0,06% par an)

Va-t-on vers une nouvelle classification des diabètes selon quelques paramètres dont la présence d’anticorps anti-GAD et la fonction des cellules bêta et l’insulinorésistance (mais même sans ces examens fonctionnels, la classification semble applicable de façon clinique). Un résumé de la description tirée de Medscape:
– cluster 1: diabète auto-immun sévère (SAID)
– cluster 2: diabète insulino-déficient sévère (SIDD) sans anticorps (patients jeunes avec un IMC faible, et risque de rétinopathie majoré, ADO peu efficaces car c’est une insulino-pénie et non une insulino-résistance)
– cluster 3: diabète insulino-résistant sévère(SIRD) (IMC élevé, risque majoré de complications cardiovasculaires et rénales)
– cluster 4: diabète modéré liés à l’obésité (MOD) (IMC > 30, peu d’insulino-résistance cependant, peu de complications)
– cluster 5: diabète modéré lié à l’âge (MARD) (j’ai pas de description claire, probablement plutôt insulino-pénique, mais peu de complications)

C’est terminé pour ce 200ème billet du blog. Merci à tous de me lire depuis 4 ans! Bonne soirée et à la semaine prochaine!

@Dr_Agibus

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Publié dans DragiWebdo, veille bibliographique | Commentaires fermés sur Dragi Webdo n°174: antalgiques (opiacés), asthme, dépistage des cancers, diabète (US), types de diabète