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Méta
Archives de catégorie : anesthésie-réanimation
Iatrogénie avec les béta-bloquants à l’induction d’une anesthésie générale
Je suis régulièrement embêté par des bradycardies chez les patients qui ont pris leur bêta-bloquant le jour de leur opération. J’observe souvent une bradycardie associée à une PA basse au décours de l’induction. Souvent l’atropine amé… Continuer la lecture
Vidéos sur la communication au bloc opératoire
J’ai retrouvé grâce à You Tube ces deux grands classiques de la communication thérapeutique au bloc opératoire. Merci au gazier.com de les avoir uploadées. Continuer la lecture
Un problème classique
Cas clinique du jour. Particulièrement pour interne d’anest. Routine mais jouez le jeu en vous mettant la peau du médecin senior. — nfkb (@nfkb) September 22, 2020 Contexte : Hôpital universitaire Chirurgie ambulatoire simple, pas d’ALR possible Dans la salle opératoire, l’équipe d’anesthésie est composée d’une IADE expérimentée et d’une interne sur la fin du … Continuer la lecture de « Un problème classique » Continuer la lecture
perfusion trop rapide de cristalloïdes ?
Hello, toujours plongé dans mes lectures fondamentales sur la microcirculation je voulais vous partager une petite réflexion. Comme souvent, en tirant sur un sujet la complexité grandit… A la base, je voulais juste partager un changement de prati… Continuer la lecture
Éviter les nausées vomissements post-opératoires
Ça fait longtemps que je suis attentif au sujet des nausées et vomissements post-opératoires grâce à l’encadrement dont j’ai bénéficié en tant qu’interne. Je pense que c’est un problème assez simple à cerner c’est donc dom… Continuer la lecture
Anesthesia for ENT cancer and free flap surgery
In my department we do around 40-50 free flap surgeries for ENT cancer per year. Here is the usual process we often but no always do the endoscopy for the diagnostic we often perform a gastrostomy before the major endoscopy the patient is seen by a … Continuer la lecture
L’oxygène au bloc et en soins critiques
L’un de mes principes forts c’est de savoir pourquoi on donne un traitement à un patient. (L’autre dada c’est de travailler à bien donner le traitement.) Ainsi je travaille depuis un moment à limiter l’oxygénothérapie inut… Continuer la lecture
Quick thoughts on free flap and graft surgery
Hi ! Yesterday I was attending as an anesthesiologist for a very old lady having a very long surgery. ENT surgery for cancer with a brachial freel flap reconstruction. I have to say that I do not know nothing about this medical litterature but I write … Continuer la lecture
L’allergie à la pénicilline
Récemment, j’ai eu 5 patients à la suite en consultation avec des histoires foireuses d’allergies médicamenteuses, pour 4 d’entre eux il s’agissait de la fameuse « allergie à la pénicilline ». C’était un signe pour cre… Continuer la lecture
Noradrénaline diluée à 16 gammas/ml, le retour !
Lors d’une garde récente, j’ai eu une discussion très intéressante avec mon collègue adoré G. La conversation portait sur l’utilisation de la noradrénaline diluée, les pour, les contres, etc. Mes commentaires a posteriori du billet or… Continuer la lecture
Etre prêt face à une situation d’inhalation
J’ai eu la chance d’être formé dans des services qui ont une longue histoire de soins de patients avec des pathologies oesophagiennes et gastriques. J’ai lu avec attention le RETEX d’inhalation pour une FOGD dans la newsletter #10 de l’Anesthesia… Continuer la lecture
WeAre2018
J’ai pris un abonnement à You Tube Premium. Je sais, ça n’est pas du tout Jocko friendly. Toujours est-il que je me retrouve à glander en lendemain de garde à voir ce que me propose YT. Comme j’ai regardé la vidéo des collègues blogue… Continuer la lecture
Enquête sur la qualité de vie en anesthésie
Hello, mon collègue le Dr Benjamin Gafsou, avec qui j’avais bien aimé travaillé quand j’étais interne, me demande de relayer cette enquête de la SFAR sur la qualité de vie au travail. Ce travail concerne les anesthésistes-réanimateurs exerç… Continuer la lecture
la fin des halogénés en chirurgie pour cancer ?
L’accumulation des articles sur la différence entre hypnotique intraveineux (propofol) ou inhalé (halogéné) ces dernières années me turlupine. Il semble que le propofol soit protecteur lors d’une chirurgie pour cancer. Les patients vivraien… Continuer la lecture
Faut-il faire du fer en périopératoire, partie 2, chirurgie cancérologique
Suite de mes réflexions sur le fer en périopératoire. Les choses se décantent et sont plus claires dans ma tête. Ce qui m’intéresse ce sont les patients qui bénéficient d’une chirurgie pour un cancer. Dans ce contexte, nous avons souvent pe… Continuer la lecture
Faut-il faire du fer en périopératoire ?
J’ai le sentiment que le fer injectable est de plus en plus poussé sur le devant de la scène par l’industrie pharmaceutique, Vifor Pharma en particulier. Cette entreprise suisse possède les marques Venofer et Ferinject. Depuis que le fer-sa… Continuer la lecture
La 25ème heure de garde
J’ai découvert sur Twitter le podcast « La 25ème heure de garde ». Je ne peux qu’avoir de la sympathie pour des collègues qui, comme moi, choisissent des dénominations qui les rendent furtifs 😀 Le podcast traite d’anesthésie-réanimati… Continuer la lecture
La souffrance myocardique post-opératoire
Voilà bien un sujet que je n’aime pas. Je n’y comprends rien à la troponinologie, un coup le dosage est hyper sensible, l’autre coup il est ultra sensible. Déjà ça part mal. Néanmoins, il faut que je creuse le sujet parce que le cœur … Continuer la lecture
Les débuts du magnésium en anesthésie
Twitter est retors, qui en douterait ? alors que mon addiction pour le réseau social s’estompait à force d’être fatigué par ce que j’y lisais, un tweet sauvant le bébé avec l’eau du bain est apparu dans ma timeline : We have no… Continuer la lecture
Mon approche du tabac en péri-opératoire
Ce matin, discussion avec ma super interne sur le tabac en péri-opératoire. Deux remarques sur la feuille d’anesthésie du patient : ne pas zapper cette donnée car c’est utile pour calculer le score d’Apfel et une interrogation autour d’une prescription de Nicopatch par un autre collègue. Mon approche comprend les points suivants : je demande … Continuer la lecture de « Mon approche du tabac en péri-opératoire » Continuer la lecture
Courte réflexion sur l’a-nesthésie et le risque
Toute à l’heure, en prenant ma douche après être arrivé au travail en courant, m’est venue cette réflexion sur une problématique de mon travail d’anesthésiste-réanimateur. Je suis payé pour faire des choses mais la grosse valeur de notre métier c’est de faire que d’autres choses n’arrivent pas. La mort étant le plus gros obstacle à … Continuer la lecture de « Courte réflexion sur l’a-nesthésie et le risque » Continuer la lecture
Billy Mahoney est de retour !
Merci à Scancrit.com d’avoir causé de cette étude intéressante https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26174308 dans http://www.scancrit.com/2017/10/08/relax/ (Pour tester votre équipe de collègue, laissez vous curariser tout en étant réveillé par leur soin !!) On y apprend que les curares seuls influencent grandement le BIS. Pendant une anesthésie, j’avais observé des variations et j’avais en tête que l’activité musculaire des … Continuer la lecture de « Billy Mahoney est de retour ! » Continuer la lecture
OFA 101, propositions de protocoles
Suite des explications sur l’OFA par Alexis. Il y a des choses que je fais différemment (des détails sur les posologies de kétamine ou de dexaméthasone, l’administration de magnésium). Vous trouverez ici un bon point de départ pour proposer une anesthésie sans ou avec très peu de morphiniques. Rémi nfkb Etant donné que cette … Continuer la lecture de « OFA 101, propositions de protocoles » Continuer la lecture
OFA 101, comment se déroule une anesthésie générale sans morphinique ?
En OFA, on a besoin de quoi ? Avant toute chose, l’OFA n’est pas un cocktail médicamenteux à l’exclusion de tout morphinique. Il convient d’insister que la suppression des morphinique concerne le temps per-opératoire. En post-opératoire et notamment en SSPI, on a parfois besoin d’une faible quantité de morphine mais à moindre dose par rapport … Continuer la lecture de « OFA 101, comment se déroule une anesthésie générale sans morphinique ? » Continuer la lecture
L’anesthésie sans morphinique : OFA
Alexis, interne d’anesthésie, m’a contacté pour faire une note sur l’anesthésie sans morphiniques. Je lui cède la parole : Vous avez dit 0 opioïde ?! L’anesthésie sans morphinique, également appelée OFA (Opioid Free Anesthesia) est une approche dont la stratégie est d’éviter l’utilisation per-opératoire des morphiniques. Nos confrères belges sont précurseurs dans ce domaine et … Continuer la lecture de « L’anesthésie sans morphinique : OFA » Continuer la lecture
L’empire contre-attaque
Fun : hier, visite du laboratoire Aguettant au bloc à l’heure du déjeuner, évidement je reste le nez dans mon Tupperware. J’apprends au retour de la collègue qui a été voir la dame qu’Aguettant s’inquiète d’une utilisation déraisonnée de la noradrénaline en bolus avec une bonne tartine de désinformation typique de la visite médicale. Une … Continuer la lecture de « L’empire contre-attaque » Continuer la lecture
Noradrénaline et anesthésie
Bonjour, je m’appelle Minh, et suis anesthésiste-réanimateur travaillant actuellement aux blocs obstétrique et gynécologique au CHRU de Lille. Rémi m’a invité ici pour discuter de la noradrénaline en anesthésie. Les agents anesthésiques couramment utilisés induisent une sympatholyse, une diminution de la noradrénaline et de l’adrénaline endogènes, résultant en une veinodilatation responsable d’une baisse de la … Continuer la lecture de « Noradrénaline et anesthésie » Continuer la lecture
Coronaropathie et chirurgie pour cancer
Vous voyez en consultation d’anesthésie un patient d’une soixantaine d’année pour une récidive de cancer ORL traité auparavant par radiochimiothérapie. Il faut désormais faire une chirurgie d’éxérèse avec lambeau libre. Aupravant, une nouvelle panendoscopie +/- chirurgie dentaire est prévue. Il est suivi pour son cancer et de l’HTA. Il ne fume plus et ne boit … Continuer la lecture de « Coronaropathie et chirurgie pour cancer » Continuer la lecture
Comment je fais mon induction anesthésique en 2017
Au fil de discussions, d’explications auprès des eIADE et des internes, j’ai eu envie de réécrire une note sur ce sujet. Ce billet est un article descriptif. J’aime bien cet exercice car il me permet de comparer dans le temps mes pratiques. La dernière fois que j’avais écrit sur ce sujet, je pense que j’étais … Continuer la lecture de « Comment je fais mon induction anesthésique en 2017 » Continuer la lecture
Impact de l’anesthésie sur l’évolution tumorale
Bon article de synthèse dans Anesthesia & Analgesia du mois de Mai 2017. Perioperative Anesthesia Care and Tumor Progression Sekandarzad, Mir W. FANZCA, FFPMANZCA, DESA*; van Zundert, André A.J. MD, PhD, FRCA, EDRA, FANZCA*; Lirk, Philipp B. MD, PhD†; Doornebal, Chris W. MD†; Hollmann, Markus W. MD, PhD, DEAA† pdf Continuer la lecture
Promo sur la kétamine en neuro !
Source From Villain to Victor: Ketamine in Acute Neurologic Injury Anesthesia & Analgesia. 124(4):1027, April 2017. Continuer la lecture
Comment est-ce que j’appréhende la douleur aiguë ?
Je viens de lire cette note chez le brillant Litthérateute. Cela m’a donné envie de vous parler de ma façon d’aborder la douleur aiguë. Je suis médecin anesthésiste, la gestion de la douleur aiguë c’est vraiment une part importante de mon métier. Dans l’exercice de ce billet de blog, je me suis concentré sur ce … Continuer la lecture de « Comment est-ce que j’appréhende la douleur aiguë ? » Continuer la lecture
Allez y mollo sur les vitamines !
Le soluté glucosé avec vitamines, éléments-traces boostés d’un surplus de zinc et de sélénium est un truc que je vois souvent dans les services de chirurgie sans que j’en comprenne le rationnel. Les vitamines et les éléments-traces jouent d’innombrables rôles. Essayer de moduler ces nutriments en espérant appuyer sur un levier précis du métabolisme est illusoire. … Continuer la lecture de « Allez y mollo sur les vitamines ! » Continuer la lecture
Prévention des complications du sevrage alcoolique, pratique et myth-busting
Je travaille dans un service qui fait beaucoup de carcinologie en ORL. De fait, je m’occupe souvent de patients qui consomment beaucoup d’alcool régulièrement. Ainsi, lors d’une hospitalisation courte pour des examens complémentaires ou autour d’une opération, ces patients sont à risque de faire des symptômes liés au sevrage alcoolique. Tout le monde connait le tryptique … Continuer la lecture de « Prévention des complications du sevrage alcoolique, pratique et myth-busting » Continuer la lecture
Faut-il mettre une PEP au patient BPCO ?
La ventilation spontanée normale En ventilation spontanée, lorsque nous inspirons, nous créons une petite dépression dans notre thorax qui attire l’air de l’extérieur vers nos poumons. L’expiration est neurologiquement l’inhibition de l’inspiration. L’effort inspiratoire s’arrête et le thorax et ses poumons se rétractent “passivement” via les forces élastiques du système. À la fin de l’expiration, … Continuer la lecture de « Faut-il mettre une PEP au patient BPCO ? » Continuer la lecture
Vélotaf #6 sur la communication aux urgences, exemple d’une douleur aigüe
Ce matin, en allant justement au D.U. d’hypnose, j’ai écouté le podcast de Subutox sur son vécu lors d’une garde aux urgences. J’ai eu envie de lui dire plein de choses, il m’a dit : fait un vélotaf. Je me suis exécuté. Continuer la lecture
une petite réflexion en passant #noradrénaline
Un vasoconstricteur puissant peut *aussi* limiter le retour veineux en contraignant fortement les veines ramenant le sang au coeur. A méditer. Continuer la lecture
Baisse de la pression artérielle au bloc opératoire #recette
Voici mes habitudes pour gérer une chute de la pression artérielle lors d’une anesthésie générale sans contexte particulier. Première chose : la chute de la pression artérielle lors d’une anesthésie générale ça s’anticipe. Pour moi quatre facteurs contribuent à maintenir la pression artérielle : Arrêt des IEC, des ARA 2 et du bloqueur de rénine … Continuer la lecture de « Baisse de la pression artérielle au bloc opératoire #recette &rquo; Continuer la lecture
je n’aime pas la Néosynéphrine, mais… #inception
Deux discussions coup sur coup sur le même sujet, c’est une invitation à écrire un billet de blog. Mon laïus était prêt à se dérouler dans ma tête : je ne fais pas d’obstétrique, j’ai lu un article qui suggérait une baisse de l’oxygénation cérébrale, micro vs macrocirculation, la néo c’est de la merde, bla-bla-bla. … Continuer la lecture de « je n’aime pas la Néosynéphrine, mais… #inception &rquo; Continuer la lecture
J’ai peur de l’anesthésie
« Je n’ai pas peur de l’opération mais j’ai peur de l’anesthésie, j’ai peur de ne pas me réveiller ! » Eh bien, je vous félicite ! Vous allez faire face à un truc inhabituel et votre corps se met en alerte, voilà qui est rassurant pour vous : votre corps marche bien ! Je suis médecin … Continuer la lecture de « J’ai peur de l’anesthésie » Continuer la lecture →