Archives de catégorie : ADRESSAGE

Nous avons vu la théorie dans le billet précédent (ICI). Nous avons vu que, d’après les études dont nous disposons, tout est dans tout et réciproquement, c’est à dire que les préjugés que nous avions ne sont pas confirmés : le taux d’adressage des médecins n’est lié ni à leur degré d’activité, ni à leur situation géographique, ni à la structure de leur cabinet, ni au nombre de leurs associés…

Les commentaires du billet précédent ont ouvert des champs, je cite sans ordre :

1. m bronner souligne (LA, commentaire 14) que l’adressage pose problème pour le patient ou, plutôt, interroge la relation médecin patient et, plus précisément, l’état de confiance ou la représentation qu’a le patient de la décision médicale. Ce point est fondamental et méritera d’être développé. Pour résumer : il existe une croyance selon laquelle il existerait une vérité scientifique et, lors du processus de l’adressage au spécialiste, le patient, d’abord rassuré parce que son médecin tente de connaître la vérité de son cas ou d’abord inquiet car la démarche de son médecin traitant signifie peut-être incertitude et gravité, touche du doigt l’incertitude de la vie, de la maladie et du diagnostic, ce qui peut le choquer surtout quand il est le sujet de cette incertitude et qu’il aimerait une réponse claire à un problème existentiel complexe : sa maladie.
2. popper 31 développe (ICI, commentaire 19) les raisons pour lesquelles la perception de l’adressage est biaisée selon les points de vue de l’adresseur, du destinataire et, surtout, du patient. En réalité, il illustre avec brio le point de vue de la médecine générale, le seul point de vue à mon avis, le point de vue du questionnement incessant de l’EBMG (LA)… et le fait que les médecins spécialistes ne « fassent » pas assez de médecine générale (ICI). Mais le danger de ce questionnement incessant est double : conduire à l’inertie dans la décision / non décision (sans préjuger des bénéfices / maléfices théoriques de la médicalisation) et faire du paternalisme sans le savoir (le concept de paternalisme en médecine est difficile à saisir en totalité, j’espère pouvoir, dans le cadre de cette Refondation, écrire un billet à ce sujet. Mais je suis preneur pour toute contrbution)
3. Il y a quelques jours est paru un billet de blog du docteur V(ICI) qui répondait à un billet d’humeur ophtalmologiste (ICI) et qui trouve normal de prescrire des lunettes directement sans passer par l’ophtalmologiste. Il fait confiance. Il a tort, me semble-t-il. De nombreux commentaires en son blog et sur celui du spécialiste, @zigmundoph pour tweeter, qui me paraît très Bon esprit. A vous de juger.

1. Evacuons le problème classique du patient qui veut consulter un spécialiste en particulier. Soit parce qu’il le connaît déjà personnellement, soit parce qu’il le connaît de réputation. Nous sommes en plein dans le questionnement EBMG. Quand je dis, évacuons, je suis bien optimiste car c’est une situation de médecine générale qui pose des problèmes aigus touchant l’éthique, la confraternité, les valeurs et préférences du patient et du médecin et qu’il n’est pas facile de résoudre comme cela. Le patient veut voir le docteur C que je trouve nul, comment fais-je ? Que je trouve dangereux, que fais-je ?
2. Le patient veut être opéré à l’hôpital Z parce que sa femme (son mari) vont pouvoir venir le voir facilement. Je pense que l’orthopédie en cet hôpital ne me convient pas et que je n’y enverrai pas quelqu’un de la famille. Que fais-je ? 
3. J’apprends que le docteur B, un ami à moi, a confié sa femme au chirurgien C, chirurgien qui est à la limite de la dangerosité mais qui est sympa et tapeur d’épaule. Pourquoi le fait-il ? Vais-je lui téléphoner pour lui dire qu’il vaudrait mieux qu’il ne fasse pas ?
4. J’adresse un patient aux urgences. Qui va l’examiner ?
5. J’exerce dans une ville où il n’existe qu’un seul cardiologue que je ne trouve pas « bon » pour des raisons qui peuvent être variées mais surtout subjectives. Que fais-je ? J’envoie mes patients cardiologiques à 50 kilomètres ?
6. J’adresse beaucoup de mes patients au rhumatologue B qui est un copain, qui est un « bon » rhumatologue mais qui prescrit les produits à la mode. Pourquoi le fais-je ? Est-ce lié au fait qu’il joue au golf dans le même club que moi et que j’ai un meilleur handicap que lui ? Est-ce parce qu’il m’écrit des courriers flatteurs ? Est-ce que j’ai oublié ses prescriptions massives de vioxx ? 
7. J’adresse mes patients dans un cabinet de kinésithérapie où la rapidité des séances n’a d’égale que la légèreté des manoeuvres… Je boycotte ? (Il faudra que j’écrive un billet sur la kinésithérapie au risque de me faire des amis…)
8. Une suspicion d’appendicite adressée à la clinique V : opération immédiate. Je fais quoi ? Je ne peux adresser qu’aux chirurgiens peu nombreux qui récusent…
9. Cet ORL yoyote tous les tympans, je le boycotte ?
10. Ce pneumologue spirivate toutes les BPCO, je ne lui adresse plus personne ? 
11. Cet endocrinologue lantusse tous les patients, je le néglige ?
12. Dans cette clinique, seul un(e) iérémologue est « bon »: je n’adresse qu’à lui (elle) ?
13. Ad libitum.

La signification qualitative et quantitative de l’adressage d’un patient chez un spécialiste par un médecin généraliste est peu évoqué en France mais il est institutionnalisé puisque c’est le principe du médecin traitant (ICI).