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Archives de l’auteur : Sylvain FEVRE
SEX, DRUGS & ROCK N’ROLL ?
Malgré des critiques peu engageantes, Bohemian Rhapsody, film retraçant l’histoire du légendaire groupe Queen et de son charismatique chanteur Freddie Mercury est incontestablement un succès. Le public s’est déplacé en masse redécouvrir ou découvrir d… Continuer la lecture
LES PETITS PAS ?
Cinq ans déjà.Cela fait cinq ans qu’était régulièrement dénoncée en ces murs l’invitation faite aux femmes sans antécédent à réaliser une mammographie de dépistage dès l’âge de quarante ans en dehors de toute recommandation scientifique.Oui, dilatez- v… Continuer la lecture
UN DE PERDU DIX DE RETROUVÉS ?
L’aînée a dix ans, la cadette en a six, le petit dernier vient de souffler ses trois mois.J’ai suivi et vacciné les deux grandes. J’ai accompagné comme j’ai pu la maman durant une période de sa vie qui ne laissait pas présager un long fleuve tranquill… Continuer la lecture
GRILLER LA PRIORITÉ ?
En date du 19 avril 2018 au matin, j’ai entendu les bribes d’une interview de la ministre en charge de la santé des Français. Interrogée par le journaliste d’Europe 1 Monsieur Cohen, Madame Buzyn s’est exprimée sur la polémique actuelle autour du remb… Continuer la lecture
LE DÉPARTEMENT DE L’HÉRAULT PLACÉ EN VIGILANCE ROSE ?
2 POIDS – 3 MESURES – 1 ORDRE ? (suite)
Raccourcis maladroits pour certains, liens étroits malhonnêtes pour d’autres, voire total hors-sujet pour quelques-uns, on connaît les mécanismes de défense et l’avantage des œillères. Pourtant, la médecine générale élevée au rang de spécialité ne tire-t’elle pas sa spécificité en raccommodant des tranches de vies pour en puiser des pistes de réflexions tenant compte de la globalité des problématiques ?
Ne nous posons pas trop de questions comme le suggèrent certains et passons à cette fameuse seconde situation.
L’ordre s’étant affranchi de son habituelle neutralité scientifique en s’engouffrant dans le non-débat sur l’extension de l’obligation vaccinale, ma curiosité de connaître son avis sur d’autres questions est attisée comme jamais. Ce fut une agréable surprise lorsque j’ai découvert qu’un médecin spécialiste en médecine générale avait réussi à se hisser à la tête de l’ordre des médecins. Mon confrère généraliste établirait-il ces liens maladroits comme j’ai eu le toupet de le faire ? Raccommoderait-il lui aussi ces tranches de vie-là ? Parions plutôt sur la sagesse du silence pour certains ou le politiquement correct pour d’autres. Ainsi 100 % des gagnants auront tenté leur chance.
*Pour être tout à fait exhaustif, la copie pourrait un jour est revue même à partir de 50 ans.
2 POIDS – 3 MESURES – 1 ORDRE ?
LE DésORDRE DES CLOWNS ?
Quand le Président du Conseil National de l’Ordre des Médecins menace
QUEL CURSEUR AU PAYS DE PASTEUR ?
Schéma 1 ; d’après Chen R. T. Lancet 1996 ; 347 : 1496 |
Schéma 3
En jouant avec ces trois schémas, en recherchant l’incidence de chaque maladie à prévention vaccinale, en déplaçant les curseurs (les amateurs d’informatique pourraient facilement nous en faire une appli), on peut assez rapidement se faire une vague idée sur la question.
Je dis bien une vague idée. D’autres paramètres sont à prendre en compte car les choses sont plus complexes que ça. Je répète que simplifier, schématiser, améliore la compréhension sans être suffisant. Et tout dépend des objectifs fixés, d’autres curseurs.
Exemple qui ne concerne pas l’obligation vaccinale : dans la famille maladie infantile fréquente, rarement grave, mais qui fout le bordel en termes d’absence pour enfant malade et coûteuse pour les finances publiques je peux vous sortir la varicelle ou encore la gastro-entérite à rotavirus. Un vaccin existe contre chacune de ces pathologies. On estime aujourd’hui que la varicelle chez l’enfant est bénigne, qu’elle ne justifie pas de vaccination de masse qui risquerait de plus de faire reculer l’âge de survenue de la maladie chez des adultes où là en revanche elle serait potentiellement grave (effet indésirable pour la population). Quant à la gastro, si un jour on met le curseur sur l’argument économique, alors la vaccination sera recommandée. Pour le moment, malgré les zigs et le zag des instances comme relaté antérieurement ici-même, elle ne l’est pas. Au final, je ne sais pas quel curseur ils utilisent, mais certains médecins recommandent et réalisent dans leur coin ces deux vaccins à tous leurs petits patients. Une sorte de curseur pour apprenti sorcier ?
Si l’on revient sur nos deux derniers schémas et que l’on se pose la question suivante : parmi les onze vaccins obligatoires, certains correspondent-ils aux courbes de ces schémas ?
Pour répondre, il suffit de rechercher la fréquence annuelle des onze maladies en France, la fréquence des effets indésirables connus, graves et imputables au vaccin. La courbe de couverture vaccinale est au moins la courbe actuelle sachant qu’elle devrait augmenter avec l’obligation.
Si l’on trouve une ou plusieurs maladies dans ce cas, il semble que la balance bénéfices/risques d’une vaccination universelle ne soit pas si favorable et que la vaccination ciblée des populations à risque soit une meilleure voie.
Une fois de plus, en schématisant, en caricaturant, en imageant, on travestit la réalité. Mais on améliore sa compréhension. Alors caricaturons et imageons.
Pour tenter d’éradiquer le terrorisme sur notre territoire, parmi d’autres mesures, il y a le fichage de personnes à risque. En fonction de certains critères, des personnes susceptibles de commettre un acte terroriste sont fichées S. Imaginons un seul instant d’un côté des « anti-fichages S » hurlant que les fichiers S ne servent à rien et qu’ils sont très dangereux. De l’autre côté, les promoteurs sans limite des fichiers S vous affirment d’un ton solennel la main sur le cœur qu’on ne peut se permettre de compter les morts plus longtemps, il faut donc agir et étendre le fichage S à l’ensemble de la population… Imaginons, imaginons, imaginons, l’efficacité d’une telle mesure. Elle ne ferait que renforcer les antis qui finiraient par avoir raison : « ça ne sert à rien et c’est dangereux ! ». Au passage, l’imagination est souvent dépassée par la réalité.
Si l’on transpose ces réflexions (que certains pourront juger idiotes, violentes, déplacées, provocantes, tout ce que vous voulez, j’assume, je prends) aux maladies infectieuses graves mais à faible incidence, on comprend tout de suite mieux l’intérêt d’une vaccination ciblée et l’inconvénient d’une vaccination universelle.
Mais au pays de Pasteur, les décideurs (63 voix pour, 3 voix contre, 9 abstentions, 502 députés absents des bancs de l’assemblée) ont placé le curseur ainsi : onze vaccins obligatoires pour les enfants nés à partir du 1erjanvier 2018 sous peine d’être refusés en crèche, à l’école, etc… soit un des leviers permettant d’accéder à la socialisation, à l’éducation, donc à la santé.
|
LETTRE OUVERTE AUX DÉPUTÉS CONTRE LE PROJET D’EXTENSION DE L’OBLIGATION DE VACCINATION DES NOURRISSONS
Premiers signataires :
Dr Claudina Michal-Teitelbaum, médecin généraliste ;
Dr Jean-Claude Grange, médecin généraliste ; Dr Christian Lehmann, médecin généraliste ;
Dr Sylvain Fèvre, médecin généraliste ; Dr Jean-Baptiste Blanc, médecin généraliste ;
Dr Marc Gourmelon, médecin généraliste ; Dr Bertrand Stalnikiewicz, médecin généraliste ;
Dr Dominique LOUBET, médecin généraliste ; Dr Isabelle CHIVILO, médecin généraliste ;
Dr Armel SEVESTRE, médecin généraliste ; Dr Alain SIARY, médecin généraliste
Les annexes, l’argumentaire détaillé et l’ensemble de ce courrier sont téléchargeables en PDF sur ce lien.
Nous invitons tous les soignants et tous les citoyens qui partagent ces arguments à diffuser cette lettre et à la transmettre à leur député.
Médecins, vaccinateurs, pour soutenir notre réflexion sur les vaccinations intégrées dans une démarche globale de santé publique c’est ici : SOUTIEN EN LIGNE
LA CONFRULTATION ?
-ce cas est très simple, il y a l’obligation vaccinale en vigueur en 2017, pas de vaccin = hors la loi = signalement. Tu n’as pas signalé ? Tu couvres des hors la loi ! Hors la loi toi-même.
-ce cas me pose question, la mère veut faire vacciner, le père est contre, au final c’est le père qui remporte la mise. Tu as privilégié l’avis du père, c’est du sexisme !
-Ouhlala ! Imagine ! La petite se chope une coqueluche cognée et meurt ! Assassin !
-Si tu n’as pas réussi à convaincre c’est que tu n’es toi-même pas convaincu petit chenapan ! Pire, ne serais-tu pas finalement contre les vaccins toi aussi, l’anti-vaccin malgré lui ?
-T’es nul, il suffisait de refixer un rendez-vous sans le père, tu vaccinais la petite en catimini et basta !
« Bonjour Mesdames et Messieurs les conseillers ministériels, ravi de vous rencontrer. Je tiens d’abord à féliciter votre ministre pour sa décision courageuse concernant l’obligation vaccinale. (Petit 1 : Toujours commencer par caresser dans le sens du poil)
Je pense qu’il s’agit là d’une étape importante voire décisive pour l’amélioration de la santé publique dans notre fabuleux pays démocratique (Petit 2 : Ne jamais hésiter à en rajouter des caisses).
Je vous propose dès à présent de poursuivre la réflexion car d’autres enjeux, d’autres fléaux et non des moindres méritent toute l’attention ministérielle. (Petit 3 : Filer droit au but)
Je vais donc aborder avec vous le problème du cancer du col de l’utérus.
Avec environ 3 000 nouveaux cas et 1 100 décès par an, ce cancer représente la 11ème cause de cancer et la 12ème cause de mortalité par cancer chez la femme en France.
Le cancer du col de l’utérus est attribuable dans près de 100 % des cas à une infection par un ou plusieurs papillomavirus humains (HPV), infection transmissible par contact sexuel. Ce virus tue chaque année aujourd’hui en France 1000 fois plus que le virus de la rougeole. Entendez bien, 1000 fois plus. (Petit 4 : Appuyer là où ça fait mal)
Le cancer du col de l’utérus est une maladie évitable grâce à la vaccination anti-HPV. (Petit 5 : Prendre d’énormes raccourcis arrangeants)
Malheureusement, le taux de couverture vaccinale est très faible. Il me semble donc urgent de réfléchir dès maintenant à étendre l’obligation vaccinale à douze vaccins. (Petit 6 : Marquer le but)
Si vous le désirez, je pourrai vous présenter ultérieurement les données concernant la grippe qui tue chaque année des milliers et des milliers de personnes, ou encore le problème de la varicelle et des gastro-entérites à Rota virus. Nous avons, ou plutôt vous avez, Mesdames et Messieurs les conseillers, encore beaucoup de travail. (Petit 7 : Préparer le terrain pour la suite)
Je vous remercie.»
OBLIGATION VACCINALE ?
UN GRAIN DE SABLE DANS LA CHAUSSURE DE ?
Tout est là : http://www.e-cancer.fr/Comprendre-prevenir-depister/Se-faire-depister/Depistage-du-cancer-du-sein/Vous-avez-moins-de-50-ans
Autre institut officiel et garant des recommandations et bonnes pratiques médicales en France, la Haute Autorité de Santé :
ÉVICTION PRÉSIDENTIELLE ?
ON NE SAUVERA PAS LE MONDE MAIS ?
*Lire à ce sujet le billet coup de gueule d’un confrère triste sur son blog HIPPOCRATE ET PINDARE SONT DANS UN BATEAU
LES BRUTES À BARBE ?
RETOURNER LE RÉTROVISEUR ?
Dame nature ayant prévu (elle est très prévoyante Dame nature) une paire de « mamelles » par enfant, l’expulsion de jumeaux est anormale.
Mais même si Dame nature a prévu une paire de « mamelles » et du lait maternel, l’homme a toujours eu la prétention de se hisser au moins à son niveau.
Le temps d’avant : Robert, ça y est, ils arrivent, les biberons Robert !
Le syndrome de la cinquantaine n’est donc pas un mythe, et mieux que ça, il se traite et c’est remboursé !
CHASSE AUX POKEMON ET AUTRES HISTOIRES DE CHASSE ?
LE SLALOM DES TOUBIBS ?
MDPH : FABRIQUE A HANDICAPS ?
Avant d’entrer dans le vif du sujet, voici quelques précisions importantes :
PS : le verbe « tracasser » est utilisé à plusieurs reprises dans ce billet pour son côté très modéré. En réalité, il peut être remplacé par « scandaliser ».
LES PRO STATS ?
-
Penser le risque – Apprendre à vivre dans l’incertitude. Auteur : Gerd Gigerenzer. Éditions Markus Haller
-
Mon test est positif, est-ce que je suis malade ? Auteur : Perruche en Automne sur son blog médical : http://perruchenautomne.eu/wordpress/?p=4894
-
Risk literacy in medical decision-making. How can we better represent the statistical structure of risk ? Auteurs : Joachim T.Operskalski ; Aron K. Barbey. Science 22/04/2016. Article consultable en lien sur le billet de Perruche, les plus curieux pourront aller jusqu’à lire les références en fin d’article qui mentionnent à trois reprises un certain G. Gigerenzer. La boucle est bouclée, on devrait pouvoir sortir du labyrinthe.
LES DANGERS DU MIROIR OU LE CARROND ?
-De ma place, et tous ceux qui me suivent sont d’accord, il s’agit ici d’un carré.
-Objection ! Tout le monde sait que c’est un rond.
Si je m’infiltre dans l’intimité d’une relation médecin / patient, ne retrouvons-nous pas ce fameux miroir ? Lorsqu’un médecin tombe malade, ne dit-on pas qu’il passe de l’autre côté du miroir ? Si je reprends mon image ci-dessus et que je balaie le rond comme le carré pour accepter de perdre un peu de pouvoir en approuvant l’idée du « carrond », n’est-ce pas la meilleure solution pour tenter d’exercer une médecine basée sur des preuves (1) tout en partageant les décisions avec le patient (2) ?
Revenons à la question initiale qui devrait normalement s’être légèrement éclaircie : les dangers du miroir ou le carrond ?
(1) Voir ici le sens donné par Docdu16 à l’ EBM
(2) Le Dr JB Blanc parle très bien de ce sujet ici : La prise de décision partagée en médecine générale.
PARADE DOCS
QUOI DE NEUF DOCTEUR ?
ALINE ?
«J’avais dessiné sur le sable
Son doux visage qui me souriait»
Lorsqu’elle se rend au cabinet du généraliste, Aline ne prend jamais rendez-vous. Elle passe comme ça à l’improviste, elle est reçue quasiment de suite, entre deux. Et même si la salle d’attente est pleine, le docteurami Christophe lui consacre de plus en plus de temps. Il apprécie tellement leurs échanges. Il l’examine toujours consciencieusement. Il aime faire glisser ses mains sur sa peau, palper son abdomen avec douceur, tenter de détendre un de ses mollets contractés. Il prend petit à petit conscience qu’il se perd entre le médecin et l’ami d’Aline pour mieux refuser de s’avouer qu’il rêve secrètement d’en devenir l’amant. Alors le soir, il noie son chagrin d’amour, son divorce d’hier, l’éloignement de ses enfants dans son cocktail d’ASB (Antidépresseurs-Somnifères-Bières). Si on suit l’ordre alphabétique il paraît que l’ASB est moins pire et plus light que le LSD. De plus il est légal. Cependant le docteuram(i)ant Christophe se grille à petit feu.
«Et j’ai crié, crié, Aline, pour qu’elle revienne
Et j’ai pleuré, pleuré, oh ! J’avais trop de peine»
LE DILEMME ?
QUELLE CHANCE !…
ROSE = SIGNE PATHOGNOMONIQUE DE DREPANOCYTOSE
8 h 00 : après avoir enfilé mon accoutrement de docteur, salué Rosy l’infirmière d’accueil des urgences pédiatriques m’indiquant que tout est calme, je file monter les escaliers quatre à quatre pour rejoindre la salle de staff.
Pendant que j’examine Robin, je les interroge lui et sa maman. La fièvre ? Depuis combien de temps ? Elle est montée à combien ? D’autres signes ? Une toux ? Un essoufflement ? L’état général ? L’appétit ? Des douleurs ? Je questionne, je cherche, j’inspecte, je palpe.
On pourrait y entendre :
—OK, mais euh alors on prend le jaune ou le rose.
Bonne rentrée à tous.
L’INGRATITUDE DES SOUVENIRS ?
Quand je pense qu’aujourd’hui, tout son sérieux, toute sa crédibilité, n’ayons pas peur des mots, quand je pense qu’aujourd’hui une personne de cette trempe va bouffonner à la radio ou à la télé avec Cyril Hanouna, je me dis, la larme à l’œil prête à rouler sur ma joue : « mais flûte alors !… »
Après Rosy, je pensais qu’il serait difficile de faire
TU ME DIS QUE…
LES EXPERTS épisode 4 : FIN DU SUSPENSE ?
LA COQUILLE ?
Pourquoi cette vaccination n’est pas à ce jour recommandée en population générale en France ?
Pour faire court et simple, la varicelle est une infection virale causée par le Virus Varicelle Zona (VZV) généralement bénigne, survenant majoritairement durant la petite enfance. Elle peut parfois se compliquer et s’aggraver notamment lorsqu’elle survient à un âge plus tardif. On sait que recommander la vaccination en population générale ne permettrait pas d’ atteindre une couverture vaccinale totale. On considère à ce jour que cette vaccination risquerait alors de faire reculer l’âge de survenue de la maladie, là où elle est possiblement plus grave (balance bénéfices/risques défavorable). Cela pourra peut-être changer, mais à ce jour en France c’est ainsi. Rappelons au passage que la varicelle ne fait plus partie des maladies à éviction obligatoire des collectivités (crèches, écoles,…) depuis plusieurs années (2007).
LES EXPERTS épisode 3 : AYEZ CONFIANCE
L’HOMME QUI TOMBE À PIC
L’HOMME QUI TOMBE À PIC
BONNE JOURNÉE MESDAMES !
Exemple de rencontre possible en feuilletant un magazine :
Incisons d’un coup de scalpel les tentacules de cette pieuvre spirituelle !
Clouons le bec aux inquisiteurs de la plastique !
Il y eut autrefois des faiseuses d’anges, il y a aujourd’hui des faiseurs d’anorexiques.
Et que penser de ceux qui gonflent leurs bourses sans scrupule en vendant des strings à des gamines de dix ans ? Est-ce vraiment ce genre de société que l’on souhaite pour nos enfants, futurs adultes ?
Soyons tous conscients que certains jouent aux fléchettes sur la cible de notre inconscient, en plein dans le mille.
DÉTERMINANTE SANTÉ ?
Les deux types d’environnement pouvant s’additionner…
En revanche, ce que je peux affirmer, c’est que si un jour je me retrouvais du côté des patients, je serais plus que très heureux d’avoir un médecin généraliste correctement formé pour exercer son métier afin qu’il m’informe, me prescrive investigations et/ou thérapies pertinentes en toute indépendance. Et que si par malheur il me trouvait une pathologie plutôt grave nécessitant d’autres investigations ainsi que des traitements coûteux, je serais bien désolé pour les finances de la société d’être ce petit carré rouge adressé au CHU. Mais quelle chance j’aurais de bénéficier de soins cohérents prodigués par des médecins hospitaliers au top dans leur domaine, en parfaite coordination avec mon médecin traitant avec qui ils discuteraient de l’intérêt ou non de tel ou tel traitement, en m’informant clairement que tel produit extrêmement mal toléré ne me fera gagner que quelques jours de vie au prix d’énormes sacrifices, et qu’ainsi, nous prendrons ensemble la décision de poursuivre ou non sur ce chemin, bien éloigné de la toute-puissance ! Je crois que sans grande illusion, cela serait en partie déterminant pour ma santé…
CAHIER DE DOLÉANCES
LA CARTOUCHE ET LA PLUME