Systémique médicale
Boules de Fourrure
Archives de l’auteur : louis pallure
Vraies et fausses pubalgies chez les sportifs
Chez un grand nombre de sportifs de toutes disciplines et en particulier dans le sport qui nous intéresse de très près, l’Athlétisme, force nous est donnée de constater de plus en plus de lésions micro traumatiques de surmenage, dont l’une au moi… Continuer la lecture
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Manipulations vertébrales, de la théorie à la pratique
Les manipulations vertébrales sont des techniques manuelles orthopédiques qui ont longtemps été strictement réservées en France aux seuls médecins et d’indications quotidiennes en pratique médicale courante. Depuis la loi Kouchner de 2002 les manipulat… Continuer la lecture
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Les fractures de fatigue (de stress) du sportif
Une fracture de stress (fracture de fatigue) ne correspond pas, du moins en début d’évolution, à une vraie fracture, mais à une lésion osseuse d’hyper utilisation (over use des anglo-saxons). Elle va se traduire cliniquement par de… Continuer la lecture
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Un véritable piège diagnostique ayant pour origine le rachis cervical supérieur : le syndrome de Barré et Liéou caractérisé par des vertiges ou bien d’autres manifestations neuro-sensorielles et accompagné ou non de maux de tête (céphalées)
Le syndrome de Barré et Liéou (SBL) est un ensemble de manifestations neuro-sensorielles de type ophtalmologique, audio-vestibulaire, pharyngé touchant préférentiellement le sexe féminin et les deux sexes après 50 ans. Sa description pri… Continuer la lecture
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Approche biomécanique d’une lombalgie, notion de caisson abdominal profond et rôle du muscle transverse de l’abdomen, notion de poutre composite, prévention par le verrouillage volontaire en position intermédiaire
Dans une lombalgie l’approche biomécanique est intéressante dans la mesure où elle vise à ce que la charge supportée par le rachis lombaire n’excède pas la capacité de son système musculo-squelettique. En prévention, le verrouillage lombaire… Continuer la lecture
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Un piège diagnostique, les lombalgies basses d’origine lombaire haute ou syndrome de la charnière dorso-lombaire de Robert Maigne
Ce type de lombalgie basse d’origine lombaire haute décrit par Robert Maigne est également connu sous le terme de syndrome de la charnière dorso-lombaire. Il mérite d’être développé car sa méconnaissance est à l’origine de bien des retards diagnostique… Continuer la lecture
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Introduction à la pathologie des Lancers en Athlétisme (un peu d’histoire, quelques anciens et plus jeunes lanceurs et lanceuses de l’EDF, un peu de physiologie et de neurophysiologie de l’exercice musculaire, à côté de l’explosivité qui est le relation entre la force utile de Didier Poppé et la vitesse , importance de la coordination et de l’adresse prônées par Jacques Pelgas et les objectifs et moyens pour lancer loin)
Introduction à la Pathologie des Lancers en Athlétisme Un Lanceur de Haut Niveau est par définition un athlète avec une intelligence motrice hors du commun, cette dernière se définissant comme une adaptation optimale aux diverses situations … Continuer la lecture
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Les lombalgies d’origine articulaire postérieure (syndrome facettaire)
Les lombalgies articulaires postérieures correspondent cliniquement à des douleurs lombaires généralement aigües, à point de départ précis lombaire bas, ressenties volontiers en position debout, se majorant en position d’hyper-extension,… Continuer la lecture
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Les fractures : généralités, le mécanisme lésionnel, l’évolution des fractures, la réparation osseuse, le traitement, la surveillance de la consolidation, les pseudarthroses
Une fracture est une rupture dans la continuité d’un os, avec impossibilité plus ou moins absolue d’utiliser le segment squelettique intéressé. Elles représentent 5% de la traumatologie du sportif. A- Généralités sur les fracturesLorsqu’elle… Continuer la lecture
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Les 4 types de dos et leur prise en charge
Chez l’homme, c’est l’adaptation phylogénétique du système ostéo articulaire à la station debout bipède de la manière la plus économique qui a fait que la répartition des contraintes sur les différentes composantes : rachis, bassin, hanches, conditionn… Continuer la lecture
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Filière aérobie, VO2 Max, PMA, VMA, Endurance maximale aérobie (EMA). Entrainement de la filière aérobie.
Cet article est dédié à:- Bernard Faure: Ex champion de course à pied, parfait connaisseur de la filière aérobie, originaire du Périgord, le pays du bien vivre, mais aussi on ne le sait pas assez, grand pays de Rugby. Marathonien, champion d… Continuer la lecture
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Vraies et fausses épaules douloureuses
Les douleurs d’épaules (ou scapulalgies), représentent avec les lombalgies, les cervicalgies et les gonalgies, l’un des motifs de consultation ostéo-articulaire les plus fréquents en pratique médicale courante. Dans la plupart des cas, … Continuer la lecture
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Les lombalgies dans un spondylolisthésis
Le spondylolisthesis correspond à un glissement plus ou moins important d’une vertèbre lombaire (très souvent L5, plus rarement L4) vers l’avant et vers le bas par rapport à la vertèbre située juste en dessous. Ce glissement de la vertèbre en… Continuer la lecture
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Vraies et fausses sciatiques
Dans une sciatique d’origine discale, la rhumatologie moderne a rendu presque obsolète le fameux conflit mécanique disco radiculaire de Sylvain De Sèze, au profit la plupart du temps d’un conflit chimique en rapport avec la production de substanc… Continuer la lecture
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Le mal au dos commun sur syndrome canalaire (canal lombaire rétréci), une cause de lombalgies qui pose encore problème
Le mal au bas du dos commun ou lombalgie est le plus souvent lié chez les personnes actives au disque intervertébral (lombalgies d’origine discale), mais à partir d’un certain âge les douleurs lombaires changent et à une lombalgie d’origine discale (ca… Continuer la lecture
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Le poignet et la main du Lanceur en Athlétisme
Chez les lanceurs, ampoules, tendinopathies du poignet, entorses du ligament latéral interne de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce et entorses des doigts longs, blocages de la tête radiale, des épiphyses radiales et ulnaires et de la trapéz… Continuer la lecture
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Le coude du Lanceur en Athlétisme
Le coude est une articulation complexe, à la fois souple et forte sur son versant interne épitrochléen et présentant un valgus physiologique et quelquefois un petit recurvatum. Très sollicités dans les sports de lancer, les 4 compartiments du cou… Continuer la lecture
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L’épaule du Lanceur en Athlétisme
Anatomie et biomécaniqueL’aptitude à lancer loin est d’origine phylogénétique, progressivement acquise au cours du développement de l’espèce humaine et rendue possible grâce à l’extraordinaire souplesse des structures gléno-humérales de l’épaule … Continuer la lecture
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La colonne lombaire des lanceurs en Athlétisme
IntroductionA cause des contraintes liées au geste technique et à l’entraînement spécifique de musculation lourde afin d’acquérir l’indispensable force, la colonne lombaire des lanceurs est agressée en permanence au niveau de ses points faibles: disque… Continuer la lecture
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Le rachis cervical du Lanceur en Athlétisme
En maintenant le regard horizontal et les labyrinthes de l’oreille interne stables, le rachis cervical contrôle une bonne part de l’équilibre postural et à ce titre il est un des chaînons les plus importants dans la gestuelle des lancers.AnatomieElle e… Continuer la lecture
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Le complexe lombo-pelvi-fémoral du Lanceur en Athlétisme
Anatomie Il englobe: – les deux dernières vertèbres lombaires L4 et L5, – le bassin en entier: os coxaux, articulations sacro-iliaques, symphyse pubienne, – le secteur sous-pelvien avec les deux hanches et les … Continuer la lecture
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Le genou du Lanceur en Athlétisme
Généralités : Le genou est la plus grosse articulation du corps humain et aussi l’une des plus exposées en matière de traumatologie sportive. Il sert à passer le pas et, pendant la marche et les activités physiques, la bipédie fait subir à s… Continuer la lecture
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Le pied du Lanceur en Athlétisme
La chaîne cinétique dans les lancers étant une ligne solide débutant par le pied d’appui au niveau du sol, se continuant par le genou, le bassin, la hanche et l’épaule et n’admettant aucune rupture, «avoir du pied» pour un lanceur c’est déjà être… Continuer la lecture
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Bases médicales des blessures de surcharge des en Athlétisme
Les 4 facteurs de risques majeurs des blessures de surcharge
1- Le geste technique
La technique étant de construire des compétences, gagner en liberté d’action et remplir tous les objectifs de l’éducation physique et sportive (EPS), acquéri… Continuer la lecture
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Le mental en Athlétisme
Le mental est, avec le geste technique et l’entraînement physique, le troisième pilier de la performance sportive et une donnée essentielle (Meriem Salmi, psychologue INSEP) dans la quête de l’excellence. Il relève de la génétique et de la perso… Continuer la lecture
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Les qualités physiques dans les Lancers
L’aptitude physique d’un individu dépend de ses qualités physiologiques et psychologiques. Elles interagissent de façon très inégale suivant les activités sportives pratiquées. La coordinationLa coordination est une qualité physique de base,… Continuer la lecture
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Les Lancers en Athlétisme
Un lanceur de haut niveau est un athlète avec une intelligence motrice supérieure à celle des autres spécialités de l’Athlétisme (Didier L Poppé, entraîneur d’athlétisme). Cette intelligence motrice peut se définir «comme l’activité du corps incluant l… Continuer la lecture
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Epaule et Rugby
Deux joueurs de rugby Pro sur trois sont affectés par un traumatisme conséquent de l’épaule. On constate également dans le rugby actuel, une sévérité accrue des traumatismes du rachis cervical, des contusions thoraciques et des commotions cérébrales. … Continuer la lecture
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Un médecin du sport vous informe 2020-09-03 07:04:00
Rachis cervical et rugby La pratique du rugby, sport collectif de combat et de contact par excellence (danger si mêlée effondrée, placage tête fléchie contre bassin de l’adversaire, cravate et placage cathédrale sont interdits) expose les joueurs à des… Continuer la lecture
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Commotion cérébrale et rugby
En juin 2011, la commission médicale de la FFR et de la LNR a adressé à tous les clubs et à tous ses médecins, des recommandations à propos des commotions cérébrales qui sont avec les commotions médullaires des lésions susceptibles d’entraîner des séq… Continuer la lecture
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Un véritable piège diagnostique, le syndrome de Barré et Liéou Le syndrome de Barré et Liéou (SBL) est un ensemble de manifestations neuro-sensorielles de type ophtalmologique, audio-vestibulaire, pharyngé touchant préférentiellement le sexe féminin et les deux sexes après 50 ans. Sa description princeps est quasi centenaire (Barré,1926) et a été complétée par Liéou. Quand ces différentes manifestations neuro-sensorielles accompagnent des maux de têtes (céphalées), il est assez facile de les rattacher à une dysfonction du rachis cervical supérieur par irritation du système nerveux sympathique cervical supérieur. Toutefois le diagnostic est bien plus difficile à poser si la symptomatologie neuro-sensorielle est isolée et ne s’accompagne ni de cervicalgies hautes ou de maux de tête, l’errance diagnostique étant alors la règle, d’autant plus que l’accumulation d’avis médicaux spécialisés : ORL, ophtalmo, neuro ainsi que l’imagerie aussi sophistiquée soit-elle, ne vont aboutir à rien. Le pire étant que les personnes atteintes du S de Barré et Liéou finissent par être considérées comme des psychiatriques. En l’absence de contre indications, les manipulations vertébrales du rachis cervical supérieur, idéalement par un médecin ostéopathe de préférence membre de la SOFMMOO et donc à ce titre capable à la fois : – de faire le diagnostic positif de SBL – de le différencier en particulier de l’insuffisance artérielle vertébro-basilaire fruste en s’appuyant sur les examens complémentaires à visée artérielle (écho-doppler, angiographie) – d’assurer son traitement manuel, toujours précédé par les tests de postures pré-manipulatif et la prescription de radiographies standards et où dynamiques du rachis cervical supérieur ou d’une imagerie TDM (scanner), afin d’éliminer toutes les contre indications (post traumatiques, malformatives, impression basilaire, anomalies de la dent de C2) où précautions d’emploi (foramen arcualé). Comme préconisées par mon bon maître le Pr Robert Maigne, les manipulations vertébrales du rachis cervical supérieur (et mieux encore, celles de l’étage C2/C3 pour des raisons de sécurité) constituent le traitement de choix de ce syndrome, véritable piège diagnostique, encore trop souvent nié par mes confrères qui rattachent la symptomatologie neuro-sensorielle à de l’insuffisance artérielle vertébro-basilaire qui est le diagnostic différentiel qu’il faut quand même éliminer par des explorations angiographiques qui resteront négatives. A ce propos voici ce qu’écrivait le Dr Robert Maigne en 1976 dans les Annales de Médecine Physique à propos des manifestations neuro-sensorielles accompagnant parfois les céphalées cervicales : « Une céphalée d’origine cervicale avec douleur provoquée au pincé-roulé du sourcil ducôté de la céphalée, peut s’accompagner parfois de sensations vertigineuses, d’acouphènes, voire de troubles laryngés ou de fatigabilité visuelle. Cette association sur laquelle Barré a eu le mérite d’attirer l’attention est actuellement l’objet de discussion pathogéniques intéressantes, mais qui masquent par trop le mérite de cet auteur qui avait parfaitement reconnu l’origine cervicale et bénigne de ces manifestations (le syndrome de Barré et Liéou). Elles vont répondre favorablement au même traitement manuel cervical que les céphalées, sauf les acouphènes qui sont plus rarement influencés. Nous ne pouvons donc les dissocier complètement de la discussion. Certains auteurs attribuent toutes ces manifestations à une insuffisance vertébro-basilaire fruste. Il est connu qu’elles peuvent en être les premiers signes, mais dans ces cas, le tableau clinique se complète avec l’évolution et des manifestations plus lourdes et plus significatives apparaissent. Comment invoquer un tel mécanisme lorsque les symptômes durent depuis 20 ans ou plus sans avoir changé de caractère ?. Comment expliquer le succès très régulier (les échecs sont rares) du traitement manuel cervical bien conduit. En serait il ainsi s’il s’agissait d’une insuffisance vertébro-basilaire fruste ? Il faut ajouter les cas de plus en plus nombreux de patients chez lesquels nous avons pu reconnaître et traiter l’origine cervicale de la céphalée et qui avaient eu des artériographies parfaitement normales. A l’inverse, il va sans dire qu’il ne faudrait pas, jouant de l’argument de fréquence, méconnaître l’origine vertébro-basilaire de troubles qu’on attribuerait trop facilement et trop uniquement à un dérangement cervical mineur, et du risque que constituerait alors un traitement par manipulation » (Dr Robert Maigne). La peau du sourcil pincée et roulée entre pouce et index est épaissie et très sensible du côté de la céphalée habituelle. Ce signe est caractéristique d’une origine cervicale C2/C3. Recherche du point articulaire postérieur. La pulpe du médius explore la région sous-occipitale. Il est facile de palper l’articulation C2-C3. Elle est très sensible du côté de la céphalée habituelle. En outre, on peut noter parfois une infiltration cellulalgique des plans cutanés sous-occipitaux et une tension unilatérale des muscles paravertébraux et sous-occipitaux, dans les cas anciens. Schéma anatomique de Netter du système nerveux sympathique cervical Le système nerveux sympathique cervical supérieur (ganglion cervical supérieur), proche du rachis cervical supérieur, est situé dans la partie latérale du cou; il innerve les organes sensoriels (appareil audio-vestibulaire, yeux, pharynx, larynx, glandes salivaires, appareil lacrymal et nasal, etc.) de la face et va se trouver contraint par les contractures cervicales hautes à l’origine du syndrome de Barré et Liéou. Les symptômes du syndrome de Barré et Liéou Ils apparaissent rarement tous ensemble. Leur combinaison de même que leur intensité varient selon chaque individu et peuvent inclure des: – Troubles vestibulaires: étourdissements, particulièrement lors de mouvements rapides du cou et sensation de perte d’équilibre, vertiges. – Troubles de l’audition: sensation d’entendre moins bien et bourdonnements ou sifflements dans les oreilles (acouphènes). – Troubles visuels: fatigue visuelle, sensation d’avoir de la poussière dans les yeux ou de voir des petits points dansants. – Troubles pharyngés: sensation d’avoir quelque chose dans la gorge, difficulté à avaler – Troubles des sécrétions: avoir des chaleurs, transpiration abondante, sécrétion nasale et lacrymale. – Troubles cérébraux: difficulté à se concentrer, perte de mémoire, anxiété. Ce syndrome de Barré et Liéou est parfois favorisé par la présence d’un foramen arcuale ou arqué (FA) sur la 1ère vertèbre cervicale C1, à priori susceptible de poser des problèmes, pendant la flexion de la tête, la partie Atlantique (V3) de l’artère vertébrale (AV) passant dans ce foramen, la présence d’un FA peut inhiber le mouvement. Foramen Arcualé Pour CA Limousin, Naval Hospital Rio Santiago, La Plata, Argentine, le FA correspond à un pont osseux qui entoure l’artère vertébrale au moment ou l’artère croise l’arche postérieure de l’Atlas (C1). Cette configuration limite la mobilité normale de l’artère vertébrale et contrarie le flux artériel et le sympathique péri-artériel pendant la flexion/extension du cou. Pour Ayush Goel et Sajoscha Sorrentino et al., ce Foramen arqué (ou foramen arcuale, ou Atlantide ponticulus posticus ou Kimerle foramen) est une variante normale fréquemment rencontrée de l’atlas et est facilement apprécié sur un film simple(plat) latéral de la jonction cranio-cervicale. Il se développe par la calcification des ligaments atlanto-occipitaux obliques. La part(partie) atlantique (V3) des artères vertébrales passant par ce foramen. Son incidence serait de 8 % (1-15 %) et c’est plus commun dans le sexe féminin. Il a une morphologie variable, peut être complète ou incomplète et peut être unilatérale ou bilatérale. Et plusieurs types anatomiques de Foramen Arcuale ont été répertoriés dans diverses séries de dissections cadavériques. page2image2232 Trajet de l’artère vertébrale qui se détache de l’artère sous clavier, pour remonter dans le cou à travers les trous intertransversaires des vertèbres cervicales. 1- aorte 2- artère sous-clavière 3- carotide primitive ou commune 4- artère vertébrale 5- carotide interne intra-pétreuse 6- tronc basilaire 7- tronc cérébral 8- artère communicante postérieure Cl- 1ère vertèbre cervicale C2- 2ème vertèbre cervicale C7- 7ème vertèbre cervicale L’artère vertébrale remonte dans le canal transversaire et avant de pénétrer dans le crâne au niveau de la 1ère vertèbre cervicale (C1) peut être contrainte par la présence d’un monticule postérieur, (anomalie osseuse) : le foramen arcualé. A propos de ce foramen arcualé, notre confrère Norbert Teisseire, médecin de médecine manuelle et Rhumatologue – Angers dans une publication récente « Prise en charge d’une céphalée cervicale en présence d’un foramen arcualé (FA) » a passé en revue la littérature: – un cas de dissection de l’AV est rapporté par CELLERIER et GEORGET. – LI et collaborateurs disent avoir amélioré 11 patients vertigineux par décompression de l’ AV. – SUN observe la disparition des vertiges chez 69 patients ayant subi une décompression et une sympathectomie dans le FA. – CUSHING et collaborateurs retrouvent un FA chez 8 patients sur 11 ayant une dissection ou occlusion de l’AV. Le traumatisme artériel siège au niveau du FA. – GROSS (dans un rapport sur des hémorragies sous arachnoïdiennes) retrouve 7 FA sur 13 cadavres. Chez 3 d’entre eux, existe une compression de l’AV dans le FA. Toutefois, aucun de ces sujets ne présentait avant le décès de symptômes évocateurs d’une compression de l’AV. – Une enquête auprès des neurochirurgiens du CHU d’ANGERS ne fait pas apparaître, dans les 20 dernières années, de cas clinique évoquant une complication thérapeutique en rapport avec un FA. Discussion Pour Teisseire, en présence d’un foramen arcualé (cela concernerait environ 5% des cadavres disséqués par l’équipe de TUBBS), la fréquence des dissections, ou d’hémorragies sous arachnoïdiennes signalées par CUSHING et GROSS est fort étonnante. Dans le recrutement de Tesseire, il est frappant de noter que les manifestations de souffrance cervicales hautes, qui auraient pu être attendues, en présence d’un FA, sont plutôt peu fréquentes (3 sur 14, soit 21%). Ses confrères neuro-chirurgiens d’Angers, sur une période de 20 ans, n’ont jamais rencontré de telles complications. Il est malgré tout intéressant de noter que certains auteurs (Cushing, Li, Sun, notamment) ont observé une forte corrélation entre amélioration de vertiges et/ou céphalées par la chirurgie, et une prévalence étonnante entre la présence d’un FA et la survenue d’une dissection de l’AV (au niveau du FA). Alors, dans un tout petit nombre de cas de vertiges chroniques qui empoisonnent la vie de quelques uns et surtout en présence d’un foramen arcualé, si aucune thérapeutique, quelle soit médicamenteuse, kinésithérapique ou manuelle ne peut venir à bout de ces vertiges du syndrome de Barré et Liéou, peut être est-il licite, si la gène est incapacitante et compte tenu des publications de Li et de Sun, de les adresser à un confrère neuro-chirurgien qui décidera d’une possible décompression chirurgicale de l’artère vertébrale. Incidence sur le traitement par manipulation vertébrale élective sous-occipitale du syndrome de Barré et Liéou Sur le plan physiopathologique, l’on sait que les rotations sont agressives pour l’artère vertébrale et sachant que 50 % au moins de la rotation cervicale se passe en C1-C2, les techniques manuelles en rotation pure des vertèbres cervicales hautes sont contre indiquées et toute tentative de manipulation vertébrale cervicale haute avec composante rotatoire dominante doit être proscrite, même si les anatomistes nous disent qu’une artère vertébrale à un coefficient « normal » d’étirement de près de 50%. En réalité la faible référence dans de très nombreuses publications consultées, à la présence d’un FA, n’est pour Teisseire pas faite pour rassurer. Conclusion de Teisseire et de la SOFMMOO et à retenir: Avec ou sans la présence d’un Foramen Arcualé et devant des céphalées (maux de tête) d’origine cervicale, et ou des vertiges ou autres manifestations neuro-sensorielles du syndrome de Barré et Liéou et dans le strict respect des critères de Robert MAIGNE et des recommandations de la SOFMOO (règles de sécurité), les techniques manuelles cervicales hautes sous occipitales non forcées peuvent être appliquées, en excluant les mises en tension en flexion et ou en rotation prédominantes. Précision complémentaire en cas d’impossibilité provisoire à manipuler le rachis cervical supérieur. Dans un certain nombre d’indication de manipulation du rachis cervical supérieur, compte tenu d’une forte contracture des muscles para-vertébraux responsable d’une raideur majeure et douloureuse du haut du cou et en application des règles de Robert Maigne qui recommandent formellement de ne manipuler le rachis que si 3 directions au mieux et 2 au moins sont non douloureuses (schéma en étoile de Maigne et Lesage), il ne m’a pas été toujours possible de manipuler le rachis cervical supérieur de certains de mes patients. Aussi afin de lever cette contre indication technique provisoire, il m’a paru intéressant de traiter ces patients pendant quelques jours (de 3 à 8 jours) par des anti-inflammatoires stéroïdiens per os (cortancyl ou solupred à une dose variant de 20 mg à 60 mg/ jour, en une seule prise le matin au petit déjeuner, en adjoignant un protecteur gastrique). Ces corticoïdes ont fait céder le blocage douloureux et m’ont permis de manipuler le rachis sous-occipital, ou mieux le segment C2-C3 et parfois C3-C4, en toute sécurité (sans oublier d’appliquer en pré-manipulatif les règles de sécurité à visée vasculaire). Règles de sécurité à respecter à cause du risque vasculaire lié à la présence dans le canal inter-transversaire cervical, de l’artère vertébrale Artères vertébrales qui traversent le cou, au travers des vertèbres cervicales Test vasculaire pré-manipulatif en position debout Cinq recommandations de la SOFMMOO pour les médecins ostéopathes La SOFMMOO (société française de médecine manuelle orthopédie et ostéopathie) a proposé 5 recommandations pour que les manipulations vertébrales et en particulier cervicales, soient strictement encadrées. Ces recommandations ont été proposées aux praticiens qui pratiquent les manipulations afin qu’ils puissent, à la lumière d’un diagnostic médical précis, choisir l’acte manipulatif – entre autres traitements – et le réalisent eux mêmes. Elles ne s’adressent qu’aux médecins ostéopathes – les ostéopathes exclusifs n’ont pas été signataires de ce travail. Avant tout, le médecin manipulateur doit être diplômé et techniquement très compétent. Un an d’exercice continu des techniques manipulatives après l’acquisition du diplôme universitaire de troisième cycle est indispensable avant de réaliser des manipulations rachidiennes. Le premier temps de la consultation est déterminant : il s’agit d’un interrogatoire pré-manipulatif qui a pour but de préciser l’existence d’antécédents d’effets indésirables en lien avec des manipulations antérieures (vertiges, état nauséeux..). Tout événement indésirable préalable doit faire réfuter une nouvelle manipulation. L’examen clinique neurologique et vasculaire ensuite est indispensable avant toute manipulation, en particulier cervicale. Pour la SOFMMOO, « au cours de la première consultation, il n’est pas recommandé de recourir aux manipulations cervicales chez la femme de moins de 50 ans. Ces manipulation ne peuvent être proposées qu’après l’échec des traitements médicamenteux et physiques habituels. Dans ce cas, après l’accord éclairé du patient à qui on explique de manière simple, loyale et intelligible en quoi consiste la manipulation et ses risques et après réalisation clinique de test vasculaires prémanipulatifs. La technique manipulative doit être réalisée avec douceur et doigté et le moins de rotation possible (geste de grande technicité). Un suivi médical doit être assuré ». Dans le cas où le geste de manipulation cervicale est réalisé par un non médecin, un certificat médical de non contre indication doit être rédigé avant l’acte. Recommandations de la SOFMMOO (société française de médecine manuelle orthopédique et d’ostéopathie Manipulation cervicale sous-occipitale sécurisée en latéro-flexion comme recommandé par Teisseire et la SOFMMOO: rachis cervical positionné en sagittal en flexion et en latéro-flexion en frontal, à effectuer après tests de posture préalables debout, et couché lors de la mise en tension pré-manipulative. NB : les dysfonctions cranio rachidiennes (C0-C1 et C1-C2) se décompensent toujours sur l’étage du dessous : C2-C3; dès lors, le traitement manuel du joint inter-vertébral C2-C3, donne d’excellents résultats avec une toxicité potentielle nettement moindre+++ (personnellement, nous avons depuis longtemps abandonné les manipulations de la cranio-rachidienne pour ne manipuler que l’étage C2/C3 (cliniquement signe du sourcil homolatéral, signe de la joue et signes de congestion à la palpation du massif des articulaires C2-C3).
Un médecin du sport vous informe
Commentaires fermés sur Un véritable piège diagnostique, le syndrome de Barré et Liéou Le syndrome de Barré et Liéou (SBL) est un ensemble de manifestations neuro-sensorielles de type ophtalmologique, audio-vestibulaire, pharyngé touchant préférentiellement le sexe féminin et les deux sexes après 50 ans. Sa description princeps est quasi centenaire (Barré,1926) et a été complétée par Liéou. Quand ces différentes manifestations neuro-sensorielles accompagnent des maux de têtes (céphalées), il est assez facile de les rattacher à une dysfonction du rachis cervical supérieur par irritation du système nerveux sympathique cervical supérieur. Toutefois le diagnostic est bien plus difficile à poser si la symptomatologie neuro-sensorielle est isolée et ne s’accompagne ni de cervicalgies hautes ou de maux de tête, l’errance diagnostique étant alors la règle, d’autant plus que l’accumulation d’avis médicaux spécialisés : ORL, ophtalmo, neuro ainsi que l’imagerie aussi sophistiquée soit-elle, ne vont aboutir à rien. Le pire étant que les personnes atteintes du S de Barré et Liéou finissent par être considérées comme des psychiatriques. En l’absence de contre indications, les manipulations vertébrales du rachis cervical supérieur, idéalement par un médecin ostéopathe de préférence membre de la SOFMMOO et donc à ce titre capable à la fois : – de faire le diagnostic positif de SBL – de le différencier en particulier de l’insuffisance artérielle vertébro-basilaire fruste en s’appuyant sur les examens complémentaires à visée artérielle (écho-doppler, angiographie) – d’assurer son traitement manuel, toujours précédé par les tests de postures pré-manipulatif et la prescription de radiographies standards et où dynamiques du rachis cervical supérieur ou d’une imagerie TDM (scanner), afin d’éliminer toutes les contre indications (post traumatiques, malformatives, impression basilaire, anomalies de la dent de C2) où précautions d’emploi (foramen arcualé). Comme préconisées par mon bon maître le Pr Robert Maigne, les manipulations vertébrales du rachis cervical supérieur (et mieux encore, celles de l’étage C2/C3 pour des raisons de sécurité) constituent le traitement de choix de ce syndrome, véritable piège diagnostique, encore trop souvent nié par mes confrères qui rattachent la symptomatologie neuro-sensorielle à de l’insuffisance artérielle vertébro-basilaire qui est le diagnostic différentiel qu’il faut quand même éliminer par des explorations angiographiques qui resteront négatives. A ce propos voici ce qu’écrivait le Dr Robert Maigne en 1976 dans les Annales de Médecine Physique à propos des manifestations neuro-sensorielles accompagnant parfois les céphalées cervicales : « Une céphalée d’origine cervicale avec douleur provoquée au pincé-roulé du sourcil ducôté de la céphalée, peut s’accompagner parfois de sensations vertigineuses, d’acouphènes, voire de troubles laryngés ou de fatigabilité visuelle. Cette association sur laquelle Barré a eu le mérite d’attirer l’attention est actuellement l’objet de discussion pathogéniques intéressantes, mais qui masquent par trop le mérite de cet auteur qui avait parfaitement reconnu l’origine cervicale et bénigne de ces manifestations (le syndrome de Barré et Liéou). Elles vont répondre favorablement au même traitement manuel cervical que les céphalées, sauf les acouphènes qui sont plus rarement influencés. Nous ne pouvons donc les dissocier complètement de la discussion. Certains auteurs attribuent toutes ces manifestations à une insuffisance vertébro-basilaire fruste. Il est connu qu’elles peuvent en être les premiers signes, mais dans ces cas, le tableau clinique se complète avec l’évolution et des manifestations plus lourdes et plus significatives apparaissent. Comment invoquer un tel mécanisme lorsque les symptômes durent depuis 20 ans ou plus sans avoir changé de caractère ?. Comment expliquer le succès très régulier (les échecs sont rares) du traitement manuel cervical bien conduit. En serait il ainsi s’il s’agissait d’une insuffisance vertébro-basilaire fruste ? Il faut ajouter les cas de plus en plus nombreux de patients chez lesquels nous avons pu reconnaître et traiter l’origine cervicale de la céphalée et qui avaient eu des artériographies parfaitement normales. A l’inverse, il va sans dire qu’il ne faudrait pas, jouant de l’argument de fréquence, méconnaître l’origine vertébro-basilaire de troubles qu’on attribuerait trop facilement et trop uniquement à un dérangement cervical mineur, et du risque que constituerait alors un traitement par manipulation » (Dr Robert Maigne). La peau du sourcil pincée et roulée entre pouce et index est épaissie et très sensible du côté de la céphalée habituelle. Ce signe est caractéristique d’une origine cervicale C2/C3. Recherche du point articulaire postérieur. La pulpe du médius explore la région sous-occipitale. Il est facile de palper l’articulation C2-C3. Elle est très sensible du côté de la céphalée habituelle. En outre, on peut noter parfois une infiltration cellulalgique des plans cutanés sous-occipitaux et une tension unilatérale des muscles paravertébraux et sous-occipitaux, dans les cas anciens. Schéma anatomique de Netter du système nerveux sympathique cervical Le système nerveux sympathique cervical supérieur (ganglion cervical supérieur), proche du rachis cervical supérieur, est situé dans la partie latérale du cou; il innerve les organes sensoriels (appareil audio-vestibulaire, yeux, pharynx, larynx, glandes salivaires, appareil lacrymal et nasal, etc.) de la face et va se trouver contraint par les contractures cervicales hautes à l’origine du syndrome de Barré et Liéou. Les symptômes du syndrome de Barré et Liéou Ils apparaissent rarement tous ensemble. Leur combinaison de même que leur intensité varient selon chaque individu et peuvent inclure des: – Troubles vestibulaires: étourdissements, particulièrement lors de mouvements rapides du cou et sensation de perte d’équilibre, vertiges. – Troubles de l’audition: sensation d’entendre moins bien et bourdonnements ou sifflements dans les oreilles (acouphènes). – Troubles visuels: fatigue visuelle, sensation d’avoir de la poussière dans les yeux ou de voir des petits points dansants. – Troubles pharyngés: sensation d’avoir quelque chose dans la gorge, difficulté à avaler – Troubles des sécrétions: avoir des chaleurs, transpiration abondante, sécrétion nasale et lacrymale. – Troubles cérébraux: difficulté à se concentrer, perte de mémoire, anxiété. Ce syndrome de Barré et Liéou est parfois favorisé par la présence d’un foramen arcuale ou arqué (FA) sur la 1ère vertèbre cervicale C1, à priori susceptible de poser des problèmes, pendant la flexion de la tête, la partie Atlantique (V3) de l’artère vertébrale (AV) passant dans ce foramen, la présence d’un FA peut inhiber le mouvement. Foramen Arcualé Pour CA Limousin, Naval Hospital Rio Santiago, La Plata, Argentine, le FA correspond à un pont osseux qui entoure l’artère vertébrale au moment ou l’artère croise l’arche postérieure de l’Atlas (C1). Cette configuration limite la mobilité normale de l’artère vertébrale et contrarie le flux artériel et le sympathique péri-artériel pendant la flexion/extension du cou. Pour Ayush Goel et Sajoscha Sorrentino et al., ce Foramen arqué (ou foramen arcuale, ou Atlantide ponticulus posticus ou Kimerle foramen) est une variante normale fréquemment rencontrée de l’atlas et est facilement apprécié sur un film simple(plat) latéral de la jonction cranio-cervicale. Il se développe par la calcification des ligaments atlanto-occipitaux obliques. La part(partie) atlantique (V3) des artères vertébrales passant par ce foramen. Son incidence serait de 8 % (1-15 %) et c’est plus commun dans le sexe féminin. Il a une morphologie variable, peut être complète ou incomplète et peut être unilatérale ou bilatérale. Et plusieurs types anatomiques de Foramen Arcuale ont été répertoriés dans diverses séries de dissections cadavériques. page2image2232 Trajet de l’artère vertébrale qui se détache de l’artère sous clavier, pour remonter dans le cou à travers les trous intertransversaires des vertèbres cervicales. 1- aorte 2- artère sous-clavière 3- carotide primitive ou commune 4- artère vertébrale 5- carotide interne intra-pétreuse 6- tronc basilaire 7- tronc cérébral 8- artère communicante postérieure Cl- 1ère vertèbre cervicale C2- 2ème vertèbre cervicale C7- 7ème vertèbre cervicale L’artère vertébrale remonte dans le canal transversaire et avant de pénétrer dans le crâne au niveau de la 1ère vertèbre cervicale (C1) peut être contrainte par la présence d’un monticule postérieur, (anomalie osseuse) : le foramen arcualé. A propos de ce foramen arcualé, notre confrère Norbert Teisseire, médecin de médecine manuelle et Rhumatologue – Angers dans une publication récente « Prise en charge d’une céphalée cervicale en présence d’un foramen arcualé (FA) » a passé en revue la littérature: – un cas de dissection de l’AV est rapporté par CELLERIER et GEORGET. – LI et collaborateurs disent avoir amélioré 11 patients vertigineux par décompression de l’ AV. – SUN observe la disparition des vertiges chez 69 patients ayant subi une décompression et une sympathectomie dans le FA. – CUSHING et collaborateurs retrouvent un FA chez 8 patients sur 11 ayant une dissection ou occlusion de l’AV. Le traumatisme artériel siège au niveau du FA. – GROSS (dans un rapport sur des hémorragies sous arachnoïdiennes) retrouve 7 FA sur 13 cadavres. Chez 3 d’entre eux, existe une compression de l’AV dans le FA. Toutefois, aucun de ces sujets ne présentait avant le décès de symptômes évocateurs d’une compression de l’AV. – Une enquête auprès des neurochirurgiens du CHU d’ANGERS ne fait pas apparaître, dans les 20 dernières années, de cas clinique évoquant une complication thérapeutique en rapport avec un FA. Discussion Pour Teisseire, en présence d’un foramen arcualé (cela concernerait environ 5% des cadavres disséqués par l’équipe de TUBBS), la fréquence des dissections, ou d’hémorragies sous arachnoïdiennes signalées par CUSHING et GROSS est fort étonnante. Dans le recrutement de Tesseire, il est frappant de noter que les manifestations de souffrance cervicales hautes, qui auraient pu être attendues, en présence d’un FA, sont plutôt peu fréquentes (3 sur 14, soit 21%). Ses confrères neuro-chirurgiens d’Angers, sur une période de 20 ans, n’ont jamais rencontré de telles complications. Il est malgré tout intéressant de noter que certains auteurs (Cushing, Li, Sun, notamment) ont observé une forte corrélation entre amélioration de vertiges et/ou céphalées par la chirurgie, et une prévalence étonnante entre la présence d’un FA et la survenue d’une dissection de l’AV (au niveau du FA). Alors, dans un tout petit nombre de cas de vertiges chroniques qui empoisonnent la vie de quelques uns et surtout en présence d’un foramen arcualé, si aucune thérapeutique, quelle soit médicamenteuse, kinésithérapique ou manuelle ne peut venir à bout de ces vertiges du syndrome de Barré et Liéou, peut être est-il licite, si la gène est incapacitante et compte tenu des publications de Li et de Sun, de les adresser à un confrère neuro-chirurgien qui décidera d’une possible décompression chirurgicale de l’artère vertébrale. Incidence sur le traitement par manipulation vertébrale élective sous-occipitale du syndrome de Barré et Liéou Sur le plan physiopathologique, l’on sait que les rotations sont agressives pour l’artère vertébrale et sachant que 50 % au moins de la rotation cervicale se passe en C1-C2, les techniques manuelles en rotation pure des vertèbres cervicales hautes sont contre indiquées et toute tentative de manipulation vertébrale cervicale haute avec composante rotatoire dominante doit être proscrite, même si les anatomistes nous disent qu’une artère vertébrale à un coefficient « normal » d’étirement de près de 50%. En réalité la faible référence dans de très nombreuses publications consultées, à la présence d’un FA, n’est pour Teisseire pas faite pour rassurer. Conclusion de Teisseire et de la SOFMMOO et à retenir: Avec ou sans la présence d’un Foramen Arcualé et devant des céphalées (maux de tête) d’origine cervicale, et ou des vertiges ou autres manifestations neuro-sensorielles du syndrome de Barré et Liéou et dans le strict respect des critères de Robert MAIGNE et des recommandations de la SOFMOO (règles de sécurité), les techniques manuelles cervicales hautes sous occipitales non forcées peuvent être appliquées, en excluant les mises en tension en flexion et ou en rotation prédominantes. Précision complémentaire en cas d’impossibilité provisoire à manipuler le rachis cervical supérieur. Dans un certain nombre d’indication de manipulation du rachis cervical supérieur, compte tenu d’une forte contracture des muscles para-vertébraux responsable d’une raideur majeure et douloureuse du haut du cou et en application des règles de Robert Maigne qui recommandent formellement de ne manipuler le rachis que si 3 directions au mieux et 2 au moins sont non douloureuses (schéma en étoile de Maigne et Lesage), il ne m’a pas été toujours possible de manipuler le rachis cervical supérieur de certains de mes patients. Aussi afin de lever cette contre indication technique provisoire, il m’a paru intéressant de traiter ces patients pendant quelques jours (de 3 à 8 jours) par des anti-inflammatoires stéroïdiens per os (cortancyl ou solupred à une dose variant de 20 mg à 60 mg/ jour, en une seule prise le matin au petit déjeuner, en adjoignant un protecteur gastrique). Ces corticoïdes ont fait céder le blocage douloureux et m’ont permis de manipuler le rachis sous-occipital, ou mieux le segment C2-C3 et parfois C3-C4, en toute sécurité (sans oublier d’appliquer en pré-manipulatif les règles de sécurité à visée vasculaire). Règles de sécurité à respecter à cause du risque vasculaire lié à la présence dans le canal inter-transversaire cervical, de l’artère vertébrale Artères vertébrales qui traversent le cou, au travers des vertèbres cervicales Test vasculaire pré-manipulatif en position debout Cinq recommandations de la SOFMMOO pour les médecins ostéopathes La SOFMMOO (société française de médecine manuelle orthopédie et ostéopathie) a proposé 5 recommandations pour que les manipulations vertébrales et en particulier cervicales, soient strictement encadrées. Ces recommandations ont été proposées aux praticiens qui pratiquent les manipulations afin qu’ils puissent, à la lumière d’un diagnostic médical précis, choisir l’acte manipulatif – entre autres traitements – et le réalisent eux mêmes. Elles ne s’adressent qu’aux médecins ostéopathes – les ostéopathes exclusifs n’ont pas été signataires de ce travail. Avant tout, le médecin manipulateur doit être diplômé et techniquement très compétent. Un an d’exercice continu des techniques manipulatives après l’acquisition du diplôme universitaire de troisième cycle est indispensable avant de réaliser des manipulations rachidiennes. Le premier temps de la consultation est déterminant : il s’agit d’un interrogatoire pré-manipulatif qui a pour but de préciser l’existence d’antécédents d’effets indésirables en lien avec des manipulations antérieures (vertiges, état nauséeux..). Tout événement indésirable préalable doit faire réfuter une nouvelle manipulation. L’examen clinique neurologique et vasculaire ensuite est indispensable avant toute manipulation, en particulier cervicale. Pour la SOFMMOO, « au cours de la première consultation, il n’est pas recommandé de recourir aux manipulations cervicales chez la femme de moins de 50 ans. Ces manipulation ne peuvent être proposées qu’après l’échec des traitements médicamenteux et physiques habituels. Dans ce cas, après l’accord éclairé du patient à qui on explique de manière simple, loyale et intelligible en quoi consiste la manipulation et ses risques et après réalisation clinique de test vasculaires prémanipulatifs. La technique manipulative doit être réalisée avec douceur et doigté et le moins de rotation possible (geste de grande technicité). Un suivi médical doit être assuré ». Dans le cas où le geste de manipulation cervicale est réalisé par un non médecin, un certificat médical de non contre indication doit être rédigé avant l’acte. Recommandations de la SOFMMOO (société française de médecine manuelle orthopédique et d’ostéopathie Manipulation cervicale sous-occipitale sécurisée en latéro-flexion comme recommandé par Teisseire et la SOFMMOO: rachis cervical positionné en sagittal en flexion et en latéro-flexion en frontal, à effectuer après tests de posture préalables debout, et couché lors de la mise en tension pré-manipulative. NB : les dysfonctions cranio rachidiennes (C0-C1 et C1-C2) se décompensent toujours sur l’étage du dessous : C2-C3; dès lors, le traitement manuel du joint inter-vertébral C2-C3, donne d’excellents résultats avec une toxicité potentielle nettement moindre+++ (personnellement, nous avons depuis longtemps abandonné les manipulations de la cranio-rachidienne pour ne manipuler que l’étage C2/C3 (cliniquement signe du sourcil homolatéral, signe de la joue et signes de congestion à la palpation du massif des articulaires C2-C3).
Le genou méniscal
Les ménisques médiaux ou internes (MI) et latéraux ou externes (ME) sont des espèces de cales fibro-cartilagineuses composées de fibres longitudinales et radiaires avec un rôle à la fois dans la congruence (bonne adaptation) fémoro-tibiale en… Continuer la lecture
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Si la performance physique est l’aptitude d’un individu à transformer de l’énergie à partir des filières aérobie et anaérobie et ce grâce au système neuro musculaire: force et technique et à l’intervention de facteurs psychologiques: motivati… Continuer la lecture
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Visite médicale d’aptitude à la pratique du rugby
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Un médecin du sport vous informe 2020-06-08 14:26:00
Le 08/06/2020Mr Louis PALLURE10 rue du Danemark66750- Saint CyprienN° client : S 13032079à service client Canal +TSA 8671295905- Cergy-Pontoise, Cedex 9Madame,monsieur,1- Ceci est mon deuxième courrier recommandé (le 1er est daté du 14 mai 2020). Suite… Continuer la lecture
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Aponévrosite (fasciite) de la plante du pied
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