Archives de l’auteur : JC GRANGE

Les automesures de la pression artérielle par le patient : un changement de modèle des relations médecins/patients.

Publié le 21 février 2021 par JC GRANGE

(Le billet précédent — ICI — sur la mesure de la pression artérielle répétée avec un tensiomètre électronique n’a pratiquement suscité aucun commentaire sur le blog. Par ailleurs, un micro sondage que j’ai mené sur twitter a montré que plus de la moi… Continuer la lecture →

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Comment la (triple) mesure répètée de la pression artérielle avec un tensiomètre électronique a bouleversé ma pratique.

Publié le 26 janvier 2021 par JC GRANGE

IntroductionLa mesure de la pression artérielle est une donnée rituelle et majeure de la consultation de médecine générale.Rituelle : un patient qui sort d’une consultation  dit « Le docteur X est mauvais : il ne m’a même pas pris la tension ! » Un … Continuer la lecture →

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Bonne année 2021 (premier épisode)

Publié le 1 janvier 2021 par JC GRANGE

Qui ne s’est pas trompé en 2020 ? Qui ne se trompera pas en 2021 ?Chacun ou chacune d’entre nous peut s’interroger sur la façon dont elle ou il a perçu la Covid-19.C’est sans doute un exercice salutaire mais, surtout, un exercice dérangeant.Il n’est ja… Continuer la lecture →

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Jour 23 du calendrier de l’Avent 2020. Récapitulatif inquiétant ou salutaire ?

Publié le 23 décembre 2020 par JC GRANGE

Le dépistage organisé du cancer du sein par la pratique de mammographie chez les femmes entre 50 et 74 ans ne sauve pas de vies.L’injection intra articulaire d’acide hyaluronique dans un genou arthrosique et douloureux n’a jamais fait la preuve de son … Continuer la lecture →

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Jour 22 des pratiques médicales françaises et internationales non fondées sur des preuves : la prévention et le dépistage.

Publié le 22 décembre 2020 par JC GRANGE

L’Eglise bicéphale de Préventologie et de Dépistologie nous a fait croire pendant des années que l’allongement de l’espérance de vie était un phénomène irrémédiable et continu.Il n’en est rien.L’espérance de vie est stagnante dans les pays développés e… Continuer la lecture →

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Jour 21 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non validées par des preuves : la prise de la pression artérielle avec un appareil manuel.

Publié le 21 décembre 2020 par JC GRANGE

La généralisation des tensiomètres électroniques a rendu obsolète la mesure de la pression artérielle avec les sphygmomanomètres manuels tant la synchronisation oeil main est subjective.Nous ne disons pas que la grande imprécision de la mesure avec un … Continuer la lecture →

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Jour 20 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : les dépistages organisés des cancers.

Publié le 20 décembre 2020 par JC GRANGE

Est-ce quels dépistages organisés des cancers sauvent des vies ? La réponse est : non.Nous avons déjà donné l’exemple du cancer du sein (ICI).L’exemple du cancer de la prostate : le dépistage organisé par le dosage du PSA chez les hommes au delà entre … Continuer la lecture →

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Jour 19 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : les bêtabloquants en première intention dans le traitement de l’hypertension.

Publié le 19 décembre 2020 par JC GRANGE

L’utilisation d’un bêtabloquant ne se justifie pas en première intention pour traiter l’HTA d’un patient sans autre comorbidité.La HAS le dit en 2016 (ICI)Les interprétations des recommandations de l’ESC/ESH publiées en 2018 sont différentes selon que … Continuer la lecture →

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Jour 18 des pratiques médicales répandues françaises et internationales et dont le rapport bénéfices/risques est défavorable : le diclofénac/Voltarène.

Publié le 18 décembre 2020 par JC GRANGE

L’utilisation des formes orales de diclofénac (nom de marque Voltarène) mais aussi d’aceclofénac/Cartrex) n’a aucune justification en première intention dans le cas où il est indiqué d’utiliser un anti-inflammatoire non stéroïdien ou d’utiliser un anta… Continuer la lecture →

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Jour 17 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : le traitement pharmacologique de l’énurésie primaire.

Publié le 17 décembre 2020 par JC GRANGE

Trois médicaments sont utilisés en France : la desmopressine en première intention et, en deuxième intention, les imipraminiques et, encore un peu en retrait, les anticholinergiques.Une méta-analyse Cochrane de 2002 (comportant des essais de faible niv… Continuer la lecture →

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Jour 16 des idées médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : l’utilisation de la Metformine dans le diabète non insulino-dépendant.

Publié le 16 décembre 2020 par JC GRANGE

La metformine (Glucophage ou Stagid en France) est recommandée par les sociétés savantes comme traitement pharmacologique de première intention chez le patient diabétique de type 2 en excès pondéral (ICI).Mais le Collège National des Généralistes Ensei… Continuer la lecture →

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Jour 15 des idées médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : L’efficacité de la médecine pure et dure.

Publié le 15 décembre 2020 par JC GRANGE

L’arrivée des vaccins Pfizer et Moderna et les promesses sur leur efficacité, soyons optimistes, va résoudre le problème de la pandémie Covid-19 comme par magie, pensent certains.La majorité pense que ces vaccins n’empêcheront pas que pendant un certai… Continuer la lecture →

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Jour 14 des pratiques médicales répandues françaises non fondées sur les preuves : l’utilisation du lait de croissance entre 1 et 3 ans.

Publié le 14 décembre 2020 par JC GRANGE

Le lait de croissance est recommandé en France à partir de 1 an et jusqu’à 3 ans.Nous n’avons retrouvé aucun élément de preuve scientifique que cette recommandation est fondée. Depuis un article de 2009 (SaintLary O et Coll.), rien de nouveau sous le s… Continuer la lecture →

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Jour 13 des pratiques médicales répandues française et internationales non fondées sur les preuves : l’hospitalocentrisme.

Publié le 13 décembre 2020 par JC GRANGE

L’hospitalocentrisme, c’est considérer que tout ce qui ne se passe pas à l’hôpital est accessoire.Commençons, en simplifiant, sur ce que sont les déterminants de santé :Il y a bien entendu le fameux carré de White qui montre comment les problèmes de sa… Continuer la lecture →

Publié dans AVENT 2020, CARRE DE WHITE, déterminants de santé, ONDAM | Commentaires fermés sur Jour 13 des pratiques médicales répandues française et internationales non fondées sur les preuves : l’hospitalocentrisme.

Jour 12 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : L’entraînement à l’exercice physique.

Publié le 12 décembre 2020 par JC GRANGE

 L’entraînement à l’exercice physique :Est modérément efficace par rapport à une intervention classique pour diminuer les symptômes de la dépression (ICI)N’a pas montré d’efficacité significative dans des essais bien menés dans le cadre de la muco… Continuer la lecture →

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Jour 11 des pratiques médicales répandues en France non fondées sur les preuves : la fréquence des frottis du col utérin et quelques babioles.

Publié le 11 décembre 2020 par JC GRANGE

Les gynécologues et les gynéco-obstéticiens qui pratiquent un frottis du col utérin tous les ans ou tous les deux ans (voir ICI les recommandations de l’HAS pour les tests HPV-HR), qui prescrivent la pilule pour 6 mois, qui prescrivent des mammographie… Continuer la lecture →

Publié dans AVENT 2020, FROTTIS DU COL UTERIN, MAMMOGRAPHIES, PILULES DE TROISIEME GENERATION, TRAITEMENT HORMONAL DE LA MENOPAUSE | Commentaires fermés sur Jour 11 des pratiques médicales répandues en France non fondées sur les preuves : la fréquence des frottis du col utérin et quelques babioles.

Jour 10 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur des preuves : La revascularisation coronaire et/ou la pose de stents en cas d’angor stable.

Publié le 10 décembre 2020 par JC GRANGE

Trois études contrôlées ont exploré ce sujet.Courage en 2007 (LA), Orbita en 2017 (ICI) et Ischemia en 2019 (LA).Grosso modo, et à des détails près qui concernent les critères d’inclusion et les modalités des protocoles, elles disent toutes la même cho… Continuer la lecture →

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Jour 9 des pratiques médicales françaises et internationales répandues et non fondées sur des preuves : Homéopathie, Ostéopathie, Acupuncture, Auriculothérapie, Réflexologie plantaire…

Publié le 9 décembre 2020 par JC GRANGE

Je suis en train d’enfoncer des portes ouvertes.Bien que je n’aie pas signé La Tribune contre l’homéopathie pour des raisons que j’ai longuement expliquées (et, a posteriori, la façon dont certains signataires se sont comportés m’a rendu plus serein).L… Continuer la lecture →

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Jour 8 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur des preuves : La vaccination anti grippale saisonnière

Publié le 8 décembre 2020 par JC GRANGE

La vaccination contre la grippe saisonnière n’a pas encore fait la preuve de son efficacité dans des essais contrôlés de bonne qualité.Cela fait pourtant cinquante ans qu’existe la vaccination contre la grippe saisonnière.Cela fait cinquante ans que to… Continuer la lecture →

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Jour 7 des pratiques françaises répandues et non fondées sur des preuves : La prescription de Spasfon/phloroglucinol

Publié le 7 décembre 2020 par JC GRANGE

 Aucun essai contrôlé de bonne qualité n’a montré que le Phloroglucinol/ Spasfon était efficace pour lutter contre la douleur.Avec de rares effets indésirables graves de type allergique.ICI ou LAEt dans Prescrire : ICI Continuer la lecture →

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Jour 6 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : Faire la morale aux consultant.es.

Publié le 6 décembre 2020 par JC GRANGE

Faire la morale aux consultant.es est une activité répandue et pratiquée par le corps médical.A tort.Beaucoup de médecin.es en ce moment, par exemple, font la morale aux patients en leur disant que ce n’est pas bien de ne pas porter de masques à l’inté… Continuer la lecture →

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Jour 5 des idées médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : La définition de la Santé selon l’OMS

Publié le 5 décembre 2020 par JC GRANGE

 «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité». Cette définition est proprement délirante. A moins d’associer santé et orgasme.Elle a sans doute&n… Continuer la lecture →

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Jour 4 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : La kinésithérapie ambulatoire dans la bronchiolite du nourrisson.

Publié le 4 décembre 2020 par JC GRANGE

L’affaire est conclue depuis un moment par Prescrire en 2012 pour les nourrissons hospitalisés (ICI).Avec un correctif pour les nourrissons en ambulatoire.La Revue Cochrane ne dit pas le contraire en 2016 : LA.Et pourtant il existe un réseau bronc… Continuer la lecture →

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Jour 3 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : Les semelles orthopédiques chez l’enfant en cas de pied plat.

Publié le 3 décembre 2020 par JC GRANGE

Les semelles orthopédiques n’ont pas fait la preuve de leur efficacité (douloureuse ou structurale) chez l’enfant en cas de pied plat symptomatique ou non.Cochrane : https://www.cochrane.org/fr/CD006311/MUSKEL_interventions-non-chirurgicales-… Continuer la lecture →

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Jour 2 des pratiques médicales répandues françaises (et internationales) non fondées sur les preuves : L’injection d’acide hyaluronique intra-articulaire en cas de gonarthrose.

Publié le 2 décembre 2020 par JC GRANGE

On sait depuis 2012, deux méta-analyses (1, 2), que l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique intra-articulaire dans le genou arthrosique n’a pas fait la preuve de son efficacité versus placebo.Les produits sont déremboursés depuis le premier … Continuer la lecture →

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Jour 1 des pratiques médicales répandues françaises (et internationales) non fondées sur les preuves : Le dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 74 ans sauve-t-il des vies ?

Publié le 1 décembre 2020 par JC GRANGE

 Réponse : non.Voir le site Cancer rose pour plus d’informations (pertinentes).Autre question : combien de femmes en 2017 ont-elles participé à ce dépistage organisé gratuit (généralisé en France depuis 2004) ?  90 % 35 %49 %70 %Réponse … Continuer la lecture →

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Autocensure : pour ne pas passer pour un antivax primaire, je ne publierai pas ces informations sur le vaccin Pfizer

Publié le 13 novembre 2020 par JC GRANGE

 J’ai compris depuis belle lurette que toute critique concernant les vaccins en général (méthodologie des essais, pharmacovigilance, efficacité, efficience, rapport bénéfices/risques) vous renvoyait directement dans le camp des : Obscurantist… Continuer la lecture →

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Covid-19 : la médecine générale toujours en première ligne et sans biscuits (sans centres d’appel et sans RT-PCR)

Publié le 15 septembre 2020 par JC GRANGE

Rappelons les propos d’un réanimateur (Damien Barraud) : Le seul traitement correct (de la Covid-19 en réanimation) est le good supportive care. Et, éventuellement, un peu de dexaméthasone. Les antiviraux ne sauveront pas le malade que tu as par ailleu… Continuer la lecture →

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MALIGNANT, le dernier opus de Vinay Prasad. Comment une mauvaise politique et des preuves de mauvaise qualité nuisent aux patients souffrant d’un cancer.

Publié le 3 septembre 2020 par JC GRANGE

Lire ce livre est un bonheur tant le style est limpide, l’anglais évident, le propos clair, l’enthousiasme communicatif, l’absence d’animosité élégante et les exemples choisis pertinents. Mais cette lecture est aussi un véritable calvaire pour le prati… Continuer la lecture →

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Le temps du Covid : la fin des cinquante glorieuses.

Publié le 24 août 2020 par JC GRANGE

Nouvelle saison covidienne.Les médecins ont toujours vécu (depuis la nuit des temps) dans le monde difficile de la maladie, de la vieillesse, de la mort, en première ou en deuxième ligne, mais, depuis les années soixante-dix (à la louche), les médecins… Continuer la lecture →

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Ramasse-miettes

Publié le 1 août 2020 par JC GRANGE

By Yves Hirschfeld***Covid-19 : les promoteurs de traitements farfelus désirent désormais bénéficier de l’immunité immorale.***Covid-19 : Raoult (et Buzyn) bénéficieront-ils de l’immunité cellulaire ?***Le podcast de France Culture « Avoir raison avec J… Continuer la lecture →

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Grippe saisonnière et Covid-19 : un manque d’essais contrôlés coupable.

Publié le 5 juillet 2020 par JC GRANGE

La grippe saisonnière existe depuis… 1917.Le corps expéditionnaire américain se rendant en Europe a reçu un vaccin anti grippal en… 1944.Mais le vrai début de la vaccination à grande échelle a commencé après la pandémie de 1968.C’est en 1985 que la… Continuer la lecture →

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La distanciation physique de 2 mètres est-elle fondée sur des preuves ?

Publié le 21 juin 2020 par JC GRANGE

Physical Distancing, Face Masks, and Eye Protection to Prevent Person-To-Person Transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: A Systematic Review and Meta-AnalysisCarl Heneghan et Tom Jefferson ont lu l’article de Chu DK et al publié le premier juin 2020 da… Continuer la lecture →

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Accès aux urgences

Publié le 4 juin 2020 par JC GRANGE

L’accès aux urgences a longtemps été un sujet tabou et un lieu de discussion sans fin sur les raisons de cet accès libre et de ses conséquences.Le docteur Mathias Wargon écrit beaucoup et il serait malvenu de lui reprocher de ne traiter aujourd’hui qu’… Continuer la lecture →

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Le Ségur de la Santé en images allégoriques.

Publié le 28 mai 2020 par JC GRANGE

Voici les déterminants de la Santé.Ou alorsSource : Santé publique FranceUn diagramme plus ambitieux et anglo-saxon :Légende : 38 % : comportement personnel ; 23 % : Mode de vie social ; 21 % : génétique et biologie ; 11 % : Le soin ; 7 % : l’environne… Continuer la lecture →

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La publication des photographies des personnels de santé morts pendant la Covid-19.

Publié le 24 mai 2020 par JC GRANGE

PanthéonUn syndicat médical, un journal, publient, ne cessent de publier les photographies de personnes, personnels de santé, mortes pendant la Covid-19.Je me suis posé la question de la pertinence de cette action.J’ai aussi demandé que s’il m’arrivait… Continuer la lecture →

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Aphorismes covidiens

Publié le 19 mai 2020 par JC GRANGE

Une société sans maladie, c’est un slogan marketingUne société sans malades, c’est un slogan scientisteUne société sans médecins, c’est un slogan managérialOn meurt plus dans les EHPAD que dans les internats de jeunes fillesIl vaut mieux être jeune, ri… Continuer la lecture →

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Covid-19 : étude sur le port des masques en milieu urbain.

Publié le 14 mai 2020 par JC GRANGE

Une heure de recueil prospectif du port du masque-barrière à Versailles en milieu urbain le deuxième jour du déconfinementOne hour record of masked people in Versailles streets and shops deconfinment day 2.Objectifs. Compter en zone rouge le nombre de … Continuer la lecture →

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Opération #JamaisSansMonMasque #JSMM « Quand je mets mon masque je me protège, je vous protège »

Publié le 10 mai 2020 par JC GRANGE

QUAND JE METS MON MASQUE JE ME PROTEGE, JE TE PROTEGE, JE VOUS PROTEGE, JE NOUS PROTEGE#Jamais sans mon masque#JSMMJe relaie un texte paru sur le blog de Doc Gomi : ICI.Nous sommes médecins généralistes de terrain, au front depuis deux mois.Personnelle… Continuer la lecture →

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Ce qui attend les MG le 11 mai : covid-19, contact-tracing : billet en construction

Publié le 9 mai 2020 par JC GRANGE

STRATEGIE DE DECONFINEMENT ET SA MISE EN OEUVREJe travaille sur un document à diffusion restreinte qui a pourtant été divulgué, un document datant du 05/05/2020, une version antérieure, sur le site du Conseil de l’Ordre des Yvelines (ICI).J’en ai fait … Continuer la lecture →

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