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Archives de l’auteur : JC GRANGE
Un article fondamental que l’on pourrait renommer : l’innumérisme pour enfumer.
Cet article sur l’innumérisme en médecine (et je dois avouer que je ne connaissais pas le terme tout en connaissant son contenu) est d’une extrême pertinence.Je vous laisse le lire tranquillement : ICI.Que dit l’auteur ?Que les notions de base en stati… Continuer la lecture
Publié dans INNUMERISME
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La médecine à l’estomac
1 – L’impudeurJe découvre sur twitter la vidéo d’un réanimateur qui se laisse filmer au moment où il annonce à la famille d’un malade que leur parent est mort.Je l’écoute et je le regarde et je me demande si je fais partie du même monde.Je me demande c… Continuer la lecture
Publié dans IMPUDEUR, MEDECINE A L'ESTOMAC, morale, SCIENTISME, UN MONDE SANS
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Le nouveau médecin est arrivé : le médecin parfait
Les médecines et les médecins sont des humains comme les autres.La pandémie mondiale de Covid montre que le fait d’avoir « fait » Bac + 7 ou 8 ou 9 ne rendait ni intelligent ni « scientifique ».Le défilé médiatique ininterrompu et incessant des professeurs… Continuer la lecture
Publié dans MEDECIN PARFAIT
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Les automesures de la pression artérielle par le patient : un changement de modèle des relations médecins/patients.
(Le billet précédent — ICI — sur la mesure de la pression artérielle répétée avec un tensiomètre électronique n’a pratiquement suscité aucun commentaire sur le blog. Par ailleurs, un micro sondage que j’ai mené sur twitter a montré que plus de la moi… Continuer la lecture
Publié dans AUTOMESURES TENSIONNELLES, pression artérielle, TENSIOMETRE ELECTRONIQUE
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Comment la (triple) mesure répètée de la pression artérielle avec un tensiomètre électronique a bouleversé ma pratique.
IntroductionLa mesure de la pression artérielle est une donnée rituelle et majeure de la consultation de médecine générale.Rituelle : un patient qui sort d’une consultation dit « Le docteur X est mauvais : il ne m’a même pas pris la tension ! » Un … Continuer la lecture
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Bonne année 2021 (premier épisode)
Qui ne s’est pas trompé en 2020 ? Qui ne se trompera pas en 2021 ?Chacun ou chacune d’entre nous peut s’interroger sur la façon dont elle ou il a perçu la Covid-19.C’est sans doute un exercice salutaire mais, surtout, un exercice dérangeant.Il n’est ja… Continuer la lecture
Publié dans BONNE ANNEE 2021
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Jour 23 du calendrier de l’Avent 2020. Récapitulatif inquiétant ou salutaire ?
Le dépistage organisé du cancer du sein par la pratique de mammographie chez les femmes entre 50 et 74 ans ne sauve pas de vies.L’injection intra articulaire d’acide hyaluronique dans un genou arthrosique et douloureux n’a jamais fait la preuve de son … Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, AVENT 2020 RECAPITULATIF
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Jour 22 des pratiques médicales françaises et internationales non fondées sur des preuves : la prévention et le dépistage.
L’Eglise bicéphale de Préventologie et de Dépistologie nous a fait croire pendant des années que l’allongement de l’espérance de vie était un phénomène irrémédiable et continu.Il n’en est rien.L’espérance de vie est stagnante dans les pays développés e… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, EGLISE DE DEPISTOLOGIE, EGLISE DE PREVENTOLOGIE
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Jour 21 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non validées par des preuves : la prise de la pression artérielle avec un appareil manuel.
La généralisation des tensiomètres électroniques a rendu obsolète la mesure de la pression artérielle avec les sphygmomanomètres manuels tant la synchronisation oeil main est subjective.Nous ne disons pas que la grande imprécision de la mesure avec un … Continuer la lecture
Publié dans AUTOMESURES, AVENT 2020, TENSIOMETRE ELECTRONIQUE
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Jour 20 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : les dépistages organisés des cancers.
Est-ce quels dépistages organisés des cancers sauvent des vies ? La réponse est : non.Nous avons déjà donné l’exemple du cancer du sein (ICI).L’exemple du cancer de la prostate : le dépistage organisé par le dosage du PSA chez les hommes au delà entre … Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, cancer, Dépistage
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Jour 19 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : les bêtabloquants en première intention dans le traitement de l’hypertension.
L’utilisation d’un bêtabloquant ne se justifie pas en première intention pour traiter l’HTA d’un patient sans autre comorbidité.La HAS le dit en 2016 (ICI)Les interprétations des recommandations de l’ESC/ESH publiées en 2018 sont différentes selon que … Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, BETABLOQUANTS, HTA
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Jour 18 des pratiques médicales répandues françaises et internationales et dont le rapport bénéfices/risques est défavorable : le diclofénac/Voltarène.
L’utilisation des formes orales de diclofénac (nom de marque Voltarène) mais aussi d’aceclofénac/Cartrex) n’a aucune justification en première intention dans le cas où il est indiqué d’utiliser un anti-inflammatoire non stéroïdien ou d’utiliser un anta… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, DICLOFENAC, VOLTARENE
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Jour 17 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : le traitement pharmacologique de l’énurésie primaire.
Trois médicaments sont utilisés en France : la desmopressine en première intention et, en deuxième intention, les imipraminiques et, encore un peu en retrait, les anticholinergiques.Une méta-analyse Cochrane de 2002 (comportant des essais de faible niv… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, DESMOPRESSINE, ENURESIE
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Jour 16 des idées médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : l’utilisation de la Metformine dans le diabète non insulino-dépendant.
La metformine (Glucophage ou Stagid en France) est recommandée par les sociétés savantes comme traitement pharmacologique de première intention chez le patient diabétique de type 2 en excès pondéral (ICI).Mais le Collège National des Généralistes Ensei… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, metformine, UKPDS
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Jour 15 des idées médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : L’efficacité de la médecine pure et dure.
L’arrivée des vaccins Pfizer et Moderna et les promesses sur leur efficacité, soyons optimistes, va résoudre le problème de la pandémie Covid-19 comme par magie, pensent certains.La majorité pense que ces vaccins n’empêcheront pas que pendant un certai… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, Hygiène, vaccination
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Jour 14 des pratiques médicales répandues françaises non fondées sur les preuves : l’utilisation du lait de croissance entre 1 et 3 ans.
Le lait de croissance est recommandé en France à partir de 1 an et jusqu’à 3 ans.Nous n’avons retrouvé aucun élément de preuve scientifique que cette recommandation est fondée. Depuis un article de 2009 (SaintLary O et Coll.), rien de nouveau sous le s… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, LAIT DE CROISSANCE
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Jour 13 des pratiques médicales répandues française et internationales non fondées sur les preuves : l’hospitalocentrisme.
L’hospitalocentrisme, c’est considérer que tout ce qui ne se passe pas à l’hôpital est accessoire.Commençons, en simplifiant, sur ce que sont les déterminants de santé :Il y a bien entendu le fameux carré de White qui montre comment les problèmes de sa… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, CARRE DE WHITE, déterminants de santé, ONDAM
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Jour 12 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : L’entraînement à l’exercice physique.
L’entraînement à l’exercice physique :Est modérément efficace par rapport à une intervention classique pour diminuer les symptômes de la dépression (ICI)N’a pas montré d’efficacité significative dans des essais bien menés dans le cadre de la muco… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, exercice physique
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Jour 11 des pratiques médicales répandues en France non fondées sur les preuves : la fréquence des frottis du col utérin et quelques babioles.
Les gynécologues et les gynéco-obstéticiens qui pratiquent un frottis du col utérin tous les ans ou tous les deux ans (voir ICI les recommandations de l’HAS pour les tests HPV-HR), qui prescrivent la pilule pour 6 mois, qui prescrivent des mammographie… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, FROTTIS DU COL UTERIN, MAMMOGRAPHIES, PILULES DE TROISIEME GENERATION, TRAITEMENT HORMONAL DE LA MENOPAUSE
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Jour 10 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur des preuves : La revascularisation coronaire et/ou la pose de stents en cas d’angor stable.
Trois études contrôlées ont exploré ce sujet.Courage en 2007 (LA), Orbita en 2017 (ICI) et Ischemia en 2019 (LA).Grosso modo, et à des détails près qui concernent les critères d’inclusion et les modalités des protocoles, elles disent toutes la même cho… Continuer la lecture
Publié dans ANGOR STABLE, AVENT 2020, COURAGE ORBITA ISCHEMIA
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Jour 9 des pratiques médicales françaises et internationales répandues et non fondées sur des preuves : Homéopathie, Ostéopathie, Acupuncture, Auriculothérapie, Réflexologie plantaire…
Je suis en train d’enfoncer des portes ouvertes.Bien que je n’aie pas signé La Tribune contre l’homéopathie pour des raisons que j’ai longuement expliquées (et, a posteriori, la façon dont certains signataires se sont comportés m’a rendu plus serein).L… Continuer la lecture
Publié dans acupuncture, AVENT 2020, homéopathie, OSTEOPATHI
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Jour 7 des pratiques françaises répandues et non fondées sur des preuves : La prescription de Spasfon/phloroglucinol
Aucun essai contrôlé de bonne qualité n’a montré que le Phloroglucinol/ Spasfon était efficace pour lutter contre la douleur.Avec de rares effets indésirables graves de type allergique.ICI ou LAEt dans Prescrire : ICI Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, PHLOROGLUCINOL, SPASFON
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Jour 6 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : Faire la morale aux consultant.es.
Faire la morale aux consultant.es est une activité répandue et pratiquée par le corps médical.A tort.Beaucoup de médecin.es en ce moment, par exemple, font la morale aux patients en leur disant que ce n’est pas bien de ne pas porter de masques à l’inté… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, morale
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Jour 5 des idées médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : La définition de la Santé selon l’OMS
«La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité». Cette définition est proprement délirante. A moins d’associer santé et orgasme.Elle a sans doute&n… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, OMS, Santé
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Jour 4 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : La kinésithérapie ambulatoire dans la bronchiolite du nourrisson.
L’affaire est conclue depuis un moment par Prescrire en 2012 pour les nourrissons hospitalisés (ICI).Avec un correctif pour les nourrissons en ambulatoire.La Revue Cochrane ne dit pas le contraire en 2016 : LA.Et pourtant il existe un réseau bronc… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, BRONCHIOLITE, KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE
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Jour 3 des pratiques médicales répandues françaises et internationales non fondées sur les preuves : Les semelles orthopédiques chez l’enfant en cas de pied plat.
Les semelles orthopédiques n’ont pas fait la preuve de leur efficacité (douloureuse ou structurale) chez l’enfant en cas de pied plat symptomatique ou non.Cochrane : https://www.cochrane.org/fr/CD006311/MUSKEL_interventions-non-chirurgicales-… Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, PIEDS PLATS, SEMELLES ORTHOPEDIQUES
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Jour 2 des pratiques médicales répandues françaises (et internationales) non fondées sur les preuves : L’injection d’acide hyaluronique intra-articulaire en cas de gonarthrose.
On sait depuis 2012, deux méta-analyses (1, 2), que l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique intra-articulaire dans le genou arthrosique n’a pas fait la preuve de son efficacité versus placebo.Les produits sont déremboursés depuis le premier … Continuer la lecture
Publié dans acide hyaluronique, ARTHROSE DU GENOU, AVENT 2020
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Jour 1 des pratiques médicales répandues françaises (et internationales) non fondées sur les preuves : Le dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 74 ans sauve-t-il des vies ?
Réponse : non.Voir le site Cancer rose pour plus d’informations (pertinentes).Autre question : combien de femmes en 2017 ont-elles participé à ce dépistage organisé gratuit (généralisé en France depuis 2004) ? 90 % 35 %49 %70 %Réponse … Continuer la lecture
Publié dans AVENT 2020, CANCER DU SEIN, Dépistage
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Autocensure : pour ne pas passer pour un antivax primaire, je ne publierai pas ces informations sur le vaccin Pfizer
J’ai compris depuis belle lurette que toute critique concernant les vaccins en général (méthodologie des essais, pharmacovigilance, efficacité, efficience, rapport bénéfices/risques) vous renvoyait directement dans le camp des : Obscurantist… Continuer la lecture
Publié dans VACCIN COVID-19 PFIZER ANTIVAX
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Covid-19 : la médecine générale toujours en première ligne et sans biscuits (sans centres d’appel et sans RT-PCR)
Rappelons les propos d’un réanimateur (Damien Barraud) : Le seul traitement correct (de la Covid-19 en réanimation) est le good supportive care. Et, éventuellement, un peu de dexaméthasone. Les antiviraux ne sauveront pas le malade que tu as par ailleu… Continuer la lecture
Publié dans algorithme, COVID-19, soins de support
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MALIGNANT, le dernier opus de Vinay Prasad. Comment une mauvaise politique et des preuves de mauvaise qualité nuisent aux patients souffrant d’un cancer.
Lire ce livre est un bonheur tant le style est limpide, l’anglais évident, le propos clair, l’enthousiasme communicatif, l’absence d’animosité élégante et les exemples choisis pertinents. Mais cette lecture est aussi un véritable calvaire pour le prati… Continuer la lecture
Publié dans CRITERES DE SUBSTITUTION, MALIGNANT, Oncologie, PRASAD VINAY
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Le temps du Covid : la fin des cinquante glorieuses.
Nouvelle saison covidienne.Les médecins ont toujours vécu (depuis la nuit des temps) dans le monde difficile de la maladie, de la vieillesse, de la mort, en première ou en deuxième ligne, mais, depuis les années soixante-dix (à la louche), les médecins… Continuer la lecture
Publié dans CINQUANTE GLORIEUSES, COVID-19
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Ramasse-miettes
By Yves Hirschfeld***Covid-19 : les promoteurs de traitements farfelus désirent désormais bénéficier de l’immunité immorale.***Covid-19 : Raoult (et Buzyn) bénéficieront-ils de l’immunité cellulaire ?***Le podcast de France Culture « Avoir raison avec J… Continuer la lecture
Publié dans RAMASSE-MIETTES
Commentaires fermés sur Ramasse-miettes
Grippe saisonnière et Covid-19 : un manque d’essais contrôlés coupable.
La grippe saisonnière existe depuis… 1917.Le corps expéditionnaire américain se rendant en Europe a reçu un vaccin anti grippal en… 1944.Mais le vrai début de la vaccination à grande échelle a commencé après la pandémie de 1968.C’est en 1985 que la… Continuer la lecture
Publié dans COVID-19, ETUDES CONTROLEES, GRIPPE SAISONNIERE
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La distanciation physique de 2 mètres est-elle fondée sur des preuves ?
Physical Distancing, Face Masks, and Eye Protection to Prevent Person-To-Person Transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: A Systematic Review and Meta-AnalysisCarl Heneghan et Tom Jefferson ont lu l’article de Chu DK et al publié le premier juin 2020 da… Continuer la lecture
Publié dans DISTANCIATION PHYSIQUE, HENEGHAN CARL, JEFFERSON TOM, Lancet, Peer review
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Accès aux urgences
L’accès aux urgences a longtemps été un sujet tabou et un lieu de discussion sans fin sur les raisons de cet accès libre et de ses conséquences.Le docteur Mathias Wargon écrit beaucoup et il serait malvenu de lui reprocher de ne traiter aujourd’hui qu’… Continuer la lecture
Publié dans ACCES AUX URGENCES, Urgences
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Le Ségur de la Santé en images allégoriques.
Voici les déterminants de la Santé.Ou alorsSource : Santé publique FranceUn diagramme plus ambitieux et anglo-saxon :Légende : 38 % : comportement personnel ; 23 % : Mode de vie social ; 21 % : génétique et biologie ; 11 % : Le soin ; 7 % : l’environne… Continuer la lecture
Publié dans CARRE DE WHITE, SEGUR DE LA SANTE
Commentaires fermés sur Le Ségur de la Santé en images allégoriques.