Archives de l’auteur : Dr Agibus

Bonjour! Comme annoncé la semaine dernière, il y aura beaucoup de cardiologie avec le congrès américain qui a été intéressant de ce que j’ai pu voir. J’ai quand même du sélectionner, sinon ça aurait été beaucoup trop long (déjà là….) Bonne lecture!1/… Continuer la lecture →

Bonjour à tous! Pour commencer, le Lancet a publié un classement des systèmes de santé, et la France pointe à la 37ème place…. En fait en regardant les différents items, mais on est totalement plombé par: 1/ le tabac 2/ l’alcool (merci les lobbies…… Continuer la lecture →

Bonjour! Encore une fois, le billet de cette semaine va être un peu dense, alors je vais faire de mon mieux pour rester le plus clair possible. Bonne lecture!1/ PharmacovigilanceCommençons avec cette étude parlant des IEC et du risque de cancer pulmona… Continuer la lecture →

C’est le Deux-centième Dragi Webdo!!!! Soit deux cent semaines de publications depuis le premier Dragi Webdo le dix mai deux mille quatorze! Tout ce que je peux dire, c’est merci aux lecteurs réguliers! Et pour les autres ne ratez pas les billets grâce… Continuer la lecture →

Bonjour à tous, c’est le week-end, et donc voici les actualités de la semaine. J’ai limité la diabétologie malgré le congrès de la société européenne de diabétologie, parce que je n’ai pas vu beaucoup d’études concernant les généralistes. Mais pour com… Continuer la lecture →

Bonsoir! Sous la pression de certains qui se reconnaitrons, j’essaye de sortir de billets dans le temps (à savoir, pour être lu en même temps que vous buvez votre café/thé/chocolat Nesquik au petit déjeuner). Plein de chose intéressantes cette semaine,… Continuer la lecture →

Bonsoir!! J’espère que vous avez passé un bon week-end.  Pour ceux qui n’aiment pas avoir trop de mail mais qui ne souhaitent pas rater les nouveaux billets, il y a la page Facebook  sur laquelle vous pouvez vous abonner pour ne rien rater! S… Continuer la lecture →

Bonsoir! Y’a pas d’énormes nouveautés cette semaine, mais pas mal de truc intéressant qui vont dans le sens d’autres études déjà présentées dans de précédents billets. Voici sans plus attendre les actualités de la semaine!1/ PharmacovigilanceDans le ge… Continuer la lecture →

Bonjour à tous! Pour commencer, et pour tous les décideurs de soins qui passeraient par ici, cet article du JAMA internal medicine vient rappeler que le burnout des soignant est associé à une augmentation des incidents durant les soins. Voilà. Et sinon… Continuer la lecture →

Bonjour! J’espère que vous avez passé de bonnes vacances, mais ça fait quand même plaisir de revoir des patients. Pensez à vous inscrire au blog (en entrant votre mail dans l’encadré en haut à droite, puis en validant le mail de confirmation qui vous s… Continuer la lecture →

Bonjour à tous! Cela va être de dernier Dragi Webdo avant ma pause estivale, les billets d’actualité médicale devraient revenir début septembre. Merci de votre fidélité et bonne lecture!1/ Santé publiquePour commencer, la HAS a proposé les moyens d’ass… Continuer la lecture →

Bonjour! Cette décision de la cour de cassation condamnant un médecin pour « abus » de mention non substituable me laisse coi…. Certes, j’en use pas souvent, mais bien que la liberté de prescription et d’usage du « non substituable » soit écrit dans la l… Continuer la lecture →

Bonjour à tous et bonne vacances aux futurs internes! Félicitations pour votre travail et j’espère que vous serez satisfaits de vos résultats à ces ECNi.  Et pour ceux qui ne sont pas en vacances, voici les actualités!1/ PharmacovigilanceLe capteu… Continuer la lecture →

Bonjour à tous, ça va être un des Dragi Webdo de l’année, un de ceux à ne pas manquer avec de nombreuses recommandations. La sélection était compliquée, il ce peut que ce billet soit un peu long… Bonne lecture!1/ PharmacovigilanceC’est désormais bien… Continuer la lecture →

Bonjour, je suis sur que vous avez pensé que ce billet allait passer à la trappe… Mais non, voici les actualités de la semaine dernière!1/ Pharmaco-vigilanceIl y a quelques années, la rosuvastatine et l’ezetimibe ont été soumis a entente préalable. J… Continuer la lecture →

Bonjour! Voici comme prévu, et dans les temps, le Dragi Webdo de la semaine. Ça y est, les machines peuvent être meilleures que les hommes ! C’est ce que cette comparaison entre une technologie Google et des dermatologues retrouve pour la 1ere fois. Ma… Continuer la lecture →

Bonjour et bonne fête aux mamans! J’ai été un peu rapide sur la newsletter de la société d’infectiologie la semaine dernière. Après relecture, il s’agissait d’un résumé des nouvelles recommandations encore en cours de publication, et il y avait finalem… Continuer la lecture →

Bonjour à tous! J’espère que vous profitez bien de ce jour de repos (enfin, si vous ne travaillez pas…) Bref, voici les actualités de la semaine!1/ TabagismePour commencer, les substituts nicotiniques en gommes et patchs vont être remboursées comme t… Continuer la lecture →

Bonjour à tous! Pas mal d’actualités cette semaine. Je commencerai par parler du billet de Perruche sur l’hydratation: suivez votre soif! Il est passionnant. Place aux autres actualités, bonne lecture!1/ CardiovasculaireUne étude du BMJ s’est intéressé… Continuer la lecture →

Bonjour! Je vais profiter de ce jour férié pour rattraper mon retard de publication… Voici les actualités de la semaine passée, bonne lecture!1/ Pharmaco-vigilanceCommençons par cet outil de l’ANSM pour voir si les vaccins sont disponibles ou en rupt… Continuer la lecture →

Bonjour! Tout d’abord, c’est pas de la médecine générale, mais félicitations à l’étude MORDOR, d’une part pour l’acronyme, et d’autre par pour avoir réussi à montrer que proposer des antibiotiques aux jeunes enfants en Afrique permettait de réduire la … Continuer la lecture →

Bonjour à tous! Voici les actualités de la semaine, quasiment dans les temps (C’est une longue série de billets publiés le dimanche soir sans retard, et j’en suis fier!). Je manque cependant d’un peu de temps pour faire de ce Dragi Webdo, un billet trè… Continuer la lecture →

Bonjour à tous, voici les actualités de la semaine!1/ PharmacovigilanceL’ANSES a publié une recommandation de précaution dans l’utilisation des compléments alimentaires comportant de la mélatonine en cas de maladies chroniques. En effets, la mélatonine… Continuer la lecture →

Bonjour à tous! Pour ceux qui ne sont pas allé au congrès, il était plutôt bien cette année, avec des plénières intéressantes et moult rencontres! L’équipe Twitterale a été très active et de nombreuses sessions sont donc résumées grâce au hashtag #CMGF… Continuer la lecture →

Bonjour à tous! Il y avait pas mal d’actualités cette semaine, notamment dans l’HTA avec le congrès de la société américaine de cardiologie. Cependant, j’adresserai avant tout mes condoléances aux familles des 4 victimes de la prise d’otage de Trèbes….. Continuer la lecture →

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Bonjour, voici, dans les temps les actualités de la semaine!! Pour ceux qui n’auraient pas vu, Docdu16 à déjà parlé de quelques articles récents. Bonne lecture à tous!

1/ Pharmaco-vigilance

 La FDA (Food and Drugs Administration, équivalent américain de l’ANSM) a publié une alerte sur la clarithromycine qui augmenterai le risque de décès chez les patients porteurs d’une cardiopathie.

Un article du BMJ revient sur les effets indésirables des quinolones. Dans cette étude de cohorte, la survenue d’un anévrisme de l’aorte ou d’une dissection aortique était plus élevée chez les patients traités par quinolones par rapport à des témoins appariés prenant de l’amoxicilline jusqu’à 60 jours après le début de l’antibiothérapie. Le risque relatif était multiplié par 1,66 et cela correspond à un NNH de 12 000  patients (82 cas pour 1 million de traitements). C’est donc particulièrement rare, mais à garder en tête.

Une revue Cochrane parle des effets indésirables des traitements opioïdes faibles et forts (paliers 2 et 3). Ils retrouvent que plus de 75% des patients sous ces traitements ont au moins un effet indésirable (constipation, somnolence, malaise, fatigue, sueurs, nausées, vomissements), et que 7,5% ont un effet indésirable grave.Malheureusement, les articles n’étudient pas les addictions, les troubles du comportements et  ceux de l’humeur.

2/ Rhumatologie

La question qu’on se pose alors, c’est: si les antalgiques de pallier 2 et 3 sont dangereux, on utilise plus rien alors, puisque les antalgiques de palier 1 ne marchent pas! C’est là qu’intervient un article du JAMA sur les antalgiques morphiniques versus non morphiniques dans l’arthrose dans un essai contrôle randomisé. Après 12 mois de traitement, il n’y avait pas de différence significative sur le score fonctionnel, et il y avait même moins de douleur sous traitement non opioïde. Je rajouterai qu’il y avait aussi moins d’effets indésirables dans le groupe des non morphiniques. Quels étaient donc les traitements miracles non morphniques? Le 1er niveau d’action consistait à du paracetamol et AINS. Si besoin, le 2ème niveau comportait amitrityline et gabapentine) et le 3ème niveau comportait de la prégabaline et duloxetine et du tramadol (on se demande ce qu’il vient faire ici, mais il a peu été utilisé)

3/ Pneumologie

Un essai du NEJM s’est intéressé a la prévention des crises d’asthme. Les patients randomisés dans le groupe intervention devaient quadrupler la dose de corticoïdes inhalés en cas de début de crise. Les auteurs ont retrouvé une réduction des exacerbations d’asthme (définies comme l’utilisation de corticoïdes systémiques ou une consultation non programmée pour asthme) de 19% (NNT: 14 patients), avec moins d’hospitalisation également, mais plus d’effets indésirables mineures (NNH=20), notamment des candidoses orales.

 4/ Dépistages

On a pas mal entendu parlé cette semaine d’un article du JAMA randomisant les patients pour un dépistage du cancer de la prostate par PSA versus pas de dépistage. Après 10 ans de suivi, il y avait bel et bien plus de caner de la prostate découverts mais la mortalité spécifique liée au cancer de la prostate était identique, sans différence non plus sur la mortalité globale.
La seule chose que cet article nous apprend, c’est qu’un dépistage ponctuel unique est inutile. Ainsi, ceux qui souhaiterai promouvoir le dépistage du cancer de la prostate (bien qu’on sache qu’un dépistage annuel mène à plus de sur-diagnostic et donc) en optant pour un dépistage « light » avec « juste un PSA une fois », voient que ça ne sert à rien.
Un des principal écueil des analyses tout de même, c’est sur que les 190 000 patients du groupe intervention, seuls 40% ont passé un PSA, or les analyses portent sur les 190 000 comparés au groupe contrôle et non sur ceux qui ont été testé. Avec  90% d’observance, cela aurait peut être changé quelque chose? Probablement pas sur la mortalité globale, d’autres études ayant déjà répondu à la question…

Voici un article intéressant à regarder, que je ne pourrais pas décrire car ça serait trop long. Mais il est en accès libre et vous pouvez voir les différents dépistage recommandés selon les pays et ainsi comparer ce que nous faisons avec les recommandations d’autres nations! Globalement, on est quand même parmi les moins agressifs sur les dépistages.

5/ Diabétologie

L’académie de médecine américaine a publié des recommandations simples dans le diabète de type 2: il faut viser une HbA1C entre 7% et 8% pour la plupart des patients, il faut déprescrire en cas d’HbA1C inférieure à 6,5% et il faut minimiser les symptômes d’hyperglycémie sans avoir d’objectif d’HbA1C chez les patients avec une espérance de vie inférieure à 10 ans!

Un essai s’est intéressé aux infections chez les patients diabétiques. Sans trop de surprise, ils ont retrouvé que quasiment toutes les infections étaient augmentées:
–  chez les patients diabétique de type 2, notamment (OR >2): les infections ostéo-articulaires, les candidoses, les cellulites et les sepsis. Leur risque de décès lié à une infection est multiplié par 1,92 (0;30% vs 0,19% par an)
– notamment chez les patient diabétique de type 1, notamment (OR>2) : infections ostéo-articulaires, endocardites, infections gastro-intestinales, méningites, candidoses, sepsis, infections cutanées, infections de sites opératoires et tuberculoses. Leur risque de décès lié à une infection est multiplié par 7,7 (0,25% vs 0,06% par an)

Va-t-on vers une nouvelle classification des diabètes selon quelques paramètres dont la présence d’anticorps anti-GAD et la fonction des cellules bêta et l’insulinorésistance (mais même sans ces examens fonctionnels, la classification semble applicable de façon clinique). Un résumé de la description tirée de Medscape:
– cluster 1: diabète auto-immun sévère (SAID)
– cluster 2: diabète insulino-déficient sévère (SIDD) sans anticorps (patients jeunes avec un IMC faible, et risque de rétinopathie majoré, ADO peu efficaces car c’est une insulino-pénie et non une insulino-résistance)
– cluster 3: diabète insulino-résistant sévère(SIRD) (IMC élevé, risque majoré de complications cardiovasculaires et rénales)
– cluster 4: diabète modéré liés à l’obésité (MOD) (IMC > 30, peu d’insulino-résistance cependant, peu de complications)
– cluster 5: diabète modéré lié à l’âge (MARD) (j’ai pas de description claire, probablement plutôt insulino-pénique, mais peu de complications)

C’est terminé pour ce 200ème billet du blog. Merci à tous de me lire depuis 4 ans! Bonne soirée et à la semaine prochaine!

@Dr_Agibus

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Merci et bonne lecture!

 

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L’antibiorésistance est une notion bien connue en infectiologie. Ce qu’il faut prendre en compte c’est qu’elle est aussi associée au risque de mortalité. Alors, épargnons les antibiotiques!

Les diurétiques thiazidiques sont des traitements de première intention dans l’HTA. Une étude récente met en évidence une sur-risque de cancer cutanés (hors mélanome) chez les patients traités dans une étude cas témoins (on est pas dans du grand niveau de preuve). Cela concernait surtout les fortes doses (50 000mg d’hydrochlorothiazide, soit environ 6 ans de traitement à 25mg/jour. Cela ne remet pas en question le bénéfice du traitement, mais il faudrait peut être en privilégier un autre chez les patients à risque de cancer cutané (ou avec antécédent de cancer cutané).

L’ANSM rappelle le « bon usage » de l’ibuprofène suite à une étude retrouvant une augmentation du risque de perturbations de la physiologie testiculaire chez des hommes traités pendant 6 semaines par 1200mg / jour de ce traitement. Pour nuancer ce résultats, il faut d’abord dire que cette étude a inclus 31 patients seulement et que la durée de 6 semaines à cette dose, c’est pas courant, et d’autre part que ces modifications physiologiques ne se sont pas accompagnées de troubles de la fonction comme des troubles de la fertilité, de la libido ou de l’érection. (A cette posologie là, il y a certainement plus de risque d’avoir un ulcère).

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