Systémique médicale
Boules de Fourrure
Archives mensuelles : décembre 2017
Bilan sportif 2017
Franchement, je n’ai pas trop la tête à faire un bilan. Ça sonne un peu cul-cul-la-praline mais je suis tourné vers 2018 avec l’objectif du Challenge Roth dans 6 mois et mon énergie se focalise sur cette préparation. Les deux dernières années m’ont permis de comprendre des choses dans le monde du triathlon et de … Continuer la lecture de « Bilan sportif 2017 » Continuer la lecture
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Blog : en 2017 « Journalisme et Santé Publique » aura flirté avec les 550 000 visites. Merci
Bonjour Faire la transparence sur l’écho d’un blog ? Tenter de la faire ? « Journalisme et santé publique » : il y a trois ans nous faisions état de 330 000 « visites » pour l’année 2014. Un an plus tard, les statistiques officielles (celles de « Wordpress.com ») recensaient, pour 2015, un peu plus de 500 000 « visites » (et de près de 300 000 « visiteurs »). Les […]
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Calendrier des médecins Exmed (dessin)
Lettre d’Expression médicale
LEM n° 1048
1-2 janvier 2018
Nouveauté 2018
Docteur Cécile Bour
Os Court :
« Je ne prendrai pas de calendrier cette année car j’ai été très mécontent de celui de l’année dernière. » Alphonse Allais
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Qui a (vraiment) besoin d’un.e gynécologue ? – par Marc Zaffran/Martin Winckler
Une salve d’articles récents tire la sonnette d’alarme sur la baisse du nombre de gynécologues en France – et laisse entendre que cette baisse s’accompagnera inévitablement d’une moins bonne délivrance des soins de santé aux femmes.
Ces articles n’ont pas manqué – à juste titre – d’attirer les réactions de médecins généralistes et sages-femmes français.e.s. La santé des femmes , sages-femmes et médecins généralistes sont beaucoup mieux placé.e.s et plus nombreux/ses pour les prendre en charge ; soulignons cependant que la préparation des sages-femmes est bien meilleure à cet égard que celle des généralistes, notoirement sous-formés en ce domaine par les facultés.
De fait, les compétences gynécologiques des sages-femmes sont sous-utilisées. Quand on connaît les positions réactionnaires du CNGOF (Collège National des Gynéco-obstétriciens) et du SYNGOF (Syndicat des mêmes) sur la place des sages-femmes dans l’accouchement, on n’est pas surpris. Pourquoi une caste de professionnel.le.s élitistes respecterait-elle hors des hôpitaux les compétences de professionnel.le.s qu’elle méprise à l’intérieur?
Pourtant, malgré les chiffres (vous pouvez les lire ici), dans l’esprit de beaucoup de femmes (et d’hommes), la gynécologie reste la « médecine de la femme » et « seuls les gynécologues et obstétriciens sont aptes à s’occuper de leur santé ».
Pour faire un sort à cette chimère, rappelons certaines réalités.
Avant 50 ans, les femmes ont essentiellement besoin de soins de santé primaire
Dans un pays comme la France, où la plupart des femmes sont en bonne santé, les maladies graves (ou les complications de maladies bénignes) sont rares avant cinquante ans. Pour les hommes comme pour les femmes, les besoins les plus nombreux sont donc les soins de santé primaire.
La santé primaire, ce qui vous fait vous adresser à votre généraliste ou votre médecin de famille, s’étend (en gros) de la grippe à la crise d’appendicite – que votre médecin n’opère pas, mais qu’il diagnostique et qu’il confie à un chirurgien de première ligne. Une fois l’appendicite opérée, vous sortez de l’hosto et c’est le médecin ou l’infirmière de secteur qui vous retire les agrafes et vous donne de quoi faire cicatriser la plaie, si elle n’a pas cicatrisé toute seule.
De même, la santé primaire des femmes (du traitement des symptômes gynécologiques les plus fréquents jusqu’à la grossesse, accouchement et post-partum inclus) relèvent de l’activité des généralistes, des médecins de PMI et des sages-femmes, hospitalières ou libérales.
(Rappelons qu’il en va de même de la santé primaire des nourrissons et des enfants, qui dans l’immense majorité des cas relève de l’activité des généralistes et non des pédiatres…)
Les femmes ont plus de besoins en santé primaire que les hommes parce qu’en plus de tout ce qui peut arriver aux hommes (de la grippe à l’appendicite en passant par l’entorse ou le lumbago), elles sont susceptibles de souffrir de symptômes liées à leur physiologie, beaucoup plus riche et mouvementée que celle des hommes (la puberté, les règles, le cycle, les grossesses, les fausses couches, l’allaitement, la ménopause et même l’accouchement, qui avant 1950 avait encore lieu à domicile pour la plupart des femmes françaises) ; tous ces événements relèvent de la santé primaire : ils ne nécessitent pas des soins lourds délivrés par des centres de soins spécialisés.
A cette liste, on peut ajouter l’IVG (qui peut être pratiquée en ambulatoire et qui, lorsqu’elle est pratiquée en milieu hospitalier, l’est aussi bien par un généraliste que par un gynécologue…), la prévention des grossesses non désirées et du cancer du col utérin (par la contraception et par le frottis de dépistage, respectivement).
Tous ces soins peuvent être assurés par deux catégories de professionnel.le.s de première ligne : les médecins généralistes et les sages-femmes.
La plupart des femmes françaises n’ont jamais eu de gynécologue à proximité.
De 1981 à 1993, j’ai exercé comme médecin généraliste en milieu rural dans la Sarthe. L’hôpital le plus proche se trouvait au Mans, à une vingtaine de kilomètres de ma commune d’exercice. La plupart des femmes qui vivaient dans le secteur n’allaient pas consulter de gynécologue. Les généralistes du canton assuraient la contraception et la gynécologie courante (frottis, traitement des problèmes gynécologiques les plus fréquents, traitement de la ménopause) ; mais aussi le suivi de grossesse et du post-partum en parallèle avec les sages-femmes. Au CIVG, seuls des généralistes pratiquaient les IVG.
A partir du début des années 2000, les sages-femmes ont également été autorisées à prescrire des contraceptifs. Elles en avaient parfaitement la capacité et, bien que cette prescription soit restée limitée d’abord à la pilule, j’ai animé des réunions de formation demandées par les sages-femmes qui voulaient connaître toutes les méthodes, pour pouvoir au moins les conseiller utilement aux femmes. L’autorisation de prescrire toutes les méthodes, obtenue il y a quelques années, coulait de source.
A partir du début des années 2000, les sages-femmes ont également été autorisées à prescrire des contraceptifs. Elles en avaient parfaitement la capacité et, bien que cette prescription soit restée limitée d’abord à la pilule, j’ai animé des réunions de formation demandées par les sages-femmes qui voulaient connaître toutes les méthodes, pour pouvoir au moins les conseiller utilement aux femmes. L’autorisation de prescrire toutes les méthodes, obtenue il y a quelques années, coulait de source.
Comparée à un accouchement, la pose d’un DIU ou d’un implant, c’est de la petite bière. Empêcher les sages-femmes de le faire, c’était idiot, insultant et contre-productif.
Entre 1980 et 2000, il existait encore de nombreuses maternités locales. L’un des co-fondateurs de la revue Prescrire, Pierre Ageorges, qui exerçait comme généraliste dans le Loiret, assurait ainsi avec d’autres généralistes libéraux des accouchements à la maternité locale la plus proche (Neuville-aux-Bois) en coordination avec les sages-femmes installées dans le secteur.
Ce qui était vrai dans le Loiret et dans la Sarthe était tout aussi vrai dans le reste du pays. Les gynécologues, pour la plupart installés dans des villes moyennes ou grandes, recevaient essentiellement des femmes vivant dans ces villes. Dans tout le pays, c’étaient les médecins généralistes et les sages-femmes qui assuraient la plupart des soins de santé primaires des femmes. Ce n’est pas moins vrai aujourd’hui.
Une partie non négligeable de la population française n’a jamais eu – et n’aura jamais – accès à un.e gynécologue
La sociologie de la santé, en France comme dans les autres pays développés, est impitoyable : l’accès aux médecins spécialisés (toutes spécialités confondues) varie beaucoup avec le niveau socio-économique. Autrement dit : plus on est riche, plus on a accès aux soins les plus « pointus », et mieux on est soigné. Et inversement.
Les patient.e.s choisissent les médecins en fonction de leur lieu de vie, de leurs moyens, de leurs valeurs, de leurs relations.
De plus, les médecins participent – parfois inconsciemment – à cette sélection : d’abord en s’installant dans un quartier ou une ville plutôt qu’une autre ; ensuite en acceptant de recevoir ou non certain.e.s patient.e.s. Au service de planification du CH du Mans, pendant la première décennie du vingtième siècle, mes collègues et moi avons reçu beaucoup de femmes roms et beaucoup d’immigrées (de Tchétchénie, en particulier). Rares étaient les gynécologues privé.e.s qui acceptaient de les voir. Et de toute manière, elles n’avaient pas les moyens. Les dépassements d’honoraires étaient déjà fréquents et importants, à l’époque.
Beaucoup d’actes de gynécologie courante sont pratiqués sans aucune nécessité – par les gynécologues.
Citons, en vrac : le frottis cervical avant 25 ans et tous les ans ; l’examen gynécologique systématique pour prescrire la pilule ; l’examen gynécologique systématique annuel sans aucun motif médical ; la palpation systématique avant 40 ans des seins d’une femme qui n’a pas de symptômes.
On peut aussi trouver superflues – car elles font partie du rituel de certains médecins, un peu trop souvent – mais aussi franchement invasives et nocives toutes les déclarations et sans intérêt sur le plan de la santé : les commentaires sur le poids, le tabagisme (avant 35 ans, l’association tabac + pilule n’a pas à être « interdite »), l’orientation sexuelle, l’origine ethnique, le nombre de partenaires sexuels et les « risques » d’IST, le fait d’avoir ou non des enfants, les dangers de « l’horloge qui tourne »… Sans oublier la transphobie, qui interdit à bon nombre de personnes transgenre l’accès à un médecin, gynécologue ou non, au mépris de leurs obligations déontologiques.
On pourrait également faire remarquer qu’une question très importante ne fait pas encore partie du registre de beaucoup de médecins (gynécos et généralistes) mais commence à être posée de manière de plus en plus fréquente par les sages-femmes, plus sensibilisées à la question : « Avez-vous déjà subi des violences sexuelles ? » Or, s’agissant de ce sujet important, ce qui permet le plus probablement à une femme d’en parler, c’est le sentiment de confiance et de proximité qu’elle établit avec un.e professionnel.le de santé. Ce sentiment ne peut naître que de deux choses : la qualité de l’attitude professionnelle et la fréquence des échanges.
Les gynécologues ont toujours été peu nombreux en proportion de l’ensemble des soignants, et leur présence a toujours été concentrée sur des zones de populations limitées ; l’augmentation du nombre de gynécos augmenterait sans doute les choix des patientes dans certaines villes moyennes, mais elle ne changerait rien à celui des patientes qui vivent dans les zones les moins bien desservies en soignant.e.s : les zones rurales, les quartiers défavorisés.
J’ai rencontré beaucoup de généralistes, de sages-femmes et d’assistant.e.s sociaux/les qui s’occupaient de personnes défavorisées, mais je n’ai rencontré qu’une gynécologue qui le faisait : elle s’appelle Marie Didier, et elle parle de cette pratique gynécologique atypique dans un beau livre, Contre-Visite (Gallimard). Le livre date des années 80. Son activité (elle faisait des consultations dans les caravanes des femmes Rom du sud-ouest) était probablement très marginale ; est-elle plus répandue aujourd’hui ?
Je suis sûr que d’autres gynécologues étaient ou sont aussi engagé.e.s qu’elle, mais – comme M. Didier me le disait elle-même lors d’une rencontre – cet engagement n’est-il pas quelque peu contradictoire avec la manière dont on les forme ? Mais aussi la manière dont certains pratiquent ?
Je suis sûr que d’autres gynécologues étaient ou sont aussi engagé.e.s qu’elle, mais – comme M. Didier me le disait elle-même lors d’une rencontre – cet engagement n’est-il pas quelque peu contradictoire avec la manière dont on les forme ? Mais aussi la manière dont certains pratiquent ?
Et, d’un point de vue plus général, à quoi sert la gynécologie médicale ? La France est la seule à former des « spécialistes de la femme » à moitié – en séparant l’obstétrique et la chirurgie (activités de soins secondaires) des activités de soins primaires. Quelle est la logique de cette dichotomie, née à la fin des années 60 et inventée de toutes pièces par les obstétriciens hospitaliers pour enrayer la féminisation de la profession ?
Est-il logique de laisser des médecins se former à une « spécialité » qui ne servira qu’aux citadines les plus aisées – autrement dit, de former des spécialistes pour femmes riches ?
Ne serait-il pas plus logique de supprimer totalement cette spécialité (1) et, lors de la formation de tou.te.s les généralistes, de leur enseigner à tou.te.s les soins primaires dont la population a besoin ?
Conclusion :
Depuis toujours – on peut l’affirmer aussi bien d’un point de vue vue sociologique qu’arithmétique – la majorité des femmes françaises qui bénéficient d’un suivi gynécologique le font grâce à un.e généraliste ou un.e sage-femme. Les gynécologues s’occupent essentiellement (et pas toujours de manière rationnelle, quand ils multiplient les gestes inutiles) d’une toute petite partie, le plus souvent favorisée, de la population.
Affirmer le contraire – et sous-entendre que « les femmes sont en danger » à cause de la baisse du nombre de gynécologues – n’est pas seulement médicalement et sociologiquement faux, c’est aussi malhonnête d’un point de vue moral.
Si l’on voit le soin comme un marché lucratif, celles et ceux qui en vivent grassement ont sans doute intérêt à être peu nombreux/ses à se partager le gâteau que représentent les sommes dépensées.
Si l’on voit en revanche le soin comme une entreprise collective nécessaire au bien-être de la population – de même que l’éducation, la sécurité routière ou les transports en communs, il n’y aura jamais trop de professionnel.le.s pour l’assurer.
Les gynécologues actuellement en exercice remplissent une mission indiscutable, et les femmes qui les consultent ont besoin de leurs soins. Mais la spécialité ne couvrira jamais tous les besoins des femmes françaises, même si leur nombre était trois fois plus élevé.
Nous n’avons pas besoin de « plus de gynécologues », nous avons besoin de plus de soignant.e.s, qui répondent aux besoins de la population en santé primaire. Et il serait bon que tou.te.s les professionnel.le.s de santé aient ça en tête.
Si l’on voit en revanche le soin comme une entreprise collective nécessaire au bien-être de la population – de même que l’éducation, la sécurité routière ou les transports en communs, il n’y aura jamais trop de professionnel.le.s pour l’assurer.
Les gynécologues actuellement en exercice remplissent une mission indiscutable, et les femmes qui les consultent ont besoin de leurs soins. Mais la spécialité ne couvrira jamais tous les besoins des femmes françaises, même si leur nombre était trois fois plus élevé.
Nous n’avons pas besoin de « plus de gynécologues », nous avons besoin de plus de soignant.e.s, qui répondent aux besoins de la population en santé primaire. Et il serait bon que tou.te.s les professionnel.le.s de santé aient ça en tête.
D’un point de vue éthique, les luttes de pouvoir et les bouffées d’égo professionnel sont incompatibles avec le soin.
MW/MZ
MW/MZ
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(1) Rassurez-vous. « Supprimer » la spécialité, ça ne voudrait pas dire « passer par les armes » tous les gynécologues déjà en exercice, ou les empêcher d’exercer… Ca voudrait juste dire : ne plus entretenir une profession qui, dans l’état actuel des choses, ne sert que les femmes les plus aisées.
Si les gynécologues craignent que ce qu’ils/elles savent faire disparaisse aussi, leur est-il impossible de participer à la formation des jeunes médecins et sages-femmes, pour que leur savoir-faire ne se perde pas ?
(1) Rassurez-vous. « Supprimer » la spécialité, ça ne voudrait pas dire « passer par les armes » tous les gynécologues déjà en exercice, ou les empêcher d’exercer… Ca voudrait juste dire : ne plus entretenir une profession qui, dans l’état actuel des choses, ne sert que les femmes les plus aisées.
Si les gynécologues craignent que ce qu’ils/elles savent faire disparaisse aussi, leur est-il impossible de participer à la formation des jeunes médecins et sages-femmes, pour que leur savoir-faire ne se perde pas ?
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« Etat végétatif persistant » au CHRU de Nancy : que dira, cette fois, le Conseil d’Etat ?
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Attention et sécurité (Exmed)
Attention et sécurité
Encore un débat bien français. Faut-il réduire la vitesse autorisée sur les routes à deux voies de 90 à 80 km/h ? Chacun a son avis et le défend bec et ongle, sans penser qu’aux USA la question est réglée et respectée depuis bien longtemps.
Juste une question. Que devient l’attention du conducteur – y compris celle liée au contrôle visuel du tachymètre – selon les diverses limites réglementaires ?
Autre interrogation décalée. Quel est l’impact sur l’accidentologie du non respect, surtout en zones urbaines, des distances de sécurité ? Il n’y a pas que l’alcool et la vitesse en cause : les lois de la physique sont sans pitié.
F-M Michaut , CO d’Exmed 29-31 décembre 2017 Continuer la lecture
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(Exmed)
Déserts médicaux et tarifs inhumains : le gouvernement impuissant. Jusqu’à quand ?
Bonjour Editorial médical et politique du Monde daté de ce 28 décembre 2017. Le dernier quotidien vespéral parisien y traite de la « fracture sanitaire » et de l’inquiétude qu’elle génère. Où l’on retrouve le serpent de mer des « déserts médicaux ». Où l’on confirme, aussi, qu’il est de plus en plus difficile, pour une femme, de consulter […]
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Se brouiller, se débrouiller …
Je m’apprêtais à passer quelques jours de repos « post Avent » bien mérités mais un début d’agitation médiatique vient me tirer de ma torpeur. La France manque de gynécologues et la santé des femmes serait en danger. « Entre 2007 et 2017, le nombre de ces spécialistes a chuté de 41,6 % à 1 136 et il pourrait tomber […]
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Lettre à Christophe B
Hello ! Comme je vous le disais hier sur Twitter, mon cerveau turbine depuis mon écoute de votre interview dans Nouvelle Ecole. Moi non plus je n’aime pas les longs mails, alors je fais une pirouette et hop un billet de blog ! (Merci les podcasts ! anecdote : j’ai participé au démarrage d’un podcast … Continuer la lecture de « Lettre à Christophe B » Continuer la lecture
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Une première : petit trafic de « Buddha blues » (THC e-liquide) démantelé dans le Finistère
Bonjour Un vrai symptôme ou un simple fait divers ? « Une première à Brest ! » tonne France TV Info Bretagne. Quatre jeunes mineurs inconnus des services de police ont été appréhendés jeudi 21 et vendredi 22 décembre après avoir revendu trois kilos de résine de cannabis, un classique, mais aussi des fioles de « Buddha blues », liquide […]
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Publié dans ADDICTION, argent, FR3 Bretagne, Le Télegramme, médecine, police, Toxicomanies
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Des conseils excellents pour mieux écrire vos articles de recherche par des experts renommés
Presque simultanément deux articles ont été publiés par de bons rédacteurs pour donner des conseils de rédaction aux auteurs : l’un dans Anesthesia & Analgesia par l’ancien rédacteur en chef, et l’autre dans Journal of Public Health and Emergency par un statisticien reconnu parmi les medical writers; Writing Research Reports par D Sessler et S Shafer dans Anesthesia & Analgesia… Continuer la lecture
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Lactalis : jusqu’où ira la justice sanitaire dans l’affaire des laits infantiles contaminés ?
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Vaccinations : les médecins auteurs de faux certificats condamnés à ne plus jamais exercer
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Duplication d’images dans les articles : rétractations pour une image dupliquée 8 fois
Des rétractations d’articles pour utilisation des mêmes images existent… mais la plupart ne sont probablement pas détectées, ou par accident voire délation. Si la détection de similarités dans des articles est possible avec des logiciels dits ‘anti-plagiats’, il n’existe pas (encore) de moyens automatisés pour détecter les duplications d’images. Je dis ‘encore’ parce que l’intelligence artificielle pourrait aider, d’ailleurs l’intelligence… Continuer la lecture
Publié dans Embellissement, Illustrations, Rétractation
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Laissons-nous espérer (Exmed)
Laissons-nous espérer
Entendu ce matin à la radio un citoyen espagnol très surpris par la contradiction entre l’état réel relativement enviable de la société en France et les commentaires pessimistes qu’en font ses habitants.
Il me semble qu’en médecine, le résultat d’un traitement, chirurgie comprise, est directement proportionnel aux attentes, positives comme négatives, de n’importe quel patient.
Commentateurs de toute espèce, l’état d’esprit culturel auquel nous contribuons par nos paroles a une influence directe sur ce que nous faisons, donc sur ce qui nous arrive à tous.
Serions-nous facilement des disciples de Sacher-Masoch ?
F-M Michaut , CO d’Exmed 27-28 décembre 2017 Continuer la lecture
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La bien étrange histoire de la patiente retrouvée morte dans l’ascenseur du CHRU de Lille
Bonjour Une enquête vient d’être ouverte pour « recherche des causes de la mort » après la découverte le jour de Noël du corps sans vie d’une patiente de 53 ans – découverte dans un ascenseur du centre hospitalier régional universitaire de Lille. Comment comprendre ? Cette personne avait « fugué de sa chambre de l’hôpital Claude Huriez dans la soirée de […]
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Publié dans agence france presse, Hôpital, La Voix du Nord, médecine, médico-légal
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Tabagisme : l’avenir des buralistes français réside-t-il dans la cigarette électronique ?
Bonjour Buralistes et réduction des risques? C’est une étrange confidence. Elle est à retrouver dans « Losange », le magazine de la Confédération des buralistes français. Une confidence politique qui, une nouvelle fois, vient mettre en lumière l’invraisemblable déni de l’exécutif sanitaire quant aux vertus de la cigarette électronique. Un texte qui témoigne aussi de l’acuité des […]
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Améliorer la reproductibilité : un preprint a été signé par 72 experts suggérant le seuil de P < 0,005 (au lieu de 0,05) pour la valeur de P.
Un preprint du 22 juillet 2017 a été signé par 72 statisticiens (dont Judith Rousseau, de Paris Dauphine) avec le titre ‘Redefine statistical significance’. Des signatures prestigieuses. Il a été déposé sur PsyArXiv, et il a été très commenté. Ce document a été publié le 1 septembre 2017 par Nature Human Behaviour. L’objectif est de qualifier de significatif les valeurs… Continuer la lecture
Publié dans Méthodologie de recherche, Reproductibilité
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Combien de maternités françaises vont-elles devenir pleinement bienveillantes ?
Bonjour Sujet de Noël rêvé. Il est à lire sur Medscape France (Stéphanie Lavaud) : « Un label ‘’maternité’’ pour faire de la bienveillance une priorité ». Où l’on apprend que, sous la houlette de son président le Pr Israël Nisand, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a décidé de mettre en place un « label maternité » – label décerné […]
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Publié dans Gynécologie-Obstétrique, médecine, Medscape France, Polémique, politique, Violences
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Vaudeville et arbitraire
Je vais aujourd’hui vous raconter une histoire. Ce n’est pas un conte de Noël, loin s’en faut. C’est l’histoire d’un chef d’une entreprise privée qui est en instance de divorce. Comme souvent dans de pareils cas, il a fait des rencontres. Il a même des rapports sexuels avec certaines d’entre elles. Tout cela se […] Continuer la lecture
Publié dans Conseil de l'Ordre des médecins, Ethique, indépendance, liberté, moralité, pratique de la médecine, Sanctions professionnelles
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Cigares : Jean-Jacques Bourdin (RMC/BFM-TV) fatigué de la « police de la pensée »
Bonjour Noël, donc. Et, sous peu, la nouvelle année. Dans son numéro 122 (Janvier/ février 2018), L’Amateur de Cigare donne la parole au célèbre journaliste Jean-Jacques Bourdin. Un confrère qui confie volontiers avoir été bercé dans le protestantisme – un confrère qui ne cache plus son goût pour Le Havane – du moins « une fois quitté […]
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Publié dans ADDICTION, L'Amateur de Cigare, lemondedutabac.com, médecine, tabagisme
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De l’amour.
Vendredi, ma nièce de 4 ans a donné sa sucette au père Noël de l’école contre un cadeau… La maitresse était très fière! Problème ? Ma nièce n’a jamais eu de susu. Depuis 2 jours, il doit y avoir un petit malheureux et des parents désespérés. Ma nièce a tout pigé de la vie. Joyeux […] Continuer la lecture
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De l’amour.
Vendredi, ma nièce de 4 ans a donné sa sucette au père Noël de l’école contre un cadeau… La maitresse était très fière! Problème ? Ma nièce n’a jamais eu de susu. Depuis 2 jours, il doit y avoir un petit malheureux et des parents désespérés. Ma nièce a tout pigé de la vie. Joyeux […] Continuer la lecture
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Noël saignant (dessin) LEM 1047
Systémique médicale
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Tranche de vie (Exmed)
Tranche de vie
Les soignants ont une vie comme tout le monde, même le jour de Noël.
Cécile Bour nous entraine joyeusement chez un chirurgien sans âge avec la LEM 1047 : Noël saignant
F-M Michaut , CO d’Exmed 25-26 décembre 2017 Continuer la lecture
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Défendons vraiment la thérapie génique et la solidarité
Pendant des décennies, la thérapie génique était réduite à de fascinantes théories : les obstacles pratiques semblaient insurmontables. En 1995, l’espérance de vie réduite de certains enfants immunodéficients a rendu acceptable le risque d’essayer ces thérapies. Depuis une dizaine d’années, on … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Etrange : Jean-Luc Hees (ex- Radio-France) entre au comité d’éthique de radio Kremlin-France
Bonjour Veille de Noël. C’est une information développée par Le Monde (Alexandre Piquard) : Jean-Luc Hees au comité d’éthique de RT (ex-RussiaToday). Plus que bizarre : étrange. Jean-Luc Hees : un monument sonore sculpté par Wikipédia : « Après des débuts en 1972 à l’ORTF, il est correspondant de France Inter à Washington dans les années 1980. À son retour en France, il présente […]
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Publié dans argent, Charlie Hebdo, Ethique, France-Inter, le Monde, médecine, pharmacie, politique, Radio Classique, Radio France, Russia Today, Violences
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Notes d’automne
Chers collègues, Voici quelques feuilles tombées du net et conservées dans notre herbier. « Hospital bosses were forced to chant “we can do this” by a senior NHS official in an effort to improve their accident and emergency performance in advance … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Référentiel ;)
Elle fait le choix – ambitieux dit-elle car elle se qualifie d’hypocondriaque – de faire suivre sa grossesse par une sage-femme. Mais de petits soucis de santé viennent contrecarrer cette décision. L’expertise d’une gynécologue-obstétricienne est devenue nécessaire. Le premier rendez-vous la rassure, le changement d’opérateur sera serein. La praticienne est douce, son cabinet accueillant, […]
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Opinions sur la vaccination : réponse à une lectrice qui n’a rien compris au feuilleton
Bonjour, C’était hier. Revenant sur la volonté politique d’imposer onze vaccinations obligatoires avant deux ans (et à compter du 1er janvier) nous postulions que cette affaire pourrait constituer, aux confins du sanitaire et du politique, le feuilleton médiatique de l’année 2018. Une lectrice, Ségolène, nous adressa bien vite ce poulet : « Difficile de comprendre pourquoi vous […]
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Publié dans médecine, Polémique, politique, vaccinations
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Star Wars, les derniers Jedi
Le film Les derniers Jedi est assez clivant pour la galaxie des fans de Star Wars. J’ai bien aimé. De toute façon, à partir du moment où un Star Wars récent ne montre pas la mission suicide d’un groupe de rebelles se terminant par l’explosion d’une étoile (de la mort), j’aime bien. Au contraire, Les derniers …
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Non rien, juste la routine!
Début de semaine difficile avec une matinée essentiellement dédiée à la petite chirurgie. Je commençais avec un patient de 44 ans qui était venu me consulter quelques semaines auparavant pour une lésion récente et bourgeonnante du bas du dos peu spécifique.
Je l’avais alors trouvée peu inquiétante. J’avais même été plutôt rassurante. Je l’avais retiré, et donné à analyser.
Et là, mauvaise surprise, l’anatomopathologiste avait découvert une tumeur grave. Je me préparais à le lui annoncer avant de le réopérer pour réaliser une marge de sécurité afin d’en améliorer le pronostic. (les cellules cancéreuses ayant la fâcheuse habitude de se propager localement d’abord puis à distance).
J’ai pris mes deux rames et j’ai débuté mes explications face à un visage défait et étonné dans une ambiance forcément tendue. Silence pesant, colère contenue, sanglots étouffés. L’intervention s’est malgré tout bien passée.
Puis, la 2ème patiente (magnifique blonde d’une soixantaine d’années au visage et au corps parfaits) est entrée vociférante dans mon cabinet m’expliquant qu’elle avait dû interrompre son cours de gym (sic) pour être à l’heure alors que je venais de la faire patienter en salle d’attente (parmi tous ces gens) plus de vingt minutes…
J’ai cru rattraper le retard avec le troisième patient.
Motif de sa consultation: bulle indolore et arrondie de la verge (comprenez ampoule sur le zizi) depuis une semaine. Pas de contexte infectieux, lésion isolée. Bulle probablement d’origine mécanique.
Je l’ai percée avec une aiguille stérile, ce n’est pas (très) douloureux.
Puis je lui ai dit que ce n’était pas grave, juste une ampoule, probablement liée à des frictions répétées, comme on peut en avoir sur les pieds après le port de chaussures neuves, ou après le sport…
Les éclaircissements simples aux yeux des médecins ne le sont pas toujours pour les patients. Et la consultation s’est éternisée. Interloqué, il a réfléchi, et n’a pipé mot un long moment avant de se rhabiller et de s’en aller.
Alors qu’elle m’avait déjà apporté la dernière notification de l’URSSAF et les différents paiements en retard, la secrétaire s’est glissée dans l’entrebaîllement de la porte, l’air vaguement inquiet.
Des agents de la police judiciaire souhaitaient me poser des questions au sujet d’un patient. Retranchée derrière le secret médical qui ne souffre que peu de dérogations, je les ai raccompagnés à la porte d’entrée.
Je commençais à opérer une lésion hyper vascularisée du cuir chevelu d’un patient d’une cinquantaine d’années avec beaucoup de difficultés. Je sentais les gouttes de sueur perler sur mon front et s’écraser sur le champ opératoire.Puis une suture a lâché, puis une deuxième…Je n’arrivais pas à faire l’hémostase (comprenez ça saignait la rage).
Je l’avais alors trouvée peu inquiétante. J’avais même été plutôt rassurante. Je l’avais retiré, et donné à analyser.
Et là, mauvaise surprise, l’anatomopathologiste avait découvert une tumeur grave. Je me préparais à le lui annoncer avant de le réopérer pour réaliser une marge de sécurité afin d’en améliorer le pronostic. (les cellules cancéreuses ayant la fâcheuse habitude de se propager localement d’abord puis à distance).
J’ai pris mes deux rames et j’ai débuté mes explications face à un visage défait et étonné dans une ambiance forcément tendue. Silence pesant, colère contenue, sanglots étouffés. L’intervention s’est malgré tout bien passée.
Puis, la 2ème patiente (magnifique blonde d’une soixantaine d’années au visage et au corps parfaits) est entrée vociférante dans mon cabinet m’expliquant qu’elle avait dû interrompre son cours de gym (sic) pour être à l’heure alors que je venais de la faire patienter en salle d’attente (parmi tous ces gens) plus de vingt minutes…
J’ai cru rattraper le retard avec le troisième patient.
Motif de sa consultation: bulle indolore et arrondie de la verge (comprenez ampoule sur le zizi) depuis une semaine. Pas de contexte infectieux, lésion isolée. Bulle probablement d’origine mécanique.
Je l’ai percée avec une aiguille stérile, ce n’est pas (très) douloureux.
Puis je lui ai dit que ce n’était pas grave, juste une ampoule, probablement liée à des frictions répétées, comme on peut en avoir sur les pieds après le port de chaussures neuves, ou après le sport…
Les éclaircissements simples aux yeux des médecins ne le sont pas toujours pour les patients. Et la consultation s’est éternisée. Interloqué, il a réfléchi, et n’a pipé mot un long moment avant de se rhabiller et de s’en aller.
Alors qu’elle m’avait déjà apporté la dernière notification de l’URSSAF et les différents paiements en retard, la secrétaire s’est glissée dans l’entrebaîllement de la porte, l’air vaguement inquiet.
Des agents de la police judiciaire souhaitaient me poser des questions au sujet d’un patient. Retranchée derrière le secret médical qui ne souffre que peu de dérogations, je les ai raccompagnés à la porte d’entrée.
Je commençais à opérer une lésion hyper vascularisée du cuir chevelu d’un patient d’une cinquantaine d’années avec beaucoup de difficultés. Je sentais les gouttes de sueur perler sur mon front et s’écraser sur le champ opératoire.Puis une suture a lâché, puis une deuxième…Je n’arrivais pas à faire l’hémostase (comprenez ça saignait la rage).
Malgré un bon jeu de jambes acquis aux urgences, je n’ai pas pu éviter les éclaboussures de sang sur mes nouvelles chaussures en daim fauve.
J’ai supplié le chirurgien de la salle d’à côté de me venir en aide avec une moue de fillette fragile. J’ai fait abstraction de sa petite remarque moqueuse et paternaliste : »ben alors, on ne sait plus faire un point en X ? »
Heureusement, le patient n’a pas été effrayé par mes tergiversations et par nos discussions. Il comprenait que je passais une mauvaise journée. Tentant de me rassurer, il m’a même dit : « c’est la loi des séries docteur, comme le jour où ma femme m’a quitté. Je suis descendu au café me détendre, j’ai posé mon sac à mes pieds et on me l’a dérobé. »
Sur ces bonnes paroles, j’ai pris mon téléphone portable pour appeler mes amis et j’ai réalisé qu’il ne fonctionnait ni en émission d’appels, ni en réception. Le service technique de mon opérateur téléphonique, contacté dans la foulée, m’a achevé : « c’est le propre du bug, on ne sait l’expliquer. »
Non rien, juste la routine. F
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