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Archives mensuelles : décembre 2017
Bilan sportif 2017
Franchement, je n’ai pas trop la tête à faire un bilan. Ça sonne un peu cul-cul-la-praline mais je suis tourné vers 2018 avec l’objectif du Challenge Roth dans 6 mois et mon énergie se focalise sur cette préparation. Les deux dernières années m’ont permis de comprendre des choses dans le monde du triathlon et de … Continuer la lecture de « Bilan sportif 2017 » Continuer la lecture
Blog : en 2017 « Journalisme et Santé Publique » aura flirté avec les 550 000 visites. Merci
Bonjour Faire la transparence sur l’écho d’un blog ? Tenter de la faire ? « Journalisme et santé publique » : il y a trois ans nous faisions état de 330 000 « visites » pour l’année 2014. Un an plus tard, les statistiques officielles (celles de « Wordpress.com ») recensaient, pour 2015, un peu plus de 500 000 « visites » (et de près de 300 000 « visiteurs »). Les […] Continuer la lecture
Calendrier des médecins Exmed (dessin)
Lettre d’Expression médicale
LEM n° 1048
1-2 janvier 2018
Nouveauté 2018
Docteur Cécile Bour
Os Court :
« Je ne prendrai pas de calendrier cette année car j’ai été très mécontent de celui de l’année dernière. » Alphonse Allais
Qui a (vraiment) besoin d’un.e gynécologue ? – par Marc Zaffran/Martin Winckler
A partir du début des années 2000, les sages-femmes ont également été autorisées à prescrire des contraceptifs. Elles en avaient parfaitement la capacité et, bien que cette prescription soit restée limitée d’abord à la pilule, j’ai animé des réunions de formation demandées par les sages-femmes qui voulaient connaître toutes les méthodes, pour pouvoir au moins les conseiller utilement aux femmes. L’autorisation de prescrire toutes les méthodes, obtenue il y a quelques années, coulait de source.
Je suis sûr que d’autres gynécologues étaient ou sont aussi engagé.e.s qu’elle, mais – comme M. Didier me le disait elle-même lors d’une rencontre – cet engagement n’est-il pas quelque peu contradictoire avec la manière dont on les forme ? Mais aussi la manière dont certains pratiquent ?
Et, d’un point de vue plus général, à quoi sert la gynécologie médicale ? La France est la seule à former des « spécialistes de la femme » à moitié – en séparant l’obstétrique et la chirurgie (activités de soins secondaires) des activités de soins primaires. Quelle est la logique de cette dichotomie, née à la fin des années 60 et inventée de toutes pièces par les obstétriciens hospitaliers pour enrayer la féminisation de la profession ?
Est-il logique de laisser des médecins se former à une « spécialité » qui ne servira qu’aux citadines les plus aisées – autrement dit, de former des spécialistes pour femmes riches ?
Ne serait-il pas plus logique de supprimer totalement cette spécialité (1) et, lors de la formation de tou.te.s les généralistes, de leur enseigner à tou.te.s les soins primaires dont la population a besoin ?
Depuis toujours – on peut l’affirmer aussi bien d’un point de vue vue sociologique qu’arithmétique – la majorité des femmes françaises qui bénéficient d’un suivi gynécologique le font grâce à un.e généraliste ou un.e sage-femme. Les gynécologues s’occupent essentiellement (et pas toujours de manière rationnelle, quand ils multiplient les gestes inutiles) d’une toute petite partie, le plus souvent favorisée, de la population.
Si l’on voit en revanche le soin comme une entreprise collective nécessaire au bien-être de la population – de même que l’éducation, la sécurité routière ou les transports en communs, il n’y aura jamais trop de professionnel.le.s pour l’assurer.
Les gynécologues actuellement en exercice remplissent une mission indiscutable, et les femmes qui les consultent ont besoin de leurs soins. Mais la spécialité ne couvrira jamais tous les besoins des femmes françaises, même si leur nombre était trois fois plus élevé.
Nous n’avons pas besoin de « plus de gynécologues », nous avons besoin de plus de soignant.e.s, qui répondent aux besoins de la population en santé primaire. Et il serait bon que tou.te.s les professionnel.le.s de santé aient ça en tête.
MW/MZ
(1) Rassurez-vous. « Supprimer » la spécialité, ça ne voudrait pas dire « passer par les armes » tous les gynécologues déjà en exercice, ou les empêcher d’exercer… Ca voudrait juste dire : ne plus entretenir une profession qui, dans l’état actuel des choses, ne sert que les femmes les plus aisées.
Si les gynécologues craignent que ce qu’ils/elles savent faire disparaisse aussi, leur est-il impossible de participer à la formation des jeunes médecins et sages-femmes, pour que leur savoir-faire ne se perde pas ?
Laïcité et pilosité : quelle taille maximale de barbe accepter chez un médecin hospitalier ?
Bonjour Maintenir ou pas en vie une personne en état végétatif … Donner ou pas son sang quand on est un homme ayant des relations sexuelles avec des hommes … Quelle longueur de barbe chez un médecin exerçant dans l’espace hospitalier public ? Jusqu’où ira le Conseil d’Etat dans les champs mêlés de la médecine et de l’éhique, de la […] Continuer la lecture
Tabac et aubaine : la « remise nette » des buralistes augmentera durant tout le quinquennat
Bonjour Rien de plus beau que la vérité sinon des coulisses joliment éclairées. Ce sont des informations chiffrées glanées sur le site des buralistes français. Conformément au « Protocole d’Accord sur la Modernisation du Réseau des buralistes » 1 – signé sous le quinquennat socialiste précédent la rémunération des buralistes sur la vente du tabac va augmenter […] Continuer la lecture
Dons de sang et homosexualité : l’abstinence d’une année doit toujours être respectée
Bonjour Maintenir ou pas en vie une personne en état végétatif … Donner ou pas son sang quand on est un homme ayant des relations sexuelles avec des hommes … Jusqu’où ira le Conseil d’Etat dans les champs mêlés de la médecine et de l’éhique, de la fin de vie et de la virologie, de la […] Continuer la lecture
« PMA pour toutes » en 2018 ; un tiers des membres du Comité d’éthique a été renouvelé
Bonjour Ethique et politique, un grand classique. On apprend le renouvellement d’un tiers des membres du Comité consultatif national d’éthique (CCNE). « Leur nomination était attendue depuis plusieurs semaines, elle a été rendue publique jeudi 28 décembre, nous dit La Croix. 13 nouveaux membres – soit un tiers de l’effectif – ont été nommés pour quatre […] Continuer la lecture
Que recommandent des statisticiens influents pour sortir de la crise des statistiques ? Pas seulement de changer le seuil de la valeur de P
Nature de fin novembre 2017 a demandé les avis de 5 statisticiens sur le bon emploi des stats dans les articles : « Five ways to fix statistics » avec un sous-titre « Alors que le débat gronde sur la question de savoir comment et dans quelle mesure les mauvaises statistiques sont responsables d’une mauvaise reproductibilité, Nature a demandé aux statisticiens influents de… Continuer la lecture
Le super-pouvoir !
Alors voilà, l’autre jour, à la fac de L., j’ai donné une conférence. Les larmes aux yeux, une étudiante a confié ses doutes, “Comment savoir qu’on aide ? Soigne ? Et si je fais des bêtises ?…”. Et surtout : comment être HUMAIN ? Les chefs à l’hôpital, explique-t-elle, sont parfois méprisants, tyranniques, et souvent […] Continuer la lecture
Le super-pouvoir !
L’autre jour, à la fac de L., j’ai donné une conférence. Les larmes aux yeux, une étudiante a confié ses doutes devant les autres, « Comment savoir qu’on aide ? Soigner ? Et si je fais des bêtises ?… ». Et surtout : comment être HUMAIN ? Les chefs à l’hôpital, explique-t-elle, sont parfois méprisants, tyranniques, et […] Continuer la lecture
« Etat végétatif persistant » au CHRU de Nancy : que dira, cette fois, le Conseil d’Etat ?
Bonjour Nouveau drame, nouveaux déchirements. L’Agence France Presse nous apprend que Conseil d’Etat examinait, de jeudi 28 décembre, le « cas d’Inès ». Inès, âgée de 15 ans et depuis juin 2014 dans un « état végétatif persistant ». Inès, au cœur d’une bataille judiciaire opposant ses parents au centre hospitalier régional universitaire (CHRU) de Nancy. Le 7 décembre, la justice a donné raison […] Continuer la lecture
Attention et sécurité (Exmed)
Attention et sécurité
Encore un débat bien français. Faut-il réduire la vitesse autorisée sur les routes à deux voies de 90 à 80 km/h ? Chacun a son avis et le défend bec et ongle, sans penser qu’aux USA la question est réglée et respectée depuis bien longtemps.
Juste une question. Que devient l’attention du conducteur – y compris celle liée au contrôle visuel du tachymètre – selon les diverses limites réglementaires ?
Autre interrogation décalée. Quel est l’impact sur l’accidentologie du non respect, surtout en zones urbaines, des distances de sécurité ? Il n’y a pas que l’alcool et la vitesse en cause : les lois de la physique sont sans pitié.
F-M Michaut , CO d’Exmed 29-31 décembre 2017 Continuer la lecture
Déserts médicaux et tarifs inhumains : le gouvernement impuissant. Jusqu’à quand ?
Bonjour Editorial médical et politique du Monde daté de ce 28 décembre 2017. Le dernier quotidien vespéral parisien y traite de la « fracture sanitaire » et de l’inquiétude qu’elle génère. Où l’on retrouve le serpent de mer des « déserts médicaux ». Où l’on confirme, aussi, qu’il est de plus en plus difficile, pour une femme, de consulter […] Continuer la lecture
Se brouiller, se débrouiller …
Je m’apprêtais à passer quelques jours de repos « post Avent » bien mérités mais un début d’agitation médiatique vient me tirer de ma torpeur. La France manque de gynécologues et la santé des femmes serait en danger. « Entre 2007 et 2017, le nombre de ces spécialistes a chuté de 41,6 % à 1 136 et il pourrait tomber […]
Cet article Se brouiller, se débrouiller … est apparu en premier sur Dix Lunes.
Lettre à Christophe B
Hello ! Comme je vous le disais hier sur Twitter, mon cerveau turbine depuis mon écoute de votre interview dans Nouvelle Ecole. Moi non plus je n’aime pas les longs mails, alors je fais une pirouette et hop un billet de blog ! (Merci les podcasts ! anecdote : j’ai participé au démarrage d’un podcast … Continuer la lecture de « Lettre à Christophe B » Continuer la lecture
Une première : petit trafic de « Buddha blues » (THC e-liquide) démantelé dans le Finistère
Bonjour Un vrai symptôme ou un simple fait divers ? « Une première à Brest ! » tonne France TV Info Bretagne. Quatre jeunes mineurs inconnus des services de police ont été appréhendés jeudi 21 et vendredi 22 décembre après avoir revendu trois kilos de résine de cannabis, un classique, mais aussi des fioles de « Buddha blues », liquide […] Continuer la lecture
Des conseils excellents pour mieux écrire vos articles de recherche par des experts renommés
Presque simultanément deux articles ont été publiés par de bons rédacteurs pour donner des conseils de rédaction aux auteurs : l’un dans Anesthesia & Analgesia par l’ancien rédacteur en chef, et l’autre dans Journal of Public Health and Emergency par un statisticien reconnu parmi les medical writers; Writing Research Reports par D Sessler et S Shafer dans Anesthesia & Analgesia… Continuer la lecture
Des conseils excellents pour mieux écrire vos articles de recherche par des experts renommés
Presque simultanément deux articles ont été publiés par de bons rédacteurs pour donner des conseils de rédaction aux auteurs : l’un dans Anesthesia & Analgesia par l’ancien rédacteur en chef, et l’autre dans Journal of Public Health and Emergency par un statisticien reconnu parmi les medical writers; Writing Research Reports par D Sessler et S Shafer dans Anesthesia & Analgesia… Continuer la lecture
Lactalis : jusqu’où ira la justice sanitaire dans l’affaire des laits infantiles contaminés ?
Bonjour Jadis les affaires, les scandales, sanitaires prenaient leur temps. Tout va désormais beaucoup plus vite. Hier l’affaire serait restée silencieuse, aujourd’hui elle est vécue en direct et au grand jour des médias. Au commencement, les épidémiologistes-enquêteurs. Ils firent patiemment le lien entre vingt-trois cas (sans gravité) de salmonelloses pédiatriques et la consommation de laits […] Continuer la lecture
Vaccinations : les médecins auteurs de faux certificats condamnés à ne plus jamais exercer
Bonjour Il faudra, désormais, parfois, réfléchir à deux fois avant de prendre le risque. En marge de la polémique sur les futures obligations vaccinales voici une décision magistrale du Conseil d’État. La plus haute juridiction administrative vient de confirmer la radiation d’un médecin n’ayant pas pratiqué les vaccinations obligatoires d’un enfant – avant de […] Continuer la lecture
Duplication d’images dans les articles : rétractations pour une image dupliquée 8 fois
Des rétractations d’articles pour utilisation des mêmes images existent… mais la plupart ne sont probablement pas détectées, ou par accident voire délation. Si la détection de similarités dans des articles est possible avec des logiciels dits ‘anti-plagiats’, il n’existe pas (encore) de moyens automatisés pour détecter les duplications d’images. Je dis ‘encore’ parce que l’intelligence artificielle pourrait aider, d’ailleurs l’intelligence… Continuer la lecture
Laissons-nous espérer (Exmed)
Laissons-nous espérer
Entendu ce matin à la radio un citoyen espagnol très surpris par la contradiction entre l’état réel relativement enviable de la société en France et les commentaires pessimistes qu’en font ses habitants.
Il me semble qu’en médecine, le résultat d’un traitement, chirurgie comprise, est directement proportionnel aux attentes, positives comme négatives, de n’importe quel patient.
Commentateurs de toute espèce, l’état d’esprit culturel auquel nous contribuons par nos paroles a une influence directe sur ce que nous faisons, donc sur ce qui nous arrive à tous.
Serions-nous facilement des disciples de Sacher-Masoch ?
F-M Michaut , CO d’Exmed 27-28 décembre 2017 Continuer la lecture
La bien étrange histoire de la patiente retrouvée morte dans l’ascenseur du CHRU de Lille
Bonjour Une enquête vient d’être ouverte pour « recherche des causes de la mort » après la découverte le jour de Noël du corps sans vie d’une patiente de 53 ans – découverte dans un ascenseur du centre hospitalier régional universitaire de Lille. Comment comprendre ? Cette personne avait « fugué de sa chambre de l’hôpital Claude Huriez dans la soirée de […] Continuer la lecture
Tabagisme : l’avenir des buralistes français réside-t-il dans la cigarette électronique ?
Bonjour Buralistes et réduction des risques? C’est une étrange confidence. Elle est à retrouver dans « Losange », le magazine de la Confédération des buralistes français. Une confidence politique qui, une nouvelle fois, vient mettre en lumière l’invraisemblable déni de l’exécutif sanitaire quant aux vertus de la cigarette électronique. Un texte qui témoigne aussi de l’acuité des […] Continuer la lecture
Améliorer la reproductibilité : un preprint a été signé par 72 experts suggérant le seuil de P < 0,005 (au lieu de 0,05) pour la valeur de P.
Un preprint du 22 juillet 2017 a été signé par 72 statisticiens (dont Judith Rousseau, de Paris Dauphine) avec le titre ‘Redefine statistical significance’. Des signatures prestigieuses. Il a été déposé sur PsyArXiv, et il a été très commenté. Ce document a été publié le 1 septembre 2017 par Nature Human Behaviour. L’objectif est de qualifier de significatif les valeurs… Continuer la lecture
Combien de maternités françaises vont-elles devenir pleinement bienveillantes ?
Bonjour Sujet de Noël rêvé. Il est à lire sur Medscape France (Stéphanie Lavaud) : « Un label ‘’maternité’’ pour faire de la bienveillance une priorité ». Où l’on apprend que, sous la houlette de son président le Pr Israël Nisand, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a décidé de mettre en place un « label maternité » – label décerné […] Continuer la lecture
Vaudeville et arbitraire
Je vais aujourd’hui vous raconter une histoire. Ce n’est pas un conte de Noël, loin s’en faut. C’est l’histoire d’un chef d’une entreprise privée qui est en instance de divorce. Comme souvent dans de pareils cas, il a fait des rencontres. Il a même des rapports sexuels avec certaines d’entre elles. Tout cela se […] Continuer la lecture
Cigares : Jean-Jacques Bourdin (RMC/BFM-TV) fatigué de la « police de la pensée »
Bonjour Noël, donc. Et, sous peu, la nouvelle année. Dans son numéro 122 (Janvier/ février 2018), L’Amateur de Cigare donne la parole au célèbre journaliste Jean-Jacques Bourdin. Un confrère qui confie volontiers avoir été bercé dans le protestantisme – un confrère qui ne cache plus son goût pour Le Havane – du moins « une fois quitté […] Continuer la lecture
De l’amour.
Vendredi, ma nièce de 4 ans a donné sa sucette au père Noël de l’école contre un cadeau… La maitresse était très fière! Problème ? Ma nièce n’a jamais eu de susu. Depuis 2 jours, il doit y avoir un petit malheureux et des parents désespérés. Ma nièce a tout pigé de la vie. Joyeux […] Continuer la lecture
De l’amour.
Vendredi, ma nièce de 4 ans a donné sa sucette au père Noël de l’école contre un cadeau… La maitresse était très fière! Problème ? Ma nièce n’a jamais eu de susu. Depuis 2 jours, il doit y avoir un petit malheureux et des parents désespérés. Ma nièce a tout pigé de la vie. Joyeux […] Continuer la lecture
Noël saignant (dessin) LEM 1047
Systémique médicale
Tranche de vie (Exmed)
Tranche de vie
Les soignants ont une vie comme tout le monde, même le jour de Noël.
Cécile Bour nous entraine joyeusement chez un chirurgien sans âge avec la LEM 1047 : Noël saignant
F-M Michaut , CO d’Exmed 25-26 décembre 2017 Continuer la lecture
Défendons vraiment la thérapie génique et la solidarité
Pendant des décennies, la thérapie génique était réduite à de fascinantes théories : les obstacles pratiques semblaient insurmontables. En 1995, l’espérance de vie réduite de certains enfants immunodéficients a rendu acceptable le risque d’essayer ces thérapies. Depuis une dizaine d’années, on … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Etrange : Jean-Luc Hees (ex- Radio-France) entre au comité d’éthique de radio Kremlin-France
Bonjour Veille de Noël. C’est une information développée par Le Monde (Alexandre Piquard) : Jean-Luc Hees au comité d’éthique de RT (ex-RussiaToday). Plus que bizarre : étrange. Jean-Luc Hees : un monument sonore sculpté par Wikipédia : « Après des débuts en 1972 à l’ORTF, il est correspondant de France Inter à Washington dans les années 1980. À son retour en France, il présente […] Continuer la lecture
Notes d’automne
Chers collègues, Voici quelques feuilles tombées du net et conservées dans notre herbier. « Hospital bosses were forced to chant “we can do this” by a senior NHS official in an effort to improve their accident and emergency performance in advance … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Référentiel ;)
Elle fait le choix – ambitieux dit-elle car elle se qualifie d’hypocondriaque – de faire suivre sa grossesse par une sage-femme. Mais de petits soucis de santé viennent contrecarrer cette décision. L’expertise d’une gynécologue-obstétricienne est devenue nécessaire. Le premier rendez-vous la rassure, le changement d’opérateur sera serein. La praticienne est douce, son cabinet accueillant, […]
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Opinions sur la vaccination : réponse à une lectrice qui n’a rien compris au feuilleton
Bonjour, C’était hier. Revenant sur la volonté politique d’imposer onze vaccinations obligatoires avant deux ans (et à compter du 1er janvier) nous postulions que cette affaire pourrait constituer, aux confins du sanitaire et du politique, le feuilleton médiatique de l’année 2018. Une lectrice, Ségolène, nous adressa bien vite ce poulet : « Difficile de comprendre pourquoi vous […] Continuer la lecture
Star Wars, les derniers Jedi
Le film Les derniers Jedi est assez clivant pour la galaxie des fans de Star Wars. J’ai bien aimé. De toute façon, à partir du moment où un Star Wars récent ne montre pas la mission suicide d’un groupe de rebelles se terminant par l’explosion d’une étoile (de la mort), j’aime bien. Au contraire, Les derniers …
Non rien, juste la routine!
Je l’avais alors trouvée peu inquiétante. J’avais même été plutôt rassurante. Je l’avais retiré, et donné à analyser.
Et là, mauvaise surprise, l’anatomopathologiste avait découvert une tumeur grave. Je me préparais à le lui annoncer avant de le réopérer pour réaliser une marge de sécurité afin d’en améliorer le pronostic. (les cellules cancéreuses ayant la fâcheuse habitude de se propager localement d’abord puis à distance).
J’ai pris mes deux rames et j’ai débuté mes explications face à un visage défait et étonné dans une ambiance forcément tendue. Silence pesant, colère contenue, sanglots étouffés. L’intervention s’est malgré tout bien passée.
Puis, la 2ème patiente (magnifique blonde d’une soixantaine d’années au visage et au corps parfaits) est entrée vociférante dans mon cabinet m’expliquant qu’elle avait dû interrompre son cours de gym (sic) pour être à l’heure alors que je venais de la faire patienter en salle d’attente (parmi tous ces gens) plus de vingt minutes…
J’ai cru rattraper le retard avec le troisième patient.
Motif de sa consultation: bulle indolore et arrondie de la verge (comprenez ampoule sur le zizi) depuis une semaine. Pas de contexte infectieux, lésion isolée. Bulle probablement d’origine mécanique.
Je l’ai percée avec une aiguille stérile, ce n’est pas (très) douloureux.
Puis je lui ai dit que ce n’était pas grave, juste une ampoule, probablement liée à des frictions répétées, comme on peut en avoir sur les pieds après le port de chaussures neuves, ou après le sport…
Les éclaircissements simples aux yeux des médecins ne le sont pas toujours pour les patients. Et la consultation s’est éternisée. Interloqué, il a réfléchi, et n’a pipé mot un long moment avant de se rhabiller et de s’en aller.
Alors qu’elle m’avait déjà apporté la dernière notification de l’URSSAF et les différents paiements en retard, la secrétaire s’est glissée dans l’entrebaîllement de la porte, l’air vaguement inquiet.
Des agents de la police judiciaire souhaitaient me poser des questions au sujet d’un patient. Retranchée derrière le secret médical qui ne souffre que peu de dérogations, je les ai raccompagnés à la porte d’entrée.
Je commençais à opérer une lésion hyper vascularisée du cuir chevelu d’un patient d’une cinquantaine d’années avec beaucoup de difficultés. Je sentais les gouttes de sueur perler sur mon front et s’écraser sur le champ opératoire.Puis une suture a lâché, puis une deuxième…Je n’arrivais pas à faire l’hémostase (comprenez ça saignait la rage).
Malgré un bon jeu de jambes acquis aux urgences, je n’ai pas pu éviter les éclaboussures de sang sur mes nouvelles chaussures en daim fauve.
J’ai supplié le chirurgien de la salle d’à côté de me venir en aide avec une moue de fillette fragile. J’ai fait abstraction de sa petite remarque moqueuse et paternaliste : »ben alors, on ne sait plus faire un point en X ? »
Heureusement, le patient n’a pas été effrayé par mes tergiversations et par nos discussions. Il comprenait que je passais une mauvaise journée. Tentant de me rassurer, il m’a même dit : « c’est la loi des séries docteur, comme le jour où ma femme m’a quitté. Je suis descendu au café me détendre, j’ai posé mon sac à mes pieds et on me l’a dérobé. »
Sur ces bonnes paroles, j’ai pris mon téléphone portable pour appeler mes amis et j’ai réalisé qu’il ne fonctionnait ni en émission d’appels, ni en réception. Le service technique de mon opérateur téléphonique, contacté dans la foulée, m’a achevé : « c’est le propre du bug, on ne sait l’expliquer. »
Non rien, juste la routine. F