Archives quotidiennes : 10 septembre 2017

Apport de lithium et démence

Une étude danoise publiée dans JAMA Psychiatry du 23 août 2017 suggère qu’une teneur élevée en lithium dans l’eau d’alimentation, autour de 15 microgrames par litre, réduirait le risque de démence. Toutefois les différences de concentrations entre l’eau utilisée par

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Consommation modérée de café et mortalité

Un article publié dans Annals of Internal Medicine du 15 août 2017 confirme qu’une consommation modérée de café, 1 à 4 tasses par jour, réduit par rapport aux non buveurs de café le risque de mortalité d’environ 15 %. Les

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Régime alimentaire, sucres ou graisses, et mortalité

Une étude internationale publiée dans le Lancet on line first le 29 août 2017 consacrée à l’étude de l’influence de l’alimentation en glucides et en lipides sur la santé, mortalité totale, mortalité cardiovasculaire, a été menée sur plus de 130

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La mélatonine augmente l’aggressivité

Une étude publiée dans Psychoparmacology d’octobre 2017 montre que la mélatonine augmente l’aggressivité : des volontaires sains  qui ont pris de la mélatonine punissent plus sévèrement leurs opposants que ceux qui ont pris le placebo. Ce jeu, ce test, confirme

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Oxytocine et autisme

Un article du PNAS du 25 juillet 2017 montre que l’administration d’ocytocine par voie nasale à des enfants autistes améliorent leur sociabilité, en particulier chez ceux qui ont un taux d’ocytocine circulante bas.  De très nombreuses études ont été consacrées

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Vaccins et Levothyrox : Agnès Buzyn, ministre en guerre contre l’irrationnel et les réseaux sociaux

Bonjour C’était à la fin du beau mois de juillet dernier. Une séance de questions au gouvernement. Au micro républicain : la dépurée Frédérique Tuffnell (LREM, Charentes Maritimes). Cette macroniste âgée de 61 ans a réalisé toute sa carrière professionnelle à la CDC avant de prendre sa retraite. Elle est engagée dans le secteur associatif en Inde. Conseillère municipale […] Continuer la lecture

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Débattre (LEM 1032)

  LEM 1032 du site Exmed

11 septembre 2017

 

 

              

 

 

 

 Débattre

                                  
               

                               François-Marie Michaut

    
Ne vous arrive-t-il pas de tomber en arrêt sur un mot, comme un chien de chasse devant un gibier ? Aucune raison consciente, aucun impératif pratique immédiat en vue : quelque chose semble s’imposer de lui-même. Deux options sont possibles. Soit rejeter sans ménagement l’importun, soit se risquer intellectuellement à prendre la piste inattendue qui s’ouvre ainsi.

Débattre m’est un jour apparu sans crier gare. Il y a de la bataille, comme de la battue ou du battage là dedans. De la force et même de la violence. Surgissent vite quelques cousins de la même famille comme combattre, rebattre, rabattre ou, pour notre grand plaisir ébattre (1).
Se souvient-on que de 1789 à 1944 exista un journal des débats où publièrent, notamment, Honoré de Balzac, Victor Hugo où Eugène Sue ? Naissance avec la Révolution, disparition à la Libération pour accusation de collusion avec la France de Vichy.

 
      Débattre, c’est parler ensemble d’un sujet bien précis. Ce peut être scientifique, dans des revues ou des congrès, au café, dans une salle de réunion, ce peut être parlementaire, c’est aussi judiciaire au cours des procès. La pratique est donc encore bien vivace depuis celui, plus que bimillénaire, des places publiques des cités de l’antiquité gréco-romaine. Les récents débats télévisés des élections américaines et françaises laissent sceptiques les observateurs attentifs. Chacun n’est là que pour faire valoir la supériorité des projets qu’il personnalise. D’échanges, il n’y en a pas, si ce n’est pour combattre l’autre en face en le déstabilisant aux yeux de l’opinion des spectateurs électeurs. Jamais d’issue dans ce style de débat, chacun reste sur ses positions : le seul vainqueur est issu des urnes.

      Discuter à perte de vue, comme le faisaient jadis les scholastiques des universités médiévales n’est plus de notre époque,  se voulant pratique et efficace dans l’action. Rendement économique oblige. Il y a belle lurette que les médecins n’invoquent plus pour se les opposer les écrits d’Aristote, de Maïmonide  ou d’Hippocrate !
Débattre mérite un autre sort en 2017. Pour beaucoup la vie est un combat, alors on se bat avec tout et avec (presque) tout le monde, y compris contre soi-même. La Terre ne cesse de connaitre des guerres et des affrontements : la violence se porte très bien. Les menaces terrifiantes d’armes de destruction massive, nucléaire, chimique ou bactériologique s’entrecroisent entre nos nations pas du tout unies.

   Accepter de s’asseoir ensemble en accordant à l’autre la dignité d’interlocuteur quelles que soient les divergences est le principe fondateur de toute diplomatie. Souvenons-nous quelle langue fut utilisée longtemps : le français du 17ème siècle aux années 1920. Les mots, leur musique, leur richesse ont donc toute leur importance pour que les points de vue puissent s’exprimer au mieux. Nous avons la chance d’avoir cet héritage remarquable

    Parce que débattre, le verbe nous le dit tout net, c’est sortir de la destruction que comporte toute bataille. Comme jamais, partout, pour tous et sur tous les sujets (2) la culture du débat mérite d’être promue. Peu importe qu’elle conduise à un accord, à un compromis ou à une fin de non recevoir. Ce ne sont que des réalités d’un instant, aussi fluctuantes dans le temps que l’est notre monde vivant. Naissance, vie, mort se renouvelant en des cycles permanents : la biologie ne nous dit rien d’autre.

  Ces considérations sur un simple verbe semblent un peu absconses au lecteur ? Alors, pour la détente, un tout petit conseil pour éviter la noyade. Ne pas se débattre.

Notes:
(1) Se détendre en gesticulant, en courant, etc. ; folâtrer, jouer . affirme le dictionnaire Larousse. On n’oublie pas pour autant les ébats amoureux.

(2) C’est, hélas, l’attitude que refusent avec tant de violence tous les intégrismes. Les religieux de tous les temps, nous le savons bien, n’étant pas les moins meurtriers.

Os Court :

 «   Il vaut mieux débattre d’une question sans la régler que la régler sans en avoir débattu » 


 Joseph Joubert (1754-1824)
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Exposition David Hockney

Je suis finalement allé voir l’expo David Hockney au Centre Pompidou. Je connaissais de lui Portrait of an Artist (1972) et A Bigger Splash (1967): Mais comme toujours, une rétrospective permet d’admirer l’évolution du travail d’un artiste sur des décennies, les années 50 pour Hockney. Son oeuvre immense est sans cesse en mouvement. Je n’aime …

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Dragi Webdo n°150: dépistage CCR et cancer de prostate, pneumologie, vaccin ROR, TCC/insomnie, surtraitement

Bonjour! La sélection des articles de cette semaine a été dur, à cause des trop nombreuses publications intéressantes de cette rentrée… En cette période de préparation de rentrée dans le nouveau DES des néo-internes, on peut lire que les groupes d’échanges et Balint sont d’excellents moyens d’apprentissage d’après le JAMA Internal Medicine! Bref j’espère que mon choix d’articles vous intéressera!
1/ Traitements et pharmaco-vigillance
L’EMA a publié une alerte sur le paracétamol à libération prolongée, avec un risque de surdose dans l’utilisation, et un risque de confusion entre le différentes formes. De plus, il faut être vigilent car cette forme de paracetamol est parfois associé à du tramadol et qui peut majorer les risque de surdose quand les patients ne sont même pas conscient de prendre du paracetamol.
Voici un autre article un peu hors catégorie concerne le sur-traitement des patient. Deux milles médecins américains ont déclarer que 20% environ des prises en charges étaient inutiles, dont 20% en traitements médicamenteux et 25% en examens complémentaires. Cette sur-prescription était multifactorielle avec principalement des erreurs médicales à 80% et un désir ou une pression des patients à 60%! Être réflexif sur sa propre pratique peut être très instructif je pense…
2/ Oncologie
Parlons maintenant d’un article du  JAMA publié par un généraliste français. Des généralistes ont été randomisés pour recevoir soit une liste de leur patients n’ayant pas participé au dépistage par du cancer colo-rectal, soit une sensibilisation à ce dépistage, soit rien. Le critère de jugement était la participation des patients de ces médecins au dépistage après 1 an. Près de 1500 généralistes ont participé et 30000 patients ont été analysés! 25% des patients des médecins ayant eu une liste des spécifique ont été dépistés, 22% de ceux des médecins ayant un rappel global, et 21% de ceux n’ayant pas eu de rappel. Un message pour nos autorités de santé: pourrais t on avoir une liste des patients devant se faire dépister? La même étude pour le frottis pourrait être mise en place… (je ne parle pas de la mammographie compte tenu des controverses actuelle, y compris à partir de 50 ans)
Le débat sur le dépistage du cancer de la prostate va t il être relancé? Une étude se base sur une réévaluation du temps du quel le diagnostic est avancé avec dépistage par rapport à sans dépistage en réanalysant les études PLCO et ERSPC . Cette étude mettrait en évidence une diminution de la mortalité spécifique par cancer de 25%  dans le groupe dépister. Mais, la mortalité globale ne serait pas modifiée, et les effets secondaires du dépistage, du sur-diagnostic et du sur-traitement, ils ne sont pas abordés. Enfin, il s’agit d’une baisse de mortalité spécifique relative… Ainsi, si on se fie à cette infographie (un peu mise à jour), cela ferait passer le nombre de mort par cancer de la prostate de 8 à 6 dans le groupe dépisté, ce qui n’est franchement pas fameux par rapport aux effets indésirables du dépistage! Pas sur que dans une optique de décision partagée cela donne envie aux patients de se faire dépister…
3/ Ophtalmologie
L’USPSTF recommande désormais un dépistage des troubles visuel de l’enfant entre 3 et 5 ans, ce qui est en accord avec les recommandations françaises. Pour mémoire, le dépistage à 3 ans est cotable en médecine générale. Les auteurs recommande la recherche des reflets papillaire, des reflets cornéens, des tests d’occlusion alternée, l’acuité visuelle et une recherche de vision stétéoscopique.
4/ Pneumologie
Le JAMA a publié un article randomisant un traitement par prednisolone 40mg par jour pendant 5 jours versus placebo dans le traitement des bronchites aiguës chez des patients sans asthme ni BPCO. Parmi les 400 patients inclus, il n’y a pas eu de différence dans la durée des symptômes, mais une différence significative dans l’intensité des symptôme avec une réduction de 0,2. sur 4, ce qui n’est franchement pas cliniquement pertinent. Il y avait une augmentation du nombre d’effets indésirables non significative dans le groupe prednisolone, mais le nombre de patient n’était pas suffisant pour étudier ces effets. Ainsi, en accord avec la conclusion de auteurs, la balance bénéfice/risque des corticoides dans les bronchites est en défaveur de leur utilisation.
Les nouvelles recommandations de la SPLF concernant le traitement de la BPCO proposent une monothérapie par beta-2 stimulants de longue durée d’action ou par anti-cholinergique en cas de symptômes invalidants. Cette étude du NEJM a évalué le tiotropium chez les patients BPCO avec un VEMS entre 50% et 70%. Cette étude confirme une amélioration du VEMS sous traitement, mais aussi une amélioration clinique avec une diminution du risque d’exacerbation et d’hospitalisation pour BPCO. Il y avait plus d’effet indésirables oro-pharyngés sous traitement. C’est donc cohérent avec les recos qui trouvaient que les anti-cholinergiques étaient efficaces sur les exacerbations et un peu moins sur la dyspnée, mais dans cette étude le CAT et mMRC après 1 an de traitement, ce qui confirmerait vraiment la place en 1ère intention du tiotropium, mais un essai contrôlé randomisé entre les 2 classes thérapeutiques serait intéressant.
5/ Infectiologie
Un article du NEJM a évalué l’intérêt d’une troisième injection de vaccin « rougeole-oreillons-rubéole » dans la prévention des oreillons. Les auteurs on retrouvé qu’il y avait 6,7 cas d’oreillons pour 1000 étudiants ayant eu 3 injections versus 14,5 pour 1000 chez ceux en ayant eu 2 (p<0,01). Le risque d’infection était 9 fois plus élevé chez les étudiants dont le dernier vaccin ROR datait de plus de 13 ans. Ainsi, il pourrait être utile de proposer un vaccin ROR chez les garçons (ce sont eux les plus à risque pour les oreillons) vers 11 ans, en même temps que le DTPc pour améliorer la protection jusqu’à 25 ans. Si quelque chose de similaire était retrouvé pour la rubéole, cela pourrait également pousser à une vaccination chez les files au même âge et donc à généraliser une 3ème dose de ROR à l’adolescence.
6/ Psychiatrie
Un important essai contrôle randomisé incluant 3700 patients, a évalué les thérapies cognitivo comportementales dans le traitement de l’insomnie. Les auteurs ont retrouvé que les TCC permettaient d’améliorer significativement le score d’insomnie chez des étudiants en 10 semaines de traitement. Il est toujours intéressant d’avoir des études justifiant les alternatives aux traitements médicamenteux dans ces pathologies.
Voilà pour cette semaine! Bon choix de spécialité pour les néo-internes! Même si les choix possibles se réduisent de plus en plus, je suis sur que vous trouverez une spécialité vous permettra d’exercer le métier qui vous plait! A la semaine prochaine!
@Dr_Agibus

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Peer Review Week 2017 : une semaine chargée avec plein d’événements

La semaine du 11 au 17 septembre 2017 est dédiée au Peer Review avec deux manifestations concomitantes : La Peer Review Week est un événement virtuel annuel ; vous trouverez plein de webinars et autres conférences listées sur le site dédié ; ceci est organisé par 28 partenaires ; il y aura beaucoup de posts sur twitter #PeerRevWk17 et #TransparencyInReview… Continuer la lecture

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