Archives quotidiennes : 12 mars 2017

Poudre de corne aux yeux

Dans le Zaïre des années 1970, le commerce de la « poudre de taureau » était florissant. Une petite boîte métallique ronde, sur le couvercle de laquelle était imprimée une tête de taureau aux cornes monumentales, contenait de la poudre issue de … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Financer son permis de conduire grâce à son compte personnel de formation : c’est possible !

Dès le 15 mars 2017 il sera possible d’utiliser les heures inscrites sur son CPF, Compte personnel de formation pour financer son permis de conduire : à la fois  la préparation au code de la route et à l’épreuve pratique … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Un bruit de sabots

Le zèbre galopant fait pâlir l’étalon Traversant les couloirs aux murs blancs d’hôpital Les salles d’attentes, cabinets ou maison. Le brillant diagnostic qui n’est pas un cheval. Ces atypiques cas éveillent nos consciences, Bousculent le cortex las de nos cerveaux … Lire la suite Continuer la lecture

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Errements LEM 1006 (dessin Cécile Bour)

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Sur la piste du dépistage CO Exmed

Sur la piste du dépistage
LEM 1006

Un dogme règne chez les médecins. Plus une maladie est découverte de façon précoce, plus elle est facile à guérir. Comme tous les dogmes, c’est une croyance partagée beaucoup plus qu’une vérité scientifique solidement établie.
Et comme toutes les croyances, cela doit être questionné en totale liberté. Y compris, c’est notre option sur ce site, au moyen de dessins humoristiques capables de stimuler la réflexion de chacun.
Voici donc : Errements de Cécile Bour, la LEM 1006, sans parole.

   Dr François-Marie Michaut   

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Dragi Webdo n°131: céphalées, créatininémie sous IEC/ARAII, examen gynécologique, engelures

Bonjour à tous! 
Je ne pourrais commencer ce billet sans citer ce magnifique texte de @qffwffq portant sur les céphalées. Du coup, on apprend qu’aux États-Unis, le candesartan est un des traitement de fond des migraines, et que ce peut donc être un choix plus acceptable que les bêta-bloquants chez les patients hypertendus migraineux (les bêta bloquants n’ayant pas autant de bénéfices que les autres classes d’anti-hyperteneurs) . Une infographie avait été faite par @Dr_JB_Blanc suite à une série de tweets de @qffwffq:
Maintenant, les actualités!
1/ Pharmacovigilance:
Vous l’avez certainement remarqué, le cefixime est en rupture de stock dans de nombreuses pharmacies. Bien qu’il soit généralement facilement remplaçable dans les infections respiratoires, dans les infections urinaires, le problème est plus complexe quand c’est le seul antibiotique auquel la bactérie est sensible. Auquel cas, un remplacement hors AMM par du cefpodoxime est recommandé par la société française de pédiatrie et le groupe d’infectiologie pédiatrique.
On en parlait il y a peu, les AINS pendant la grossesse c’est le mal. Non seulement après 6 mois, mais de plus en plus de preuves s’accumulent pour mettre en évidence des risques dès le premier trimestre. Il y aurait en effet des risques de malformations de développement génito-urinaires masculins.

2/ Cardiovasculaire
Le BMJ a publié une étude à propos des risque liés aux bloqueurs du système rénine angiotensine (IEC/ARAII) chez des patients suivis pendant plus de 10 ans. Les auteurs retrouvent en effet que chez les patients ayant eu une initiation de un traitement, une augmentation de plus de 30% de la créatininémie 2 mois après instauration est associée à un sur-risque d’insuffisance rénale terminale, d’infarctus, d’insuffisance cardiaque et de moralité globale. Cependant, l’étude retrouve que les augmentation de plus de 10% étaient également associées à une augmentation de mortalité de 15% (RR). Or plus de 15% des patients avaient une augmentation de plus de 10% de la créatininémie, d’où l’importance du contrôle de fonction rénale après mise sous bloqueur du SRA. Bien qu’il faille fortement revoir le bénéfice de ces traitements quand une augmentation est supérieure à 30% (comme le disent les recommandations), il faut certainement surveiller particulièrement les augmentations plus modérées.
Une revue narrative présentée dans le Lancet a traité des association de médicaments à dose fixe dans le domaine cardiovasculaire. On en a plus beaucoup en France, et l’association amlodipine/atorvastatine et la seule que je connaisse. Dans l’article, l’utilisation des associations à dose fixe permettait d’améliorer significativement l’observance des patients mais les études n’avaient pas la puissance nécessaire pour mettre en évidence de différence sur des critères cliniques. C’est bien dommage.
3/ Gynécologie
Comme les recommandations canadiennes l’avaient fait il y a peu, l’USPSTF, (organisme de recommandations américaines) a retrouvé qu’il n’y avait pas de raison scientifique à recommander un examen gynécologique annuel systématique chez les patients asymptomatique non enceintes. A quand un avis français concordant sur la question?
4/ Dermatologie
Enfin, un essai contrôlé randomisé néerlandais a étudié les dermocorticoïdes dans le traitement des engelures chroniques. Cet essai contrôlé randomisé en cross-over, mené en médecine générale avait comme critères de jugement une échelle visuelle analogique de plainte des patient et une EVA de gène fonctionnelle. Pour les deux critères de jugement, les corticoïdes locaux ne modifiaient pas significativement les EVA et les différences d’EVA observées étaient même en faveur du placebo… L’hydratation des mains, c’est donc pas si mal avec beaucoup moins d’effets secondaires potentiels que les dermocorticoïdes!
C’est terminé, bonne fin de week-end à tous et à bientôt!
@Dr_Agibus

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L’examen clinique des articulations périphériques en traumatologie sportive

S’il y a bien une chose à retenir de l’enseignement de mon maître le Pr Jacques Rodineau c’est que dans l’établissement d’un diagnostic en général et d’une lésion tendino-ligamentaire ou intra-articulaire des articulations périphériques en particulier,… Continuer la lecture

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Météo : les personnes trisomiques auront-elles bientôt droit de cité sur les écrans de télé ?

Bonjour Aujourd’hui la télévision montre tout, le sublime comme l’abject, la vérité comme celle qui n’a jamais existé. Peut-elle accepter le pathologique dans ces espaces de normalités ? Peut-elle même, qui sait, y trouver un intérêt ? C’est la question aujourd’hui soulevée avec « Mélanie, 21 ans », dont on commence à parler dans les gazettes qui ripolinent […] Continuer la lecture

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Nourrissons le troll.

Quand je dis que le poids est un sujet sensible, je n’ai manifestement pas tort. Il suffit de voir les commentaires sous ma note. Je connais quelques personnes qui ont réussi de façon durable à perdre du poids de façon … Continuer la lecture Continuer la lecture

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