Archives quotidiennes : 11 décembre 2016

Dragi Webdo n°119: intestin irritable (recos SNFGE), IPP et AVC, tabagisme faible et mortalité, mesure tensionnelle

Bonjour! Ce Dragi Webdo devrait être particulièrement à l’heure en étant publié le dimanche à une heure décente. En plus, il ne sera pas être très long aujourd’hui, alors place aux actualités!
1/ Pharmacovigilance
Un nouvel article sur les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) et leurs effets indésirables. Après les études suggérant l’augmentation du risque d’insuffisance rénale et de démences et du risque d’infarctus du myocarde, il semblerait que cet effet délétère cardiovasculaire se confirme avec une augmentation du risque d’AVC avec les doses élevées des différentes IPP. Ainsi, pour les patients sous aspirine en prévention cardiovaculaire, pour ne pas augmenter ce risque, pensez à conserver la dose minimale d’IPP!
2/ Cardiovasculaire
L’hypothèse la plus répandue est que les tensions systoliques en cabinet sont plus élevées qu’en ambulatoire. Une étude de Circulation a retrouvé le contraire! En effet, chez des patients non hypertendus et sans pathologie cardiovasculaire, les auteurs ont retrouvé des moyennes tensionnels en cabinet de 116/75 contre 123/77 en ambulatoire. Cependant, chez les plus de 65 ans ou en cas d’IMC >32,5, les tensions au cabinet étaient supérieures aux tensions ambulatoires. Les auteurs ont donc retrouvé 15% d’HTA masquée. Le gros, très gros biais de cette étude, c’est que les tensions au cabinet étaient mesurée de façon manuelle, alors que les mesures ambulatoires étaient faites de façon automatisées. Or, le technicien a tendance à sous évaluer la tension artérielle (ou comment une fois de plus faire dire tout et n’importe quoi à une étude). Conclusion de toutes façons (et ce n’est pas neuf), pour ne pas sous estimer l’HTA masquée ni l’HTA blouse blanche: faire des mesures ambulatoires!
Deux articles de cohortes maintenant. Le premier étudiait le risque de mortalité chez les fumeurs de moins de 10 cigarettes par jour. Les auteurs retrouvent que chez ces faibles consommateurs, le risque de cancer du poumon, de maladies respiratoires, d’évènements cardiovasculaires et la mortalité globale sont augmentées. Cet effet est même significativement retrouvé chez les patients fumant moins d’une cigarette par jour! L’article retrouve également que l’arrêt du tabac permet de réduire ces risques, et que plus l’arrêt du tabac se produit jeune, plus le bénéfice est grand. « Il n’y a pas de petit fumeur. Seulement des grandes conséquences » (j’aurai du me lancer dans les slogans…)
La seconde porte sur la consommation de noix. Les noix semblent en effets, bonne pour le coeur, ça avait déjà été retrouvé (ici). Cette nouvelle étude apporte des preuves supplémentaires, en retrouvant que chaque ingestion de 28g de noix par jour est associée à une diminution des risque de cancer de 15%, de maladie cardiovasculaire de 21%, et de mortalité globale de 22% (et aussi de maladie respiratoire, de diabète, de maladie neurodégénérative…). Et visiblement, un peu partout dans le monde, on ne mange pas assez de noix. On attend tout de même l’essai randomisé contre placebo de noix pour avoir une preuve causale forte!
3/ Gastro-entérologie
De nouvelles recommandations ont été publiées sur le syndrome d’intestin irritable (SII) par la société française de gastro-entérologie. Bien que la diagnostic soit clinique, un bilan est proposé:
– NFS, CRP, Anticorps anti Transglutaminase et TSH. (Le dosage de la TSH dans cette indication reste pas mal controversé à l’international). Par contre, l’absence du dosage de calprotectine fécale est un peu étonnante, car elle est recommandée par le NICE (cf ici) et est un très bon marqueur d’inflammation, aussi bien pour le cancer colorectal que pour les MICI (cf ici encore). Elle est seulement indiquée comme possible car non remboursée (mais je doute que ce soit en ne recommandant pas un examen utile qu’elle devienne remboursée un jour…) Pour les traitements, je retiendrais surtout l’importance de l’effet placebo dans cette pathologie.
4/ Infectiologie
Enfin, un article du JAMA a étudié l’immunogénicité du vaccin anti HPV à 9 valences (7 contre les cancer et 2 contre les condylomes). Les auteurs retrouvent que l’immunogénicité de 2 injections du vaccin n’est pas inférieure à 3 injections chez les garçons et filles vaccinées. Les principaux problèmes de cette étude, sont d’une part que cette immunogénicité a été évaluée à 4 semaines de la dernière dose: autant dire que sur du long termes ou même du moyen terme, on n’a pas de réponse, et d’autre part que l’efficacité d’un vaccin ne se résume pas uniquement au taux d’anticorps circulants.
Voilà pour cette semaine, je vous laisse reprendre vos activités normales! Mais n’oubliez pas qu’elles ont des conséquences bénéfiques ou négatives sur votre vie: si vous jouez à Pokémon Go vous augmenterez votre activité physique (ce qui peut être bénéfique pour votre santé), et si vous allez préparer votre semaine par un entretien pubien, cela peut augmenter votre risque d’infections sexuellement transmissibles! Sur ce, à la semaine prochaine!
@Dr_Agibus

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Lait de femme : un marché illicite se développe sur Internet. Que font les trois ministres ?

  Bonjour Décembre 2016. On se fatigue de tout, surtout de la politique. L’âtre crépite. Le vieux Monde est sur écran. On tombe sur un pied de page accrocheur. Il signé de notre consœur Anne Chemin. Le titre séduit : « Quel statut pour le lait maternel ? ». On y apprend qu’un « marché informel de lait humain s’est […] Continuer la lecture

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GOUTIERES LEM 993

 GOÛTIÈRES
                     
                                       Jacques Grieu

   

Du mot latin gutta, la goutte est familière :
On la goûte partout, demain autant qu’hier.
Quand la goutte est au nez, cela s’appelle un rhume
Et quand elle est à l’œil, la peine nous embrume.
La goutte enfle nos pieds de toute éternité,
Mais aucun goutte-à-goutte encor ne l’a ôtée…

L’eau de vie fait mourir et se nomme la goutte :
On dit aussi le marc, mais c’est la même soupe.
L’inquiétude est poison goutte à goutte instillé
Qu’aucun raisonnement ne saurait enrayer.
Les plus petites gouttes ont percé bien des rocs
Comme nos grandes peurs ont rongé nos époques.

La confiance est denrée qu’on goûte à juste titre ;
Goutte à goutte on la gagne et on la perd… en litres !
C’est en gouttes de sueur que l’on gagne son pain,
Avec celles des larmes, on noie notre chagrin.
Mais brumes et nuages ou bien la… mayonnaise,
Sont de vraies émulsions où la goutte est à l’aise.

La dernière des gouttes est un petit chouïa
Qui fera que le vase, enfin, débordera.
C’est quand on n’y voit goutte, alors, qu’on pense fort :
Bavardage n’est qu’écume, action est goutte d’or.
Est-ce par précaution, pour mieux qu’on les écoute,
Qu’on voit certains poètes écrire au conte-goutte ?


   

 Os Court :

 «     Une collection de baïonnettes ou de guillotines ne peut pas plus arrêter une opinion qu’une collection de louis ne peut arrêter la goutte. »
 Stendhal

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Des goûts et des couleurs

Des goûts et des couleurs  LEM 993


Et bien justement faisons un bon pied de nez au proverbe français interdisant qu’on en discute. Jacques Grieu nous entraine joyeusement dans un univers coloré qui n’a rien de… dégoûtant. Découvrez la LEM 993 : GOÛTIÈRES.  Dépaysement garanti.

F-M Michaut CO Exmed 12-13 décembre 2016 Continuer la lecture

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Attentive

  Les débuts à la maternité sont difficiles. Elle est perdue devant les pleurs de sa toute petite fille, épuisée, craignant plus que tout de ne pas être à la hauteur de ce qui l’attend. Aussi la confirmation de son départ tombe comme un couperet. Se retrouver à la maison sans le soutien des soignants tant sollicités ces derniers jours l’angoisse […]

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Santé mentale et études de médecine, les 11% ne sont pas une fatalité

« La tradition de toutes les générations mortes pèse comme un cauchemar sur le cerveau des vivants » Karl Marx Lu dans un tweet d’alain Mabanckou. Je ne sais pas si c’est une bonne idée de commencer une note de blog par … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Le mal étrange de Michel Polnareff : la double embolie pulmonaire était presque parfaite

  Bonjour Ainsi donc des médecins d’une star auraient flirté avec la vérité ? Telle est l’une des conclusions qui s’impose aujourd’hui à la lecture du Journal du Dimanche (Renaud Revel) : « Révélations sur l’étrange mal de Michel Polnareff ». Mal étrange mal, étrange enquête, étrange partie de billard : « L’état de santé de Michel Polareff, hospitalisé la semaine […] Continuer la lecture

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On n’y avait pas pensé

Les études indépendantes montrant la grande toxicité du glyphosate (alias Roundup) sont de plus en plus nombreuses avec des résultats de plus en plus alarmistes. En réponse à ces alarmes, le fabricant pointe les biais de ces études selon le … Continuer la lecture Continuer la lecture

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