Archives quotidiennes : 20 novembre 2016

Douze mois.

Ma première entrevue avec Germaine a été soigneusement préparée. Avec la vague de départs de médecins retraités dans les villages alentours suivies de fermetures en domino des cabinets isolés, l’accroissement de la population et les rumeurs de désertification… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°116: AOMI, aspirine en prévention primaire (diabétiques et non diabétiques), insuline et mortalité, hématospermie, insomnie, entorse de cheville

Bonsoir! Je n’ai pas grand chose à raconter en introduction cette semaine si ce n’est partager l’incertitude quant à la publication d’un Dragi Webdo dimanche prochain. En effet, c’est le congrès du CNGE (que vous pourrez suivre en direct sur Twitter #CNGE2016), et je ne sais pas si j’aurai le temps de veiller bibliographiquement. Bonne lecture!
1/ Cardio-vasculaire
Commençons avec un article du NEJM, ayant comparé le Ticagrelor en 2 prise par jour au Clopidogrel en 1 prise par jour chez les patients avec AOMI. Les auteurs n’ont pas retrouvé de différence significative sur la survenue d’évènements cardiovasculaires, d’ischémie aiguë de membre inférieur ou de saignements graves. Cette étude permet surtout de rappeler que dans l’AOMI, le clopidogrel est supérieur à l’aspirine, et c’est pour cela qu’il était pris en référence dans cette étude.
2/ Diabétologie
Je passe de suite à la partie diabétologie, car la question de l’aspirine en prévention primaire chez les patients diabétiques se repose (compte tenu de la recommandation américaine de l’USPSTF de prescription d’aspirine en prévention cardiovasculaire et de cancer colorectal en cas de risque cardiovasculaire  supérieur à 10% après 50 ans). L’étude présentée dans Circulation randomisait des patients diabétiques japonnais de 30 à 85 ans. Les auteurs n’ont pas retrouvé de diminution du critère composite d’évènements cardiovasculaire (ni même des composantes du critère primaire), mais une augmentation significative des saignements sous aspirine. Supposant que les patients à très haut risque étaient peut être sous représentés, les analyses en sous groupe n’ont pas non plus été en faveur du traitement… Mais bon, les européens ne sont pas des japonnais, ce qui peut limiter la généralisation de ces résultats.
Le même journal a publié une synthèse sur l’aspirine en prévention primaire se basant sur le risque établi avec le calculateur AHA/ACC qui inclut le diabète en facteur de risque. En gros, l’aspirine ne devrait être recommandée que si, le risque hémorragique est faible et que  le risque cardiovasculaire est supérieur à 5% chez des patients de 50 à 70 ans ayant un antécédent familial de cancer colo-rectal, ou un risque supérieur à 10% entre 50 et 60 ans en l’absence de cet antécédent familial:
(HBR= Haut risque de saignement,  CHC= cancer colo-rectal,  ASA= aspirine)
Un article du Lancet Endocrinology a  étudié l’association entre dose d’insuline et mortalité dans une étude rétrospective. Les statistiques sont formidables (et il y en a une bonne partie que je ne comprends pas totalement). Les auteurs retrouvent que la dose d’insuline élevée est associée à une diminution la mortalité quand on n’ajuste pas. Puis après ajustement sur les facteurs de confusion initiaux, la quantité d’insuline est significativement associé à une augmentation de la mortalité! Enfin, ce résultat ne semblant pas pertinents car des facteurs « dépendants du temps » n’étaient pas pris en compte. C’est ainsi qu’au final grâce à des « modèles structuraux marginaux », il n’est plus retrouvé d’association entre dose d’insuline et mortalité. Comme quoi, en fonction du niveau d’analyse, on peut faire dire ce qu’on veut aux statistiques. Cette étude n’ayant pas été financée par l’industrie et les auteurs (sauf le 5ème sur 7) n’ayant pas de conflit d’intérêt, j’aurai tendance à penser que la conclusion de cet article est juste, ce qui est en faveur d’un passage rapide à l’insuline quand les molécules ayant fait preuve de leur efficacité se révèlent insuffisantes.
3/ Les articles pratiques du BMJ
Le BMJ a publié une revue sur l’hématospermie. C’est peu courant mais pas non plus assez rare pour ne pas savoir quoi faire. Les causes à rechercher sont plutôt simples: une infection (IST, prostatite, orchite), un traumatisme (choc, complication d’un geste prostatique), mécaniques (lithiase, abstinence prolongée), tumorales (cancer de prostate ou des testicules, lymphome, leucémie) ou « systémiques » (tuberculose, trouble de coagulation, HTA sévère). Un diagramme a été fait pour se repérer: avant 40 ans, si le bilan (clinique, sanguin, ECBU, spermoculture) est normal, ne rien faire en l’absence de récidive. Sinon, traiter la cause ou envoyer à l’urologue. (L’échographie testiculaire n’apparait pas dans l’arbre diagnostic)
 
Le BMJ s’est également intéressé à l’insomnie chronique. Les auteurs recommandent les thérapies cognitivo-comportementales en première intention, les traitements médicamenteux pouvant servir de traitement temporaire sans qu’aucune efficacité n’ait été démontrée malgré des effets indésirables connus.
Enfin, un article a étudié la rééducation précoce après une entorse de la cheville non sévère dans un essai contrôlé randomisé. Les auteurs ne retrouvent pas de différence sur le score FAOS >450/500 après 1, 3 et 6 mois entre le groupe bénéficiant de rééducation et celui n’en bénéficiant pas. Cependant, le critère de jugement n’étant atteint que chez environ 60% des patients après 6 mois, il faut se demander si c’est un critère pertinent, car il n’y a pas 40% de séquelles dans les entorses non sévères (enfin, je pense… je n’ai pas les chiffres sous les yeux!). Or il serait intéressant de connaitre le délai avant une reprise de travail, ou la douleur dans les jours suivants le traumatisme. Prendre un critère de jugement à 3 mois n’apparait pas très intéressant selon moi.
Voilà, c’est terminé pour cette semaine. Je vous dis à très bientôt et peut être à la semaine prochaine, notamment pour ceux qui seront au congrès! Bonne soirée,
@Dr_Agibus

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Statines, suite

Un article publié dans le JAMA Cardiology du 9 novembbre 2016 étudie la mortalité toutes causes confondues de malades soufrant de maladies cardiovasculaires d’origine athéromateuse selon l’intensité du traitement par statines.  L’étude a porté sur plus de 500 000 malades  sur

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Ticagrelor versus clopidogrel

Un article publié dans le NEJM du 13 novembre 2016 aboutit à la conclusion que chez des malades souffrant de maladie artérielle périphérique  le clopidrogel à la dose de 75 mg par jour est aussi efficace comme antiplaquettaire que le ticagrelor à

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DHEA, déhydroépiandrostérone, prastérone, dans la dyspareunie

La FDA a annoncé le 17 novembre 2016 qu’un insert vaginal à base de déhydroépiandrostérone, DHEA, prastérone, a reçu l’autorisation de commercialisation aux USA sous le nom de Intrarosa avec l’indication dyspareunie (douleurs lors de la pénétration vaginale) chez les

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Célécoxib, ibuprofène, naproxène, lequel choisir?

Le célécoxib est commercialisé en France sous le nom de Célébrex*, gélules à 100 et 200 mg, le naproxène, Naprosyne*, Apranax*, comprimés à 250, 500 et 1000 mg, l’ibuprofène, plusieurs spécialités, comprimés à 400 mg. Un article publié dans le

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Palbociclib dans le cancer avancé du sein

Un article publié dans le NEJM du 17 novembre étudie les effets du palbociclib  plus létrozole , comparativement au létrozole seul, dans le cancer avancé du sein.Il montre que le palbociclib, un inhibiteur des cyclin-dependant kinases, CDK4 et CDK6, augmente

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Romosozumab, nouvel anti-ostéoporotique?

Le romosumab est un anticorps monoclonal qui se fixe à la sclérostine et l’inhibe. La sclérostine est une protéine d’environ 200 acides aminés, sécrétée par les ostéocytes qui sont des ostéoblastes piégées entre des lamelles osseuses. La sclérostine se fixe

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L’accident de Rennes, essai BIA-2474

Dans le NEJM du 3 novembre 2016, les neurologues rennais qui ont eu à suivre les « accidentés » de l’essai clinique du BIA-2474 (mais qui n’étaient pas eux-mêmes impliqués dans cet essai) décrivent l’apparition et et l’évolution des manifestations pathologiques de

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Supplémentation en calcium et risque cardiovasculaire

Une mise au point avec méta-analyse parue dans Annals of Internal Medicine du 25 octobre 2016 aboutit à la conclusion qu’une consommation de calcium (calcium alimentaire +supplémentation en calcium ) comprise entre 2 g et 2,5 g par jour, avec

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Leçons de l’expérience, épisode 1

    Il y a longtemps, très  longtemps, tellement longtemps que j’étais jeune et juste accouchée, j’ai suivi une formation centrée sur le toucher. Nous apprenions comment être dans un contact différent, plus attentif à celui que l’on touche, comment des gestes similaires en apparence pouvaient générer des ressentis multiples et contrastés. Nous apprenions à […]

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Maladie de Lyme: un microbiologiste accuse un confrère et dénonce le cynisme des journalistes

  Bonjour Rien de plus beau qu’un petit pamphlet joliment ciselé. Glané sur le site du Point : « Les zombies de la maladie de Lyme ». Zombi, zombie sont des termes rarement utilisés en médecine. Et pour cause : ils désignent le fantôme d’un mort, le revenant au service d’un sorcier. C’est aussi une personne bien vivante mais […] Continuer la lecture

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Newsletter de septembre 2016 envoyée le 1 novembre avec le titre « Choix des co-auteurs : conflits ? — Bob Dylan et BMJ — 8 000 $ pour un APC »

En octobre 2016, 21 billets sur le blog de la rédaction médicale ; vous devrez publier en Open Access vos recherches ! Il faut payer à l’acceptation de votre manuscrit, de 2 à 8 000 dollars environ !! Et un bon projet français de revue dont l’objectif est de publier des résultats négatifs !!! Tout est détaillé ci-dessous, avec les… Continuer la lecture

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Nouveau conseil d’administration 2016/2017 du Formindep

Conformément à ses statuts, le nouveau conseil d’administration du Formindep a été élu lors de sa dernière assemblée générale des 19 et 20 novembre 2016.
Le conseil d’administration a élu un bureau resserré conformément aux statuts de l’association.
Nouvelle composition du conseil d’administration : (…)


Actualités

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Newsletter de septembre 2016 envoyée le 1 novembre avec le titre « Choix des co-auteurs : conflits ? — Bob Dylan et BMJ — 8 000 $ pour un APC »

Chers Collègues, En octobre 2016, 21 billets sur le blog de la rédaction médicale ; vous devrez publier en Open Access vos recherches ! Il faut payer à l’acceptation de votre manuscrit, de 2 à 8 000 dollars environ !! Et un bon projet français de revue dont l’objectif est de publier des résultats négatifs !!! Tout est détaillé ci-dessous,… Continuer la lecture

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