Systémique médicale
Boules de Fourrure
Archives mensuelles : février 2016
Les AFMU meilleures que le magazine Lancet : exceptionnels articles sur les attentats du 13 novembre 2015 à Paris
Excellent dossier (février 2016) de 12 articles dont 1 éditorial, 10 articles spéciaux, et une lettre à la rédaction sur les attaques terroristes du 13 novembre dans les AFMU (Annales Françaises de Médecine d’Urgence). J’ai beaucoup appris en lisant ces articles, et je vous suggère de tous les lire, d’autant plus qu’ils ont été publiés en accès libre (un grand… Continuer la lecture
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Affaire de Rennes, Biotrial, BIAL et ANSM, Suite
Des rumeurs circulent concernant l’essai clinique de phase 1 mené à Rennes…des chiens seraient morts au cours des essais précliniques… l’ANSM distillerait avec trop de retenue les informations dont elle disposerait… C’est une affaire certes un peu compliquée Continuer la lecture
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Traitement des dépressions, les différentes possibilités
Les Annals of Internal Medicine comparent les différentes possibilités, médicamenteuses et non médicamenteuses, de traiter les troubles dépressifs. Les résultats de ces comparaisons sont Continuer la lecture
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Un nouvel antidépresseur en perspective: le NSI-189
Le NSI-189 est une molécule de synthèse qui in vitro stimule la neurogénèse,(génération ou régénération de neurones) de l’hippocampe et qui in vivo chez la souris augmente le volume de l’hippocampe et a un effet de type antidépresseur. Continuer la lecture
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Prise de benzodiazépines et risque de démence?
Une nouvelle étude clinique publiée par le BMJ, a abouti aux résultats suivants, un peu paradoxaux: une exposition faible aux benzodiazépines (dose x temps) augmenterait très légèrement le risque de démence alors qu’une exposition élevée ne modifierait pas ce risque. Continuer la lecture
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Sécukinumab, inhibiteur de l’interleukine-17 A dans la spondylarthrie ankylosante
Le sécukinumab est un anticorps monoclonal de type humain, anti interleukine-17A, qui est déjà commercialisé aux USA sous le nom de Cosentys avec l’indication traitement du psoriasis. Continuer la lecture
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Zepatier, association d’ elbasvir et de grazoprevir dans le traitement de l’hépatite C
La FDA a annoncé l’autorisation de commercialisation d’un médicament appelé Zepatier, destiné au traitement de l’hépatite C de génotype 1 et 2, avec ou sans ribavirine. Continuer la lecture
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Betahistine dans la maladie de Ménière, pas mieux mais aussi bien que le placebo!
La Maladie de Ménière est caractérisée par des crises de vertiges avec nausées, vomissements, acouphènes, baisse de l’audition. Continuer la lecture
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Pembrolizumab dans le cancer du poumon
Une étude clinique publiée dans le Lancet, menée chez des malades atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules, à un stade avancé, a montré que le pembrolizumab prolongeait Continuer la lecture
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Dengvaxia*, vaccin anti-dengue, d’abord au Mexique
La dengue est une maladie virale transmise à l’homme par la piqûre de moustiques femelles infectés type Aedes. Continuer la lecture
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Médicaments biologiques et biosimilaires
On utilise depuis longtemps déjà des médicaments biologiques comme les insulines, les héparines, les vaccins, les anticorps, mais les biosimilaires sont d’apparition plus récente. Jusqu’à présent on cherchait à faire mieux que les médicaments déjà commercialisés… Continuer la lecture
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Chiner des textbooks
J’ai longtemps été éperdument amoureux des textbooks. Il y a quelques années encore, flâner dans les rayons de la grosse librairie lilloise était un passe-temps régulier. Les gros livres concentrent un savoir. En les acquérant, j’achetais la possibilité d’y accéder et ils me fascinaient. Aujourd’hui, je ne les ouvre plus tellement. J’aimerais bien qu’ils aient … Continuer la lecture de « Chiner des textbooks » Continuer la lecture
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Essai clinique mortel de Rennes : la colère et les accusations d’un volontaire handicapé payé 1900 euros
Bonjour Aucun n’avait parlé. Tel n’est plus le cas. Six semaines après la mort d’un participant à l’essai clinique mené par la société BIOTRIAL pour le compte de la firme pharmaceutique BIAL, l’un des six volontaires hospitalisés prend la parole. Il raconte son calvaire dans un entretien publié lundi 29 février dans Le Maine libre : « Cobaye pour […]
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Gardasil® 9 : attendez-vous à débattre de la grande question de la vaccination des petits garçons
Bonjour C’est une annonce vaccinale de facture commerciale. Elle est publiée alors même que vient d’être annoncé un grand débat national visant à un possible refonde de la notion d’obligation vaccinale. C’est une annonce du géant mondial Sanofi Pasteur MSD 1 qui conduira à soulever en vrai grandeur une question de nature éthique jusqu’ici généralement […]
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Augure du jour
Trois choses, les meilleures du monde, détestent au plus haut point trois sortes de gens: la santé, les médecins; la paix, les soldats; la vérité, les scribes et les lettrés. « Le livre de toutes les choses et bien d’autres encore » … Continuer la lecture → Continuer la lecture
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Manuel de style 28 : les outils pour diffuser la science
Ce billet présente le chapitre 28 du livre « Scientific Style and Format » (pages 520 à 546) intitulé « Published media ». Ce chapitre de 27 pages est intéressant bien que son titre intrigue. Il s’agit de décrire tous les moyens pour diffuser la science, y compris l’électronique. C’est la partie ‘livres et monographies’ qui est la plus détaillée, les revues ayant été… Continuer la lecture
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Dragi Webdo n°86: relation médecin/patient, e-cigarette, sepsis et choc (reco), AINS topique
Bonjour, bon week-end et bonnes vacances pour ceux qui sont sur les pistes ou ailleurs! J’ai toujours pas eu le temps d’écrire un billet sur le dernier Star Wars, et je ne sais pas si j’aurai le temps… Bref, aujourd’hui, c’est le jour du Dragi Webdo, donc place aux actualités!
1/ Relation médecin patient
Le NEJM a publié dans sa rubrique « perspectives » un article qui fait écho à une série de Tweets de la semaine: « prendre en charge un patient raciste ». L’algorithme proposé n’est clairement pas une panacée offrant des solutions, mais aborder le sujet permet de réfléchir. Pour faire simple: si le patient est en situation de détresse vitale, il faut quand même le prendre en charge, et sinon, il faut négocier et s’adapter, quitte à transférer le patient.
2/ Pharmaco-vigilance
Le HCSP a mis à jour son rapport sur l’e-cigarette (c’est pas exactement de la pharmaco-vigilance, mais le sens y est). Il déclare que l’e-cigarette peut être considérée comme une aide pour diminuer ou arrêter le tabac. Et c’est tout ce qu’il faudra en retenir selon moi. Le reste étant inchangé, notamment sur la méconnaissance des effets indésirables au lon court et le risque d’entrée dans le tabagisme.
Si on regarde le « Vidal » , on retrouve que les fluoroquinolones ont pour effet secondaire des arythmies avec une fréquence « indéterminée ». Le BMJ publie une étude de cohorte dans laquelle les patients sous fluoroquinolones ont été matchés avec des patients sous pénicilline pour comparer la survenue des troubles du rythme cardiaque. L’étude qui a inclus près d’un million de patients de 40 à 79 ans par groupe a retrouvé une incidence annuelle d’arythmie chez 3.4 patients pour 1000 traités par fluoroquinolones, sans différence avec ceux traités par pénicilline. On est donc plutôt rassuré.
3/ Infectiologie
Pour commencer, bien que les généralistes ne soient pas directement concernés, je vous orienterai vers les nouvelles définitions du sepsis et du choc septique, disponible ici: le sepsis est une dysfonction organique menaçant le pronostic vital liés à une dérégulation via une infection. Le choc peut être défini cliniquement par des lactates supérieurs à 2mmol/L ou la nécessité d’utilisation de drogues vasopressives pour maintenir une PAM supérieure à 65mmHg. En ville, les patients à risque peuvent être identifié devant des signes simples: PAS < 100mmHg, FR > 22 et altération mentale.
Concernant la vaccination anti-HPV, une nouvelle étude retrouve une diminution importante des infections par sérotypes vaccinant chez les femmes américaines. Cependant, une fois de plus, aucune donnée n’est fournie concernant les survenue de cancer, les interventions pour des lésions de haut grades ou autre critère clinique.
4/ Rhumatologie
Le JAMA parle des AINS topiques. L’article retrouve que pour soulager les douleurs musculo-squelettiques, ils ont une efficacité clinique, sans augmentation significative des effets indésirables , par rapport au placebo. Ces études en populations générales ne doivent cependant pas faire oublier que chez des patients à risque rénale ou traités par inhibiteurs du système rénine angiotensine, le passage systémique se produit tout de même et les effets indésirables rénaux peuvent également survenir (Cf La Revue Prescrire qui ne cesse de le répéter).
Les news étaient peu nombreuses pour la médecine générale cette semaine. A très bientôt!
@Dr_Agibus
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LEM 952 Nous créons nos profiteurs 4/5
Et voici l’avant dernier chapitre de l’exposé du temps, tel qu’il est défendu par un scientifique de pointe et tel que nous ne le comprenons pas encore clairement. Avec une drôle de surprise que n’aurait pas désavoué le psychiatre américain Paul Watzlawick avec son livre à succés : » Faites vous-mêmes votre malheur » !
LEM 952 , à lire ( et faire lire ) sans faute. Continuer la lecture
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Officiel : premier cas de Zika confirmé après une relation sexuelle en France. Et après ?
Bonjour Hiérarchiser les informations? C’est une règle d’or qui ne cadre décidément pas avec Zika. Voilà donc une infection virale dont on assure qu’elle est, dans la plupart des cas, asymptomatique. Une infection qui, même associée à quelques symptômes, est dans l’immense majorité totalement bénigne. Pour autant voici que depuis plusieurs semaines on ne cesse […]
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Le management des hôpitaux pour les nuls: peut-on encore imaginer Sisyphe heureux?
« Il faut imaginer Sisyphe heureux. » Albert Camus
Le management des hôpitaux pour les nuls: un dessin vaut mille mots
Imaginons que le rocher soutenu par les porteurs du dessin ci-dessous symbolise une activité collective qui a du sens pour ses porteurs, par exemple obtenir un résultat clinique à long terme qui compte pour le patient et les soignants. C’est la notion d’outcome et de soins centré sur l’outcome. Le contrôle de gestion associé au Nouveau Management Public et déployé dans le cadre de la LOLF compte souvent ce qui ne compte guère et on ne peut pas toujours compter ce qui compte vraiment.
Soit le manager ignore les conséquences de sa gestion parce qu’il est trop à distance, soit il les connaît mais il est soumis à l’injonction de poursuivre des objectifs qui sont autres que de porter le rocher et n’ont pas de sens pour les porteurs:
- Soit il s’agit de conduire une gestion axée sur les résultats sous forme de résultats de sortie de système, d’outputs à court terme, par exemple être capable de tenir le rocher 5 minutes sans considération pour ce qui se passe ensuite lors du parcours. Les objectifs sont induits par des modèles économiques artificiels imposés d’en haut. On pensera ici aux effets de la pression sur les lits aigus dont la T2A et les autres systèmes de concurrence par comparaison d’indicateurs myopes ne sont que des moyens.
- Soit, bien pire, ou pire, il s’agit de restructurer en supprimant des activités qu’on estime inutiles, non en fonction des besoins de soins mais suivant alors des méthodes de management de transition. La chute du rocher est donc insignifiante voire attendue pour le manager alors qu’elle représente l’anéantissement du travail signifiant pour les porteurs.
Attention nous sommes tous tantôt des porteurs et tantôt des managers. La notion de compétence risque alors de n’être qu’une construction sociale de l’insignifiance.
Il faut surtout associer les porteurs du soin à la gestion en arrêtant de croire que la solution viendra d’en haut et d’ailleurs que de l’intérieur.
Comment ne pas réduire les dépenses de santé?
How Not to Cut Health Care Costs
A version of this article appeared in the November 2014 issue of Harvard Business Review.
A rapprocher de:
HÔPITAL: La réorganisation des soins viendra de l’intérieur – NEJM
Nouveau Management Public, contrôle de gestion et santé
Où va le management public? Par Maya Bacache-Beauvallet, le 20/01/2016 (à lire absolument)
Pour la collection « Positions » de Terra Nova, Maya Bacache-Beauvallet dresse un état des lieux des conceptions théoriques et des interrogations auxquelles chercheurs et décideurs sont désormais confrontés dans les domaines de l’évaluation des politiques publiques, de la gestion de l’emploi public et de la définition des frontières de l’Etat.
Maya Beauvallet avait publié « les stratégie absurdes. Comment faire pire en croyant faire mieux ». A lire en lien avec les décisions absurdes de Christian Morel et Lost in management de François Dupuy.
A rapprocher de Béatrice Hibou:
Béatrice Hibou, La bureaucratisation du monde à l’ère néolibérale, Paris, La Découverte, 2012
Et de « Extension du domaine du management » Mana 2010
Réification à l’hôpital, un EIG évitable? Nathalie Angelé-Halgand
Revue Hospitalière de France – Juillet-Août 2015
La Thèse de Margit Malmmose établit le lien entre la Comptabilité de gestion et le Nouveau Management Public
The Role of Management Accounting in New Public Management Reforms: Implications in a Socio-Political Health Care Context
Une santé qui compte ? : Coûts et tarifs dans la politique hospitalière française par Pierre-André Juven (texte intégral).
Une présentation de la thèse: https://regulation.revues.org/10872
Sur le management de transition et l’impact sur les unités de soins
Sur le management de transition et l’impact sur les unités de soins
LE PILOTAGE QUOTIDIEN DES UNITÉS DE SOINS HOSPITALIERS : UN OUTIL DE RÉPARTITION DU PERSONNEL . F. Quidu, JP Escaffre
Les démarches de contractualisation comme processus de conception : l’émergence du contrôle de gestion médicalisé à l’hôpital. Sophie COLASSE et Michel NAKHLA https://pmp.revues.org/4537
Publié dans Action publique, économie de la santé, gouvernance, Nouveau Management Public, performance, Qualité des soins
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Une question de point de vue
Service de Psychiatrie.
Le repas vient de se terminer et quelques patients sont encore à table. Ils se sont servis un café et parlent de tout et de rien. Sur la table d’à côté, ils ont laissé traîner des origamis commencés ce matin, ainsi que quelques bonbons. Sophie, l’ASH (ASH = Agent de Service Hospitalier), montre des signes d’impatience. Elle aimerait que les tables soient débarrassées pour pouvoir faire la vaisselle et nettoyer la salle. Je ne comprends pas trop son irritation, il n’y a pas de départ prévu aujourd’hui et l’après-midi sera calme, alors on n’est pas à un quart d’heure près. Nous en discutons dans la cuisine.
– Je trouve ça plutôt bien qu’ils traînent un peu, ils discutent, ils rient, ça leur fait du bien aussi non? dis-je avec une naïve bonne volonté.
– Mais justement, non! Ils ne sont pas là pour créer des liens entre eux et s’installer comme s’ils étaient à la maison! Ils sont là pour se recentrer, réfléchir à ce qui les a amenés ici, et sortir de ce service le plus rapidement possible! me répond Sophie du tac au tac.
Trois petites phrases pour échanger sur les valeurs du soin. Et toc!
L’hôpital psychiatrique, lieu de soin et lieu de vie, mais aussi lieu de rencontre entre patients, soignants et valeurs du soin… Finalement, où se trouve le « juste soin »?
PS : je ne sais pas si l’une d’entre nous a raison. Je ne sais pas non plus ce qui est le mieux pour les patients (ce n’est d’ailleurs pas à moi de le savoir). Mes propres valeurs m’encouragent à privilégier le bien-être et la convivialité. Cependant, j’entends également le raisonnement qui fait dire à ma collègue que le lieu de soin ne doit rester qu’un lieu de passage, et qu’il faut avoir envie de le quitter.
Publié dans aide-soignante, bientraitance, bienveillance, emploi, Hôpital, Maltraitance, psychiatrie
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La Dépakine chez le psychanalyste
Nous pensons avec des mots, et donc les mots sont importants. C’est la raison pour laquelle les hommes politiques parlent de croissance négative plutôt que de récession ! L’affaire de la DEPAKINE, médicament antiépileptique dont la toxicité chez le foetus n’a été pleinement révélée au public que tardivement, en apporte une preuve supplémentaire.
Publié dans Médicaments à risque
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Travail et déchéance : le grand trouble identitaire socialiste vu depuis le Jardin de la France
Bonjour Face à cet effacement des repères est-il trop tôt pour oser porter un diagnostic ? Les gazettes ne s’en privent guère et l’éventail va de la fracture au trouble identitaire – pour ne pas parler de schizophrénie. Les historiens oubliés évoquent le Congrès de Tours 1 dont on fêtera peut-être, dans quatre ans, le premier siècle. […]
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Publié dans La Nouvelle République du Centre-Ouest
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Lâche-moi la thyroïde
Le dépistage des cancers est le sujet où se constate le plus grand écart entre la réalité épidémiologique et l’intuition populaire. Dire que ces dépistages sont inutiles pour la santé publique et individuelle est tellement contre-intuitif que les plus tenaces … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Tabagisme et cigarette électronique: prébendes, passions, interdits et commentaires médiatiques
Bonjour S’il n’existait pas il faudrait le souhaiter : lemondedutabac.com, le site très proche des buralistes. Il recense tout ou presque ce qui se dit du tabagisme (et du vapotage) dans les espaces médiatiques. Aujourd’hui il publie un florilège des échos nés de la publication de l’impossible avis du Haut Conseil de la santé publique […]
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Publié dans lemondedutabac.com, RMC; BFMTV, RTL
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Des biologistes chinois annoncent la création de spermatozoïdes artificiels fonctionnels de souris
Bonjour Comme une fenêtre s’entrouvrant sur des abîmes. Développée par la BBC : “Lab-grown sperm makes healthy offspring” (James Gallagher) l’information originelle est dans Cell Stem Cell, journal spécialisé dans l’exploration de l’Eldorado des cellules-souches. On la trouvera ici : “Complete Meiosis from Embryonic Stem Cell-Derived Germ Cells In Vitro”. Une équipe de quinze chercheurs chinois annoncent approcher […]
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Publié dans BBC, Cell Stem Cell, new england journal of medicine, PNAS, Slate.fr
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Chiromancie ou art de la divination par les lignes des mains, en un chapitre bref
« Toutes les lignes que tu vois sur tes mains, ô lecteur curieux, signifient que la main se plie coté paume et non de l’autre coté, ce qu’elle fait par les jointures; c’est pour cela qu’on trouve les grandes lignes dans … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Publié dans chiromancie, fessomancie, littérature, quevedo, Science
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Est-ce que le BMJ est une revue plus intègre que le NEJM ? Voir l’essai ROCKET AF
Un éditorial du 3 février dans le BMJ signale qu’il existe des doutes sur un article du NEJM : Rivaroxaban:can we trust the evidence? L’éditorial est bien écrit, sans accuser fortement, mais mettant en évidence des suspicions sur l’essai ROCKET AF publié en septembre 2011 : Rivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Il s’agit d’un grand essai avec plus… Continuer la lecture
Publié dans Biais, Méthodologie de recherche
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Essai mortel de Rennes: deux chiens et un singe étaient morts lors des essais précliniques
Bonjour Rebondissement spectaculaire dans l’affaire de l’essai clinique mortel de Rennes. Le Figaro révèle, dans son édition de jeudi 25 février, que des chiens étaient morts lors des essais qui ont précédé l’essai clinique mené par le centre de recherche BIOTRIAL de Rennes pour le compte du laboratoire portugais BIAL. Confirmée, cette révélation a suscité de […]
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Publié dans agence france presse, Le Figaro, Le Quotidien du médecin
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CROI 2016 VIH/SIDA : la terrifiante histoire de la petite ville d’Austin sur laquelle s’abattit le virus VIH
C’est une histoire à peine croyable, le symbole de tout ce qu’il ne faut pas faire en matière de santé publique. Une catastrophe sanitaire à l’échelle d’une communauté et cela se passe non pas en Afrique mais aux Etats-Unis d’Amérique, … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Faut-il prendre en dialyse les réfugiés souffrant d’insuffisance rénale ? Une leçon venue de Suisse
Bonjour Le gouvernement français s’apprête à gommer la partie sud du gigantesque bidonvile (Jungle) de Calais, vieille colonie britannique. En retour la Belgique voisine réinstaure un contrôle à ses frontières. Pour rassurer les touristes à venir. Les associations s’indignent ; le ministre français de l’Intérieur assure que les forces de l’ordre agiront avec toute l’humanité nécessaire. […]
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Publié dans le Monde, Revue médicale suisse
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Les instances universitaires (Paris 5) protègent une plagiaire de Toulouse, relaxée par le tribunal
Nous avons exposé la thèse de Mme Marchal-Sixou, Université de Toulouse, et la condamnation exceptionnelle à 25 000 € par le tribunal de grande instance de Paris le 19 décembre 2013. En décembre 2014, nous nous sommes étonnés de constater que le co-directeur de cette thèse d’éthique médicale, président de la Société Française et Francophone d’Ethique Médicale, n’ait toujours pas… Continuer la lecture
Publié dans Intégrité scientifique, Plagiat
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« Abraham et fils » – Conférences et rencontres en France, Mars 2016
A l’occasion de la sortie de mon roman « Abraham et Fils » (POL), je serai en France pendant près de trois semaines, pour une tournée de conférences et de rencontres en librairie. Le programme est ici.
Conférences
15 mars, 17h, Toulon – Conférence : « Femmes, genre, santé » – Université de Toulon UFR Lettres et Sciences Humaines Campus de La Garde – Bât. Y, Salle Y 013 A, Avenue de l’Université 83130 La Garde
16 mars, 15h, Fac de médecine de Reims, Amphi 4 – Rencontre à l’initiative des étudiants en (…)
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Edito
Publié dans A la Une
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Cigarette électronique: la logique méchamment schizophrénique du Haut Conseil de la Santé Publique
Bonjour Ne pas désespérer. Résister à ce nouveau surplace officiel dans les sombres impasses actuelles de la politique de réduction des risques tabagiques. Résumons : le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a publié, mercredi 24 février, un nouvel avis sur la cigarette électronique. On le trouvera ici : « Bénéfices-risques de la cigarette électronique pour […]
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Excisions chirurgicales « a minima » – Quelques réflexions médicales et éthiques
Sollicité pour répondre à des questions concernant le récent article publié dans le Journal of Medical Ethics par deux chirurgiens américains, j’ai écrit le texte qui suit. Notez qu’ici, je ne réponds pas à tous les arguments avancés dans l’article (ils sont nombreux et méritent des réponses appropriées) mais à des questions simples qui m’ont été posées par une journaliste.
Q : Les deux auteurs de l’article proposent de légaliser des « excisions minimalistes » qui n’auraient aucun effet sur le plaisir sexuel. Comment est-ce possible ?
Ce n’est pas possible et médicalement ça ne tient pas debout. L’anatomie (et en particulier l’anatomie neurologique) n’est pas une science exacte : tout le monde a une anatomie neurologique différente, d’une part ; une sensibilité différente, d’autre part ; et tout geste chirurgical est susceptible de laisser des séquelles neurologiques car la peau est parsemée de terminaisons nerveuses. (Pensez aux douleurs résiduelles des femmes qui subissent une épisiotomie par exemple. Et les cicatrices abdominales d’une ablation de la vésicule biliaire par voie endoscopique, pourtant très petites, sont souvent encore douloureuses des années plus tard. Concernant une zone aussi richement innervée que les grandes lèvres, la vulve et le clitoris, on peut multiplier ces douleurs par mille…)
Donc, à mon humble avis, leur « projet » ne tient pas, scientifiquement parlant. Sans compter que 1° ils ne peuvent jamais garantir que leur intervention n’aura pas d’effet indésirable (il existe des accidents de circoncision, alors il n’est pas garanti que ça n’existera pas pour des « excisions chirurgicales ») 2° ils ne peuvent pas prévoir ce que sera la sensibilité de la femme adulte opérée dans l’enfance.
Q : Ils comparent cette procédure à la circoncision. La comparaison est-elle pertinente?
Non. Car les deux organes sont très différents, ainsi que les procédures concernées. La circoncision est l’ablation du prépuce et non du gland. L’intervention « a minima » proposée dans l’article serait soit une simple « piqûre » à visée symbolique ; soit une plastie du capuchon clitoridien ou des lèvres, dont les auteurs ne « s’attendent pas » à ce qu’elles modifient durablement le plaisir sexuel.
Or, cette comparaison est une pirouette mentale destinée à « justifier » l’intervention mais elle n’est pas scientifique non plus. Même si on peut avoir une sexualité satisfaisante après circoncision, il y a aussi de bonnes raisons de penser que la sensibilité après circoncision n’est pas la même que quand on a toujours son prépuce. (On dispose de témoignages de personnes ayant été circoncises à l’âge adulte pour le dire.) Et, même si ça n’est pas aussi destructeur qu’une excision, c’est tout de même une mutilation. (Tout comme le serait de couper un bout de l’oreille ou du nez.) D’ailleurs, les auteurs le reconnaissent.
De toute manière, éthiquement parlant, on ne peut pas justifier la mutilation des femmes en prenant pour « norme » la mutilation des hommes. C’est à la fois sexiste (pour les femmes) et violent (pour les personnes des deux genres, car cela « normalise » la circoncision). On peut aussi rappeler qu’alors qu’aujourd’hui, les « reconstructions » chirurgicales imposées aux enfants intersexués au prétexte de les « normaliser » sont vivement remises en question un peu partout dans le monde (y compris aux Etats-Unis). Il est donc très paradoxal de proposer des interventions chirurgicales sur les fillettes parce que la famille le demande !
Q : Par ailleurs ils proposent de légaliser ces excisions car elles seraient pratiquées en milieu hospitalier et n’auraient donc aucun effet néfaste physique ou psychologue à moyen terme. Qu’en pensez-vous?
Que, là encore, ils n’en savent rien. Pour le savoir, il faudrait faire une étude, et l’éthique interdit de faire une étude sur le vécu et les conséquences de la mutilation !!! Et le fait de prévenir les complications mortelles (hémorragie, infection) ne justifie pas de banaliser des complications sensorielles et sexuelles. Le rôle des médecins, c’est de soigner les individus, pas de les rendre « conformes » contre leur gré à quelque norme que ce soit.
Une réflexion éthique :
Il n’appartient pas aux médecins de décréter à eux seuls ce qui est « moralement acceptable » ou non.
L’éthique biomédicale telle qu’on la conçoit aujourd’hui impose
– de respecter l’autonomie (la liberté) du patient
– d’abord de ne pas nuire.
Or, ces deux principes fondamentaux sont totalement bafoués dans le cas où un médecin pratique une mutilation sur un enfant !!! Pratiquer une intervention génitale mutilante sur des enfants à la demande des parents n’est pas dans l’intérêt de l’enfant et ce n’est certainement pas dans l’intérêt de l’adulte que l’enfant deviendra.
Excision et circoncision sont des mutilations très anciennes ayant une signification rituelle. On peut débattre de leur signification symbolique, ce qui n’est pas mon propos, mais médicalement parlant, rien ne les justifie : elles n’améliorent pas la santé des personnes qui les ont subies, au contraire ; et même dans le cas de la circoncision, on est en droit de penser que pour certains d’entre eux, elles l’altèrent (même s’ils n’ont pas de possibilité de comparer « sans » et « avec » prépuce) car toute ablation d’une zone sensible est susceptible de laisser une douleur « fantôme » ou, au moins une atténuation de la sensibilité.
Une réflexion autour de la légalité :
Pour qu’un médecin puisse défendre une pratique contre la loi, il faut que cette pratique apporte à l’individu une liberté fondamentale qui lui est retirée ou interdite. Je conçois qu’un médecin brave la loi pour pratiquer des avortements clandestins afin de permettre aux femmes de disposer librement de leur corps sans danger. Mais pratiquer une excision, c’est exactement le contraire !!! C’est attenter à la liberté des femmes avant même qu’elles aient leur mot à dire !!!!
Bien que la circoncision soit autorisée dans certains pays, il n’appartient pas aux médecins de la pratiquer en dehors de circonstances médicales rares. Il en va a fortiori pour l’excision qui, elle, est interdite dans la plupart des pays du monde. Les médecins ne sont pas des législateurs. S’ils veulent promouvoir une loi, qu’ils le fassent en citoyens, et non en effectuant des gestes discutables, au profit de tiers (les parents) et qui n’apportent rien aux personnes qui les subissent !!!
Pratiquer des excisions (ou des circoncisions) chirurgicales, dans le cadre d’un lieu voué à la santé, c’est se rendre activement complice de pratiques de mutilation. L’enfant n’est pas l’objet de ses parents, et la loi délimite strictement les droits des parents à l’égard de leurs enfants. Il n’appartient certainement pas aux médecins de se faire l’allié des parents pour mutiler des enfants qui n’ont rien demandé, envers et contre la loi. Tout comme il serait inacceptable qu’un médecin avorte contre son gré une adolescente à la demande de ses parents !
Il est certes très difficile d’interdire la circoncision, car c’est une coutume qui existe depuis longtemps. Mais on pourrait (et on devrait, à mon avis) interdire aux médecins de la pratiquer pour des raisons non-médicales (rituelles ou religieuses). De même, on ne doit certainement pas laisser les médecins pratiquer des excisions pour en « faciliter » (ou « sécuriser ») la coutume et la faire entrer dans les moeurs. Ce serait le pire service à rendre aux petites filles et aux futures femmes qui l’auront subi.
Une réflexion autour du respect culturel
La lutte contre l’excision est l’un des combats les plus immédiats d’organismes internationaux comme l’UNICEF, qui dans un rapport récent indique que dans de nombreux pays, la population est opposée à ces pratiques, et que leur fréquence est en décrudescence dans de nombreux états.
Les auteurs de l’article du Journal of Medical Ethics avancent que des procédures « a minima » permettraient de trouver un compromis entre les valeurs des pays développés, où elles sont interdites, et les groupes ethniques qui considèrent les mutilations génitales comme faisant partie de leur culture. Or, cette suggestion pêche gravement par son paternalisme : si les mutilations génitales disparaissent, ça ne sera pas parce que les Occidentaux suggèrent la manière de les faire disparaître (ou, en l’occurrence, comment les amoindrir en faisant mine de les conserver) ; mais parce que les populations concernées ont trouvées, par elles-mêmes, des moyens de les faire disparaître qui soient compatibles avec leur propre vision du monde. Tout récemment, la Gambie mettait l’excision hors-la-loi. D’après l’UNICEF, il faudra cependant de nombreuses années pour que cette pratique disparaisse des coutumes des populations qui la pratiquent. En attendant, est-il vraiment cohérent de proposer que les pays où elle était interdite, la fassent entrer dans leurs hôpitaux ?
Marc Zaffran (M.D.)/Martin Winckler
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