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Archives mensuelles : janvier 2016
Dragi Webdo n°82: dépistage CCR, maladies en pédiatrie, système de santé, trouble bipolaire, vaccin et DT1
Le disque rayé
Ce mois ci le Mededfr a invité à bloguer sur le sujet « Savoir dire non » Je pourrais écrire sur tout le chemin parcouru pour apprendre à dire non, ce que j’arrive à peu près aujourd’hui mais encore faut-il savoir comment … Lire la suite → Continuer la lecture
La fin du stéthoscope
Le stéthoscope, instrument de mon cœur a 200 ans cette année. Vous trouverez ici le texte fondateur « De l’auscultation médiate » de RTH Laennec. Chaque année, ou presque, quelqu’un, souvent un fabricant d’échographie portable d’ailleurs, comme c’est curieux, prédit la fin de l’utilisation de cet outil: Pour les 200 ans, les défenseurs du stéthoscope ont fait … Continue reading « La fin du stéthoscope » Continuer la lecture
Examen de passage
Chers collègues, 2015 s’éloigne, 2016 commence. Examen de passage en surfant sur le net. 1er décembre 2015 : Science Europe publie un rapport sur l’intégrité scientifique (voir ici l’analyse de Hervé Maisonneuve). 2 décembre : un excellent article de Charlotte … Lire la suite → Continuer la lecture
Le médecin et ses «honoraires», entre l’ingratitude et la servilité. Louis-Ferdinand Céline est-il encore d’actualité ?
Bonjour On connaît le mot du Dr Louis-Ferdinand Destouches, alias Céline (1894-1961) : « La médecine, c’est ingrat. Quand on se fait honorer par les riches, on a l’air d’un larbin, par les pauvres on a tout d’un voleur ». On le trouve dans « Voyage au bout de la nuit » (1932), chef-d’œuvre dont […] Continuer la lecture
LEM 948 L’illusion du temps 2/5
La LEM 948 signée Philippe Guillemant est la deuxième période (sur cinq en tout) d’un voyage nous initiant aux dernières orientations révolutionnaires de la physique contemporaine, en particulier en ce qui concerne la notion de temps comme celle de l’information.
Ce texte intellectuellement décoiffant est destiné à un public de non spécialistes.
http://www.exmed.org/archives16/circu948.html vous dit tout.
Jinarc: SMR modéré et ASMR IV
La commission de transparence vient de rendre son avis. Le Jinarc (tolvaptan) a un service médical rendu modéré, il rejoint les médicaments dits d’exception et la CT a donné le cadre de sa prescription. Nous pourrons le prescrire à des … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Synapson en live dans Le Lab Virgin Radio « All In You »
Classé dans:Musique et Arts Continuer la lecture
10 commandements pour un traitement centré sur le patient
1 – Tu n’auras d’autre but qu’aider les patients en fonction des objectifs qu’ils veulent atteindre Quand il faut décider d’un traitement, le premier diagnostic que tu as besoin de faire concerne la nature de la maladie. Le second diagnostic … Lire la suite → Continuer la lecture
Essai clinique de Rennes : nouvelles questions sur les deux «Comités de Protection des Personnes» de Bretagne
Bonjour En révélant, le 29 janvier, qu’un membre de la direction de Biotrial siège au « Comité de Protection des Personnes » (CPP) de Rennes Le Figaro a insufflé une nouvelle dynamique à l’affaire de l’essai clinique mortel. Une révélation qui ne manquera pas d’être analysée par les enquêteurs de l’IGAS et ceux de l’ANSM actuellement en […] Continuer la lecture
«La bouteille de Ricard® à 16,05 euros, sur Carrefour.fr». Le lobby de l’alcool menacé ?
Bonjour Après les souffrances du zona, les délices du véritable pastis de Marseille. Aujourd’hui c’est une publicité qui vogue sur les ondes radiophoniques et musicales. Une incitation directe à acheter du Ricard®, si possible en quantité. Il y est question d’une promotion à durée limitée et d’un litre quasiment soldé à 16,05 euros. « Pour plus […] Continuer la lecture
Essai clinique de Rennes : Biotrial dément des «cadeaux» aux personnes chargées de la protection des volontaires (Le Figaro)
Bonsoir 29 janvier. C’est un nouvel élément, important, dans l’affaire de l’essai clinique de Rennes. Il est (une fois encore) apporté par Le Figaro qui vient de le mettre en ligne. Le quotidien du boulevard Haussmann publie un entretien avec François Peaucelle, directeur général de Biotrial. C’est une exclusivité, ce dernier ayant jusqu’ici gardé un […] Continuer la lecture
Héroïne
J’ai une petite réputation dans mon village, celle d’aimer les raretés en néphrologie. Alors quand on se pose des questions, parfois on m’envoie les patients. J’ai ainsi rencontré L. Elle a 21 ans et elle vient avec sa mère. Son … Continuer la lecture → Continuer la lecture
«Le zona ? C’est la pire des vacheries !». Une information offerte par MSD- Pasteur-Sanofi
Bonjour Depuis quelques jours, c’est une étrange publicité qui vogue sur les ondes. On comprend vite: des malades du zona nous parlent. Ils ont souffert le martyr… souffrent encore… aimeraient que tout cela cesse. Pour ceux qui connaissent, c’est la compassion réflexe… Pour les autres c’est la curiosité… Le zona a toujours été entouré […] Continuer la lecture
Virus Zika : «Non, aucun cas connu dans les départements de Mayotte et de La Réunion»
Bonjour Communiquer est un métier. En temps de crise c’est un sacerdoce. Qu’en est-il face à une épidémie ? Les responsables des écoles de journalisme reviendront, un jour, sur la couverture de l’épidémie de Zika. Ils pourront focaliser sur la journée du jeudi 28 janvier 2015 et cibler la communication de Marisol Touraine, alors ministre de […] Continuer la lecture
Cannabis dépénalisé : vingt-huit ans avant Bertrand Dautzenberg, la démission de Léon Schwartzenberg
Bonjour Le cannabis est un marronnier médiatique de qualité. C’est tout particulièrement vrai de sa branche « dépénalisation de sa consommation ». Le sujet refleurit aujourd’hui dans les colonnes du Parisien/Aujourd’hui en France : « Dépénalisation du cannabis : un grand médecin relance le débat – Un éminent professeur jette un pavé dans la mare en proposant, ce vendredi lors […] Continuer la lecture
«Pleurer de rire» : un nouveau cas de Snapchat sur Alzheimer a été identifié dans le Cher
Bonjour C’est l’information de la nuit : les services de l’Académie Orléans-Tours viennent de révéler qu’une élève d’un lycée professionnel de Bourges a été exclue de son établissement en début de semaine. Cette jeune fille est accusée d’avoir réalisé et diffusé une vidéo montrant des pensionnaires d’une maison de retraite atteints de la maladie d’Alzheimer. Ces […] Continuer la lecture
10 raisons pour rétracter un article de PLOS ONE : trop, c’est trop… et les mégarevues font peur
Un billet de RetractionWatch est impressionnant, à propos d’un article de PLOS ONE qui a été rétracté. Heureusement les raisons de la rétractation apparaissent sur la première page de l’article intitulé « Metagenomic human respiratory air in a hospital environment ». Il a été publié le 2 octobre 2015 et tous les auteurs sont de Pékin, Chine. Il est surprenant de voir… Continuer la lecture
Des gens pas comme les autres.
Alors voila, ce matin, grâce à l’association Sparadrap, j’ai compris que, quand l’infirmière tape la main d’un enfant pour faire apparaître les veines, l’enfant retient juste qu’on le tape. << Alors que je n’ai pas fait de bêtises. >> Ce matin, j’ai entendu un enfant me dire : << Pourquoi, quand j’ai mal, on me dit […]
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Clémente
Je le savais pourtant qu’elle attendait ce résultat, qu’elle se rongeait d’angoisse, que les délais de réponse qui lui avaient été annoncés étaient bien trop courts. J’avais tenté de corriger sans oser trop insister. Et puis ce courrier qui m’attend depuis hier. En mon absence, mes collègues ouvrent « mes » résultats de labo mais cette enveloppe neutre […] Continuer la lecture
Des gens pas comme les autres.
(Photo : Picasso et un enfant) Alors voilà, ce matin, j’ai compris que, quand l’infirmière tape la main d’un enfant pour faire apparaître les veines, l’enfant retient juste qu’on le tape. << Alors que je n’ai pas fait de bêtises. >> Ce matin, j’ai entendu un enfant me dire : << Pourquoi, quand j’ai mal, on […]
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Bibliographie sur l’hypnose médicale
Deux fois la même question sur Twitter en une semaine : je fais une note. J’ai lu « Ma voix t’accompagnera » . C’est vraiment très chouette à lire. Les enseignants nous ont conseillé plusieurs ouvrages. Ceux qui reviennent souvent sont : L’hypnose médicale de Jean-Marc Benhaiem (j’ai eu une journée de cours avec lui : super … Continuer la lecture de « Bibliographie sur l’hypnose médicale » Continuer la lecture
Vaccin «DTPolio» : Marisol Touraine a entendu le Pr Henri Joyeux. Reste la question de l’aluminium
Bonjour Caméras et transparence vaccinale. Aujourd’hui la presse était interdite de réunion mais les journalistes disposent, depuis peu, d’un communiqué. C’est le résumé officiel de Marisol Touraine qui avait convoqué, pour la présider, une réunion avec les fabricants de vaccins et le Comité de vaccination du LEEM. Objet : obtenir de ces industriels qu’ils formulent des […] Continuer la lecture
Essai clinique mortel de Rennes : les quatre jours qui soulèvent une série de graves questions
Bonjour Les pièces du puzzle de l’affaire de Rennes commencent à être réunies, les questions se précisent. Se rapproche-t-on pour autant de la manifestation de la vérité ? Interrogée ce jeudi 28 janvier sur France Info Marisol Touraine a indiqué qu’elle attendait sous peu les premières conclusions de l’enquête confiée à l’Inspection générale des affaires sociales. […] Continuer la lecture
Le jars
J’avais hésité un instant. Devais-je garer ma voiture à droite ou à gauche de cette voie sans issue ? Dans le sens d’arrivée, ou le sens de départ ? Coincée entre de vieux murs de pierre plus ou moins effondrés, ma voiture bloquerait de toute façon la ruelle. Pas trop près du mur, en tout cas, à cause d’un caniveau dont je n’aurais jamais pu ressortir ma roue. Je choisis la droite, et le sens d’arrivée, parce que je ne me voyais pas manœuvrer. Je ressortirai en marche arrière. J’espérais juste que personne ne klaxonnerai en s’offusquant de la présence d’un étranger dans sa ruelle. J’espérai aussi que le lierre éviterait encore quelques heures à la grange au toit effondré qui dominait mon véhicule de s’effondrer et l’ensevelir sous des gravats centenaires.
Le portail de la ferme était de l’autre côté de la petite rue. Juste devant la porte de ma voiture, donc. Un antique assemblage de ferraille soudé sur place dont les gonds descellés n’avaient pu prévenir le basculement. Une première réparation, un câble tendu entre l’extrémité du portail et le haut du mur sensé supporter les gonds, n’avait pas mieux réussi. La seconde réparation, moins audacieuse, semblait tenir la route : une roue de brouette soudée sous le portail, coincée dans le caniveau, qu’il me fallait soulever puis faire rouler en espérant ne rien casser.
Il n’y avait personne. Dans le petit jardin devant moi, au fond duquel se tenait, tant bien que mal, une étable abritant mes patientes, quelques poules, un mouton, deux oies. Ou plutôt : une oie, et un jars. Énorme. Les deux volatiles me tançaient d’un air mauvais, portant leur ridicule bavette et fanon avec leur majesté caractéristique. Je me tenais dans l’entrebâillement du portail dont la roue, coincée par ma botte, attendait de retomber dans le profond caniveau dont j’aurai le plus grand mal à l’extraire à nouveau.
J’observais les oies, les oies m’observaient. Personne n’avait prononcé le moindre mot, personne n’avait osé cacarder. Je portais, repliée sur mon avant-bras droit, ma lourde blouse de coton couleur cachou, l’uniforme de camouflage du vétérinaire rural, couleur bouse. Dans ma main gauche, mon stéthoscope, un thermomètre, quelques tubes et aiguilles de prélèvement sanguin, des gants en plastique pour la fouille. Bien trop de choses. Je lançais un regard anxieux au petit portail qui, à la moitié de la longueur de ce jardin, communiquait avec la courette empierrée de la ferme. Pas un mouvement. Les chiens dormaient, et monsieur et madame Bordes aussi, sans doute. Je n’avais aucune envie de les réveiller.
Mes premiers contacts avec M et Mme Bordes avaient été… impressionnants. Cela ne faisait que quelques mois que je travaillais pour ce vétérinaire, et si j’avais peu croisé monsieur, madame m’avait fait forte impression en débarquant comme une furie dans le cabinet. Le soir, avant la fermeture, maniant son relevé de facture mensuel comme un maillet, elle s’était jetée sur mon employeur, un petit bonhomme à lunette débonnaire. Je m’étais prudemment réfugié dans la salle de consultation, ne voulant rien avoir à faire avec ce qui semblait un rituel bien réglé, la contestation de facturation. Je devais découvrir au fil des semaines qu’effectivement, cette agression mensuelle avait valeur de tradition entre madame Bordes et mon employeur. M Borde, lui, n’intervenait jamais, et d’ailleurs, ne parlait jamais, du moins en présence de son épouse. Elle, avec sa robe à fleurs à motif imprimés, ses lunettes à cordon en demi-lune et son inidentifiable mais caractéristique parfum, lui, dans son pantalon et sa veste de toile bleue d’ouvrier. Lui, silencieux, et même taciturne, dont j’avais le plus grand mal à obtenir le moindre commémoratif lorsque je soignais ses veaux, elle, volubile, orageuse, prenant toujours tout le monde à partie sur tout et n’importe quoi : la météo, l’injustice du monde ou l’incurie du maire.
Dans l’idéal, si tout pouvait se dérouler comme je l’imaginais, j’irai jusqu’à l’étable, j’examinerai la vache, la délivrerai de son placenta pourrissant en m’en retournerai sans encombre dans le refuge de mon automobile. Je ne voyais qu’un obstacle à mon plan : un couple d’oies grises et blanches. L’équilibre qui prévalait à cet instant ne pourrait se prolonger indéfiniment. Si elles n’avaient pas encore esquissé le moindre geste, au milieu des poules indifférentes, c’est que je m’étais également figé. Je sentais que mon prochain pas, accompagné de la fermeture du portail, serait une rupture. J’avais peur des oies. Je pouvais tenir un pitbull dans les bras ou approcher une vache juste vêlée, piéger un chat agressif ou tenir tête à un cheval paniqué, mais j’avais peur des oies. Pas une peur panique et irraisonnée, plutôt une inquiétude née de la méconnaissance de ces bestioles et des déclarations péremptoires de ma mère sur le sujet, qui m’avaient fait forte impression pendant mon enfance. De sales bêtes. Et puis, j’avais en tête le Capitole et ses oies de garde, le vacarme de leurs criaillements qui immanquablement tireraient monsieur, et surtout madame Bordes, de leur sieste.
Je choisis la confrontation bravache. Ces animaux sont impressionnables, il suffit de prendre la pose en écartant les bras devant elles pour qu’elles renoncent, m’avait-on expliqué. Je m’étais imaginé, à dix ans, prendre la posture d’une oie, jambes un peu pliées, buste redressé, bras en V avec les poignets cassés. Au cas où je me ferais piéger en allant voir un de mes amis fils d’agriculteur [1].
J’avançais donc d’un pas décidé vers l’étable, au fond du jardin, démarche quelque peu compliquée par le slalom entre les fientes de la basse-cour. Les oies s’avancèrent vers moi, une accélération coulée, presque silencieuse, tête vers l’avant, bec ouvert, ailes à peine écartées. Je leur fis face, j’écartai les bras. Elles se figèrent. Je ricanais. Je repris mon chemin vers l’étable, elles se glissèrent derrière moi, imaginant sans doute me pincer les mollets ou les fesses. Je me retournai sèchement, elles redressèrent leurs longs cous. Il y eu un instant de flottement, puis le jars passa à l’attaque, ailes grandes ouvertes, sifflant, criaillant, son oie sur les talons. Je vis son bec d’un orange profond surmontant cette bavette qui, moins ridicule tout d’un coup, lui conférait un air vicieux. J’avais ma lourde blouse cachou dans la main droite, je n’hésitai pas : je lui assénai un coup violent. Sa tête valdingua vers ma gauche. Il tomba comme une masse. Inerte. Ne se releva pas. Une goutte de sueur froide dévala ma colonne vertébrale.
« Simone ! Il a tué l’jars ! »
M. Bordes se tenait appuyé sur son petit portail, me coulant un regard mauvais sous sa casquette grise à carreaux. Son épouse le rejoignit, se penchant comme lui. J’étais figé.
« Vin d’là ! Une bête de concours ! La meilleure du canton, on avait été la chercher au marché de Samatan tout exprès ! »
Combien cela allait-il me coûter ? Et comment mon employeur allait-il prendre l’histoire ? Non qu’il me reprocherai une faute éthique. Je l’imaginais plutôt m’en vouloir d’avoir fourni des cartouches à sa Némésis dans leur lutte mensuelle. Madame Bordes se retira, dégoûtée. Je savais qu’elle reviendrait à l’assaut, calculant combien cela nous coûterait. Monsieur Bordes, lui, n’avait pas bougé. Il me fixait. Comme l’oie, dressée derrière le cadavre de son mâle.
Il y eût un frémissement. Le jars redressait la tête, le jars se relevait. Il tangua, retomba, tituba, tenta de reprendre contenance. Le cou plié, à moitié assis, la bavette molle, il reprenait ses esprit. Il fit demi-tour. Je masquais un soupir de soulagement.
« Simone !
– Quoi ?
– Le véto
– Quoi le véto ?
– Il l’a raté ! »
Un gargouillement monta de la maison.
« Saloperie de bestiole ! »
Note
[1] Je visualisais très bien la technique, c’était exactement ce que faisaient les chevaliers du Zodiaque à longueur d’épisode. Le Club Dorothée avait donc des valeurs pédagogiques en matière de survie en milieu hostile.
Zika : le virus est en Europe, Marisol Touraine déconseille les voyages aux femmes enceintes
Bonjour C’était un virus tenu depuis un demi-siècle pour ne pas être dangereux ; c’est désormais un virus qui inquiète le monde. Zika n’a pas muté mais le monde prend la mesure de ses effets cytotoxiques sur les fœtus lorsque les femmes enceintes sont infectées. C’est là une problématique nouvelle à laquelle est brutalement confrontée la […] Continuer la lecture
Hôpital Pompidou : nouvelles lumières sur le fonctionnement de la commission des suicides
Bonjour Qui, hier encore, connaissait l’existence, au sein de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), d’une « commission centrale d’analyse des suicides et tentatives de suicide » ? Comme le veut, depuis 2013, une règle interne à l’AP-HP cette structure avait été saisie par Martin Hirsch, directeur général, du cas de la mort, par défenestration, du Pr […] Continuer la lecture
RECORD : une ligne directrice dérivée de STROBE pour les études sur des ‘données de vie réelle’
Les RWD ou Real Worl Data, ou données de vie réelle sont utilisées pour des recherches, et les méthodologies sont bien décrites. Il manquait une ligne directrice adaptée, et RECORD doit aider les auteurs d’articles : REporting of studies Conducted using Observational Routinely-collected health Data a été publié en octobre 2015 dans PLOS Medicine, avec de bonnes explications. Les données… Continuer la lecture
Caméras obligées et « micros tendus » : la concertation sur les vaccinations aurait pu mieux commencer.
Bonjour La transparence médiatique a encore ses limites. Le 12 janvier dernier Marisol Touraine convoquait la presse spécialisée. Salle comble. La ministre de la Santé annonçait dévoilait son Plan d’action pour la rénovation de la politique vaccinale. Bonne couverture médiatique pour un long catalogue de mesures techniques. Ciblage sur la mesure la plus spectaculaire : l’annonce d’une […] Continuer la lecture
Sédation terminale : la loi est finalement votée. Soins palliatifs : le Dr Véronique Fournier n’est toujours pas nommée
Bonjour Une petite moitié de consensus sur la « fin de vie » et une grosse polémique sur les « soins palliatifs ». Sauf coup de Jarnac devant les jardins de l’Observatoire la France devrait, aujourd’hui 27 janvier 2015, être dotée d’une nouvelle loi sur la fin de vie. Tout a été dit sur ce texte voulu par le […] Continuer la lecture
Que pensez-vous des propositions du Conseil de l’Ordre des médecins ?
Le Conseil national de l’Ordre des médecins publie ce 26 janvier le résultat de sa Grande Consultation lancée depuis la rentrée auprès de la profession médicale et des institutions sanitaires. Il aura fallu un mois au CNOM pour digérer l’information issue des rencontres physiques et traiter les 35 000 réponses au questionnaire détaillé qui avait été proposé […] Continuer la lecture
Les industriels de l’alcool dénoncent l’absence de financement de la recherche française sur la maladie alcoolique
Bonjour C’est un paradoxe et rien n’interdit d’en sourire. Rien n’interdit non plus de voir là une faille majeure de la politique sanitaire : le désintérêt majeur de ceux qui pilotent la recherche publique française pour l’un des sujets qui, avec l’addiction au tabac-nicotine, mériterait de gros investissements scientifiques. Il est assez piquant que ce […] Continuer la lecture
Obligation générale de santé et sécurité : elle s’impose à l’employeur
Tout employeur doit organiser un véritable « système » de management de la sécurité et santé au travail, afin de répondre à son obligation générale de sécurité et santé envers ses salariés, que lui impose le code du travail, notamment l‘article L […] Continuer la lecture
L’ICMJE (groupe de Vancouver) va imposer le partage des données des essais cliniques… cela deviendra commun pour toute recherche
Nous avons souvent évoqué le fait que l’accès aux données sources soit trop difficile… sans dire que l’accès devrait être public, car un accès sous réserve d’autorisations est acceptable. Un éditorial « Sharing the clinical trial data » de l’International Committee of Journal Editors (ICMJE) a été publié simultanément dans 14 revues : Annals of Internal Medicine, The BMJ, Canadian Medical Association… Continuer la lecture
Suicide de l’hôpital Georges-Pompidou : un nouveau conflit d’intérêt au sein de l’AP-HP est dénoncé
Bonjour Rebondissement dans une affaire qui n’en manque plus. On se souvient qu’au lendemain du suicide du Pr Jean-Louis Mégnien, Martin Hirsch, directeur général de l’AP-HP avait pris deux décisions. La première avait été de créer une commission ad hoc interne à l’AP-HP – une commission dont les méthodes de travail et les premières conclusions […] Continuer la lecture
En Amérique latine le virus Zika réveille la question de l’avortement. Que dira le Vatican ?
Bonjour Religion et virologie. De plus en plus présente dans les médias la menace du virus Zika 1 n’est pas là où l’on croit. C’est une menace double, faite d’une incertitude scientifique associée à des interdits sociaux de nature religieuse ; le tout inséré dans une dynamique épidémique ultra-rapide. En résulte une problématique de santé […] Continuer la lecture
Marisol Touraine dénonce le «tweet de l’évêque de Bayonne» et parle du suicide du Pr Mégnien
Bonjour Deux discours ministériels atypiques. Hier celui sur « L’Horizon des Possibles », une forme de Triomphe de la médecine connectée, un siècle après Knock 1. Aujourd’hui une sorte de bilan revisité après bientôt quatre années à la tête d’un immense ministère gigogne. Tout cela dans le contexte d’une gauche de gouvernement en rapide transhumance vers le […] Continuer la lecture
« Docteur, ma vessie sort de mon anus ! »
Il m’arrive parfois d’être obliger de relire, plutôt deux fois qu’une, le titre et le résumé d’un article médical pour me persuader que j’ai bien compris de ce dont il s’agit. Dernière preuve en date : cette observation clinique, aussi exceptionnelle que déroutante, publiée en janvier 2016 dans la revue Urology Case Reports.
Des urologues américains rapportent le cas incroyable d’un homme âgé de 81 ans qui se présente dans leur service. Il se plaint que « [sa] vessie pend de [son] anus ». Vous avez bien lu. Cet organe, qui a pour fonction de collecter l’urine produite par les reins,…
Publications d’origine africaine : Améliorer une situation non satisfaisante par le Publish or Perish ?
Bon éditorial dans le BMJ d’un épidémiologiste (Nigéria/Portugal) le 14 janvier 2016. Il reprend le constat connu et que nous avons discuté : peu de publications, mais augmentation rapide ; données nombreuses et intéressantes…. En Afrique, en volume, les publications proviennent de : Afrique du Sud, Nigéria, Algérie, Maroc et Kénya. Pourquoi l’Afrique ne publie pas ? Ressources insuffisantes, accès… Continuer la lecture