Archives mensuelles : septembre 2015

En bref (septembre 2015): salive et radiothérapie, froid et sensibilité à l’insuline, et un virus géant

– Production de salive et radiothérapie, ou comment le fait d’avoir trouvé où résident les cellules souches nécessaires à la régénération des glandes salivaires pourrait permettre d’éviter des dommages irréversibles et maintenir une production de salive suffisante après radiothérapie dans…

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Publié dans cancer, Diabète, En Bref, graisse brune, médecine, Microbiologie, oropharynx, Santé, virus géant, xérostomie | Commentaires fermés sur En bref (septembre 2015): salive et radiothérapie, froid et sensibilité à l’insuline, et un virus géant

Toujours vérifier ses prescriptions (réponse)

Pour expliquer les différences observées entre les ionogrammes présentés lors de mon dernier petit jeu, il y avait une seule réponse, l’erreur de perfusion. Pour passer de 12 mmol/l de bicarbonatémie à 36 mmol/l en 12 heures, il fallait apporter … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Aux yeux de la loi, le patient est-il un « objet » pédagogique ? – par le Pr Bruno Py, de l’Université de Lorraine

Je reproduis ci-dessous des extraits d’un article du Pr Bruno Py, Professeur de droit privé et sciences criminelles à l’Université de Lorraine, qui éclaire sans ambiguïté les questions légales soulevées par les examens gynécologiques subis trop souvent par de trop nombreuses patientes. MZ/MW

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 (…) L’explosion médiatique. Dès février 2014, le médecin-écrivain Marc Zaffran [Martin Winckler] sur son blog attirait l’attention des lecteurs sur cette pratique ancestrale utilisant les patients endormis comme objets pédagogiques. Pourtant, c’est le journal gratuit Metronews qui fut à l’initiative d’une violente campagne médiatique par la publication le 2 février 2015 d’un article intitulé : Touchers vaginaux sur patientes endormies : un tabou à l’hôpital ? Cet article révélait que sur le site de l’Université Lyon-Sud, un document officiel suggérait que les étudiants devaient s’exercer au toucher vaginal sur des patientes endormies au bloc opératoire. Des réponses maladroites de la doyenne de l’UFR concernée et du président du Collège national des gynécologues et obstétriciens français  amplifiaient l’émotion. Toute la presse nationale s’était alors enflammée. « Le ministre de la Santé s’apprêterait à saisir le président de la Conférence nationale des doyens des universités de médecine ».

L’explication sociologique. Si Martin Winckler est connu pour être un pourfendeur de la notion de caste médicale, il n’en reste pas moins que les explications fournies globalement par les médecins qui justifient ces pratiques sont désarmantes d’anachronisme. « C’est utile. Les patients ne s’en rendent pas compte. Si on leur demande ils refuseront. De toute manière, ils doivent bien s’en douter »… Si nul ne conteste l’utilité de l’enseignement du toucher rectal et du toucher vaginal, chacun des autres arguments est facile à renverser. L’inconscience n’est pas une raison, mais une circonstance aggravante de vulnérabilité. Le risque de refus est le corollaire de l’exigence légale de respect du consentement. Le consentement n’est pas un luxe, mais une nécessité juridique absolue. Enfin, le consentement ne se présume pas.

La qualification pénale envisageable. La loi du 23 décembre 1980, dans sa nouvelle définition du viol, n’a pas lié la qualification à la satisfaction d’une pulsion sexuelle. « Tout acte de pénétration sexuelle, de quelque nature qu’il soit, commis sur la personne d’autrui, par violence, contrainte, menace ou surprise, constitue un viol ». Aussi peut-on envisager que tout acte médical entraînant une pénétration des organes sexuels, imposé par violence, contrainte, menace ou surprise puisse être qualifié viol. Ce pourrait être le cas pour un frottis vaginal, un toucher rectal, une échographie endo-vaginale ou une coloscopie imposés par un médecin. Pour le droit pénal, abuser sexuellement de la femme ivre ou assoupie ou pratiquer un toucher rectal sur un patient anesthésié constitue le crime de viol.

Conclusion.

Dès 1956, dans le Traité de droit médical pouvait-on lire :

« Il n’est nullement vrai que l’entrée, même volontaire du malade à l’hôpital ou dans une clinique, implique nécessairement l’acceptation, faite par avance, des traitements que les médecins de cet établissement jugeront bon de lui faire subir, ni que l’anesthésie consentie comporte d’avance le consentement à une opération quelconque ».

Nul ne conteste l’importance de former tous les étudiants en médecine à l’examen clinique qui restera à jamais primordial, quels que soient les progrès technologiques. Mais cet enseignement clinique, au lit du malade, suppose désormais d’associer chaque patient, dans le respect de sa liberté d’accepter ou de refuser cette participation passive à l’apprentissage du futur médecin. Pour la loi, le patient ne doit plus être considéré comme un objet pédagogique, mais, s’il en est d’accord, comme un sujet pédagogique.

Le patient, « objet » pédagogique ? – Pr. Bruno Py, Professeur de droit privé et sciences criminelles à l’Université de Lorraine (in « Mélanges en l’honneur du Professeur Claire Neirinck », 4 août 2015)

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Transparence et vie moderne : la Sécu fait la transparence totale sur vos dépenses maladies

Bonjour 30 septembre 2015 : l’État français dépensera 1,3 milliard d’euros de moins en 2016 qu’en 2015 – hors charge de la dette. L’annonce vient d’en être faite par le ministère des Finances mercredi en présentant le projet de budget pour 2016. Cette baisse nette devrait permettre au déficit de l’État de refluer (en valeur absolue) […] Continuer la lecture

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Octobre rose : le rouleau compresseur du dépistage organisé du cancer du sein.

Cela commence très fort avec Gerald Kierzek, urgentiste, La nuit aux urgences, le matin sur Europe 1. Il a fait une chronique ce matin 30 septembre 2015 qui pousse très loin l’information déséquilibrée (et je suis poli) : voir ICI.
Comme il n’avait pas le temps de parler des éventuels inconvénients du dépistage, il commence sa chronique par le cancer du sein chez l’homme, problème éminent de santé publique. Puis il y va de tous les poncifs de la propagande de l’Eglise de dépistologie : plus c’est tôt mieux c’est, plus c’est petit mieux c’est, plus ça va et plus les patientes guérissent et plus le bonheur règne.
Merci docteur Kierzek.
Je voulais ajouter ceci :  Il n’est pas simple de faire une chronique de deux minutes sur un sujet aussi complexe. Il n’est pas simple sur une radio généraliste d’aller à l’encontre des recommandations officielles, fussent-elles contestables et contestées. L’exercice est sans doute difficile, j’en conviens et je le dis honnêtement, je n’en suis pas capable. Mais ce n’est pas une raison pour 1) alerter sur un cancer très rare (celui de l’homme) et pour 2) dire béatement ce que racontent les officiels. Je comprends, vu le faible taux de mammographies effectuées en suivant le dépistage organisé qu’il ne faille pas désespérer Billancourt… mais quand même.

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Whisky et delirium: « Monkey Shoulder », une publicité entre second degré et perversité

Bonjour « Monkey Shoulder – Out of the cage »  est une publicité alcoolo-simiesque qui fleurit aujourd’hui en France. Dans le métro parisien elle voisine  avec l’Efferalgan®-cappuccino d’Upsa. C’est aussi une réclame qui va faire du bruit : l’Association nationale de prévention en alcoologie et en addictologie (Anpaa) vient d’engager une actionen justice contre elle. Une action en […] Continuer la lecture

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Pour améliorer la littérature biomédicale, formons les auteurs, rédacteurs et reviewers ! Simple, et si cela marchait, on le saurait

Lors du congrès REWARD sur le gaspillage de la recherche et l’augmentation de sa valeur, les discussions et propositions sont nombreuses (Edinburgh, 28-30 septembre 2015). La question des compétences des acteurs a été évoquée, que ce soient les auteurs, reviewers et rédacteurs. Dans un article de PLOS Medicine du 22 septembre 2015, publié pour alimenter ces discussions, D Moher (Canada,… Continuer la lecture

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Cigarette électronique : quand l’indispensable «répression des fraudes» fait de l’ombre à la santé publique

Bonjour C’est un bel exemple d’inversion des priorités sanitaires. La Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) a, le 29 mars,  fait savoir qu’elle avait constaté de « nombreuses anomalies » concernant la « sécurité » des cigarettes électroniques.  Dans un communiqué cité par l’AFP et reprenant les résultats d’une enquête […] Continuer la lecture

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Vincent Lambert : le pire n’est jamais certain. Les juge s’effaceront-ils devant les médecins ?

Bonjour In fine, la décision reviendrait donc aux médecins. Le rapporteur public du tribunal administratif de Châlons-en-Champagne a, mardi 29 septembre, estimé que les médecins du CHU de Reims étaient en droit, en vertu de «leur indépendance professionnelle », de maintenir en vie Vincent Lambert – et ce en dépit des décisions de justice précédentes. Stéphanie Lambing, […] Continuer la lecture

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« L’Imposteur » de Javier Cercas

Javier Cercas est un écrivain majeur, peut être l’écrivain européen le plus important du moment. Je ne lis pas assez pour vraiment juger. J’ai fini son dernier roman sans fiction. J’avais adoré « Anatomie d’un instant », avec « L’imposteur », il franchit encore … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Vie et mort de Vincent Lambert : sept ans plus tard, nouvelle étape dans l’acharnement judiciaire

Bonjour Mardi 29 septembre 2015. A 15 heures,  le tribunal administratif de Châlons-en-Champagne se réunira « en formation élargie ». Objet : le Centre hospitalier universitaire de Reims peut-il continuer à nourrir et à hydrater Vincent Lambert ? Peut-il « maintenir artificiellement en vie » cet homme après les décisions rendues par le Conseil d’Etat et par la Cour européenne des droits de […] Continuer la lecture

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Ménopause : dernières lumières de la génétique britannique sur la mécanique de son timing

Bonjour « Il avait même ajouté qu’un homme c’est encore plus fragile qu’une femme dans les moments de la  ménopause» (Céline, Mort à crédit, 1936, p. 335). » C’est une publication de Nature Genetics, avec le jargon que l’on sait : « Large-scale genomic analyses link reproductive aging to hypothalamic signaling, breast cancer susceptibility and BRCA1-mediated DNA repair » Une armée […] Continuer la lecture

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Jouons avec le ionogramme

Le but de ce petit jeu du matin, chagrin, est de découvrir ce qu’il y a pu se passer entre les deux bilans suivants prélevés à 12 heures d’intervalle chez un homme de 70 kgs. Il s’agit d’une demande avis … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Première conférence sur le gaspillage de la recherche biomédicale : 236 participants, la plupart rédacteurs de revues

Nous avons évoqué la série des 5 articles du Lancet sur le gaspillage de la recherche. La première conférence sur le sujet. préparée par des articles depuis 2009, puis par les 42 auteurs des 5 articles du Lancet début 2914, réunit 236 participants (35 pays) à Edinburgh pendant 3 jours. Pour vous qui êtes avertis, rien de très neuf.. avec… Continuer la lecture

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Mal traitant

  Cet après-midi, France culture diffusait un Sur les docks consacré aux « Maltraitances médicales en gynécologie » avec cette intro édifiante « Tout au long de leur vie, les femmes livrent leur corps à des gynécologues ». Bloquée dans un TGV à la connexion plus qu’intermittente, je me suis attelée au podcast aussitôt rentrée, bien décidée à produire une […] Continuer la lecture

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L’eau comme le sang de la terre

L’eau vue du ciel, encore une série de clichés incroyablement beau. On dirait des artères qui deviennent des artérioles puis des capillaires. La terre comme un corps humain irrigué par ses fleuves et rivières. Source : Jaw-Dropping Aerial Photographs Capture the … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Nouveau : l’Efferalgan®-cappuccino. C’est du paracétamol, mais beaucoup plus cher. Permet de faire des économies sur l’eau

Bonjour Vous connaissiez l’Efferalgan®, ce paracétamol étrangement protégé. Il vous faudra apprendre avec le même présenté dans la version Upsa « cappuccino » (1). La publicité éclate dans le métro parisien. On la retrouve aussi à la télévision. Ce n’est pas George Clooney et ses capsules bien sûr, mais ce sont des granulés (1g) en sachets. Et […] Continuer la lecture

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Initiation à la lecture de l’ECG

Pour faire un cours d’initiation à la lecture de l’ECG aux IDE et AS de la clinique, j’ai fureté un peu sur le net et je suis tombé sur deux excellents sites. L’un est français, il s’agit d’ e-cardiogram.com, qui est un véritable cours synthétique et facile d’accès. Les tracés sont d’excellente qualité et sont … Lire la suite Initiation à la lecture de l’ECG Continuer la lecture

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Grossesse : lorsque les futures mères fument, les enfants souffrent de troubles du comportement

Bonjour Nous avons souvent écrit que l’Inserm trahissait sa mission de santé publique en ne travaillant pas la question du tabagisme. C’est une triste règle qui comporte quelques exceptions. Ainsi  des chercheurs de cette Institur viennent-ils (avec d’autres de l’Université Pierre et Marie Curie et en collaboration avec six CHU français) de faire une découverte […] Continuer la lecture

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Certains fumeurs sont protégés de l’asphyxie progressive causée par le tabac. Voici pourquoi

Bonjour Comment certains fumeurs peuvent-ils conserver une fonction pulmonaire plus ou moins intacte en dépit de leur consommation de tabac ? Ce phénomène troublant est un argument régulièrement avancé pour justifier la poursuite du tabagisme. Le fumeur renvoie le médecin à ses études et se gausse de la science épidémiologique. Big Tobacco, en coulisse, fait de […] Continuer la lecture

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Zeeland du lever au coucher de soleil

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« Le méridien crasseux » par Andrew Moore

Formidable série de photographies le long du centième méridien. Source : Extraordinary Images Capture the Spirit of America’s ‘Dirt Meridian’ – Feature Shoot Continuer la lecture

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Manuel de style 5 : Ponctuation et autres signes

Ce billet présente le chapitre 5 du livre « Scientific Style and Format » (pages 59 à 80). C’est un chapitre important de 22 pages sur un sujet négligé par les auteurs de manuscrits scientifiques. Connaître les bases facilite la communication avec les rédacteurs et relecteurs… Il s’agit de la typographie anglo-saxonne qui diffère de la typographie française pour laquelle il existe… Continuer la lecture

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Petite mamie

Ce billet fait suite à celui-ci, écrit il y a un petit moment.

Parfois, quand je m’ennuie, ou quand je cherche un peu d’inspiration pour un billet ou un article, je vais regarder du côté des réseaux sociaux et de ce qui se raconte sur les groupes dédiés aux auxiliaires de vie. Ma source principale, je l’avoue, c’est Facebook. Et j’y trouve des trésors.
Hier, une auxiliaire de vie en formation a posé la question suivante :

E. : « Que pensez-vous des personnes âgées? »

La question m’a surprise. C’est comme si je demandais à un médecin « que pensez-vous des patients? » ou à un concessionnaire « que pensez-vous des conducteurs? »
Ma curiosité étant piquée, je suis allée lire les réponses. Et j’ai bien failli tomber de ma chaise!
Un petit florilège des réponses lues sur le fil (je n’ai laissé que les initiales des intervenants mais ai laissé l’orthographe et la syntaxe des réponses, je m’appelle Babeth, pas Bescherelle).

M. : « Attendrissant avec des humeurs varier »

Y. : « Des enfants mais avec de l’expérience. Pas si stupides ni naïfs. Se méfier de certains. Parfois même si j’aime mon travail, certains m’agace… Voilà pour ma franchise. »

« On agit avec eux comme pour ces derniers. Ils nous faut faire preuve de patience, tolérance, explications pour ne pas les brusquer. Reexpliquer à plusieurs reprises.. Être egalement doux mais parfois ferme. Cest un travail très psychologique je trouve. Ils nous faut beaucoup de tempérance mais aussi d’écoute. Ils répètent tous ( comme des gosses dans la cour de recré) et nous font aussi répéter. ^^…sont parfois capricieux, et aimes nous tester. voilà en résumé.. »

« Si on est trop laxiste avec certains, on peut facilement se laisser bouffer. »

A. : « Pour certain je pense que effectivement il faut être ferme pour arriver a ses fins c est malheureux mais moi je suis obligée de l être avec un de mes clients qui fuit les douches et ne jure que par les toilettes du coup soucis dermato apres voila »

À ce stade de la lecture, je commence à bouillonner. Je m’imagine, vieille et dépendante, aux mains d’auxiliaires qui me trouveront « attendrissante » (ou pas) et qui me traiteront comme une enfant capricieuse. Je frémis d’horreur devant l’image d’une bonne femme que je ne connais pas me forcer à finir ma soupe ou à aller prendre ma douche. Je pense déjà aux moqueries que je susciterai quand je demanderai pour la troisième fois en une heure à quelle heure passe le médecin. Du coup, je vais voir les autres fils de discussion. Plus bas sur la page du groupe, je trouve une discussion tout aussi sidérante.

S. : « Bjr merci pour l ajout je suis auxiliaire de vie depuis 1 ans et je m occupe d une petite mémé de 104 ans »

« Quand je dit mémé c est par affection elle est seule et pas famille à proximité nous avons tissé des liens forts« 

M. : « Tu raison de l appeler mémé si elle est d accord se n’est pas un manque de respect et que sa fasse 1ans ou 10ou est le problème »

R. : « Vous partez loin avec vos histoire de mémé c’est pas une nom qui salis une dame c’est pas comme si tu lapeller la vieille .. »

« Bah petite mémé c’est pas nom plus vulgaire faut pas abuser ya rien de chocant enfin pour moi après chacun son avis »

Donc, quand je serai vieille, on m’appellera « mémé » et je n’aurai pas mon mot à dire. Je ne serai plus ni Madame ni Babeth, je ne serai plus qu’une petite mamie à qui on ne demande plus son avis. Une attendrissante petite mamie qui doit finir sa soupe bien gentiment et ne surtout pas manifester le moindre désaccord sous peine de passer pour une infernale vieille bique.

J’ai 38 ans. J’ai piloté des planeurs. J’ai fait des études. J’ai fait de la voltige et me suis tenue debout sur un cheval au galop. J’ai lu des livres, plein. J’ai pleuré en écoutant le Faust de Gounod. J’ai appris l’allemand, l’anglais, l’italien, le latin, le grec ancien, le polonais et l’espagnol (mais j’ai presque tout oublié, sauf l’italien). J’ai accompagné mes parents en fin de vie, dans la douleur. J’ai assisté à une vraie évasion de prison, avec hélicoptère et tout et tout! J’ai donné le sein à un enfant qui n’était pas le mien. J’ai accouché sans péridurale, deux fois (et je vous prie de croire que j’aurais préféré l’avoir, cette foutue péridurale!). J’ai assisté, impuissante, aux ravages de l’alcoolisme de mes parents. J’ai vécu, de ce fait, des choses pas très rigolotes qu’une enfant ne devrait pas avoir à vivre. Je m’en suis remise. Sacrée résilience. J’ai emménagé en Bretagne sur un coup de foudre et un coup de tête. J’ai fait des choses dont je suis fière, et d’autres auxquelles je ne préfère pas penser. 
Et quand je serai vieille, toute cette vie, ma vie, sera balayée par une connasse (pardon pour le terme mais je n’en trouve pas d’autre) qui parlera de moi en penchant la tête sur le côté et en disant d’un air sirupeux « elle est mignonne cette petite mamie, mais faut pas que je me laisse bouffer hein, sinon elle va en profiter, c’est sûr ». Et cette connasse, en disant cela, se sentira sans doute supérieure à la petite vieille ratatinée que je serai devenue. Cette connasse se considérera peut-être même comme ma sauveuse, celle qui est là pour mon bien, parce que moi, pauvre petite vieille, je serai bien incapable de prendre la moindre décision me concernant.

J’ai peur. Peur de vieillir et d’être dépendante. Peur qu’on soit ferme avec moi pour mon bien. Peur d’être aux mains d’une connasse qui viendra me caresser la tête un peu trop gentiment en m’enfonçant une cuillère dans la bouche pour que je finisse cette putain de soupe. Peur qu’un jour ma vie tout entière ne se résume plus qu’à cette image de mignonne petite vieille attendant sagement le passage de sa gentille auxiliaire si dévouée. Peur de n’être plus moi, tout simplement.



    
    


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Médicalistes 2015-09-27 20:46:42

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Médicalistes 2015-09-27 20:46:42

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Comment la sublimation de la fonction intestinale se transforme en un succès mondial de librairie

Bonjour « Cul par-dessus tête ». L’expression exprime assez bien ce qu’est en train de vivre le monde de l’édition  avec « Darm mit Charm ».Un ouvrage écrit par un futur médecin a-t-il jamais connu un tel succès international ? On joue ici dans la cour des grands Même le Dr Frédéric Saldman (« Prenez votre santé en main !» après « Le […] Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°64: reco ACFA (SFMU), chir oral et anticoag (reco), antidote AOD, PATHWAY-2, betabloquant en post IDM, diabète et TA vespérale

Bonjour à tous, les actualités se sont un peu calmées cette semaine.. Du coup, je me relâche et je prends du retard… Logique! Pas mal de cardiologie cette semaine, bonne lecture!

1/ Pharmaco-vigilance

Pour commencer, l’EMA (agence européenne du médicament) vient d’autoriser l’association sacubitril/valsartan dans l’insuffisance cardiaque. Pour mémoire c’était le médicament miracle de l’insuffisance cardiaque présenté au congrès de l’ESC de 2014 (j’en avais parlé ici).

L’EMA toujours. L’agence accélère la venue du premier antidote pour un AOD (anticoagulant oral direct). En effet, l’idarucizumab est l’antidote du dabigatran et avait reçu des résultats satisfaisant en normalisant le bilan de coagulation de 88 à 98% des patients en 4 heures. (C’est un peu long 4 heures comme délai quand même si le patients a un saignement grave…)

La société Française de chirurgie orale a publié des recommandations de prise en charge des patients sous antiagrégants, AVK et AOD. C’est plutôt simple et les arbres décisionnels sont clairs. Pour faire simple:
Pour les antiagrégants plaquettaires: en monothérapie on arrête jamais, pour les bithérapie on n’arrête pas pour les gestes à faibles risque hémorragique.
Pour les AVK: pour les gestes a faibles risques on n’arrête pas si l’INR est inférieur à 4.
Pour les AOD: on arrête pas pour les gestes a faibles risques.
Dans les autres cas, il faut une discussion sur le risque thrombotique avec le médecin prescripteur.

(Les gestes a faibles risque: anesthésie locale, détartrage, avulsion simple, avulsions multiples dans 1 même quadrant, chirurgie endodontique, périapicale, énucléation de kystes et tumeurs bénignes (lésion < 3cm), chirurgie muco-gingivale (hors greffe gingivale avec prélèvement palatin), chirurgie pré-orthodontique d’une dent enclavée, incluse, implant unitaire, dégagement implant(s) (pilier cicatrisation), biopsie-exérèse muqueuse orale ≤1 cm )

2/ Cardio-vasculaire

Les sociétés d’Urgences (SFMU) et de cardiologie (SFC) ont édité des recommandations de prise en charge des la fibrillation auriculaire en médecine d’urgence. Mais comme ça peut arriver aussi à un généraliste, je vais en parler rapidement. Pour le diagnostic: il faut objectiver la FA par ECG et un bilan biologique comprenant: NFS, ionogramme, créatinine, glycémie et selon l’orientation: NT-proBNP, calcémie, TSH, bilan hépatique et TP-TCA avant la mise sous anticoagulant si besoin.
L’échographie cardiaque est indispensable et doit être effectué en urgence si la FA est mal tolérée (logique..). Vous trouverez ci dessous les différents traitements pour ralentir la FA si besoin (pour mémoire: les calciques à utiliser: verapamil et diltiazem ; les beta bloquants non cardio sélectifs: atenolol et esmolol; et beta bloquants cardiosélectifs: nébivolol, carvédilol, bisoprolol, métoprolol).

Pour ce qui est de l’indication d’un traitement anti-thrombotique, il faut toujours se fier au score CHA2DS2-VASc et au risque hémorragique évalué par le HAS-BLED. Les nouveautés: pas de place des anti-agrégants (asprine ou plavix) sauf en cas de refus du patient de prendre un anticoagulant. L’anticoagulation est donc recommandée dès un score CHA2DS2-VASc de 1. L’autre nouveauté, la place des AOD sur le même plan que les AVK dans le texte (mais les AVK sont en pointillés sur la figure……….) Pour le reste, je vous laisse lire l’article!

Continuons avec les Bêta bloquants. En post-infarctus du myocarde, il faut se rappeler de l’intérêt de ces traitements pendant la 1ere année (après on est pas trop sur au final qu’ils soient indispensable selon l’étude REACH). Tout ça pour en venir à la posologie du traitement: il semblerait que la dose importe peu et que les faibles doses soient mois efficaces que les fortes sur la survie des patients.

J’avais parlé de l’étude PATHWAY-2 suite au congrès de l’ESC de cette année. L’article en question est ici. Il est quand même très dommage qu’aucune donné de morbi-mortalité ne soit évalué dans cette étude…

Enfin, un peu de gynécologie. On savait que les antécédents de pré-éclampsies étaient un facteur de risque  cardiovasculaire. Une étude de cohorte suivant les patientes pendant plus de 50  ans a retrouvé que la glycosurie et que la baisse de l’hémoglobine au 2ème et 3ème trimestres sont des facteurs de risque de décès cardio-vasculaire. Des éléments à prendre en compte mais qui ne vont pas beaucoup modifier les prises en charges…

3/ Diabétologie

Je vais finir sur le thème diabète et tension artérielle au coucher. Il semblerait que des études récentes publiées dans Diabtologia retrouvent une association une tension artérielle au coucher basse et diabète. C’était une étude contrôlée randomisé étudiant la survenue de diabète chez des patients hypertendus ayant une dose de traitement antihypertensif le soir ou pas. Le traitement vespéral a diminué de 57% la survenue d’un diabète, l’effet étant prédominant avec les IEC. Voilà de quoi prescrire des traitements le soir, et voir un intérêt supplémentaire au Ramipril qui se donne volontiers matin et soir (enfin, moi je l’aime bien… Mais j’en ai déjà parlé longuement)

C’est tout pour cette semaine! Il faut que je me fixe un objectif publication pour le dimanche matin… et que je m’organise avant que le rythme ne redevienne n’importe quoi..
A la semaine prochaine!

@Dr_Agibus

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Mieux vaut avoir la vessie pleine lorsque vous mentez

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Crédit : lettresadhesives.net

 

Votre mensonge passera mieux si vous avez un besoin pressant de faire pipi. Telle est la conclusion d’une étude de psychologues américains. Vous serez donc plus convaincant si vous mentez lorsque votre vessie est pleine.

La raison tient à ce que vos efforts pour inhiber votre impérieux besoin d’uriner améliorent, par ricochet, votre capacité à inhiber votre tendance naturelle à dire la vérité, ce que les psychologues appellent l’ « inhibitory spillover effect » (ISE). Pour le dire autrement, le contrôle sur votre vessie renforce dans le même temps vos performances de menteur, comportement qui nécessite également sur

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CARTES POSTÉES CARTOMANCIE LEM 930

 
Jacques Grieu,

dans la LEM 930 du 28 septembre 2015
nous conduit sur la piste du monde des cartes où nous sommes plongés, le plus souvent malgré nous.

Juste de quoi se poser quelques questions et regarder d’un autre oeil ces accessoires devenus indispensables de la modernité.

www.exmed.org/archives15/circu930.html
FMM, webmestre d’Expression Médicale Continuer la lecture

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Isolez-vous 2 jours pour finir vos manuscrits et les soumettre au plus vite !

Si vos manuscrits dorment et n’avancent pas comme prévu, je vous propose de venir écrire 2 jours avec un petit groupe multidisciplinaire (8 participants). La formation est essentiellement pratique avec 1/2 journée de théorie, et le reste consacré à la rédaction de vos manuscrits. Ces séminaires se déroulent au sein de la société RITME, à Paris, vers les Galeries Lafayette… Continuer la lecture

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Alcool: la mort de Fanny, 19 ans, n’aura pas provoqué d’électrochoc chez les pompiers

Bonjour Il y avait eu l’anesthésiste d’Orthez et la mort d’une jeune mère en train d’accoucher. C’était il y a un an. Il y a eu ce pompier volontaire de Saint-Hippolyte (Doubs) et la mort de Fanny, 19 ans. C’était le 20 septembre. Deux tragédies, deux morts et un coupable : l’alcool et une alcoolémie de […] Continuer la lecture

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« Alf Leila Wa Leila » interprétée par Oum « Kalthoum » et revisitée par Ibrahim Maalouf

L’immense diva égyptienne dans une composition envoutante de 1969, quelle bonne année… Vous devez écouter la magnifique transcription jazz de ce monument de la musique orientale par l’inspiré Ibrahim Maalouf. Il sort dans le même temps un album plus dans … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Hozier – Take Me To Church

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Ecrans de mon Garmin Edge

et vous, comment réglez-vous votre compteur de vélo ? Continuer la lecture

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Fin de vie: l’euthanasie bureaucratique et l’art de culpabiliser les improductifs


« Tout a ou bien un prix, ou bien une dignité. On peut remplacer ce qui a un prix par son équivalent; en revanche ce qui n’a pas de prix, et donc pas d’équivalent, c’est ce qui possède une dignité.» Kant fondements de la métaphysique des mœurs 1785​

« Par principe d’utilité, il faut entendre le principe qui approuve ou désapprouve quelque action que ce soit en fonction de sa tendance à augmenter ou diminuer le bonheur de la partie dont l’intérêt est en jeu. » Jeremy ​B​entham
(cité dans l’art d’ignorer les pauvres de John K. Galbraith)

La force qui, éternellement veut le bien, et accomplit le mal​

Nous évoquerons aujourd’hui un article de Bernard Pradines, un livre​ de Robert Holcman et un livre de Laurent Degos. 
Pradines nous montre comment certains milieux intellectuels qui se prétendent progressistes et se présentent en défenseurs de la liberté individuelle peuvent sans le vouloir faire le lit de l’horreur économique. Robert Holcman développe après Galbraith une nouvelle facette de l’art d’ignorer les pauvres et les improductifs, enfin Laurent Degos nous donne des clés pour en finir avec la malédiction de l’incontinence réglementaire dans les systèmes complexes pour y permettre l’innovation, la résilience et l’auto-organisation salutaires.
Face à cette dynamique de dénonciation convergente de l’angélisme exterminateur, on ne peut que faire le rapprochement avec un article de Sigmund Freud consacré au président Thomas Woodrow Wilson, considéré aujourd’hui, par opposition à l’approche du courant réaliste, comme le représentant de l’idéalisme libéral américain en politique étrangère, que ce soit dans la version hard power du « wilsonisme botté » ou dans la version soft power de la recherche de l’hégémonie économique. 
​Freud y fait allusion aux paroles de Méphistophélès dans le Faust de Goethe dont Wilson-Faust est l’antithèse: 

« ​Je suis une partie de cette force ​ qui, éternellement, veut le mal, et qui, éternellement, accomplit le bien ​ »​ Faust, Goethe

​Fin de vie et horreur économique​

​​La loi sur la fin de vie : pschitt ? Par Bernard Pradines ​

« ​En guise de conclusion provisoire, croire naïvement que l’on peut ignorer les contingences financières, dans un pays en crise économique et sociale, pour n’envisager qu’une philosophie détachée de tout contexte, est une erreur qui a déjà taché l’histoire de la médecine elle-même. Un idéalisme dangereux qui consiste à ignorer qu’un système économique fondé sur la rentabilité et le profit n’est pas seulement générateur de scandales tels que celui du Médiator ou des prothèses PIP. Que le mal va bien au-delà et demande une vigilance constante dans un paradigme où les conflits d’influence et d’intérêt demeurent préoccupants. Au fond, c’est vouloir croire à la toute-puissance de la médecine et donc à son autonomie par rapport à la société.​ »​​

Quand c’est assez bien dit, il vaut mieux vaut ne pas chercher à mieux ​le ​dire. Tout au plus doit-on insister sur le fait que que le médecin est devenu l’agent double de la théorie économique de l’agence et des pressions incitatives qui en découlent​. La théorie de l’agence est une des composantes des théories économiques de la » firme » à qui les politiques publiques ont laissé la clinique et la santé publique comme nouveau terrain de jeu et d’expérimentation. Le médecin est en permanence pris dans une double contrainte, être​ l’agent ​fidèle ​du patient qui lui fait confiance et ​en même temps ​celui de la gestion qui lui impose ses modèles d’efficience. On parle aussi d’injonctions paradoxales aujourd’hui à l’origine d’un désespoir croissant des soignants face à la perte de sens au travail.
​​Quand aux victimes d’infortunes dont on ​risque de​ pondérer la qualité de vie dans les QALYS,​ ces années de vie pondérées par la qualité et qui servent au​x​ tutelles d​e​ certains pays à décider de l’éventuel remboursement d’un traitement médical,​ ne faut-il pas craindre avec Pradines que, dans une prophétie auto-réalisatrice, la pression utilitariste​ de l’environnement économique et social n’incite les citoyens​,​ dès lors qu’ils seront handicapés et improductifs à se considérer comme « une charge inutile pour leur famille et pour la société ».
​ Que vaudra alors cette évaluation de la qualité de vie pour des individus incités sans relâche à s’auto-déprécier?​ Quelles attitudes et quels comportements induira-t-on chez leurs proches?

Vous avez dit viol éthique?

​ Je crains que le serment d’Hippocrate ne soit une nouvelle fois réécrit par le pouvoir politique,​ et que celui-ci soit plus influencé par l’utilitarisme de Bentham que par l’humanisme de Kant pour qui « ce qui a un prix n’a pas de valeur » et pour qui l’humain doit être considéré comme une fin avant de l’être comme un moyen ou une ressource humaine, voire un inducteur de coûts inutiles, qu’il soit soignant ou malade.
Les cliniciens qui ont l’expérience du grand handicap peuvent partager ce que dit Pradines. J’émets juste​ une petite réserve​ à ce beau texte​. Le mal premier qui tue l​’autonomie de la​ médecine ​et ses capacités d’auto-organisation, si nécessaire à la résilience et à l’innovation dans les systèmes complexes, ​n’est pas​ en premier lieu​ la ​ »​rentabilité et le profit​ », même si ces valeurs sont vénérées comme le veau d’or par nos nouvelles technostructures socio-sanitaires,​ ​​mais l’action combinée de la comptabilité de gestion et des systèmes d’information ​ mis au service de la rationalisation gestionnaire. 
Cette rationalité hautement limitée peut ​être au service d’entreprises du secteur marchand ou de l’action publique. 
​L’action publique peut aussi​, et la notre s’y avère experte,​ se fourvoyer dans ​des systèmes pseudo-marchands gouvernés par un économisme prisonnier du paradigme délétère de la compétition régulée (managed competition)​. C’est le cas quand une unité comptable, « objet de coût », devient un « objet de prix » dans un modèle économique totalement artificiel comme dans la T2A.
​La T2A en SSR, ou « dotation modulée à l’activité » en novlangue gestionnaire, vient d’être promue dans le dernier PLFSS 2016. Elle a ceci de particulier et d’innovant qu’elle sera le premier modèle médico-économique au monde de type « prospectif par cas » qui soit non médical, c’est à dire que les unités d’oeuvre seront déconnectées de la pertinence de programmes de soins médicaux (ou procédures thérapeutiques) signifiants pour les acteurs. C’est en effet un modèle innovant!
Au secours, rappelez Robert Fetter dont le modèle de production des soins n’était pas si ubuesque!
​Il n’en demeure pas moins comme le rappelle Frédéric Pierru, que l’alliance avec le marché n’est souvent que de circonstance dans le New Public Management ​,​ au risque de transformer un peu vite l’état providence en « état prédateur »

​L’art d’ignorer les improductifs​

​Robert HOLCMAN, directeur à l’AP-HP vient de publier

Inégaux devant la mort ​ »Droit à mourir »: l’ultime injustice sociale. Dunod

Holcman a aussi écrit la fin de l’hôpital public
​ce qui prouve qu’il n’y a pas que les soignants qui ont le blouse.​

​En finir avec l’euthanasie bureaucratique de la santé publique​

​Sur l’urgence virale d’en finir avec l’incontinence réglementaire et les procédures délétères ​ qui conduisent à ce que Claude Rochet nomme euthanasie bureaucratique de l’état​, il faut lire

« Eloge de l’erreur » de Laurent Degos. Editi​o​ns du Pommier​

​Dans ce brave new world, le petit magicien médical devrait comprendre qu’il n’est pas capable, seul, de résister à l’ogre bureaucratique.​ ​ Il a besoin des usagers ​, ​des élus et des managers ​de santé humanistes pour remettre le bon sens à l’agenda politique.​

​Esculape ​vous tienne en ​joie… et en ​vigilance,​

​*​ ​​ »Lorsque comme Wilson, un homme réalise presque le contraire de ce qu’il voulait accomplir, lorsqu’il a prouvé qu’il est la véritable antithèse de la force qui « désire toujours le mal et crée toujours le bien », lorsque sa prétention de délivrer le monde du mal ne réussit qu’à donner une preuve supplémentaire du danger qu’un fanatique fait courir au bien public, il ne faut pas s’étonner que l’observateur éprouve une méfiance qui rend la sympathie impossible. » Sigmund Freud, à propos du président Thomas Woodrow Wilson​

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Polémique allemande: autoriser les médecins immigrés à soigner, mais uniquement les migrants ?

Bonjour Les phénomènes d’immigrations massives à laquelle, impuissants, nous assistons, soulèvent et soulèveront d’innombrables questions éthiques, politiques et économiques. Ils en poseront d’autres, sanitaires et médicales dont nous n’avons pas encore pris l’exacte mesure. On peut en voir les premiers signes via la « fièvre intercurrente à poux » ou encore au travers des difficultés inhérentes au […] Continuer la lecture

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Paquet de cigarettes: son prix va-t-il augmenter? Violente polémique chez les ministres.

Bonjour Ce matin c’est RMC qu’il fallait écouter. Invité : Christian Eckert secrétaire d’Etat chargé du Budget. On y a parlé diesel et tabac ; deux produits taxés et beaucoup plus proches qu’on le croit.  Deux cancérogènes essentiels à l’équilibre des comptes de l’Etat. Deux sujets, éminemment politiques, de santé publique. Après avoir évoqué longuement la possibilité […] Continuer la lecture

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«T’étais-tu vu quand tu avais bu ?» «Un verre et ça ne va vraiment plus» «Le héros roule à zéro»

Bonjour Aujourd’hui : l’alcool au volant. Objectif : zéro grammes. L’association « 40 millions d’automobilistes » lance une nouvelle opération. Avec un slogan : « Je suis un héros, je roule à zéro ». Autre version : « Quand je conduis, je ne bois pas » ; une  campagne de sensibilisation « visant à réunir les automobilistes responsables pour lutter contre l’alcool au volant, par le biais d’un […] Continuer la lecture

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Sujet français d’actualité : dépistage et traitement de la tuberculose chez les personnes immigrées

Bonjour Le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (BEH) a rarement été à ce point dans l’actualité : publication de sa dernière livraison concerne l’une des conséquences des phénomènes de migration ; des phénomènes désormais omniprésents dans l’espace politique et les médias généralistes. Une conséquence sanitaire tenue jusqu’ici comme plus ou moins marginale : la tuberculose, son diagnostic, le traitement et […] Continuer la lecture

Publié dans Bulletin épidémiologique hebdomadaire, Le Quotidien du médecin | Commentaires fermés sur Sujet français d’actualité : dépistage et traitement de la tuberculose chez les personnes immigrées