Archives mensuelles : février 2015

La présence des ‘contributeurs’ est indispensable dans les articles pour nous informer sur les rôles des auteurs

C’est un article intéressant qu’a publié le Journal of Clinical Epidemiology (JCE), mais avec une remarque majeure : ce travail fait en 2002 à été publié en septembre 2014.. donc il faut être dans le contexte de 2002 pour bien interpréter ce travail !! L’article sous paywall pas accès JCE est disponible gratuitement par ailleurs !!! Le titre de l’article… Continuer la lecture

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Pensée magique, anthropologie et rougissement de jeunes filles.

Alors voilà, aujourd’hui, Bibi vous fait remonter le temps… 2010…2000…1990…1980…1970… fin des années 60, le docteur M. est jeune remplaçant dans une petite ville… Peu de monde en salle d’attente, effet concret de ce qu’on appelle entre nous « l’effet remplaçant » : J’ai tellement tellement mal !.. Je dois ABSOLUMENT aller chez mon médecin ! Quoi, […]

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Alerte : Dix-neuf hôpitaux français menacés par les emprunts toxiques et le Franc suisse. La révolte gronde comme jamais.

Bonjour Que va bien pouvoir faire le gouvernement ? Et quand ? Dans un monde idéalisé les hôpitaux publics seraient hors-marché. Ou du moins ils seraient protégés contre les banquiers. Nous sommes toujours libres de rêver. Aujourd’hui Le Journal du Dimanche (Matthieu Pechberty –lecture payante) nous fait redescendre sur la terre de l’Hexagone. Quoiqu’économique l’équation est assez […] Continuer la lecture

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Dune suivi du Messie de Dune Franck Herbert 1965 et 1969

Il est des livres qui vous accompagne toute votre vie. J’ai attaqué ma quatrième lecture du seigneurs des anneaux dans sa nouvelle traduction, je le lis tous les dix ans depuis l’age de 15 ans. Je vous conseille de découvrir … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Survivre

Chers collègues, Tiers-payant : au secours, les assurances et mutuelles arrivent en proposant une solution, dans le but de s’emparer du dispositif, qu’il est stratégique de contrôler. Il est donc dangereux de le confier à de tels organismes plutôt qu’à la sécurité … Lire la suite Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°38: Surtraitement de l’HTA, surdosage d’opioides, inf. pulmonaires, varénicline, metformine & prédiabète, les recos à la TV, bohemian polypharmacy

Bonjour en ce dimanche de vacances pour ceux qui en ont! L’actualité n’est pas trop dense cette semaine, mais il y a quand même un certain nombre d’articles intéressante que je vous résume sans plus attendre!
1/ Pharmaco-vigilance
L’EMA a réévalué la balance bénéfice-risque de la bromocriptine dans l’arrêt de la lactation. Comme prévu, ce traitement ne doit pas être utilisé en routine à cause de l’augmentation des évènements cardio-vasculaires, neurologiques et psychiatrique. Les seules indications sont les contre-indications à l’allaitement, à savoir une infection par VIH, une mort fœtale in utero ou néonatale.
Concernant la prescription d’opioïdes chez les patients avec douleurs chronique, une étude retrouve qu’il ne faut pas seulement se fier à la dose totale pour évaluer le risque d’overdose. Il faut préférentiellement prescrire des opioïdes de courte durée d’action pour limiter ce risque, et ce, notamment durant les 2 premières semaines!
2/ Cardio-vasculaire
Le JAMA Internal Medicine s’est intéressé au traitement anti hypertenseur chez les patients en maison de retraite. La mortalité a été étudié chez les patients de plus de  80 ans. Ceux avec une combinaison d’anti-hypertenseurs avait un risque multiplié par presque 2! Moralité: une PAS inférieure à 130mmHg avec une monothérapie, une polythérapie avec une PAS supérieure à 130mmHg passent encore, mais sinon, il faut déprescrire!
3/ Infectiologie
La corticothérapie dans la pneumopathie semble être le sujet à la mode. Cette semaine encore, elle a été étudié, cette fois ci, dans la pneumopathie sévère. Chez les patients atteints, avec une CRP supérieure à 150, l’ajout de corticoïdes a permis une diminution des « échecs de traitement » de 66% et les hyperglycémies n’étaient pas différentes. Cependant, il n’y a pas eu de différence de mortalité intra-hospitalière entre les deux groupes.Ça colle assez avec l’utilisation des corticoïdes dans les chocs septiques, non?
Pour prévenir les pneumopathie à pneumocoque, les américains recommandent de vacciner en routine les patients de plus de 65 ans par un prevenar 13 suivi d’un pneumo 23 à 6-12 mois. Ça va leur en faire du monde à vacciner…
4/ Psychiatrie
Le JAMA a publié une étude sur l’utilisation de la varenicline dans le sevrage tabagique. Les auteurs retrouvent qu’entre  15 et 24 semaines, il y a plus de 4 fois plus d’arrêt sous traitement par rapport au placebo. Étrangement, il n’y avait pas plus d’effets secondaires graves avec la varenicline, comme si c’était sans effet secondaire et que le risque cardio-vasculaire n’existait pas…   Et bien sur, aucun bras de l’étude ne comparait la varenicline à un traitement substitutif!
5/ Diabétologie
Le BMJ a publié un article un peu tordu (enfin , moi je le trouve tordu). En recrutant des patients avec un IMC supérieur à 24 et une glycémie à jeun entre 0,95 et 1,25g/L, ils ont utilisé un score de prédiction du risque de diabète. Ensuite, à partir de la cohorte, les patients à plus haut risque de diabète (selon leur modèle) avaient une réduction de survenue de diabète sous metformine. Notons surtout que les règles hygiéno-diégtétiques étaient efficaces quelque soit le risque de diabète!
Sur des critères un peu plus solides de morbi-mortalité cardio-vasculaire, le vorapaxar semblerait être utile en prévention secondaire des infarctus chez les patients diabétiques.: 27% de réduction d’évènements au prix de 60% de saignement sévère en plus… En mélangeant un peu tout ça, ils disent que y’a quand même un « bénéfice clinique net » de 21%! (j’avoue ne pas être aussi convaincu que ça…
6/ Télévision
Pour finir, un peu d’information sur la désinformation télévisuelle. En effet, les auteurs ont retrouvé que malheureusement, les recommandations médicales énoncées dans les émissions médicales américaines sont à presque 50%, soit en contradiction avec les recommandations officielles soit sans recommandation. J’ajouterai que dans ces émissions, moins d’1% des recommandations énoncées étaient accompagnées des conflits d’intérêt des intervenants… Voilà qui devrait faire réfléchir les patients!
C’est tout pour la semaine. Je vous dit, à la semaine prochaine en musique!
A bientôt!

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Sonnet 138

When my love swears that she is made of truth, I do believe her though I know she lies, That she might think me some untutored youth, Unlearned in the world’s false subtleties. Thus vainly thinking that she thinks me young, Although she knows my days are past the best, Simply I credit her false-speaking … Continue reading Sonnet 138 Continuer la lecture

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Le syndrome du chocolat noir

J’adore le chocolat. Ceci étant dit, cela ne risque pas d’écorner ma réputation numérique, cette inclinaison est généralement admise comme étant socialement acceptable. Peut-être qu’un jour les cabosses deviendront intouchables, et ce billet demeurera ma marque d’infamie pour l’éternité d’internet (« l’internité »?)… Bref, j’aime le chocolat, et sans être un maniaque de l’appellation d’origine contrôlée rare … Continue reading Le syndrome du chocolat noir Continuer la lecture

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Réputation numérique

Le NYT et le Guardian ont publié à quelques temps d’intervalle deux articles de Jon Ronson sur la réputation numérique: Jon Ronson. How One Stupid Tweet Blew Up Justine Sacco’s Life. NYT. FEB. 12, 2015 NYT. Jon Ronson. ‘Overnight, everything I loved was gone’: the internet shaming of Lindsey Stone. The Guardian FEB. 21, 2015. … Continue reading Réputation numérique Continuer la lecture

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Grande famille

Non mais si, on est une grande famille. Enfin si, parfois, sauf qu’on travaille parfois ensemble. Si on faisait le jeu des trente-quatre familles (ah oui, non, sept familles ça rentrait vraiment pas) ça donnerait quelque chose comme ça. Alors, dans la famille de celui qui travaille au PaysDesRêves je voudrais… Celui qui est trop trop […] Continuer la lecture

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Quand les blouses saignent

Certaines choses changent. Si j’ai bien compris, on n’entendait pas beaucoup parler d’éthique, d’EBM, ou de ce genre de choses il y a quelques dizaines d’années dans les facultés de médecine. Il semble que la tendance soit d’essayer de sensibiliser … Lire la suite Continuer la lecture

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Quand les blouses saignent

Certaines choses changent. Si j’ai bien compris, on n’entendait pas beaucoup parler d’éthique, d’EBM, ou de ce genre de choses il y a quelques dizaines d’années dans les facultés de médecine. Il semble que la tendance soit d’essayer de sensibiliser … Lire la suite Continuer la lecture

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Urgence : on en appelle à la bonne volonté des tatoueurs et des tatoué(e)s français

Bonjour Le tatouage, les tatoués ne sont plus ce qu’ils ont longtemps été. L’exception est devenue tendance, le légionnaire est devenu un mercenaire qui gagne des fortunes sur les stades. Aujourd’hui on se tatoue à la régalade. Cela fait rêver (1) mais ne pouvait plus durer. Il faut faire le ménage. C’est l’Afnor (2) qui […] Continuer la lecture

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A 17 ans il se pend dans la maison d’arrêt. L’État vient d’être condamné. Tout reste à écrire.

Bonjour Décembre  2010.  Un  jeune homme de 17 ans,  placé depuis peu en détention provisoire, se suicidait à la maison d’arrêt de Tours (Indre-et-Loire). Philippe Varin, alors procureur de la République : « Tout confirme l’hypothèse du suicide. L’autopsie réalisée confirme la mort par strangulation (…) Il s’est pendu à la grille de sa cellule avec les […] Continuer la lecture

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Informations dues aux assurés par les organismes de retraite

Depuis 2015, les assurés peuvent créer un compte sur le site de la Caisse des dépôts et consignation ( cet organisme est le gestionnaire de référence des retraites) et obtenir toutes les informations à propos de leur retraite : par […] Continuer la lecture

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L’externat, ce thymus

Ranger les examens complémentaires est une des rares compétences médicales acquises que l’on perd en grandissant (comme le thymus). A mon humble avis, c’est une compétence sous-estimée, et nous devrions tous nous lever avec joie et entrain le matin à … Lire la suite Continuer la lecture

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Grippe et crise sanitaire : le psychodrame plutôt que l’anticipation.

  Face à une crise sanitaire il y a deux solutions : prévoir à partir des expériences passées, ou vivre le psychodrame. Visiblement nous semblons préférer cette seconde option. L’épidémie de syndromes grippaux actuelle l’illustre une fois encore. L’hiver débute chaque année à la même période. Le soleil se lève tard et se couche tôt. …

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Pierre Trey, journaliste au Monde, de 1963 à 1990

Bonjour Dans les vieilles et antiques colonnes, c’est Bruno Frappat qui, aujourd’hui, l’enterre. L’ancien directeur de la rédaction du Monde revient pour un dernier hommage écrit à un artisan du papier : Pierre Trey. Ce dernier y a signé son premier papier le 4 juillet 1963. Titre : « Les mesures prises n’ont pu faire tomber la fièvre ». […] Continuer la lecture

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Epidémie d’Ebola. Qui a donné combien ? A qui, et pour faire quoi ? Et qui, demain, donnera ?

Bonjour Le temps de l’émotion Ebola n’est plus. L’épidémie régresse faute d’avoir disparu. Les objectifs médiatiques se tournent vers d’autres cieux. Et pourtant. « L’ONU a besoin de ressources supplémentaires pour aider les pays d’Afrique de l’ouest touchés à éradiquer Ebola » vient de déclarer David Nabarro coordonateur de l’ONU. Il parlait  devant l’Assemblée générale de l’Organisation, […] Continuer la lecture

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Le guide des aliments contre les idées reçues

Quotidiennement, nous sommes submergés de promesses marketing pour régimes « minceur », de publicités sur les produits de l’industrie agroalimentaire ou de nouveaux scandales. À qui, aujourd’hui, pouvons-nous faire confiance ?


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L’aveu de Souleymane S., une victime du racisme sous terre, station de métro Richelieu-Drouot

Bonjour Bientôt on ne parlera plus de l’affaire. Il faudra alors se plonger dans les archives pour imaginer comment, à Paris et en France, le racisme pouvait, sous terre, redevenir ordinaire. Ces archives, les voici. Pour mémoire. D’abord  celle de la BBC et puis, en abyme, celle du Parisien/Aujourd’hui en France. Opéra et Figaro C’est l’histoire […] Continuer la lecture

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Excellent rapport français sur l’intégrité scientifique… mais il y a du boulot !

Un excellent rapport intitulé « Renforcer l’intégrité de la recherche en France » mérite lecture approfondie. Le sous-titre est « Propositions de prévention et de traitement de la fraude scientifique ». Ce rapport de 2010 pour le Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche était factuel, non polémique et sage. En page 31, on peut lire : Le rapport a fait 8 recommandations… Continuer la lecture

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Grippe 2015 : la « sur-saturation » des services d’urgence est la même que celle de l’été 2003

Bonjour Douze ans déjà. Et un gain de temps considérable. 19 février 2015. Moins de 90 minutes auront séparé la dépêche de l’AFP du communiqué de presse ministériel. A 19h 55  Samu-Urgences de France et l’Association des médecins urgentistes de France (Amuf) dénoncent  une «situation sanitaire critique» dans les hôpitaux, surchargés en raison de l’épidémie […] Continuer la lecture

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Entre autoritarisme et clientélisme



Et mes antibiotiques ?
C’est pour sa méthadone, un renouvellement de 15 jours.
C’est pour sa pilule. Un renouvellement de 6 mois.
Toujours pas d’antibiotiques ?

La décision de prescrire, ou de ne pas prescrire, me semble répondre au positionnement d’un curseur sur un vaste spectre d’attitude dont les deux extrémités, autoritarisme et clientélisme, fixeraient l’absolue négation de l’autre dans la démarche dite de soins, à savoir le patient dans la première position, et le prescripteur dans la seconde. Entre ces deux extrêmes viendraient donc se cristalliser au fil des consultations nos décisions prescriptrices, résultats de réactions psychologiques hautement instables auxquelles on tenterait justement d’imposer une forme de stabilité par des raisonnements stéréotypés et automatisés. 


C’est pour sa pilule. Elle veut un renouvellement pour 6 mois.
Si ça ne tenait qu’à moi, la pilule serait en vente libre dans les pharmacies ou les supermarchés. Mais ce n’est pas le cas. Je fais donc comme je fais à chaque fois, le compromis que j’ai trouvé pour que le curseur se stabilise dans une position de plus grand équilibre psychologique : je fais une ordonnance, une seule, de dépannage, à savoir une boîte de 3 plaquettes. Pas de renouvellement par téléphone. Je ne veux pas que la patiente se sente prisonnière d’un système dans lequel on surmédicalise la consultation de contraception, mais j’ai besoin de maintenir un cadre stable de « remplacement ». 

C’est pour sa méthadone, il veut son renouvellement de 15 jours.
La secrétaire m’explique que le médecin remplacé fait toujours de la sorte. Je lui explique à mon tour que ce n’est pas ma politique de suivi de traitement de substitution aux opiacés. Je ne renouvelle pas sans rendez-vous. L’importance du cadre thérapeutique est primordiale à mon sens dans ce type de prise en charge. L’affiliation à un cadre de soins m’aide à maintenir une atmosphère de confiance et de respect de l’autonomie du patient. Mais il y a le cadre défini entre le médecin remplacé et le patient, et ma propre ligne de conduite. Si les deux ne sont pas compatibles, je cherche un état d’équilibre pour positionner le curseur. Je dis à la secrétaire que je ne ferai qu’une seule ordonnance, de dépannage, pour 7 jours. Pas de renouvellement. Pas d’autre ordonnance sans rendez-vous. Ma façon de respecter le cadre du remplacé, tout en y imprimant, je l’espère subtilement, ma propre empreinte professionnelle.

Et mes antibiotiques ?
Il y aussi toutes ces consultations hivernales où à la première partie de l’acte, entretien et examen clinique, succède le débat sur la prescription préventive d’antibiotiques. Lorsque, dans les premières situations, c’est à la secrétaire que l’on s’adresse, un café à la main et dans un état de relative stabilité psychologique, la seconde situation est beaucoup plus périlleuse. Le curseur décisionnel s’agite alors au gré des courants, ballotté par la houle des affects. Comme l’éclat lumineux d’une bouée nous parvient par intermittence tandis qu’elle se trouve soutenue en permanence par les flots, la décision est elle aussi une résultante, ponctuelle et changeante, de ces mouvements puissants et invisibles. Le curseur vient alors trouver une position d’équilibre entre les représentations individuelles et collectives du patient présent, et les capacités du prescripteur à gérer, à un temps t et dans une consultation c, la situation d’impuissance thérapeutique.

Entre autoritarisme et clientélisme, un curseur, une décision, et à chaque remplacé, une identité de patientèle.
Toujours pas d’antibiotiques ?

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Oliver Sacks va mourir. Il le sait et il nous parle, sans larmes. Lisez-le, dans The New York Times

Bonjour 19 février 2015. Un appel téléphonique d’un confrère : un conseil de lecture. Un choc. Vous pouvez l’expérimenter  ici : ‘’My Own Life. Oliver Sacks on Learning He Has Terminal Cancer’’. Le New York Times le publie  dans ses pages opinions. Demain l’auteur sera dans les pages nécrologiques. Il le sait. Il l’écrit. Lire cette tribune, […] Continuer la lecture

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Erreur :(

Salut à tous, je suis en Inde et ceux qui me suivent sur Facebook ont pu constater que j’éprouvais quelques difficultés à poster (un euphémisme !) Je posterai donc dès que j’y arrive ! Promis !!! Prenez soin de vous, B PS : dates de dédicaces ICI

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GESTACLIC : aide au suivi des grossesses à bas niveau de risque

Merci à l’utilisateur d’Antisèches qui m’a permis de découvrir ce site plus qu’utile pour le MG, élaboré par des médecins de l’université Paris Diderot dans le cadre d’un travail de […] Continuer la lecture

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Sel : Il faut savoir laisser la salière de côté

Ce que nous appelons sel est en fait, du chlorure de sodium qu’on écrit aussi NaCl. Pour connaitre la correspondance entre sodium et sel, il faut multiplier le taux de sodium par 2,5. Ainsi 0,4 gramme de sodium équivaut à 0,4×2, 5= 1 gramme de sel Le sodium joue un rôle essentiel dans notre vie …

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Sevrage tabagique : faudrait-il préférer le Champix® à la cigarette électronique ?

Bonjour Publication problématique du Journal of the American Medical Association (Jama). On la trouvera en intégralité ici.  Elle est signée de chercheurs de la Mayo Clinic (Rochester, Minnesota), du département de psychiatrie  de l’Université du Vermont, de l’University College London et de l’Université du Nebraska. Prestige Ces chercheurs ont ici été dirigés par Peter W. Park, salarié […] Continuer la lecture

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Le cas clinique a maintenant sa place dans des revues dédiées, par exemple BMJ Case Report avec plus de 10 000 cas

Sans bruit, BMJ Case Reports vient de fêter la publication de son 10 000ème cas en un peu plus de 5 ans. C’est un succès pour cette revue dont le business model est unique. Pour soumettre et publier des cas, il faut être « fellow ». Ceci coûte £ 152 pour 12 mois pendant lesquels vous avez accès aux cas, et vous… Continuer la lecture

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Fin de la clause de conscience médicale pour l’IVG : une provocation éthique et politique

Bonjour 18 février 2015. Coup de tonnerre sans un ciel sanitaire qui n’a décidemment plus rien de serein. La délégation aux Droits des femmes de l’Assemblée nationale vient propose de supprimer le délai de réflexion de sept jours imposé aux femmes qui souhaitent une interruption volontaire de grossesse (IVG). Mais elle propose aussi d’en finit […] Continuer la lecture

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VIH/SIDA : une nouvelle voie de protection mais qui n’est pas utilisable telle quelle chez l’homme.

On serait donc, à en croire les nouvelles, sur le point d’avoir un vaccin efficace contre le virus VIH1. La réalité est quelque peu différente, même si elle montre qu’il y a de nouvelles pistes intéressantes mais très lointaines. La quête d’un vaccin qui protégerait contre l’infection par le virus VIH, à l’origine du sida …

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Le « secteur privé » à l’AP-HP : ces curieux médecins qui « sans embarras, ne déclarent pas la totalité de leurs honoraires »

Bonjour Ainsi donc  358 praticiens pour un total 32,3 millions d’euros d’honoraires. Nous venons de  voir ce qu’il en était des sommes générées par les médecins hospitaliers exerçant une activité privée (« libérale ») au sein de l’immensité des établissements de l’Assistance Publique- Hôpitaux de Paris. Argent dont une fraction est reversée à cette même HP-HP. Fresques obscènes C’est là […] Continuer la lecture

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Nouvelles drogues de synthèse : un marché rayonnant de santé nous annonce l’OFDT

Bonjour L’OFDT est une mine pour qui entend saisir le malaise de notre société. Le temps n’est plus où le pestiféré Jean Cau osait  L’ivresse des intellectuels – Pastis, Whisky et Marxisme (Editions Plon, 1992). Le Marxisme s’est dissous dans les eaux mêlées du pastis mondialisé par la maison Ricard. Quant aux whiskies et autres […] Continuer la lecture

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Nous sommes déprescripteurs

Ce terme de déprescription évoque de facto la surprescription et donc la surmédicamentation (et en filigrane la surmédicalisation). La surprescription dit que nous ne soignons pas de façon appropriée (effets indésirables parfois mortels, interactions médicamenteuses, hospitalisations inappropriées, etc.). Elle évoque le gavage et la gabégie. Elle évoque les liens d’intérêts coupables du monde de la médecine avec l’industrie, liens que cette dernière contracte en permanence avec les étudiants, les (…)


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Peut-on être euthanasié quand on est « fatigué de vivre » ? Réponse des médecins néerlandais

Bonjour Les députés français lisent-ils l’anglais ? Si non qu’ils demandent à leur service de traduction. Car voilà (s’il ne s’agissait là d’un anglicisme) ce que l’on pourrait qualifier de belle opportunité. Psychiatrie D’une part la commission des Affaires sociales de l’Assemblée nationale examine aujourd’hui  la proposition de loi (de plus en plus contestée sur les bancs de […] Continuer la lecture

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Voronoff, une histoire actuelle

Je vous recommande l’écoute de cette très intéressante émission de la fabrique de l’histoire sur Le bon Docteur Voronoff. Ce médecin français d’origine russe a eu l’idée géniale de transplanter des testicules de singes à des hommes en mal de … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans actualité, boulgakov, Endocrinologie, France-Culture, Histoire, la fabrique de l'histoire, Médecine humeur, Science, testicule, Voronof | Commentaires fermés sur Voronoff, une histoire actuelle

La moitié des recommandations des programmes santé télévisés aux USA ne sont pas fondées sur des preuves, voire contredisent des preuves

Bien sûr, il s’agit de programmes américains, mais je serais heureux de savoir la qualité scientifique de nos programmes télévisés en santé, en France ! Que nous dit cet article du numéro de Noël 2014 du BMJ, après analyse de 160 recommandations tirées au hasard de 80 épisodes santé de 2 émissions US connues (The Dr Oz Show, et The… Continuer la lecture

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Mais qui sont donc les plus riches des mandarins du « privé » de l’AP-HP ?

Bonjour Le Quotidien du Médecin a bien de la chance. « On » vient de l’autoriser à « consulter » un document qui pèse son poids : le rapport annuel de la commission centrale de l’activité libérale de l’AP-HP (1). Et nous partageons la chance du Quotidien puisque ce dernier nous livre (en partie) le fruit de sa consultation.  D’où il […] Continuer la lecture

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Ménopause : les bouffées de chaleur durent bien plus longtemps qu’on ne pense

Prendre en charge l’inconfort et les troubles qui entourent la ménopause n’est pas une chose facile. Les risques liés aux traitements hormonaux substitutifs, THS, ont laissé femmes et médecins avec peu de solutions. Et pourtant le besoin se fait sentir d’autant qu’une nouvelle étude montre que certains troubles comme les bouffées de chaleur durent pendant …

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