Archives quotidiennes : 22 février 2015

Alerte : Dix-neuf hôpitaux français menacés par les emprunts toxiques et le Franc suisse. La révolte gronde comme jamais.

Bonjour Que va bien pouvoir faire le gouvernement ? Et quand ? Dans un monde idéalisé les hôpitaux publics seraient hors-marché. Ou du moins ils seraient protégés contre les banquiers. Nous sommes toujours libres de rêver. Aujourd’hui Le Journal du Dimanche (Matthieu Pechberty –lecture payante) nous fait redescendre sur la terre de l’Hexagone. Quoiqu’économique l’équation est assez […] Continuer la lecture

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Dune suivi du Messie de Dune Franck Herbert 1965 et 1969

Il est des livres qui vous accompagne toute votre vie. J’ai attaqué ma quatrième lecture du seigneurs des anneaux dans sa nouvelle traduction, je le lis tous les dix ans depuis l’age de 15 ans. Je vous conseille de découvrir … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Survivre

Chers collègues, Tiers-payant : au secours, les assurances et mutuelles arrivent en proposant une solution, dans le but de s’emparer du dispositif, qu’il est stratégique de contrôler. Il est donc dangereux de le confier à de tels organismes plutôt qu’à la sécurité … Lire la suite Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°38: Surtraitement de l’HTA, surdosage d’opioides, inf. pulmonaires, varénicline, metformine & prédiabète, les recos à la TV, bohemian polypharmacy

Bonjour en ce dimanche de vacances pour ceux qui en ont! L’actualité n’est pas trop dense cette semaine, mais il y a quand même un certain nombre d’articles intéressante que je vous résume sans plus attendre!
1/ Pharmaco-vigilance
L’EMA a réévalué la balance bénéfice-risque de la bromocriptine dans l’arrêt de la lactation. Comme prévu, ce traitement ne doit pas être utilisé en routine à cause de l’augmentation des évènements cardio-vasculaires, neurologiques et psychiatrique. Les seules indications sont les contre-indications à l’allaitement, à savoir une infection par VIH, une mort fœtale in utero ou néonatale.
Concernant la prescription d’opioïdes chez les patients avec douleurs chronique, une étude retrouve qu’il ne faut pas seulement se fier à la dose totale pour évaluer le risque d’overdose. Il faut préférentiellement prescrire des opioïdes de courte durée d’action pour limiter ce risque, et ce, notamment durant les 2 premières semaines!
2/ Cardio-vasculaire
Le JAMA Internal Medicine s’est intéressé au traitement anti hypertenseur chez les patients en maison de retraite. La mortalité a été étudié chez les patients de plus de  80 ans. Ceux avec une combinaison d’anti-hypertenseurs avait un risque multiplié par presque 2! Moralité: une PAS inférieure à 130mmHg avec une monothérapie, une polythérapie avec une PAS supérieure à 130mmHg passent encore, mais sinon, il faut déprescrire!
3/ Infectiologie
La corticothérapie dans la pneumopathie semble être le sujet à la mode. Cette semaine encore, elle a été étudié, cette fois ci, dans la pneumopathie sévère. Chez les patients atteints, avec une CRP supérieure à 150, l’ajout de corticoïdes a permis une diminution des « échecs de traitement » de 66% et les hyperglycémies n’étaient pas différentes. Cependant, il n’y a pas eu de différence de mortalité intra-hospitalière entre les deux groupes.Ça colle assez avec l’utilisation des corticoïdes dans les chocs septiques, non?
Pour prévenir les pneumopathie à pneumocoque, les américains recommandent de vacciner en routine les patients de plus de 65 ans par un prevenar 13 suivi d’un pneumo 23 à 6-12 mois. Ça va leur en faire du monde à vacciner…
4/ Psychiatrie
Le JAMA a publié une étude sur l’utilisation de la varenicline dans le sevrage tabagique. Les auteurs retrouvent qu’entre  15 et 24 semaines, il y a plus de 4 fois plus d’arrêt sous traitement par rapport au placebo. Étrangement, il n’y avait pas plus d’effets secondaires graves avec la varenicline, comme si c’était sans effet secondaire et que le risque cardio-vasculaire n’existait pas…   Et bien sur, aucun bras de l’étude ne comparait la varenicline à un traitement substitutif!
5/ Diabétologie
Le BMJ a publié un article un peu tordu (enfin , moi je le trouve tordu). En recrutant des patients avec un IMC supérieur à 24 et une glycémie à jeun entre 0,95 et 1,25g/L, ils ont utilisé un score de prédiction du risque de diabète. Ensuite, à partir de la cohorte, les patients à plus haut risque de diabète (selon leur modèle) avaient une réduction de survenue de diabète sous metformine. Notons surtout que les règles hygiéno-diégtétiques étaient efficaces quelque soit le risque de diabète!
Sur des critères un peu plus solides de morbi-mortalité cardio-vasculaire, le vorapaxar semblerait être utile en prévention secondaire des infarctus chez les patients diabétiques.: 27% de réduction d’évènements au prix de 60% de saignement sévère en plus… En mélangeant un peu tout ça, ils disent que y’a quand même un « bénéfice clinique net » de 21%! (j’avoue ne pas être aussi convaincu que ça…
6/ Télévision
Pour finir, un peu d’information sur la désinformation télévisuelle. En effet, les auteurs ont retrouvé que malheureusement, les recommandations médicales énoncées dans les émissions médicales américaines sont à presque 50%, soit en contradiction avec les recommandations officielles soit sans recommandation. J’ajouterai que dans ces émissions, moins d’1% des recommandations énoncées étaient accompagnées des conflits d’intérêt des intervenants… Voilà qui devrait faire réfléchir les patients!
C’est tout pour la semaine. Je vous dit, à la semaine prochaine en musique!
A bientôt!

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Sonnet 138

When my love swears that she is made of truth, I do believe her though I know she lies, That she might think me some untutored youth, Unlearned in the world’s false subtleties. Thus vainly thinking that she thinks me young, Although she knows my days are past the best, Simply I credit her false-speaking … Continue reading Sonnet 138 Continuer la lecture

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Le syndrome du chocolat noir

J’adore le chocolat. Ceci étant dit, cela ne risque pas d’écorner ma réputation numérique, cette inclinaison est généralement admise comme étant socialement acceptable. Peut-être qu’un jour les cabosses deviendront intouchables, et ce billet demeurera ma marque d’infamie pour l’éternité d’internet (« l’internité »?)… Bref, j’aime le chocolat, et sans être un maniaque de l’appellation d’origine contrôlée rare … Continue reading Le syndrome du chocolat noir Continuer la lecture

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Réputation numérique

Le NYT et le Guardian ont publié à quelques temps d’intervalle deux articles de Jon Ronson sur la réputation numérique: Jon Ronson. How One Stupid Tweet Blew Up Justine Sacco’s Life. NYT. FEB. 12, 2015 NYT. Jon Ronson. ‘Overnight, everything I loved was gone’: the internet shaming of Lindsey Stone. The Guardian FEB. 21, 2015. … Continue reading Réputation numérique Continuer la lecture

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