Archives quotidiennes : 16 février 2015

Statut du stagiaire en entreprise

Un stagiaire dans une entreprise n’a pas de contrat de travail, il conserve son statut d’étudiant. Néanmoins il peut se voir reconnaître la qualité de salarié s’il éxécute un véritable travail sous la subordination de l’employeur. En effet, le but […] Continuer la lecture

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Psychiatrie et cannabis fortement dosés en THC : désormais, il ne s’agit plus de plaisanter

Bonjour C’est une étude à paraître dans The Lancet Psychiatry (on peut la découvrir ici). Elle vient d’être reprise par la BBC  et commence à diffuser dans de nombreux médias anglophones. Elle traite d’une présentation de  marijuanas  « croisées » très fortement dosées en THC – la skunk – et d’un risque associé d’épisodes psychotiques sévères.  Un porte-parole […] Continuer la lecture

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Insomnie : quelques petits rappels pour essayer de retrouver les bras de Morphée

L’insomnie une difficulté à dormir suffisamment, soit parce qu’on n’arrive pas à s’endormir, soit parce qu’on se réveille la nuit.Elle pose problème à beaucoup de monde et n’est pas toujours simple à prendre en charge. Il y a des causes organiques d’insomnie, comme les apnées du sommeil qui sont suivies de micro-éveils des dizaines de …

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Patrick Pelloux exhorte les croyants musulmans « à se rebeller un peu plus férocement »

Bonjour Sur tous les fronts. Au lendemain des deux fusillades dans la capitale danoise Anne Hidalgo, la maire de Paris se rendra ce lundi 16 février  à Copenhague. Elle y rencontrera son homologue Frank Jensen et« témoignera de la solidarité des Parisiens ».  Le service de presse de Mme Hidalgo a indiqué qu’elle se rendrait sur les lieux des deux attentats et que […] Continuer la lecture

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La juge suprême avait bu : la justice américaine n’est plus exactement ce qu’elle fut

Bonjour Elle aura 82 ans dans quelques semaines. Ruth Bader Ginsburg est la plus âgée des juges de la Cour suprême des Etats-Unis. C’est une femme à la carrière considérable, régulièrement nommée en tête de celles qui ont le plus de pouvoir sur notre planète. Or voici que « Justice Ginsburg » change de rubrique médiatique, comme […] Continuer la lecture

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Accepter sa stérilité: la dernière provocation de Jacques Testart, biologiste de la procréation

Bonjour On ne présente plus Jacques Testart, « biologiste de la procréation ». Ou plus exactement on peine toujours autant à profiler cette personnalité scientifique venue des horizons de l’extrême gauche, admirateur de Jean Rostand – cet athée revendiqué à qui il arrive d’être en communion avec les positions du Vatican. Le pris à payer, en somme, […] Continuer la lecture

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Quelle confiance accorder aux publications institutionnelles ?

Martine Bronner écrivait dans son dernier article sur son blog : « Les recommandations scientifiques institutionnelles ne sont pas fiables. » Fin décembre 2012, Hervé Maisonneuve , un spécialiste français des publications scientifiques publiait sur son blog , le compte rendu d’un article américain qu’il traduisait ainsi : « Nous ne pouvons pas croire les recommandations » Il s’agissait d’un article […] Continuer la lecture

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l’anesthésiste est un magicien

L’anesthésie, on ne sait pas comment ça marche, mais ça marche toujours. – Moi Je vous laisse méditer là dessus, bonne semaine à tous. Continuer la lecture

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Deux revues pour succéder aux Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation ! AFAR laisse place pour Anrea et Accpm !

Le titre de ce billet est la copie intégrale du titre d’un éditorial du 27 janvier 2015 sur le site de la SFAR, Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (donc ce n’est pas du plagiat car je cite et remercie explicitement la source). Cet éditorial explique la stratégie de la SFAR qui possède une revue, Annales Françaises d’Anesthésie et de… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°37: Dépistage et prévention du diabète (HAS), Contraception (HAS), vaccin anti-HPV, mammographie, TDAH, trouble bipolaire, hydroxyzine

Bonsoir! Je repars sur de mauvaises habitudes… Ma bonne résolution de publication au dimanche matin semble fondre comme neige au soleil. Bref, le principal, c’est que je fasse mon billet!

1/ Surveillance

Commençons avec l’hydroxyzine qui voit ses posologies maximales réévaluées devant le risque important d’allongement du QT et de torsades de pointes. Le PRAC recommande donc de ne pas dépasser 2mg/kg/j chez l’enfant, 100mg/j chez l’adulte et 50mg/j chez le sujet âgé.

L’ANSM a saisi l’EMA pour réévaluer l’association naltrexone/bupropion qui a pour indication le traitement de l’obésité, donc la balance semble plutôt défavorable. Malheureusement, si un traitement miracle de l’obésité existait, ça se saurait…

Pour finir cette partie, notons que les médicaments dont le service médical rendu est faible ne seront plus pris en charge dans le cadre de l’AME.

2/ Gynécologie

 La HAS a émis un certain nombre de fiches récapitulatives sur la contraception: chez l’adolescente, chez la femme en âge de procréer , chez la femme en post-partum ou après une IVG. Les fiches sont un peu répétitives mais sont cependant plus facilement trouvable et complètes quand on est devant une situation particulière. La fiche concernant les conseils à donner me semble plus intéressante que les autres. Elle permet de se remémorer, entre autres, les éléments indispensable de interrogatoire, le rythme des bilans lipidiques (tous les 5 ans), et le bilan d’hémostase en cas d’antécédent familial thromboembolique avant 60 ans.

Une méta-analyse Cochrane s’est intéressé au rythme des examens gynécologiques durant la grossesse. Il faut ainsi noter que ces examens répétés ne permettent pas de diminuer le risque d’accouchement prématuré, et donc inutiles malgré la gène occasionnée lors des examens répétés.

Ensuite, une méta-analyse a retrouvé que les accouchements prématurés étaient associés à un doublement des évènements cardio-vasculaires chez des patientes suivies durant 12 à 35 ans. Les pré-éclampsies ont été prise en compte pour limer l’effet de ce facteur de risque cardio-vasculaire connu.

Enfin, où en sommes nous des vaccins anti HPV?
Le nombre d’infections sexuellement transmissibles n’est pas significativement augmenté après vaccination par rapport à des patients non vaccinées (notons quand même que les 2 populations n’étaient pas vraiment comparables, avec un nombre supérieur d’IST 1 an avant vaccination, dans le groupe des femmes vaccinées) Mais les IST augmentant dans les 2 groupes, peut être faudrait-il aborder le sujet IST lors des consultations…
On parle beaucoup de notre médiocre couverture vaccinale, mais rassurez vous, les américains ne font pas mieux que nous

Et tout ça pour retrouver un absence de franche diminution de la mortalité. Donc, comme il n’y à que le frottis cervico-utérin qui ait démontré une efficacité à ce jour, il faudrait surtout atteindre les 80% de femmes à jour!

Pour finir avec la gynécologie, merci à @Dr_JB_Blanc pour son schéma sur la mammographie:

3/ Psychiatrie

Un fiche de recommandations a été rédigée sur le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité par la HAS. Le Dr Dupagne en parle déjà très bien. Je dirais simplement, que pour une fois, les rôles du médecin généraliste est longuement décrit. Le dépistage des situations devant alerter, chez une enfant de moins de 12 ans et persistant pendant plus de 6 mois, les premiers entretiens avec la recherche de comorbidités et l’orientation vers le spécialiste sont les premières étapes d’une bonne prise en charge de l’enfant.

 
Pour les plus motivés, les psychiatres ont écrit des recommandations claires sur le dépistage et le traitement du trouble bipolaire. La représentation graphique de la balance bénéfice/risque des traitements est particulièrement agréable, même pour le simple MG qui ne comprend pas grand chose à la psychiatrie que je suis, et l’algorithme de traitement est même compréhensible! Le problème: le niveau de preuve a l’air faible, avec une bibliographie très maigre, composée essentiellement d’articles publié par le 1er auteur de la recommandation. Je retiendrais peut être que la quiétiapine semble être le traitement recommandé pour diminuer les récidives, en 1ere intention chez les patients à polarité maniaque, dépressive ou indéterminée. (Et puis je les envoie voir rapidement le psychiatre!)
4/ Diabétologie
Dernière partie de la revue de la semaine. La HAS vient d’actualiser ses recommandations sur le dépistage et la prévention des maladies liées au diabète. Outre la présentation pratique de la fiche (il suffit de cliquer sur le sommaire pour aller à la partie souhaitée), l’actualisation a encore pris un train de retard (ou peut être est ce volontaire). Alors que nombre d’articles insistent sur le fait que le contrôle tensionnel chez le diabétique ne doit pas être trop stricte (JNC 8), nos autorités recommandent une tension inférieure à 130/80 (140/85 d’après une autre ligne du même document… il faudrait se mettre d’accord) voire inférieure à 125/75! 
D’après un article de cette semaine, baisser la tension chez le diabétique réduit effectivement la mortalité de 13% par 10mmHg en moins! Mais sur les 40 études passées en revues, seules trois avaient un groupe traitement avec une PAS < 130mmHg à la fin. Le critère de jugement pris en compte permettant d’affirmer une diminution de la mortalité était donc une PAS < 140mmHg.
J’en reviens à notre reco. Donc, rassurons nous, avec une tension à 139/89, notre patient n’ira pas si mal, n’en déplaise à la HAS. Je ne peux que souligner également l’absence de paragraphe portant sur l’HbA1C en tant qu’outil diagnostique, le sujet n’étant même pas évoqué. (Pour les non abonnés, même La Revue Prescrire dit que c’est un examen diagnostic possible!)
En dehors de ça, les éléments sont bien détaillés sur la prise en charge, les conseils etc…
Aller, je ne vais pas vous ennuier avec un compte rendu des 98 pages de cette fiche!
Je vous souhaite une bonne nuit, et à la semaine prochaine!

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