Archives quotidiennes : 8 février 2015

Dragi Webdo n°36: néphropathie/rétinopathie diabétique, OH/AVC, e-cig, rhinite allergique (recos), benzo, isotrétinoïne/ADRS

Bonjour à tous! Une nouvelle semaine s’achève, il est l’heure que je fasse ma chronique. Encore une fois, les actualités sont nombreuses, alors, je vais essayer de rester intéressant sans me perdre dans des futilités inutiles.
1/ Cardio-vasculaire
Parlons un peu de cette étude tchèque qui a étudié la consommation d’alcool et la survenue d’AVC. Ils ont retrouvé que la consommation d’alcool supérieure à 2 verres par jour était le facteur de risque  principal d’AVC devant l’HTA, le diabète et l’age avant 75 ans! L’applicabilité est un peu plus compliquée à établir: l’étude porte sur une cohorte de patients nés entre 1886 et 1925! Au moins ils doivent avoir eu les résultats sur la mortalité pour presque tout le monde…
2/ Psychiatrie
Une publication de la Cochrane retrouve que l’e-cigarette avec nicotine peut aider les fumeurs a arrêter de fumer par rapport à l’e-cigarette sans nicotine, et peut être par rapport au patch de nicotine. Et sur le point safety, les utilisateurs d’e-cig de moins de 2 ans n’avaient pas développé de risque particulier pour leur santé par rapport aux fumeurs.
Mais pour aider un patient à se sevrer, encore faut il connaitre son statut. Et c’est encore une donnée qui manque trop souvent dans les dossier des médecins généralistes!
Concernant les addictions aux benzo chez les personnes agées, les interventions multiples sont plus efficaces que les interventions simples. Les interventions les plus efficaces sont les psychothérapies (avec un nombre de sujet à traiter de 5 pour un arrêt à 12 mois) et la réévaluation régulière de l’ordonnance.
3/ Neurologie
Enfin, dans la maladie de Parkinson, les neurologues se sont intéressé à l’effet placebo. Le résultat est intéressant: un placebo cher a plus d’effet qu’un placebo peu cher! Peut être une future AMM pour ce placebo?
4/ Allergologie
Le collège américain des ORL a émis des recommandations sur la rhinite allergique. Pour faire simple, le diagnostic est essentiellement clinique et doit nécessiter la mise en place d’un traitement empirique. Si ce traitement est inefficace, une recherche d’IgE spécifique (cutané ou sanguin) doit être entreprise avec au besoin une consultation d’un spécialiste. Sur la question des traitements, le traitement par anti-histaminiques de 2ème génération doit être privilégié quand les éternuement et le prurit sont prédominant. En cas de symptômes saisonniers, les anti-histaminiques nasaux ont un intérêt, de même que les corticoides nasaux en cas d’altération de la qualité de vie. A noter une petite place à l’acuponcture pour les patients souhaitant un traitement non médicamenteux.
5/ Dermatologie
Enfin, la perte de notre droit de prescrire initialement de l’isotrétinoïne. Un coup dur pour éviter que les MG ne soient responsable de malformations alors qu’ils prescrivent 2 fois plus de test de grossesse que les dermatos avant la mise en place du traitement. Mais retirer le droit de prescrire un anti-acnéique aux dermato, ça ne serait pas correct, vu que c’est leur spécialité, hein? (Et puis, y’en a beaucoup qui travaillent très bien aussi!) Cependant, on pourra quand même renouveler et évaluer l’état psychologique de nos adolescents grâce à l’échelle ADRS!
6/ Diabétologie
Ça va être la grosse partie de la semaine! Hypertension artérielle devrait être particulièrement contrôlée chez les diabétiques n’ayant pas de rétinopathie, car selon une méta analyse Cochrane, cela diminuerai le risque de survenue de cette complication. Cependant, le contrôlé strict n’a pas montré de réduction dans la progression de la rétinopathie.
Cependant, l’utilisation de bloqueurs du système rénine angiotensine diminue significativement la survenue et la progression des rétinopathie. Dans l’analyse des sous-groupes, les IEC sont les plus efficaces sur ces critères, permettant également une régression de la rétinopathie, effet non retrouvé avec les sartans. Alors pourquoi est ce qu’on voit toujours autant de sartans…
Un autre méta analyse concernant les patients diabétiques a été faite par le Lancet Endocrinology. Elle retrouve, que contrairement à ce qu’on pourrait penser, il y a un risque de mortalité totale augmenté chez les femmes par rapport aux hommes, et ce résultat se confirme sur les critères cardiologiques avec un risque multiplié par 2,5 pour le risque d’infarctus du myocarde! (On attends toujours l’étude qui montre un effet de l’aspirine en prévention primaire chez les femmes pour contre balancer ce risque… parce que pour le moment, même chez les hommes, les preuves ne sont pas solides)
Enfin, la progression de la maladie rénale chez les diabétique a été étudiée sous statines. L’étude retrouve une meilleure amélioration du rapport protéinurie/créatininurie chez les patients sous atorvastatine 80 par rapport à ceux sous rosuvastatine 40. Quel échec cuisant pour le laboratoire vendant la rosuvastatine qui a mené cette étude et qui cherche des preuves d’efficacité! L’effet semblant néanmoins présent avec ces 2 statines, autant prescrire une statine qui a fait ses preuves….
 
C’est fini!
Encore merci de me lire chaque semaine, à très bientôt!

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Un si brillant cerveau

Le podcast de La Tête au Carré accompagne parfois mes footings. L’autre jour, j’ai écouté leur émission consacré au coma ayant pour invité le Pr Steven Laureys de l’Université de Liège. Dans mon métier, je plonge tous les jours les patients dans un coma pharmacologique et aussi paradoxal que ça puisse être, je ne comprends … Continuer la lecture de Un si brillant cerveau Continuer la lecture

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Comment ré-envoûter la médecine : avec les mots du Pr Henri Kreis et du Dr William Lowenstein

Bonjour On mesure mal la richesse des mémoires médicales non écrites. Notre texte sur le bel ouvrage atypique qui vient d’être consacré au rein et à l’envoûtement de la médecine (1) vient de réveiller quelques souvenirs et messages pour le futur. Ce mot du Pr Henri Kreis, l’un des grands pionniers de Necker (professeur émérite. […] Continuer la lecture

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L’ARS, bonne à tout faire et maîtresse de maison du système de soins

Chers collègues, Le rapport Kervasdoué sur l’accueil des malades étrangers en France vient d’être rendu public (pour aller vite, voir le résumé de Challenges). Les médecins français sont réputés, nos chirurgiens parmi les meilleurs au monde, seuls pêchent les conditions … Lire la suite Continuer la lecture

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Mourir et dignité : qui comprend ce qu’écrit Marcella Iacub dans Libé ?

Bonjour Marcella Iacub est une étrange personne, classée au rayon contre-courant. Elle est directrice de recherche au Cnrs et membre de la célèbre équipe dite des « grosses têtes » sur RTL. La démonstration que le Cnrs a les idées larges. De même que RTL. Mme Iacub pourfend les féministes qu’elle juge trop timorées, défend les droits […] Continuer la lecture

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Le sculpteur

Grange Blanche m’a encore permis récemment de faire une très sympathique rencontre, le papa de Nina. Nina est le bouledogue français de 300 kg et de 2 m de haut qui trône devant une clinique vétérinaire à deux pas de chez moi. La photo est un peu ancienne, maintenant les abords sont bien emménagés. J’en … Continue reading Le sculpteur Continuer la lecture

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Rédaction biomédicale : les 23 billets de janvier 2015

Lettre envoyée le 1 février 2015 En janvier 2015, 23 billets sur le blog de la rédaction médicale ! Le mois a été marqué par Charlie : The Lancet s’est engagé fortement pour la liberté d’expression. Les chercheurs ne savent pas écrire ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Quelle n’a pas été ma surprise en discutant cette semaine avec un rédacteur d’une revue internationale très… Continuer la lecture

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