Archives quotidiennes : 11 mars 2014

Drépanocytose : pourquoi il faut dire non au dépistage ethnique à la française

Bonjour On la connaissait usine à gaz. La Haute Autorité de Santé peut aussi jouer à Ponce Pilate.  Non pas de l’eau et du sang, bien évidemment. Mais des mots pour s’innocenter d’une hémoglobine mal formée. Soit la publication, ce 11 mars, d’un avis de la HAS sur le dépistage de la drépanocytose ; une question […] Continuer la lecture

Publié dans BEH, le Monde, Slate.fr | Commentaires fermés sur Drépanocytose : pourquoi il faut dire non au dépistage ethnique à la française

Reflexions autour d’une chronique

Ce matin, j’écoute comme tous les mardis la chronique de Caroline Fourest. J’aime bien caroline Fourest, ses indignations permanentes, ses petits combats contre les grands méchants, son ton docte et sentencieux de celle qui sait. Elle est une sachante, Caroline … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans blog, courage, fourest, humilité, personnel, syrie | Commentaires fermés sur Reflexions autour d’une chronique

Contre son gré

Le silence est étouffant. Dans la semi-obscurité de la salle de radio, nous sommes trois.

Il y a ce monsieur, dont je ne connais pas exactement la place dans la famille. Il est appuyé contre le mur, les mains jointes dans le dos, il regarde surtout le plafond. Il fait parfois des signes de dénégation avec la tête, mais il s’est exclu de la conversation quelques trente minutes plus tôt. « C’est Francette qui décide, c’est son chien. »

Il y a Mme Rodriguez. Francette. Elle a dans les soixante-dix ans, ses lunettes lui donnent un air sévère, tout encadrées de rides dures. Elle est toute petite, elle a la bouche pincée, pincée avec force. Il y a de la violence dans ses lèvres et dans ses rides. De la colère ? Peut-être.

Il y a moi. Grand, le visage creusé, avec mes joues mal rasées, ma blouse blanche et mes grolles douteuses. Perdu au milieu de la pièce, je parle en regardant la chienne plutôt qu’en regardant mon interlocutrice. Je n’arrive pas à regarder les gens qui ne sont pas d’accord avec moi.

Il y a Duchesse, évidemment. C’est pour elle que nous sommes là. Duchesse est un genre de pinscher nain. Orange. Presque brune sous la lumière jaune du plafonnier. Elle gît sur son flanc droit, elle respire vite, trop vite, trop superficiellement. Elle est en train de mourir.

La pièce est sombre. Une lampe à variateur réglée sur son minimum, un négatoscope dont la lueur est cachée par une radio. Je viens de poser la sonde de l’échographe, le diagnostic est facile. Aujourd’hui en tout cas, parce que deux jours plus tôt, je suis passé complètement à côté. Duchesse allait mieux avec mon traitement, elle s’était remise à manger, et puis ce matin, vers 6h, elle a couiné, et puis elle s’est dégradée. Maintenant, il est à peine 10h, elle est en train de mourir. Je sais pourquoi, je sais ce qu’il faut faire. Mais entre elle et moi, il y a Mme Rodriguez.

Je viens d’énoncer mon diagnostic. Et mon pronostic, à la louche. C’est vraiment grave, mais elle a vraiment ses chances. Elle n’est pas toute jeune, mais elle n’a que dix ans. Dix ans, pour un pinscher, ce n’est pas vieux. Pour qu’elle vive, il faut que j’opère, tout de suite.

Mme Rodriguez vient de me demander l’euthanasie.

Le monsieur est appuyé contre le mur, il regarde le plafond. Il secoue la tête. Il sort, en prenant son téléphone portable.

Je suis assommé, je ne réfléchis plus, je n’y arrive plus. J’acquiesce. Je la laisse là, seule, avec Duchesse. J’ai remonté la lumière, mais la pièce reste obscure. Je croise une ASV, qui ne demande rien, elle a vu mon visage. Je dois avoir la bouche pincée. Avec force. Je prends les euthanasiques, dans le petit meuble sous clef. Mon associé me regarde l’air effaré.

« Tu la piques ?
– Elle refuse les soins. « Trop cher ». Je lui ai proposé une aide à la prise en charge avec l’asso, et un paiement sur 6 mois. Elle refuse.
– Ah… »

J’aperçois le monsieur, dehors, il marche sur le parking, il fait des aller-retour en agitant son bras gauche, la main droite vissée sur l’oreille.

Je soupire, je prend un tube vert dans le tiroir, je retourne vers Duchesse.

« Bon, je ne vous compterai rien, mais je veux faire une prise de sang, voir si ses reins fonctionnent encore. »

Elle ne répond rien. Je parle doucement à Duchesse, autant pour briser le silence que pour la rassurer, même si elle est sourde. On ne soigne pas un chien de la même façon quand on lui parle. Elle ne sent pas ma piqûre. Je repars avec mon millilitre de sang. Trois minutes à tapoter sur la capot de l’analyseur. Trois minutes à serrer les dents, réaliser que je serre trop mes dents, les desserrer, les resserrer.

Créatinine inférieure à 0.50 mg/dL

Ses reins fonctionnent parfaitement. Un point de plus pour le pronostic. Je retourne vers la salle de radio, incertain. Dans le couloir, le monsieur m’attrape par le bras.

« Elle a vraiment ses chances, docteur ?
– Je vous l’ai dit, je reste là-dessus : au moins une sur trois. Peut-être plus. Je ne peux pas dire mieux. Les reins sont bons, la marche à suivre est évidente. Mais il faut faire vite.
– Une sur trois, hein ? Hé, de l’argent, elle en a. Beaucoup. »

Je rentre dans la salle de radio, le monsieur sur mes talons. Toujours la respiration de Duchesse, si courte, si rapide. Elle devrait déjà être sous perfusion.

« Francette, j’ai eu Pauline au téléphone, elle dit qu’il faut l’opérer. Que Jean-Paul peut payer.
– Oui, c’est facile, Jean-Paul peut payer. Mais elle souffre, et elle va mourir. »

Ses mots sont durs, ils frappent sec.

J’interviens, accroupi devant la table, en train de poser un garrot tout en me tortillant pour être dans l’axe de sa patte.

« Bon, je pose le cathéter, quoi qu’on décide, on en aura besoin. Elle va mourir si on ne fait rien. Si je l’opère, je ne suis pas sûr de la sauver, mais elle a ses chances. Une sur trois, ou plus. Elle n’est pas en insuffisance rénale.
– Elle a déjà dix ans, elle est vieille !
– Mme Rodriguez, un pinscher, ça peut vivre 15, 16 ans. Ou plus. Elle n’est pas vieille. Pour un humain, ça fait dans les soixante ans. Soixante-dix tout au plus. Les docteurs ne laissent pas mourir les patients sous prétexte qu’ils ont soixante-dix ans, à l’hôpital.
– Ils ne les sauvent pas tous !
– Non, ils ne les sauvent pas tous. »

Elle a soixante-dix ans, cette dame. Ou un peu moins.

« Vous avez dit que c’est très grave !
– Je le maintiens, mais on peut opérer, elle peut récupérer sans séquelle, et vivre 5 ans de plus. Ils n’auraient plus beaucoup de boulot, les médecins, si ils arrêtaient de soigner les maladies graves quand il reste un tiers de sa vie à vivre. »

Être convaincant, parler sans violence, avec un sourire mais pas trop, sans condescendance. Le juste ton, sa vie en dépend. Ne pas la braquer, la faire tourner.

« Je peux vous proposer un truc. Je l’opère, de suite. C’est risqué, parce qu’elle est très mal, mais elle ne s’améliorera pas avec des médicaments, on n’a pas le temps. Je peux l’anesthésier, j’ai ce qu’il faut, les bonnes machines, les mêmes qu’à l’hôpital, avec les gaz anesthésiques. Ça ne m’inquiète pas plus que ça, l’anesthésie. Je l’ouvre, je vois comment c’est dedans. Si tout est pourri, on arrête, je l’euthanasie pendant son sommeil, elle ne sentira rien, elle ne souffrira pas. Pour elle, ce sera comme si je l’euthanasiais sans l’opérer, et ça ne vous coûtera pas très cher. Mais si c’est jouable, je termine la chirurgie. Je ne veux pas m’acharner, je veux lui donner sa chance, ok ? »

Ses lèvres, pincées. Ses mains, serrées sur son sac à main.

« Francette, c’est Pauline. Là, au téléphone. Elle dit qu’il faut opérer. Qu’il faut lui donner sa chance, qu’une chance sur trois, c’est bien.
– Pauline, Pauline, oui, mais bon, elle souffre, et elle va mourir, alors faut la piquer, c’est comme ça, et j’en reprendrai un autre. »

La voix est ténue, au téléphone, je l’entends, nous l’entendons tous dans le silence à peine froissé par la respiration de Duchesse. Le monsieur tient le téléphone dans la main, à un mètre de moi, à un mètre de Mme Rodriguez. Elle vient de loin, cette voix. « MAMAN ! Tu laisses le docteur opérer ! C’est Duchesse, merde ! »

Le silence, la respiration de la chienne. Je prends Duchesse dans les bras, je ne regarde personne, je vais au bloc. Dans le couloir, je me retourne.

« Je l’opère tout de suite. Dans trente minutes à peine, je saurai si c’est pourri ou pas. Attendez trente minutes en salle d’attente, d’accord ? »

Les trente minutes sont passées. La péritonite était aiguë, l’utérus n’avait percé que ce matin, sans doute vers six heures, quand Mme Rodriguez avait entendu la chienne se plaindre, et vomir. J’ai passé plus de deux litres de chlorure de sodium tiédi pour nettoyer chaque cul de sac du péritoine. Posé un drain. Elle n’était qu’à 35°C de température rectale quand j’ai commencé. Elle était dans le coma, et la chirurgie a duré plus d’une heure. Ovario-hystérectomie, résection d’un bout de mésentère. Lavage, lavage, lavage. Malgré toutes nos précautions, sa température rectale était passée à 32°C en fin de chirurgie. Il lui a fallu douze heures pour émerger. Elle a passé deux jours dans le gaz, avec des troubles neurologiques qui m’ont fait craindre le pire. Puis elle s’est tenue debout. Elle a mangé. Au bout de cinq jours, elle rentrait à la maison.

Duchesse va bien. Elle aurait tout aussi bien pu mourir.

Cette fin ne justifie pas du tout ces moyens.

Mais…

Continuer la lecture

Publié dans chien, chirurgie, déontologie, URGENCE, Vétérinaire au quotidien | Commentaires fermés sur Contre son gré

AtouSante est partenaire de Doctors 2.0 & You 2014

Nous sommes heureux de vous annoncer notre partenariat avec Doctors 2.0 & You 2014 ! Cette conférence, qui se déroulera à Paris les 5-6 juin … Continuer la lecture

Publié dans Actualités, applications, Doctors 2.0, Google glass, médecin, médias sociaux, patient, quantified self, santé digitale, serious games | Commentaires fermés sur AtouSante est partenaire de Doctors 2.0 & You 2014

Marketing

  Tissées main au son de chants mayas ? Teintées au pourpre élevé biologiquement ? Fibres siliconées high-tech antimicrobiennes ? Pardon, je réfléchissais à voix haute au meilleur argumentaire de vente… Ce billet doit beaucoup à une sage-femme sociologue, ethnologue, une sage-femme dont la longueur des études universitaires est inversement vertigineuse à la mienne et […] Continuer la lecture

Publié dans accompagnement, accouchement, compétences maternelles, Maison de naissance, maternité, médias, naissance, Pffffff, Profession sage-femme, sage-femme | Commentaires fermés sur Marketing

Tabac-actualités : le plongeon des ventes et le décidément « trop people » Pr Dautzenberg

Bonjour, Une révolution dans l’addiction serait en marche et nous ne la verrions pas ? Le vapotage envahirait les étages et nous ne le saurions pas ? Pour l’heure les girouettes fiscales s’affolent. Pour l’heure les gabelous dorment. Ou font semblant. Du brut Les chiffres (quel symbolique !) nous sont donnés par l’OFDT. Du brut et du signifiant. […] Continuer la lecture

Publié dans le Monde, lemondedutabac.com | Commentaires fermés sur Tabac-actualités : le plongeon des ventes et le décidément « trop people » Pr Dautzenberg

Lettre à Martin HIRSCH, directeur général de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

L’influence des firmes au sein des hôpitaux doit être efficacement combattue afin de réduire et si possible éliminer les risques sanitaires induits. Le Formindep apporte donc son entier soutien à l’interpellation que Christian GUY-COICHARD adresse à Martin HIRSCH pour qu’il mette en œuvre les solutions radicales nécessaires à garantir l’indépendance de l’information et de la formation au sein de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP). Les multiples interventions et engagement pour (…)


Opinions Continuer la lecture

Commentaires fermés sur Lettre à Martin HIRSCH, directeur général de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

PubMed devient un forum de discussion ?

PubMed Commons, est un projet pilote qui va vite atteindre maturité : des commentaires sont désormais possibles sur les articles via PubMed depuis le mois de décembre 2013. Je n’ai pas encore réellement testé et certains d’entre vous ont certainement une expérience à me communiquer. J’ai la chance d’avoir l’avis de Mme P Volland Nail, de Tours (biologiste, ancienne ingénieure… Continuer la lecture

Publié dans Recherche documentaire | Commentaires fermés sur PubMed devient un forum de discussion ?