Archives mensuelles : février 2014

Les représentants de l’état , agents marketing des laboratoires Sanofi et GSK ?

Il y a quelques jours j’ai été intrigué par un message d’infovac qui rappelait que le Haut Conseil de Santé Publique recommandait la vaccination des nourrissons contre les infections à rotavirus. Un nouveau vaccin pour les « touts petits » , encore un de plus  ! Je trouve personnellement que nos « touts petits » subissent beaucoup de vaccinations. […] Continuer la lecture

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La plus belle chute

Comme un vide béant, un piège inextricable, Tel un sol évasif sous mes pieds bien bernés, Je chois en un instant dans un monde insondable, Un effroi corrosif m’empêche de penser.  L’arrivée lointaine aux contours indistincts, Efface néanmoins jusqu’à transformer … Lire la suite Continuer la lecture

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Semaine 9

Médecine Excellente revue sur l’hyponatrémie qui place l’osmolalité urinaire à sa vraie place et qui rappelle que le traitement de première ligne est la restriction hydrique. Lisez ça et vous saurez tout sur ce trouble de l’hydratation intra-cellulaire si fréquent. … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Si on commence à critiquer les avis de l’EMA …

Je pense vraiment qu’il y a un problème dans l’évaluation des médicaments….et dans la possibilité d’en discuter… Continuer la lecture

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La morte des urgences de Cochin : à 21h 18 elle était toujours vivante

Bonjour Treize jours. C’est le temps qu’il aura fallu à la direction générale de l’AP-HP pour rendre public le rapport de son enquête sur les circonstances de la mort d’une femme de 61 ans dans la salle de surveillance du service des urgences de l’hôpital Cochin (1). Mort qui a fait grand bruit. Mort dont […] Continuer la lecture

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Comment faire parler le sperme des Français

Bonjour Titrez sur le sperme, vous aurez une audience assurée. Dernière démonstration en date : la couverture médiatique  d’une publication statistique pour statisticien(ne)s. Son résumé a été mis en ligne le lundi 24 février sur le site de  la revue Reproduction  comme on peut le voir ici . Reprise sans nuances, ici ou là, sur la […] Continuer la lecture

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La boîte de Pandore

J’ai la plume compulsive ces derniers temps. Sans doute une pirouette de mon cerveau pour remplir les espaces blancs-gris-ternes tricotés par les caprices de Carcimore, adoucir les angles tout pointus des minuscules choses de la vie  qui me plaquent des…

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LES EXPERTS

Alors, comment dire pour ne pas froisser ?

Oui voilà, j’ai trouvé le mot : dubitatif. Je vais commencer avec diplomatie.

Je suis donc DU-BI-TA-TIF.

Dubitatif de quoi ? D’un avis d’experts tout simplement (ça fait genre celui qui se la pète je sais, mais je te jure que c’est pas ça).

Bon, moi j’avoue être une bille en statistiques, en études randomisées, en essais contrôlés et tout ça. Je ne suis qu’un simple troufion de terrain au sein de cette grande armée de professionnels de santé, un sans grade. A peine la cinquième roue du chariot, et encore, pas très bien gonflée. Je ne suis même pas lecteur Émérite de la revue Prescrire (bouh le mauvais médecin !). Mais je pioche et continuerai de piocher dans cette revue ce qui m’intéresse. Car malgré le récent débat et le buzz médiatique engendré par sa demande de retrait du dompéridone (Motilium) fondée sur une étude discutable, elle reste à mes yeux une référence en termes d’information médicale. Alors on peut la critiquer, bien sûr, et encore heureux, cela me semble d’ailleurs extrêmement sain. La considérer comme une bible serait dangereux. Mais sur cette dernière affaire, on sait tous comment fonctionne notre pays. Pour atteindre la moitié d’un objectif, il faut fixer la barre à 200 % voire plus. Dans ma pratique de simple troufion, j’ai vu et je vois régulièrement passer des prescriptions de Motilium à la moindre régurgitation de jolis bébés bien dodus, à la moindre suspicion de gastro chez des enfants ayant un peu mal au ventre, ayant vaguement eu une selle molle, mais au cas où ils se mettent à vomir, on ne sait jamais… Donc si au final, cette histoire permet de faire le ménage dans ces prescriptions inappropriées voire exagérées, eh bien tant mieux ! Et bravo Prescrire !

Ce n’est pas de ça que je voulais parler, mais trop tard, c’est fait. Et j’ai ma transition, car mes doutes concernent la gastroentérite justement. Plus précisément la gastro à rotavirus contre laquelle une vaccination existe depuis plusieurs années. Cette vaccination n’était pas recommandée en France par les experts (les gradés) mais depuis peu, elle l’est. Comme on dit hein, y a que les imbéciles qui ne changent pas d’avis. Donc les experts, comme ils sont très intelligents, ben ils ont changé d’avis. Alors moi le petit troufion, je suis un peu embêté. Précision importante, je ne suis pas un anti-vaccin, loin de là, ni un intégriste de la vaccination. Je pense, tout du moins je tente d’être un modéré, et respecte studieusement (bêtement peut-être) les recommandations vaccinales que j’explique du mieux que je peux aux parents. Puis au final, ils choisissent.

Sauf que sur ce coup-là, je ne le sens pas. Je n’ai donc absolument pas envie de suivre les recommandations des experts. Mais faute avouée est à moitié pardonnée n’est-ce pas ? Pas très scientifique tout ça hein. C’est peut-être dommage, mais d’un côté, autant que les experts sachent que leur avis n’a pas convaincu car je serais très étonné d’être le seul médecin dans ce cas. Tu me diras, peut-être que les déléguées médicales de Sanofi Pasteur et GSK seront plus convaincantes. Le souci, c’est que je ne reçois pas les déléguées médicales, même à jupe courte ou tour de poitrine avantageux. Merde alors ! C’est insoluble.

Pour avoir une idée précise de quoi il s’agit, les experts du Haut Conseil de la Santé Publique ont publié un résumé, une synthèse ainsi que le rapport complet de 56 pages concernant cette vaccination sur leur site ici : HCSP.

Toutes les réflexions qui vont suivre ne sont absolument pas scientifiques, mais la médecine n’est pas qu’une science si ? (Je te laisse y réfléchir quelques secondes).

Et si les médecins doivent s’adapter aux patients, les recommandations des experts ne devraient-elles pas s’adapter à la fois aux médecins et aux patients ? (C’est pas la peine d’y réfléchir, les experts l’ont fait à ta place).

Premièrement, comme le résumé de cet avis ne m’a pas convaincu, j’ai dû lire la synthèse. La synthèse ne m’ayant pas plus convaincu, ben je me suis tapé (presque) tout le rapport. Donc les experts, vous êtes bien gentils, mais si vous croyez que les médecins ont le temps de lire toute votre prose, vous vous mettez le doigt dans l’œil ! Essayez d’être convaincants dès le résumé SVP.

Ensuite, il s’agit donc de recommander à tous les nourrissons de moins de 6 mois la vaccination contre les rotavirus. Ces virus font partie des germes provoquant cette foutue GastroEntérite Aigüe (GEA). Le vaccin n’évite donc pas toutes les gastro qui peuvent être causées par une multitude d’autres germes. Mais la GEA à rotavirus, comme nous l’expliquent les experts, serait chaque année chez les enfants de moins de 3 ans, à l’origine de 155 000 consultations en médecine générale, 30 000 recours aux urgences hospitalières, et 14 000 hospitalisations. « Serait » car tous ces chiffres sont des estimations. Lorsqu’un enfant est reçu par exemple en cabinet de médecine générale pour une gastro, c’est pas marqué sur son front qu’elle est causée par un rotavirus. Pour avoir des chiffres exacts, il faudrait analyser les selles de tous les enfants présentant une GEA. Imagine la galère. Bon, ces chiffres s’approchent probablement de la réalité, mais voilà, ce ne sont que des estimations. Et évidemment, toutes ces consultations et hospitalisations coûtent cher à la société. L’argument économique… Mouais, ça s’entend bien sûr, mais ça me dérange. Voilà, autant le dire. Mais OK, parlons économie. Mais économie du côté du patient.

Deux vaccins sont commercialisés : Rotateq et Rotarix. Tous deux s’administrent par voie orale, le premier en 3 doses (à 2, 3 et 4 mois de vie), le second en 2 doses (2 et 3 mois). Pour une dose, il faut compter entre 70 et 90 Euros non remboursés. La modique somme de 140 à 270 Euros est donc à débourser par les parents pour que leur bambin soit vacciné (s’ils n’ont pas eu de jumeaux, de triplés, voire plus). Alors bisounoursons un peu (comme le font les experts) : même si les laboratoires dans un grand élan de générosité venaient à les refourguer moitié prix leurs vaccins, ça coûterait encore un bras cette histoire, surtout pour les plus démunis. Mais les experts ont tranché, soit…

Laissons de côté l’aspect économique pour parler santé. Le danger de la GEA, c’est la déshydratation. Lorsqu’un nourrisson a besoin d’être hospitalisé pour une gastro, c’est qu’il est déshydraté, il faut alors le réhydrater. Fastoche ! Avant qu’il ne soit déshydraté, ou lorsqu’il commence à l’être un peu, des solutés de réhydratation remboursés permettent de résoudre le problème dans la grande majorité des cas. On évite ainsi l’étape de la réhydratation à l’hôpital. Mais pas de bol, alors qu’ils reconnaissent qu’aucune étude n’existe sur les pratiques des médecins et des familles quant à la prévention de la déshydratation, les experts estiment que la pratique de la réhydratation orale reste très vraisemblablement insuffisante. Ajoutant à cela que le nombre de solutés de réhydratation orale remboursés par l’assurance maladie ne progresse plus depuis 2010, c’est à leurs yeux un argument pour recommander la vaccination. Ouais, je t’avais prévenu, DU-BI-TA-TIF, c’était vraiment pour être très diplomate… Je suis sans aucun doute très light sur le plan scientifique, mais j’ai l’impression de ne pas être le seul…

On vient de parler du danger de la GEA. Alors au tour du danger de ces deux vaccins maintenant. Les experts en font quasiment un cours dans leur rapport, c’est bien qu’il y a danger, certes peu fréquent, mais réel. Ces vaccins augmentent le risque d’invagination intestinale aiguë dans les 31 jours et majoritairement dans les 7 jours après l’administration de la 1 ère dose. Mais ne t’inquiète pas, car les experts recommandent que l’information sur le risque d’invagination intestinale aiguë soit systématiquement délivrée par les professionnels de santé aux parents des enfants vaccinés. Tu vois, no soucy ! Surtout que les professionnels de santé savent parfaitement prendre en charge ce problème lorsqu’il survient. Cool mec, déstresse. Non mais sans rire, pour moi, l’invagination intestinale aiguë chez le bébé, c’est un peu comme l’embolie pulmonaire chez l’adulte, c’est le genre de diagnostic casse-gueule. Quand c’est typique comme dans les bouquins, OK, pas de problème, mais parfois, c’est carrément pas ça ! M’enfin, moi ce que je dis hein… Les experts savent eux…

Donc pour résumer un peu tout ça, il serait de bon ton que les médecins se mettent à vacciner les enfants de moins de 6 mois contre la GEA à rotavirus pour éviter le boxonla désorganisation du système de santé durant les épidémies. Et puis hep les gars ! Vous êtes des billes incapables de conseiller une bonne réhydratation pour une simple GEA, à l’hosto, ils savent bien prendre en charge les invaginations intestinales aiguës, alors allez-y vaccinez ! Yeap !

Bon admettons. Je suis en face d’une jeune maman, isolée, le mec s’est cassé pendant la grossesse sans laisser d’adresse, elle n’a pas de famille, n’a jamais travaillé, a donc droit au Revenu de Solidarité Active et diverses prestations sociales qui mises bout à bout font croire à certains qu’elle roule sur l’or cette profiteuse d’assistée… Coucou, c’est moi le docteur, ça serait bien de vacciner le petit contre la gastro, y a un vaccin, ouioui, ça coûte dans les 150 Euros, ouioui, et ça peut donner telle complication. Voilà, mais c’est vous qui choisissez hein, moi je vous recommande c’est tout…

Ah mince, c’était pas le bon exemple. C’était pourtant peut-être l’enfant qui en avait justement le plus besoin. (Il y aurait un lien entre les rares décès de nourrissons par déshydratation aiguë sur diarrhée et des conditions socio-économiques défavorables).

Alors on va prendre un joli couple d’amoureux goûtant au bonheur de devenir de jeunes et formidables parents. Lui est cadre au service comptabilité d’une société d’assurances, avec de jolies lunettes. Elle est enseignante avec un joli tailleur qu’elle a réussi à enfiler dès son retour de la maternité privée high tech où l’on s’est occupé d’elle aux petits oignons. Vraiment au hasard hein. Ils ne roulent pas en BM mais dans un joli 4×4 et ont acheté la Ferrari des poussettes pour leur bambin adoré. Coucou, c’est moi le docteur, ça serait bien de vacciner le petit contre la gastro…

Mince encore raté. Les bobos écolos qui roulent en 4×4 (?!!) n’aiment pas les vaccins, c’est pas une question de prix hein. Mais ils savent mieux que tout le monde qu’on nous ment sur les vaccins présentés comme utiles et peu dangereux, le grand complot international, ces vaccins qui en réalité inoculent les maladies, donc tous les autres, du balai !!!

Honnêtement, même avec des exemples moins caricaturaux, je suis prêt à mettre mes couilles à couper que l’obtention d’une bonne couverture vaccinale est loin d’être gagnée. Tu peux préparer ton cutter, même pas peur !

Enfin, encore une dernière réflexion, exagérée bien entendu, comme d’habitude. On dirait que la nature n’est pas la seule à avoir horreur du vide. L’année dernière, le calendrier vaccinal a été allégé et simplifié. Très bien. Un an plus tard, une nouvelle recommandation vaccinale tombe. Je n’irai pas jusqu’à penser qu’on a préparé le terrain voyons, loin de moi cette idée. Pur hasard de la chronologie, un phénomène bien connu en vaccinologie…

Les deux laboratoires qui ont subi l’allègement vaccinal sont les deux mêmes laboratoires qui commercialisent les deux vaccins nouvellement recommandés. Très bien. Encore un pur hasard. Loin de moi l’idée que lorsque tu les fais sortir par la porte, ils enjambent pour entrer par la fenêtre, voyons. Mais non mais non !

Pour être plus professionnel, j’aurais dû évoquer la balance bénéfices/risques de cette vaccination. Mais pour le moment, je crois qu’on peut raisonnablement s’en balancer.

Bref, malgré mon profond respect pour les experts, un grand merci pour leur avis, mais concernant celui-ci, pour me convaincre par-delà mon inculture et mon manque de rigueur scientifique dont je suis parfaitement conscient, il faudra repasser. Et au risque d’être mal compris, je ne veux pas déglinguer ici l’ensemble des vaccins. Je reste persuadé que la vaccination fut et reste une formidable avancée, parmi d’autreset sans pour autant lui attribuer la totalité du succès de la lutte contre certaines pathologies. J’avais d’ailleurs tenté d’en faire une illustration dans ce billet : Toubib or not toubib ? .

Et toi, contre la gastro, n’oublie pas de te laver les mains, et de bien hydrater ton gamin.

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Une revue fiable dans ses décisions : Journal of Universal Rejection, et un français au sein du comité de rédaction, BRAVO !

Merci à Nicolas Kruger qui m’a transmis les coordonnées d’une revue assez régulière dans ses décisions : Journal of Universal Rejection. Vos manuscrits seront bien sûr refusés, donc pas de surprise. Le taux de rejet est de 100 %. La France est représentée au sein du comité de rédaction, ce qui est important pour toutes les revues prestigieuses : le… Continuer la lecture

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Dans l’ombre de Vincent Lambert, les nouveau-nés condamnés de Cochin (Libération)

Bonjour Appelé à trancher dans l’affaire Vincent Lambert le Conseil d’Etat a sculpté le tragique dans le droit. Il a décidé que le fait de nourrir (alimenter) et de faire boire (hydrater) étaient des traitements. Ou pouvaient en être. De ce fait ces gestes humains pouvaient être « interrompus » dès lors qu’ils pouvaient raisonnablement tomber sous […] Continuer la lecture

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Une année

Tu dors dans mes bras, repus, avec cette innocence et cette fragilité qui me bouleversent. Tu as changé ma vie avec ta petite bouille de rien du tout. Il y a un an exactement… J’étais empêtrée dans un deuil impossible, je me débattais dans un hiver interminable. Aujourd’hui il a fait beau, on se serait […] Continuer la lecture

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Commentaires sur Quelle réglementation pour les transplantations fécales? par Aurelie

Merci, et de rien! J’essaie de contribuer à l’interaction entre les blogs du C@fé 🙂 Continuer la lecture

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La Garmin Fenix 2 arriverait mi-mars en France

Garmin a annoncé la semaine dernière la Fenix 2. Il s’agit d’une montre multisports orienté trial, triathlon et montagne. Elle associe les fonctions altimètre/baromètre/compas (ABC) à un GPS rendant ainsi les variations d’altitudes bien plus précises que ce qu’apporte le GPS. Son autonomie est annoncée à 50 heures en mode économique pour répondre aux 100 […] Continuer la lecture

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Sous Soriatane® 357 grossesses ont été observées et « près de 40 % » interrompues

.  Bonjour Alerte et mise en garde. En accord avec l’Ansm, le Centre Midi-Pyrénées de pharmacovigilance vient d’informer les professionnels de santé du « renforcement des mesures de minimisation du risque tératogène » de l’acitretine (Soriatane®) d’ Actavis . Indications de cette spécialité antiacnéique : psoriasis sévère, maladies liées à des troubles de métabolisme d’épiderme (partie superficielle de la […] Continuer la lecture

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Compte-rendu de l’assemblée générale 2013 du Formindep

Pour l’année 2013, l’assemblée générale du Formindep a offert du temps à ses adhérents en se déroulant sur deux journées : le temps de se rencontrer et d’échanger, le temps de mieux connaitre le travail en cours et de mieux y participer, le temps d’approfondir les connaissances mutuelles et envisager le renouvellement de ceux qui s’engagent dans les actions et le fonctionnement de l’association. L’assemblée générale s’est ainsi tenue les 23 et 24 novembre 2013 dans les salles de réunions de la revue (…)


Année 2013

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Passe-passe

  Hier, le thème du dossier des Maternelles était « Accoucher sans péridurale ». Plateau, quelques échanges tranquilles. Je lève un sourcil lorsqu’une des futures mères affirme Quand on est sous péridurale, on brise le lien établi depuis neuf mois entre une mère et son bébé. J’espère qu’elle n’aura pas besoin d’une analgésie, bien cher payée si […] Continuer la lecture

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Xénon : pourquoi il fait gazer les athlètes

Le gaz xénon est un gaz rare mais son nom commence à envahir les journaux à la rubrique ‘dopage’. Les effets du xénon semblent, en effet, bien connus et étudiés en Russie. Car le xénon favorise la production par le corps de l’érythropoïétine, la fameuse EPO. Dire que le xénon est un gaz rare n’est …

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Actualités oncologiques en médecine générale : seuls les morts ne seront pas traités. Annexe au plan cancer.

(Il s’agit d’une annexe pragmatique au Plan Cancer dont nous avons parlé ICI et dont nous reparlerons LA — pas encore de lien)

Cas onco 001 – histoire de consultation 164. Monsieur A, 85 ans, va mieux. Je me suis battu pendant un mois (le patient est en HAD) pour que l’on arrête la (lourde) et ancienne chimiothérapie carboplatine – vepeside pour cancer du poumon chez cet homme  triple ponté, hypertendu, bronchitique chronique et diabétique. Le pneumologue est têtu et l’oncologue le regarde par dessus son épaule pour s’assurer qu’il ne va pas lâcher. Il faut lâcher. Mais cela ne fait pas partie de la culture des médecins. Lâcher c’est avouer non son incompétence mais son incapacité à réaliser les rêves imposés par la société à savoir que la médecine a des pouvoirs infinis de promettre la vie éternelle. Je me suis battu car il fallait aussi convaincre la famille à qui les faiseurs de rêves avaient promis des mille et des cents, à la famille qui pensait que renoncer allait signifier pour leur mari, père, grand père, ami, que c’était fini, qu’il n’y avait plus qu’une seule issue : la mort. Et il y avait le pauvre khonnard de médecin traitant qui ne sait pas combien les chimiothérapies ont fait de progrès, combien l’onologie est une science dure qui sauve des vies, combien les essais cliniques ont montré que la survie était allongée de trois jours (p < 0,05) dans des essais contrôlés menés par des firmes philanthropiques qui pourront obtenir des prix pharamineux grâce à ces merveilleux trois jours avec, cerise sur le gâteau, un score de qualité de vie au top. Monsieur A va mieux mais il va mourir et il sait qu’il va mourir et il souhaite (ici, nous pourrions écrire une thèse de doctorat entière : « Le signifié et le signifiant chez le patient en fin de vie ») mourir. Il va mieux mais il a des métastases partout. Il est conscient et il sait qu’il va mourir. Il ne souffre pas. Il passe sa vie dans un fauteuil. Et s’il voulait mourir chez lui au début de sa prise en charge, maintenant qu’il est conscient de sa mort prochaine il veut mourir à l’hôpital pour ne pas embêter sa femme. Et il change encore d’avis et décide qu’il serait mieux qu’il revoit son milieu familier avant de mourir. Mais il n’en aura pas le temps. Il meurt à l’hôpital. Sans avoir souffert.

Cas onco 002 – Histoire de consultation 165. Monsieur B, 64 ans, souffre d’une carcinose péritonéale secondaire. Comme personne ne lui avait dit qu’il avait un cancer initial mortel et qu’au contraire il allait guérir grâce à la médecine moderne qui garantit la vie éternelle, personne ne lui a pas plus dit que cela allait être la fin. Comme je suis le médecin traitant je suis au milieu des mensonges (et je suis le premier à mentir) et je suis celui qui va annoncer la mauvaise nouvelle. Facile. Difficile. Mais je connais la famille, la femme, les enfants, les petits-enfants. J’assume. Je fais une parenthèse majeure : dire la vérité au malade semble être un impératif « post moderne » (j’en ai déjà parlé LA) et il me semble que ce n’est pas une mauvaise idée en soi. Mais la façon de dire est plus importante que ce que l’on dit. Sans parler de l’arrière plan. J’ai le souvenir d’un médecin des hôpitaux annonçant à « ma » patiente et à son fils (son fils m’a dit ensuite qu’il avait été tellement sidéré, au sens paralysé par ce qu’il avait entendu, qu’il n’avait pas eu le courage de retourner dans le bureau et d’aller casser la gueule au médecin des hôpitaux pour lui apprendre la politesse et la vie, il le regrette encore) qu’il n’y avait plus d’espoir et qu’elle allait mourir. N’aurait-il pas pu entrouvrir la porte ? Laisser filtrer un brin de lumière pour que la dame âgée puisse encore croire à quelque chose ? Ainsi, je me répète, dans le temps (ma jeunesse et en France) on ne disait rien au patient par paternalisme (ne pas désespérer la vie) puis on a tout dit par libéralisme (au sens philosophique anglo-saxon) et maintenant on dit tout et on ment sur l’issue quand elle est désespérée (on voit que cette critique est contradictoire avec celle que je faisais à propos de ce professeur qui ne laissait aucun espoir) pour prescrire ! Non seulement pour prescrire mais pour expérimenter ! Pour prescrire des traitements de deuxième, troisième, voire quatrième ligne, qui vont permettre 1) de faire des essais cliniques, 2) d’obtenir des AMM au rabais et des prix insensés et justifiés par l’innovation, 3) de vendre des boîtes très chères, 4) de rapporter de l’argent aux services expérimentateurs, 5) d’arroser des oncologues avec de l’argent et des congrès au bout du monde (l’ASCO, voir LA), 6) d’écrire des articles de merdre en anglais mais répondant aux normes de la rédaction scientifique en les faisant relire (?) par leurs auteurs désignés et 7) de leur faire signer (les professeurs devenant des pontes  internationaux ou nationaux ou régionaux ou locorégionaux et, pour les premiers, KOL (Key Opinion Leaders) sans parler un mot d’anglais ou 8) par de jeunes internes et / ou chefs de clinique qui pourront étoffer leur dossier pour devenir PU-PH et, dans le même temps et par la suite, ambassadeurs de big pharma (voir LA pour l’expert mongering)… on est donc passé du paternalisme alapapa, si j’ose dire, au libéralisme anglo-saxon puis, maintenant, au business pur et dur (néolibéralisme ?).
Où en étais-je ? Comme le patient a été traité par un service parisien (et les lettres que j’ai reçues sont d’un grand professionnalisme et d’une compétence technique absolue) assez éloigné de Mantes, il n’a pas envie d’y retourner pour consulter et le médecin traitant, ma pomme, se retrouve au centre d’un imbroglio mensonger et tente de se dépatouiller comme il peut avec l’aide efficace, compétente et humaine du réseau de soins palliatifs local. Mais le service parisien n’a plus d’ambitions thérapeutiques et pour le moment le patient ne souffre pas.

Cas onco 003 – histoire de consultation 166. Madame C, 92 ans, est venue au cabinet me demander pourquoi on l’avait emmenée deux fois à B. en ambulance pour faire des radios bizarres. Il s’agissait après enquête du début de sa radiothérapie. Nous étions pourtant convenus avec le chirurgien qu’on enlevait la tumeur pour ne pas qu’elle nécrose la peau du sein de la patiente et qu’on la laissait tranquille (la patiente). Mais le chirurgien a passé la main à l’oncologue qui n’était pas d’accord (la réunion dite de concertation s’est bien entendu passée à l’écart du médecin traitant et de la patiente — parenthèse encore : on comprend qu’il soit difficile de se réunir avec le médecin traitant en fin de matinée à l’hôpital, une réunion qui commence en retard et qui se termine dans le même métal,  un médecin traitant qui, contrairement aux médecins hospitaliers, ce n’est pas une critique, c’est une réalité, fait du soin et non de l’administratif ou de l’ordinateur (1)) et la patiente a commencé une radiothérapie sans le savoir ! Et sans que je le sache. J’ai envoyé un mail très poli car je ne voulais pas m’énerver au téléphone et les séances ont été interrompues. La patiente va bien mais elle m’a dit l’autre jour, ce n’était pas la première fois, elle en avait parlé alors que son fils était dans le cabinet, « Du moment que ce n’est pas un cancer… » Pensez-vous que je lui ai dit la vérité ? Elle ne supportait pas son inhibiteur de l’aromatase (nausées) et, plutôt que de lui prescrire motilium – domperidone (joke), je lui ai demandé d’arrêter. Elle revoit l’oncologue dans trois mois (je me suis fendu d’un courrier explicatif) le chirurgien dans un an.

Cas onco 004 – histoire de consultation 167. Monsieur D, 76 ans, cancer de la prostate diagnostiqué il y a 5 ans, opéré, radiothérapé, infarcté du myocarde il y a six mois, ponté, stenté, à qui on découvre une tumeur pulmonaire, lors d’un cliché pré opératoire (avant dilatation d’une sténone fémorale), tumeur non vue auparavant bien entendu, est embarqué dans une chimiothérapie lourde (ils ne savaient pas ue le médecin traitant pouvait éventuellement avoir un avis) et meurt le lendemain de la première séance faite en hôpital de jour sur le parking de ce même hôpital dans l’ambulance qui l’y ramenait au décours d’un malaise à domicile. Loin de moi l’idée que… Mais quand même.

J’espère donc avoir un de ces jours le temps de détailler enfin le plan cancer.

Note.
(1) Qu’est-ce qu’une réunion de concertation oncologique ? (plusieurs réponses possibles)
 1) Une annexe de big pharma ; 2) un tirage au sort de protocoles ; 3) une usine à fric ; 4) une conjuration des imbéciles ; 4) un déni du patient.

PS du sept mars 2013
1) Les chimiothérapies en fin de vie sont-elles bien nécessaires ? ICI pour un commentaire et LA pour l’article original
2) Un billet de Martine Bronner qui commente : LA

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Alcoolisme-baclofène : mandarins et fantassins remontent au front

Bonjour L’alcoolisme n’est pas un vice. Ce n’est pas non plus une faiblesse de caractère. Mais qu’est-ce donc que ce penchant qui vous fait réclamer  quel qu’en soit le prix. L’ivresse massive et non plus le bel auxey- duresses ? Cela peut être assez simplement dit : l’alcoolisme n’est qu’une maladie. Une maladie qui se soigne. Surtout quand on […] Continuer la lecture

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Commentaires sur Quelle réglementation pour les transplantations fécales? par Alan

Hello Aurélie ! Bravo pour cet article très détaillé et merci pour le lien 🙂 Continuer la lecture

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La science devrait suffire, vous ne croyez pas ?

Mi-février 2014, une nouvelle bombe vient frapper le petit monde médico-médiatique qui s’intéresse, de près ou de loin, à la question du dépistage organisé du cancer du sein. En effet, le BMJ, revue médicale de renommée internationale, publie une étude…

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Puritane® : vous fera-t-elle passer le goût de la fumée ?

Bonjour La guerre. C’est une assez bonne métaphore de l’addiction. Le péché et la rédemption aussi. Penchons-nous sur Imperial Tobacco. On imagine que ses cerveaux en connaissent un rayon sur le sujet péché. Les mêmes cerveaux, hautement rémunérés, planchent aujourd’hui non plus sur le « péché-fumer »  mais sur l’électronique- rédemption.  C’est une révolution que le politique schizophrène semble […] Continuer la lecture

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Les scientifiques qui utilisent la bibliométrie devraient consulter les bibliométriciens

Le titre de ce billet est une phrase de la page 65 du petit livre de Yves Gingras, et dont le titre est « Les dérives de l’évaluation de la recherche. Du bon usage de la bibliométrie » (Editions Raisons d’Agir, janvier 2014). Ce livre est bien construit avec un bon historique des indicateurs de bibliométrie, dont le facteur d’impact inventé par… Continuer la lecture

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Viol, maltraitance et consentement

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T2Amours (mon pays et Paris)

Sur la place de Tibourg, sous les platanes, en face de la fontaine. Maguy de Michun, Annabelle Micheux et Marie-Micheline Michois, arborant des chevelures grises (aux discrets reflets violets) parfaitement permanentées, ont pris place sur le banc en pierre, en appui sur leurs cannes. Un peu … Lire la suite Continuer la lecture

Publié dans Accident vasculaire cérébral, Annabelle Micheux, APHM, APHP, Après la thèse, asthme, CIM-10, Clinique de l'Hôpital Saint André, Codage, Code des éclaireurs, Crocodile, Dark Vador, Diarrhée, Embolie pulmonaire, Fécalogramme, financement, Folie, Gastro-entérite, Hémiplégie, Hépato-gastro-entérologie, Hôpital, Kaamelott, Les Craquantes, Limace, Maguy de Michun, Marginal, Marie-Micheline Michois, Neurologie, Obi-Wan Kenobi, OMS, Pr Jean-René Hunnecouche, Princesse Leïa Organa Solo, psychiatrie, Robot Chicken, sécurité sociale, Star Wars, T2A, Thrombose veineuse profonde (phlébite), Tibourg, Toxi-infection alimentaire collective, Villemoyenne, Vomi, Yoda, Zoophilie | Commentaires fermés sur T2Amours (mon pays et Paris)

Vaccination hépatite B des professionnels de santé : nouvelles conditions d’immunisation

Un nouvel arrêté publié le 2 août 2013 modifie les conditions d’immunisation des professionnels de santé pour l’hépatite B. Désormais la présentation d’une sérologie pour vérifier l’immunisation vis-à-vis de l’hépatite B est indispensable, alors que l’arrêté du 6 mars 2007, […] Continuer la lecture

Publié dans anti-HBs, anticorps, CALENDRIER VACCINAL, chirurgien, contre-indication, dentiste, diphtérie, étudiants, hépatite B, immunisation, immunisée, maladie, marqueurs, médecin, médecine du travail, polio, prévention, professionnels, protocole, Santé, secours, sérologie, soins, tétanos, typhoide, vaccin, vaccinal, vaccinations, Vaccinations et travail | Commentaires fermés sur Vaccination hépatite B des professionnels de santé : nouvelles conditions d’immunisation

Affaire Vincent Lambert : voici les noms et la mission des trois médecins-juges

Bonjour Urgent. Cette information vient de nous être mandée depuis la place du Palais-Royal. On se souvient que dans l’affaire Vincent Lambert le Conseil d’Etat a décidé qu’une mission d’expertise serait réalisée avant qu’une décision soit prise. Décision définitive : soit maintien des soins/traitements actuels ; soit arrêt de la nutrition/hydratation de cet homme dont on ne […] Continuer la lecture

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Tapering

Dimanche je cours mon premier 10 km. Mélange d’appréhension et d’envie d’en découdre. Pour bien achever la préparation l’entrainement est drastiquement allégé cette semaine.  Les anglo-saxons appellent ça « tapering ». C’est agréable de voir le planning s’alléger. J’adore cette période où les entraînements raccourcis paraissent faciles et où l’on retrouve un peu de temps pour les […] Continuer la lecture

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La cigarette électronique commence à faire un tabac.

les ventes de cigarettes ont reculé de 7,6 % en France en 2013. deux explications sont avancées : les hausses de prix et le succès croissant de la cigarette électronique. Il est incontestable que la cigarette électronique ou e-cigarette joue un rôle non négligeable dans la moindre consommation de tabac. Un certain nombre de fumeurs …

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Le paiement à l’acte menace la solidarité nationale

Au lendemain de la guerre, lorsque furent mises en place la sécurité sociale et les conventions médicales, les médecins hospitaliers ou libéraux s’occupaient de personnes malades. Tous les praticiens assuraient les urgences de jour, de nuit et de week-end, ils … Continuer la lecture Continuer la lecture

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« J’ai oublié ma brosse à dent »

Je vous invite à lire ce texte, émouvant, pudique et pourtant sans tabous, délicat et violent, plein d’un amour éclatant et vivifiant d’une fille pour sa mère. D’une fille « accompagnante », « soignante », à la ville comme à la campagne. Une infirmière…

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Cigarettes électroniques: premières victoires contre le tabagisme sur le sol de France

Bonjour Roulement des tambours médiatiques au service de la santé publique. Ce matin Le Monde reprend l’AFP qui avait repris Les Echos, eux-mêmes s’inspirant de l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT).Cris d’orfraie des buralistes français Résumé : Sabre au clair la e-cigarette fait reculer les troupes du tabagisme sur le sol français. En janvier dernier […] Continuer la lecture

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Ne pas le dire aux fumeurs : arrêter le tabac, c’est retrouver le bonheur

Bonjour Dans une France idéale les conseillers de la ministre de la Santé auraient déjà sauté sur l’occasion. Trop belle pour être gâchée. On phosphorerait avenue de Ségur. Face à l’Ecole militaire on bâtirait de nouveaux plans contre l’ennemi Tabac. Bientôt, avant Pâques, des pigeons 2.0 s’envoleraient pour dire la bonne nouvelle aux millions de […] Continuer la lecture

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Groupe de Vancouver : archivez les données sources des articles au moins 10 ans

En décembre 2013, le groupe de Vancouver, ou ICMJE (International Committee of Medical Journals Editors) a légèrement revu la version d’août 2013. Quelques corrections mineures et surtout ajout de paragraphes : L’ICMJE pense que les investigateurs ont la responsabilité de maintenir les données sources et les méthodes d’analyse supportant les résultats publiés pendant au moins 10 ans. L’ICMJE encourage la… Continuer la lecture

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Oui-oui découvre le dépistage !

Pour F., un des meilleurs virus qu’on puisse attraper en matière d’amitié. Alors voilà, l’autre jour, la nana de la station service : – Vous prendrez de l’essence ou du diesel ? – Ben j’en sais rien, moi. – Votre voiture elle roule à l’essence ou au diesel ? – Je sais pas, d’habitude je […]

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La maltraitance médicale est (vécue comme) un viol

J’ai twitté cette phrase (sans sa parenthèse) le 25 février 2014. Elle a choqué certaines personnes qui suivent mes tweets, pour qui la comparaison est inappropriée, inconfortable ou simplement inadéquate.
J’ai complété le titre (merci YannSud/Dr Psy) pour que cessent les discussions agressives et somme toute stériles sur ma formulation. Le problème reste entier.
Je ne me place pas ici sur le plan légal – qui n’est pas de ma compétence – mais sur le plan moral, éthique (du point de vue du soignant) et (…)


Contraception et gynécologie

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La maltraitance médicale est (vécue comme) un viol

J’ai twitté cette phrase (sans sa parenthèse) le 25 février 2014. Elle a choqué certaines personnes qui suivent mes tweets, pour qui la comparaison est inappropriée, inconfortable ou simplement inadéquate.
J’ai complété le titre (merci YannSud/Dr Psy) pour que cessent les discussions agressives et somme toute stériles sur ma formulation. Le problème reste entier.
Je ne me place pas ici sur le plan légal – qui n’est pas de ma compétence – mais sur le plan moral, éthique (du point de vue du soignant) et (…)


Contraception et gynécologie

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Risques associés aux Nanoparticules synthétiques dans un cadre de santé et de sécurité du travail

La production des nanomatériaux fait partie de la prochaine révolution industrielle et médicale car la science ne cesse de démontrer l’utilité des nanotechnologies. Mais … Continuer la lecture

Publié dans biopersistance, charge, forme, génotoxicité, interface, mobilité, nanomatériaux, Nanomatériaux : exposition, prévention, nanoparticules, nanotechnologies, NPS, poumons, propriétés, pureté, réactions inflammatoires, risques, Santé, sécurité, synthétiques, taille, toxicité, toxicocinétiques, toxicodynamiques, travail | Commentaires fermés sur Risques associés aux Nanoparticules synthétiques dans un cadre de santé et de sécurité du travail

Commentaires sur En bref (avril 2013) – Microbiome, sexe et diabète; nanoparticules furtives et traitement anti-cancer; (presque) lire les rêves par Quelle réglementation pour les transplantations fécales? | Coffee break science

[…] […] Continuer la lecture

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Commentaires sur Des transplantations fécales pour combattre des infections intestinales récurrentes par Quelle réglementation pour les transplantations fécales? | Coffee break science

[…] y a environ un an, j’ai publié un billet qui parlait du premier essai clinique contrôlé randomisé s’intéressant à l’utilisation de transplantations… pour traiter des patients atteints d’infections récurrentes par Clostridium difficile. Les […] Continuer la lecture

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