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Archives mensuelles : janvier 2014
Air-wars Épisode 2 : L’Empire contre-attaque à l’acide
Faut battre le sabre laser tant qu’il est chaud, parait-il. C’est pourquoi je vais vous narrer un épisode datant de quand j’étais en fin de padawamisme, encore pour quelques jours. Je doublais Maître Yoda himself, celui-là même qui m’apprit à … Lire la suite → Continuer la lecture
Air-wars Épisode 1 : La menace indigo
Vendredi, tout est permis, même les triptyques bloguesques. Allez zou, 3 histoires de SMUR qui débutent par une dyspnée. Plantons le décor. Dark-Vador a tellement terrorifié Leia Smurwalker (j’ai arrêté le chignon, ça me donnait un air débile, vous inquiétez … Lire la suite → Continuer la lecture
Pourquoi certains médecins refusent-ils le paiement à la performance ?
Approche qualitative des raisons exprimées par les médecins ayant refusé le paiement à la performance/rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) Thèse de médecine soutenue par Lanja ANDRIANTSEHENOHARINALA le 21 janvier 2014 à l’Université Montpellier 1. Lien vers la thèse au format pdf (5,8 Mo) La convention nationale entre médecins généralistes et assurance maladie signée le 26 juillet 2011 et entrée en vigueur le 1e janvier 2012 pour 5 ans consacre un nouveau dispositif de rémunération des (…)
Pourquoi certains médecins refusent-ils le paiement à la performance ?
Approche qualitative des raisons exprimées par les médecins ayant refusé le paiement à la performance/rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) Thèse de médecine soutenue par Lanja ANDRIANTSEHENOHARINALA le 21 janvier 2014 à l’Université Montpellier 1. Lien vers la thèse au format pdf (5,8 Mo) La convention nationale entre médecins généralistes et assurance maladie signée le 26 juillet 2011 et entrée en vigueur le 1e janvier 2012 pour 5 ans consacre un nouveau dispositif (…)
Pourquoi certains médecins refusent-ils le paiement à la performance ?
Approche qualitative des raisons exprimées par les médecins ayant refusé le paiement à la performance/rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) Thèse de médecine soutenue par Lanja ANDRIANTSEHENOHARINALA le 21 janvier 2014 à l’Université Montpellier 1. Lien vers la thèse au format pdf (5,8 Mo) La convention nationale entre médecins généralistes et assurance maladie signée le 26 juillet 2011 et entrée en vigueur le 1e janvier 2012 pour 5 ans consacre un nouveau dispositif (…)
« Télé-flicage » : fausse alerte, les apnéiques peuvent dormir tranquilles
Bonjour, Les esprits chagrins en appelaient déjà à Huxley, à Orwell. (1). Allons, respirons, soufflons ….. Que de passions pour un simple aménagement comptable. En matière d’assurance maladie aussi les bons comptes font les bons amis. Certes mais les bons comptes restent à faire. Comptes financiers bien évidemment, mais qui devront s’inscrire dans une perspective […] Continuer la lecture
David Gilmour-High Hopes
Classé dans:Musique et Arts Continuer la lecture
Semaine 5
Quelques liens ou images de choses lus et vus sur le web. Médecine Un excellent papier sur l’effet métabolique des inhibiteurs de SGLT2 dans le JCI. Pour restez dans le sujet un article de circulation qui montre que cette classe … Continuer la lecture → Continuer la lecture
Ti veux ou ti veux pas?
Le billet de Ma, intitulé « Colère » , publié ce matin, m’inspire very beaucoup mucho : La vaste aventure du choix peste/choléra , Charybde/Scylla sur la planète de Craboland est déclinable à l’envi… Quelques morceaux choisis de mon trekking, me concernant ou…
Médicaments « anti-Alzheimer » : l’abcès qui ne parvient pas à crever
Bonjour, Un scandale peut en cacher un autre. On le sait mais on ne comprend pas toujours pourquoi. C’est le cas avec les quatre spécialités pharmaceutiques commercialisées, prescrites (et remboursées) contre la maladie d’Alzheimer. Environ 400 000 personnes traitées et plus de 300 millions d’euros annuels pris en charge par notre collectivité. Toxiques Il a […] Continuer la lecture
Un article original est un double entonnoir bien fait
Le Japanese Journal of Breast Cancer a publié en 2013 un article qui a été traduit en anglais pas ses auteurs et mis à disposition sur le site de Edanz. Le titre en anglais : « Writing a clinical manuscript in English that has an impact ». Article court avec plein de trucs, mais pas toujours nouveaux pour nous : sujet innovant,… Continuer la lecture
Vodka-tabac : les Russes en meurent, la Russie en mourra
Bonjour, Publication majeure dans The Lancet (1). Sujet médical mais aussi démographique, économique, politique et géopolitique. Vodka. Est-ce l’âme slave ? Une exaltation sans nom ? La Russie porte aujourd’hui à la quintessence la question de l’alcoolisme. Jusqu’à soulever la problématique du suicide lent et collectif. Alcools de grains Quel pays du Vieux Continent accepterait sans ciller que […] Continuer la lecture
Ennuis mortels lors de la (non) remise de la Pilule d’Or Prescrire
Je me suis rendu ce jour Espace Saint-Martin pour assister à l’une des réunions annuelles Prescrire.
Réunion en trois parties.
Première partie (mortels effets indésirables) : Victimes de médicaments : sortir du déni sociétal pour mieux soigner.
- Très souvent les effets indésirables graves que l’on retrouve (avec difficulté) après commercialisation avaient été signalés et / ou évoqués (et enterrés) dans les dossiers d’AMM malgré le nombre étique de patients observés. L’exemple du pandemrix que Marc Girard m’avait signalé en son temps, à savoir 9 morts dans les essais pré AMM, a illustré à la fois la naïveté des autorités compétentes et des relecteurs indépendants et la notion de sérenpidité car le pandemrix a peut-être entraîné des morts (jamais comptabilisés par la pharmacovigilance internationale) mais a entraîné des narcolepsies de novo (?)
- Madame Kieve a dit que seulement 10 % des effets indésirables étaient signalés mais elle est loin du compte ! J’ai estimé personnellement qu’un effet indésirable grave pour 511 était effectivement déclaré et des données anciennes parlaient de 1 déclaré pour 4610 ! Le billet sur mon travail est ICI.
- La déclaration des effets indésirables des médicaments n’est pas tout : il faut aussi que l’imputation se fasse. Et là, le classement vertical est extrêmement fréquent. Cela dépend également de la qualité des informations recueillies. Disons que les pharmacovigilants font de la rétention dans le public et de la destruction dans le privé.
- Qui sont les plus responsables juridiquement ? Les firmes, les agences ou les prescripteurs ? Il semble que, finalement, ce soient les prescripteurs, isolés, sans l’assistance de cabinets d’avocats, qui soient les plus facilement attaquables.
- A aucun moment n’a été abordé le problème paradoxal des attaques portées de toute bonne foi contres des produits « anciens », dont les effets indésirables sont connus, répertoriés et étudiés, attaques dont les firmes profitent pour promouvoir de « nouveaux » produits, moins bien étudiés, aux effets indésirables potentiellement plus graves, et dix fois plus chers…
Deuxième et troisième partie : les (mortels) prix Prescrire.
RPS : la prévention tertiaire est la plus utilisée, c’est pourtant la moins efficace dans la durée…
On distingue 3 niveaux de prévention pour les risques psychosociaux. La prévention primaire tente d’agir sur les causes des risques. La prévention secondaire, axée sur le processus dans la situation de travail, vise à améliorer les stratégies d’adaptation de l’individu dans l’organisation. […] Continuer la lecture
La spirométrie pour tous (1) : la spirométrie en cabinet de médecine générale
L’interprétation des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) plonge souvent les externes dans des abîmes de perplexité, et avec eux d’anciens étudiants perplexes devenus médecins. Je vais vous montrer qu’il est pourtant simple de s’en sortir dans la grande majorité des cas, … Lire la suite → Continuer la lecture
Egalités sexuelles : le retour de la PMA-GPA (2)
Bonjour La « novlangue » est dans l’actu (mémoire-blog 1). Voici qu’un nouveau sujet sociétal et politique agite les foules, sinon les esprits : la théorie ou les études du « genre » (précision : ne jamais dire idéologie). Il est un espace privilégié d’expression, en France, de ce nouveau langage : celui qui fait suite à légalisation (mai 2013) de la […] Continuer la lecture
Affaire Lambert : alors, saisi le Conseil d’Etat ? Toujours pas !
Bonjour Longtemps les médias ignorèrent le Conseil d’Etat. Puis vint l’affaire Dieudonné et tout ou presque s’éclaira. Il existait, place du Palais Royal à Paris des magistrats qui pouvaient, en urgence (en référé), décider qu’un spectacle contesté serait donné ou pas. On applaudit l’ordonnance. Ou on la critiqua. Mais on savait qu’existait le Conseil d’Etat […] Continuer la lecture
Cannabis – Alcools -Tabac : l’Ordre des médecins est coi. Pourquoi ?
Bonjour Facteur. Bulletin d’information de l’Ordre national des médecins de janvier 2014. Actualité : la cotisation annuelle augmente. Elle passe à 305 euros. Si l’Ordre avait suivi le coût de la vie elle serait de 321 euros. Economie de 16 euros. Retraités: 65 euros. Attention, attention : on observe ici et là des tentatives d’escroquerie à la […] Continuer la lecture
Les séries d’articles du Lancet sur la santé mondiale sont impressionnantes, en particulier la série sur le monde arabe
The Lancet, qui n’arrête pas de créer des revues, est dans une phase d’expansion importante….. peut-être en prévision des luttes dans le domaine de l’Open Access. Dans le cadre des ‘Content collections’ qui sont accessibles dès la page de garde, il y a une série de collections sur « Global Health » et le rythme et volume de ces publications en accès… Continuer la lecture
2014. L’égalité « hommes-femmes » n’existe plus. Ce sera désormais l’inverse (1)
Bonjour C’est l’un des papiers les plus drôles de ces derniers mois. On le trouve dans Le Figaro daté du 22 janvier, page 2. Il est signé de Stéphane Kovacs et Etienne de Montety. Une seule coquille : son titre. Le quotidien de droite n’a pas pu se retenir : « Parlez-vous la novlangue socialiste ? ». L’absence de qualificatif […] Continuer la lecture
Dessin Moche – Premier Accouchement
Ca faisait longtemps que je ne vous avais pas gratifié d’un dessin moche et comme l’art pictural est ma véritable passion… La première fois que j’ai vu un accouchement en vrai ne m’a servi à rien. Je venais à peine d’arriver dans le service, je ne connaissais pas la patiente et j’étais dans… Continuer la lecture
Mourrons-nous (avant l’heure) du cœur devant nos ordinateurs ?
Bonjour Connaissez-vous ou non les #statalacon ? Sous cette dénomination assez limpide (et peut-être déposée – voir Dominique Dupagne) prend forme un mouvement assez salutaire de contestation. Il entend dénoncer certaines outrances statistiques présentes dans le champ médiatique des publications scientifiques en général, notamment biomédicales. Assureur géant Sans être pleinement dans le cœur de cible une […] Continuer la lecture
Françaises jeunes – fumeuses actives – devant vivre avec un cœur infarci
Bonjour Ce matin l’actualité est paradoxale. Plus ou moins heureuse. Elle concerne le cœur des fumeuses. L’information qui nous occupe figure dans une communication savante faite hier 28 janvier rue Bonaparte à Paris, sous les ors de l’Académie nationale de médecine – une Académie qui résiste aux sirènes contemporaines de la parité. Communication passionnante signée […] Continuer la lecture
Recherche : augmenter la valeur et réduire le gaspillage 2. Problématiques liées à la méthodologie, au management et à l’analyse des recherches.
C’est le second article de cette série de 5 articles du Lancet. Le 2ème article de la série du Lancet s’intéresse aux gaspillages de la recherche dus aux mauvaises méthodes, aux mauvais monitoring et aux mauvaises analyses des données. Le premier auteur est JP Ioannidis. Les 101 références sont très bien choisies, et vous connaissez la plupart de ces travaux…. Continuer la lecture
Youpi
J’avais l’intention de faire usage récréatif de la violence (blogale) à l’encontre de à-peu-près-tout-ce-qui-me-passe-par-la-tête, histoire de me délasser, et alors que je me rendais dans la cuisine pour aller y chercher des forces en la personne de mon ami le … Lire la suite → Continuer la lecture
Vincent Lambert : le Conseil d’Etat décidera s’il vivra ou pas
Bonjour La tragédie approche de son terme. Nous sommes mardi et nous saurons sous peu si Vincent Lambert continuera à vivre (en état de conscience minimale) ou s’il mourra bientôt faute d’être nourri et hydraté. Sommée de prendre la parole il y a vingt-quatre heures via lemonde.fr (mémoire-blog) Marisol Touraine, ministre de la Santé s’est […] Continuer la lecture
Léa passion bricolage option dévissage de plaque

Hier, j’ai pris du temps pour écouter un jeune homme me parler de ses difficultés à gérer sa mère dépressive. Je me suis battue pour obtenir un rendez-vous rapide pour un sportif de haut niveau. La patiente dont je sens le mal-être depuis toujours a enfin réussi à m’en parler. J’ai fait beaucoup de kilomètres pour aller voir Edmond, son handicap, et sa femme qui n’en peut plus. Je suis rentrée au cabinet et j’ai fait un frottis, tranquillement, j’ai tenté des blagues pour dédramatiser l’acte. J’ai ouvert un pansement parce que je voulais voir, et j’ai vu, j’avais bien fait d’ouvrir, mais ça a été long à refermer. J’ai posé un implant. J’ai appelé Gertrude, afin de réévaluer sa douleur. J’ai palpé une boule au sein, et ça sent mauvais. Certains toussaient aussi, j’ai expliqué, pour tenter d’éviter de prochaines inutiles consultations. Etc etc.
J’ai fini ma journée sur les genoux, comme souvent. Je suis rentrée agressive à la maison, comme parfois. Et LePoilu m’a traînée au sport, geignante et râlante, comme chaque semaine. Alors que j’avais juste envie d’aller dormir.
Et puis là-bas, quelqu’un m’a expliqué : « Moi tout ce que j’attends d’un médecin, c’est que je vienne comme ça, qu’il me prenne tout de suite, qu’il fasse le bon diagnostic, qu’il me donne un traitement et que je rentre à la maison ». Quelqu’un qu’on voit entre deux portes, devant les oreilles de tous ceux en salle d’attente, mais tout de suite, et vite, et qui sort du cabinet avec une ordonnance à la main.
J’ai pensé que je suis vraiment trop con. Moi qui fais asseoir les gens, qui ferme toujours la porte de mon cabinet, qui tente de faire de la prévention, qui explique dans l’espoir de diminuer le nombre de consultations globales, qui note des mots dans les dossiers, qui vais en formation, qui lis des études… Moi qui vois mes patients partir parce que je n’ai pas prescrit un sirop, parce que j’ai proposé un rendez-vous seulement trois heures plus tard pour un problème loin d’être urgent, ou parce qu’ils partent tout simplement pour des raisons que je ne connaîtrai jamais.
Au fond, qu’est ce qui me fait le plus mal dans tout ça?
L’impression de ramer toute seule pour tenter de faire du bon travail, de la prévention, moins de prescription, moins de « bilans biologiques complets » etc. Cette impression d’être un pion qui lutte pour faire un travail du mieux qu’il peut dans un système qui fait tout pour que ce travail soit vite fait en transformant les médecins traitants en simples aiguilleurs vers les spécialistes?
Le fait de ne pas réussir à torcher toutes mes consultations en cinq minutes? Mon incapacité morale à voir trois patients à la fois dans le couloir et mon bureau en virevoltant avec leurs Carte Vitale?
Ou ce sentiment d’isolement professionnel?
Ou le fait que mes consultations aient la même valeur financière que si je les baclais, ne prenant en compte ni le temps passé, ni le nombre de motifs évoqués pendant ces consultations, ni l’économie réalisée sur des consultations suivantes évitées.
Ou encore le fait que dans le système, étant « jeune » installée, je n’ai toujours pas touché un centime de ce fameux ROSP censé valoriser notre travail (même si je pense encore au fond que ce système n’est pas le bon). Même pas la partie « récompensant » l’équipement informatique?
Ou le fait d’être « quittée » pour une non-prescription de sirop, entrainant une remise en question douloureuse, pas forcément utile. Je sais pourtant que les patients vont et viennent au gré de la météo. Je le sais mais j’ai l’impression d’avoir perdu une confiance que je croyais avoir gagné.
Ou ce ras-le-bol de voir encensées dans la presse certaines installations vues comme providentielles de médecins, sans jamais revoir les bases du problème?
Ou le fait que quoi que je fasse, ce n’est jamais assez aux yeux de certains. Malgré cette impression de courir, toujours.
Ou l’accumulation de tout?
Je tente de me rassurer : j’aime mon métier, j’aime bien les gens, je ne vois pas quoi faire d’autre, certains jours je me sens utile, je m’ennuierais à la maison… Je manque juste de confiance en moi ces derniers temps. Et puis il ne fait pas beau. Et j’ai envie d’aller skier, ou juste de faire un bonhomme de neige. Et puis ce n’est pas le jour, je commence à avoir mal au ventre, la chute hormonale me rend triste. Les nausées des jours précédents m’avaient donné un fol espoir et comme chaque mois, mon propre corps m’a trahie.
Ah ça, je peux trouver plein de raisons justifiant cette sensation de malaise, des tonnes. Mais au fond, je sais que le jour se rapproche où la balance penchera du côté qui fera sauter ma plaque de docteur du mur où elle est pour le moment vissée.
Médicament générique : qui veut gagner des millions ?
– « Docteur, le pharmacien a dit qu’il faut mettre non substituable en toute lettre après chaque ligne. »
– « Je suis plus à l’école primaire, je copie plus des lignes ».
Après bien des péripéties , voilà donc ce qu’est le générique pour nous médecins : un enjeu de conflit entre médecin, patient , et pharmacien.
Le patient veut (souvent) son princeps, le pharmacien ne veut pas lui donner, car il risque des sanctions, et le médecin n’a pas envie de retourner à l’école primaire.
Et malgré tout, le taux de substitution dans ce qu’on appelle le répertoire est de l ‘ordre de 75%, ce qui veut dire que sans changer les dispositions légales (le périmètre de substitution) , il est fort probable que celui ci ne puisse augmenter et stagne bien à la traine de nos voisins européens, alors que cette substitution a ét&eac… Continuer la lecture
Médicament générique : qui veut gagner des millions ?
– « Docteur, le pharmacien a dit qu’il faut mettre non substituable en toute lettre après chaque ligne. »
– « Je suis plus à l’école primaire, je copie plus des lignes ».
Après bien des péripéties , voilà donc ce qu’est le générique pour nous médecins : un enjeu de conflit entre médecin, patient , et pharmacien.
Le patient veut (souvent) son princeps, le pharmacien ne veut pas lui donner, car il risque des sanctions, et le médecin n’a pas envie de retourner à l’école primaire.
Et malgré tout, le taux de substitution dans ce qu’on appelle le répertoire est de l ‘ordre de 75%, ce qui veut dire que sans changer les dispositions légales (le périmètre de substitution) , il est fort probable que celui ci ne puisse augmenter et stagne bien à la traine de nos voisins européens, alors que cette substitution a ét&eac… Continuer la lecture
Pas d’ « amitiés » masculines pour les femmes mariées
Bonjour La question qui nous est adressée par mail est la suivante : « J’ai un mari qui m’aime beaucoup, des enfants. Je mène une vie active, mais je sens un tel vide en moi que je rêve d’une grande, d’une belle amitié masculine. J’ai cru la rencontrer. Mais l’homme jeune et si fin auquel j’ai écrit […] Continuer la lecture
JAMA et BMJ ont fêté les 20 ans de l’Evidence-Based-Medicine ; mais ne serait-ce pas l’Evidence B(i)ased Medicine ?
En parallèle du peer review congress, le samedi 7 septembre dans une salle prêtée par « Northwestern University, Feinberg School of Medicine » à Chicago, a eu lieu une séance d’enregistrements de vidéos sur l’histoire de l’Evidence based medicine. Les fondateurs de ce mouvement étaient présents, à commencer par Gordon Guyatt et Brian Haynes. Sir Iain Chalmers, le père de la Cochrane… Continuer la lecture
Causes du stress professionnel : stresseurs physiques et stresseurs sociaux
On identifie des stresseurs physiques et des stresseurs sociaux mais les causes du stress professionnel sont à rechercher principalement dans l’organisation du travail . Stresseurs professionnels : stresseurs physiques et stresseurs sociauxPrincipales transformations de l’organisation du travailSelon Christophe DEJOURSSelon KARASEK […] Continuer la lecture
Un problème fumeux.
Alors voilà, il entre, il regarde à droite, à gauche, semble écouter. Je dis « Bonjour », il sursaute, tend une main timide, attrape finalement la mienne et la serre très fort. – Je m’appelle Hugo. – Qu’est-ce qui vous amène ? – Voilà, je suis pas ce que vous pensez hein, j’ai pas l’habitude c’était la […]
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Visites médicales facultatives en santé au travail
Les visites de pré reprise ( envisagées lorsqu’une modification de l’aptitude au travail est prévisible), et les visites spontanées, demandées par le salarié ou l’employeur sont des visites médicales facultatives. Depuis le 1er juillet 2012, date d’entrée en vigueur du […] Continuer la lecture
Affaire Vincent Lambert : Marisol Touraine sommée de s’exprimer
Bonsoir C’est un rebondissement dans une affaire sans précédent qui n’en manque guère. Six membres de la famille de Vincent Lambert viennent de prendre la parole sur le site lemonde.fr (1). Ils demandent solennellement à Marisol Touraine, ministre de la Santé d’œuvrer pour que le Conseil d’Etat soit saisi. Nous sommes lundi et il doit […] Continuer la lecture
Barème
M’dame, M’sieur, c’est pas ma faute, c’est une idée de ma mère. Soyons précis dans la délation : un beau jour, après avoir enchaîné les gardes, j’avais repéré 2 gilets, et ma bonne conscience rabat-joie tentait de me refréner dans … Lire la suite → Continuer la lecture
SCORE DE WELLS : aide à la décision dans le diagnotic des TVP
Le score de Wells permet en pratique d’évaluer le recours aux examens complémentaires en cas de suspicion de Thrombose Veineuse Profonde des Membres inférieurs. Les éléments qu’ils comportent sont relativement […] Continuer la lecture
Avorter au-delà des Pyrénées – ou comment entrer dans la complexité
Bonjour On ne rit guère en France aujourd’hui. Sauf jaune – et dans certains médias. Les médias où les humoristes prennent le pas sur les journalistes. Où les seconds laissent les premiers monter vers le haut du pavé ; tandis que les people envahissent les caniveaux. Dans le Libération d’aujourd’hui le journaliste Daniel Schneidermann raconte sa […] Continuer la lecture