Archives mensuelles : décembre 2013

Bonne année 2014 à toutes et à tous.

The Most Original Book of the Season
Philip Roth interviews Milan Kundera (30/11/1980)
This interview is condensed from two conversations Philip Roth had with Milan Kundera after reading a translated manuscript of his « Book of Laughter and Forgetting »–one conversation while he was visiting london for the first time, the other when he was on his first visit to the United States. He took these trips from France; since 1975 he and his wife have been living as Èmigrès, in Reenes, where he taught at the University, and now in Paris. During the conversations, Kundera spoke sporadically in French, but mostly in Czech, and his wife Vera served as his translator. A final Czech text was translated into English by Peter Kussi.
PR: Do you think the destruction of the world is coming soon?
MK: That depends on what you mean by the word « soon. »
PR: Tomorrow or the day after.
MK: The feeling that the world is rushing to ruin is an ancient one.
PR: So then we have nothing to worry about.
MK: On the contrary. If a fear has been present in the human mind for ages, there must be something to it.
PR: In any event, it seems to me that this concern is the background against which all the stories in your latest book take place, even those that are of a decidedly humorous nature.
MK: If someone had told me as a boy: One day you will see your nation vanish from the world, I would have considered it nonsense, something I couldn’t possibly imagine. A man knows he is mortal, but he takes it for granted that his nation possesses a kind of eternal life. But after the Russian invasion of 1968, every Czech was confronted with the thought that his nation could be quietly erased from Europe, just as over the past five decades 40 million Ukrainians have been quietly vanishing from the world without the world paying any heed. Or Lithuanians. Do you know that in the 17th century, Lithuania was a powerful European nation? Today the Russians keep Lithuanians on their reservation like a half-extinct tribe; they are sealed off from the visitors to prevent knowledge about their existence from reaching the outside. I don’t know what the future holds for my nation. It is certain that the Russians will do everything they can to dissolve it gradually into their own civilization. Nobody knows whether they will succeed. But the possibility is here. And the sudden realization that such a possibility exists is enough to change one’s whole sense of life. Nowadays I even see Europe as fragile, mortal.
PR: And yet, are not the fates of Eastern Europe and Western Europe radically different matters?
MK: As a concept of cultural history, Eastern Europe is Russia, with its quite specific history anchored in the Byzantine world. Bohemia, Poland, Hungary, just like Austria have never been part of Eastern Europe. From the very beginning they have taken part in the great adventure of Western civilization, with its Gothic, its Renaissance, its Reformation–a movement which has its cradle precisely in this region. It was here, in Central Europe, that modern culture found its greatest impulses; psychoanalysis, structuralism, dodecaphony, BartÛk’s music, Kafka’s and Musil’s new esthetics of the novel. The postwar annexation of Central Europe (or at least its major part) by Russian civilization caused Western culture to lose its vital center of gravity. It is the most significant event in the history of the West in our century, and we cannot dismiss the possibility that the end of Central Europe marked the beginning of the end for Europe as a whole.
PR: During the Prague Spring, your novel « The Joke » and your stories « Laughable Loves » were published in editions of 150,000. After the Russian invasion you were dismissed from your teaching post at the film academy and all your books were removed from the shelves of public libraries. Seven years later you and your wife tossed a few books and some clothes in the back of your car and drove off to France, where you’ve become one of the most widely read foreign authors. How do you feel as an ÈmigrÈ?
MK: For a writer, the experience of living in a number of countries is an enormous boon. You can only understand the world if you see it from several sides. My latest book, which came into being in France, unfolds in a special geographic space: Those events which take place in Prague are seen through West European eyes, while what happens in France is seen through the eyes of Prague. It is an encounter of two worlds. On one side, my native country: In the course of a mere half- century, it experienced democracy, fascism, revolution, Stalinist terror as well as the disintegration of Stalinism, German and Russian occupation, mass deportations, the death of the West in its own land. It is thus sinking under the weight of history, and looks at the world with immense skepticism. On the other side, France: For centuries it was the center of the world and nowadays it is suffering from the lack of great historic events. This is why it revels in radical ideologic postures. It is the lyrical, neurotic expectation of some great deed of its own which however is not coming, and will never come.
PR: Are you living in France as a strange or do you feel culturally at home?
MK: I am enormously fond of French culture and I am greatly indebted to it. Especially to the older literature. Rebelais is dearest to me of all writers. And Diderot. I love his « Jacques le fataliste » as much as I do Laurence Sterne. Those were the greatest experimenters of all time in the form of the novel. And their experiments were, so to say, amusing, full of happiness and joy, which have by now vanished from French literature and without which everything in art loses its significance. Sterne and Diderot understand the novel as a great game . They discovered the humor of the novelistic form. When I hear learned arguments that the novel has exhausted its possibilities, I have precisely the opposite feeling: In the course of its history the novel missed many of its possibilities. For example, impulses for the development of the novel hidden in Sterne and Diderot have not been picked up by any successors.
PR: Your latest book is not called a novel, and yet in the text you declare: This book is a novel in the form of variations. So then–is it a novel or not?
MK: As far as my own quite personal esthetic judgment goes, it really is a novel, but I have no wish to force this opinion on anyone. There is enormous freedom latent within the novelistic form. It is a mistake to regard a certain stereotyped structure as the inviolable essence of the novel.
PR: Yet surely there is something which makes a novel a novel, and which limits this freedom.
MK: A novel is a long piece of synthetic prose based on play with invented characters. These are the only limits. By the term synthetic I have in mind the novelist’s desire to grasp his subject from all sides and in the fullest possible completeness. Ironic essay, novelistic narrative, autobiographical fragment, historic fact, flight of fantasy: The synthetic power of the novel is capable of combining everything into a unified whole like the voices of polyphonic music. The unity of a book need not stem from the plot, but can be provided by the theme. In my latest book, there are two such themes: laughter and forgetting.
PR: Laughter has always been close to you. Your books provoke laughter through humor or irony. When your characters come to grief it is because they bump against a world that has lost its sense of humor.
MK: I learned the value of humor during the time of Stalinist terror. I was 20 then. I could always recognize a person who was not a Stalinist, a person whom I needn’t fear, by the way he smiled. A sense of humor was a trustworthy sign of recognition. Ever since, I have been terrified by a world that is losing its sense of humor.
PR: In your last book, though, something else is involved. In a little parable you compare the laughter of angels with the laughter of the devil. The devil laughs because God’s world seems senseless to him; the angels laugh with joy because everything in God’s world has its meaning.
MK: Yes, man uses the same physiologic manifestations–laughter–to express two different metaphysical attitudes. Someone’s hat drops on a coffin in a freshly dug grave, the funeral loses its meaning and laughter is born. Two lovers race through the meadow, holding hands, laughing. Their laughter has nothing to do with jokes or humor, it is the serious laughter of angels expressing their joy of being. Both kinds of laughter belong among life’s pleasures, but when it also denotes a dual apocalypse: the enthusiastic laughter of angel-fanatics, who are so convinced of their world’s significance that they are ready to hang anyone not sharing their joy. And the other laughter, sounding from the opposite side, which proclaims that everything has become meaningless, that even funerals are ridiculous and group sex a mere comical pantomime. Human life is bounded by two chasms: fanaticism on one side, absolute skepticism on the other.
PR: What you now call the laughter of angels is a new term for the « lyrical attitude to life » of your previous novels. In one of your books you characterize the era of Stalinist terror as the reign of the hangman and the poet.
MK: Totalitarianism is not only hell, but also the dream of paradise–the age old drama of a world where everybody would live in harmony, united by a single common will and faith, without secrets from one another. Andrè Breton, too, dreamed of this paradise when he talked about the glass house in which he longed to live. If totalitarianism did not exploit these archetypes, which are deep inside us all and rooted deep in all religions, it could never attract so many people, especially during the early phases of its existence. Once the dream of paradise starts to turn into reality, however, here and there people begin to crop up who stand in its way, and so the rulers of paradise must build a little gulag on the side of Eden. In the course of time this gulag grows ever bigger and more perfect, while the adjoining paradise gets ever smaller and poorer.
PR: In your book, the great French poet Eluard soars over paradise and gulag, singing. Is this bit of history which you mention in the book authentic?
MK: After the war, Paul Eluard abandoned surrealism and became the greatest exponent of what I might call the « poesy of totalitarianism. » He sang for brotherhood, peace, justice, better tomorrows, he sang for comradeship and against isolation, for joy and against gloom, for innocence and against cynicism. When in 1950 the rulers of paradise sentenced Eluard’s Prague friend, the surrealist Zalvis Kalandra, to death by hanging, Eluard suppressed his personal feelings of friendship for the sake of supra-personal ideals, and publicly declared his approval of his comrade’s execution. The hangman killed while the poet sang.
And not just the poet. The whole period of Stalinist terror was a period of collective lyrical delirium. This has by now been completely forgotten but it is the crux of the matter. People like to say: Revolution is beautiful, it is only the terror arising from it which is evil. But this is not true. The evil is already present in the beautiful, hell is already contained in the dream of paradise and if we wish to understand the essence of hell we must examine the essence of the paradise from which it originated. It is extremely easy to condemn gulags, but to reject the totalitarianism poesy which leads to the gulag, by way of paradise is as difficult as ever. Nowadays, people all over the world unequivocally reject the idea of gulags, yet they are still willing to let themselves be hypnotized by totalitarian poesy and to march to new gulags to the tune of the same lyrical song piped by Eluard when he soared over Prague like the great archangel of the lyre, while the smoke of Kalandra’s body rose to the sky from the crematory chimney.
PR: What is so characteristic of your prose is the constant confrontation of the private and the public. But not in the sense that private stories take place against a political backdrop, nor that political events encroach on private lives. Rather, you continually show that political events are governed by the same laws as private happenings, so that your prose is a kind of psychoanalysis of politics.
MK: The metaphysics of man is the same in the private sphere as in the public one. Take the other theme of the book, forgetting. This is the great private problem of man: death as the loss of the self. But what is this self? It is the sum of everything we remember. Thus what terrifies us about death is not the loss of the past. Forgetting is a form of death ever present within life. This is the problem of my heroine, in desperately trying to preserve the vanishing memories of her beloved dead husband. But forgetting is also the great problem of politics. When a big power wants to deprive a small country of its national consciousness it uses the method of organized forgetting . This is what is currently happening in Bohemia. Contemporary Czech literature, insofar as it has any value at all, has not been printed for 12 years; 200 Czech writers have been proscribed, including the dead Franz Kafka; 145 Czech historians have been dismissed from their posts, history has been rewritten, monuments demolished. A nation which loses awareness of its past gradually loses its self. And so the political situation has brutally illuminated the ordinary metaphysical problem of forgetting that we face all the time, every day, without paying any attention. Politics unmasks the metaphysics of private life, private life unmasks the metaphysics of politics.
PR: In the sixth part of your book of variations the main heroine, Tamina, reaches an island where there are only children. In the end they hound her to death. Is this a dream, a fairy tale, an allegory?
MK: Nothing is more foreign to me than allegory, a story invented by the author in order to illustrate some thesis. Events, whether realistic or imaginary, must be significant in themselves, and the reader is meant to be naively seduced by their power and poetry. I have always been haunted by this image, and during one period of my life it kept recurring in my dreams: A person finds himself in a world of children, from which he cannot escape. And suddenly childhood, which we all lyricize and adore, reveals itself as pure horror. As a trap. This story is not allegory. But my book is a polyphony in which various stories mutually explain, illumine, complement each other. The basic event of the book is the story of totalitarianism, which deprives people of memory and thus retools them into a nation of children. All totalitarianisms do this. And perhaps our entire technical age does this, with its cult of the future, its indifference to the past and mistrust of thought. In the midst of a relentlessly juvenile society, an adult equipped with memory and irony feels like Tamina on the isle of children.
PR: Almost all your novels, in fact all the individual parts of your latest book, find their denouement in great scenes of coitus. Even that part which goes by the innocent name of « Mother » is but one long scene of three-way sex, with a prologue and epilogue. What does sex mean to you as a novelist?
MK: These days, when sexuality is no longer taboo, mere description, mere sexual confession, has become noticeably boring. How dated Lawrence seems, or even Henry Miller, with his lyricism of obscenity! And yet certain erotic passages of George Bataille have made a lasting impression on me. Perhaps it is because they are not lyrical but philosophic. You are right that, with me everything ends in great erotic scenes. I have the feeling that a scene of physical love generates an extremely sharp light which suddenly reveals the essence of characters and sums up their life situation. Hugo makes love to Tamina while she is desperately trying to think about lost vacations with her dead husband. The erotic scene is the focus where all the themes of the story converge and where its deepest secrets are located.
PR: The last part, the seventh, actually deals with nothing but sexuality. Why does this part close the book rather than another, such as the much more dramatic sixth party in which the heroine dies?
MK: Tamina dies, metaphorically speaking, amid the laughter of angels. Through the last section of the book, on the other hand, resounds the contrary kind of laugh, the kind heard when things lose their meaning. There is a certain imaginary dividing line beyond which things appear senseless and ridiculous. A person asks himself: Isn’t it nonsensical for me to get up in the morning? to go to work? to strive for anything? to belong to a nation just because I was born that way? Man lives in close proximity to this boundary, and can easily find himself on the other side. That boundary exists everywhere, in all areas of human life and even in the deepest, most biological of all: sexuality. And precisely because it is the deepest region of life the question posed to sexuality is the deepest question. This is why my book of variations can end with no variation but this.
PR: Is this, then, the furthest point you have reached in your pessimism?
MK: I am wary of the words pessimism and optimism. A novel does not assert anything; a novel searches and poses questions. I don’t know whether my nation will perish and I don’t know which of my characters is right. I invent stories, confront one with another, and by this means I ask questions. The stupidity of people comes from having a question for everything. When Don Quixote went out in the world, that world turned into a mystery before his eyes. That is the legacy of the first European novel to the entire subsequent history of the novel. The novelist teaches the reader to comprehend the world as a question. There is wisdom and tolerance in that attitude. In a world built on sacrosanct certainties the novel is dead. The totalitarian world, whether founded on Marx, Islam or anything else, is a world of answers rather than questions. There, the novel has no place. In any case, it seems to me that all over the world people nowadays prefer to judge rather than to understand, to answer rather than ask, so that the voice of the novel can hardly be heard over the noisy foolishness of human certainties.

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Le jour où j’ai décidé de devenir vraiment bilingue.

Alors voilà, ils sont sympathiques et ne parlent pas un mot de français. Elle vient pour une cystite, il l’accompagne. Je parle PARFAITEMENT anglais puisque j’ai vu toutes les saisons de la série « Dexter » en version originale. Je sais donc dire « sang » « couteau » « meurtre » « assassinat » « massacre » et « putain de bordel de merde ». Pas facile à […]

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Blog ou pas, le « je » et le « moi » sont haïssables

Nous achevons (aujourd’hui 31 décembre 2013) une étape de notre aventure-blog. Une autre s’ouvre ici-même. Une occasion pour  quelques réflexions et répondre à une question existentielle : le moi est-il haïssable sur la Toile ? Dans un récent numéro de La Revue du Praticien Médecine Générale 1 Philippe Eveillard tranche dans le vif du style : il faut dire « je » et […] Continuer la lecture

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L’effet papillon.

Les jours de réveillon sont particuliers dans les cabinets médicaux.

Tout semble fonctionner comme d’habitude, les commerces et la pharmacie sont ouverts, mais rien n’est pareil.

L’effervescence parvient jusqu’à nous, mais pas uniquement sur le mode festif. Ils sont nombreux, les patients attentionnés, qui ne manquent pas de nous souhaiter « de bonnes fêtes » en partant, ou de s’enquérir de la première rencontre de ma petite dernière avec le père Noël, c’est même émouvant.

Mais les demandes changent du tout au tout cette journée là particulièrement.

Rien à voir avec les journées d’ouverture des soldes, où nous devenons subitement moins indispensables.

Le jour du réveillon, nous sommes tenus comme les autres jours à une obligation de moyens, mais entre les mots, on ressent comme un impératif de résultat.

Le petites infections hivernales battent leur plein, et les déplacements à travers le pays pour réunir les famille autour du sapin contribuent largement à leur diffusion. Toutes bénignes soient-elles, plus la date du réveillon approche, plus il devient impérieux de les pourfendre pour sauvegarder l’unité familiale.

Tous les moyens sont bons pour se prémunir, notamment consulter la veille, l’avant-veille, ou l’avant-avant-veille à la moindre petite alerte, on ne sait jamais. Un patient qui consultait hier pour un simple nez qui coule sans fièvre me l’a affirmé:

– Je fais du préventif!

Voilà un thème de prévention que j’ignorais jusque là. Concrètement, je suis assez démunie dans cette situation précise.

Lors du réveillon de Noël, c’est pour les enfants que la pression est la plus forte. La question revient plus insistante que jamais:

– Vous êtes CERTAINE que là, on n’a pas besoin d’antibiotiques? Parce que…

En général, la phrase s’arrête au « parce que », et quand elle continue, on entend:

– … Demain soir, c’est réveillon…

Je me sens l’enjeu de la réussite ou non de la fête familiale: ce jour-là, de mon retard ou non dépend la cuisson de la volaille ou l’approvisionnement en pain, quel poids!

Si le petit est malade, la Maman sera inquiète, la Belle-Mère délivrera à coup de réflexions acerbes SON savoir faire, ce qui induira des conflits avec sa Belle-Fille et peut-être même son Fils, qui seront l’occasion de mettre à jour des dossiers vieux de quelques décennies, éventuellement même de remonter à quelques générations antérieures… L’équilibre d’une famille entière est menacé par l’aspect de ce tout petit bout de membrane de quelques millimètres carrés niché au creux de l’oreille du petit dernier qui pleure en se tenant le pavillon: son tympan. Le véritable effet papillon!

Un antibiotique, même inutile, apaisera au moins la Belle-Mère, qui ne pourra pas dire que sa bru n’a pas fait ce qu’il fallait… Allez, Docteur, soyez cool, faite un effort, les recommandations se moquent donc de la paix des familles?

Le réveillon du Nouvel An a ceci de différent que les adultes ont des projets plus orientés vers leur propre plaisir.

Que les petits soient d’une santé irréprochable est tout de même indispensable pour ne pas faire fuir la baby-sitter engagée fermement depuis plusieurs mois et qui a soigneusement pensé à faire grimper le cours de l’heure de garde des petits pour cette date-là.

Les adultes imposent cette fois pour eux une forme olympique, avec si possible la garantie d’embraser le dance-floor jusqu’à la soupe à l’oignon.

C’est logiquement pour eux que la demande d’antibiotiques salvateurs et de corticoïdes dopants et insomniants est insistante. Je peux toujours dégainer mes arguments physiopathologiques ou éco-bactériologiques, la pédagogie ne trouve pas beaucoup d’écoute entre les deux réveillons. Un argument pharmacologique trouve souvent écho: le risque de somnolence augmenté lors de la prise concomitante de médicaments et d’alcool. La nécessité de recevoir un traitement « de cheval » immédiat devient brutalement toute relative.

Tout est bon pour avoir la certitude d’obtenir un rendez-vous la veille du réveillon: on rabâche tellement dans la presse qu’il devient difficile de se faire soigner, de trouver un généraliste, qu’ils se font rares… On voit apparaître sans cesse de nouveaux stratagèmes pour être reçu dans les meilleurs délais, particulièrement pour les patients de passage: se pointer avant l’ouverture, suggérer une consultation en nocturne, annoncer un diagnostic que l’on sait grave, exagérer la fièvre du petit, ou affirmer justement ce jour-là la volonté de changer de médecin traitant. La bourse au rendez-vous aboutit à des situations peu confortables, comme ces jours-ci un appel à 17H pour annuler le rendez-vous de 17H précisément car un autre cabinet avait proposé 16H30, ou encore quelques lapins hivernaux.

Le jour même du réveillon, tout change. Plus question de consulter en nocturne, les rendez-vous du matin s’arrachent, et le téléphone devient muet à partir de onze heures.

Ceux qui ont oublié de faire renouveler leur traitement appellent non pas pour prendre rendez-vous, mais pour dire qu’ils se sont arrangés avec le pharmacien et qu’ils viendront plus tard.

Les plus inquiets appellent pour recevoir des conseils téléphoniques, en insistant sur le fait qu’ils sauront se débrouiller comme ça et qu’il est inutile de venir. J’ai parfois l’impression d’être à la régulation du SAMU, mais non, je suis bien dans mon cabinet.

Et puis arrive l’imprévu, la consultation à laquelle on ne s’attend pas, probablement l’incarnation du Mystère de la Nativité. Un 31 décembre, le patient qui insiste pour prendre un rendez-vous tard le soir, après son travail, parce que « c’est urgent », et qui arrive à l’heure dite, c’est à dire après la fermeture des commerces avec un vaccin anti-tétanique à la main:

– Dans mon carnet, c’est marqué « à faire avant janvier ».

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Brève vaccinale.

– Ah, vous savez, Docteur, avec tout ce qu’on dit sur les vaccins…

– Mais QUI dit Quoi?

– Ben… C’qu’on dit, quoi!

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Au matin du dernier jour

Ce blog a deux ans. Oui, ça me fait tout drôle à moi aussi, quand on considère que mon nouveau départ d’après burn-out est construit sur quelques données. Je me demande ce qu’on peut écrire dans ces occasions. Ce blog a deux ans un trente et un décembre parce que j’avais besoin de tourner la […] Continuer la lecture

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Sept leçons à tirer du crâne traumatisé d’un champion hors piste

Rarement  un traumatisme crânien aura fait l’objet d’une telle attention médiatique. Les angles d’attaque pourraient être plus nombreux encore. Nous donnons ici sept pistes. Pour commencer 1 Pourquoi un traumatisme crânien de cette gravité en dépit du casque ? Pourquoi des rochers à ciel ouvert sur un site de glisse ? Interroger des spécialistes de biodynamique. Se renseigner […] Continuer la lecture

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Assurés nés en 1957 : durée d’assurance nécessaire pour une retraite à taux plein

Le décret 2013-1155 du 13 décembre 2013 précise que la durée d’assurance nécessaire pour bénéficier d’une pension de retraite à taux plein est fixée à 166 trimestres pour les assurés nés en 1957.

Vous pouvez lire également les ar… Continuer la lecture

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Greetings from Istanbul

Pour la fin de cette année, nous avons décidé d’aller à Istanbul. Je ne reviendrai pas sur les péripéties de notre départ en deux temps. Cette ville est particulière, complexe, multiple et unique. Elle mérite d’être découverte, juste pour comprendre … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Les surprises du BMJ de Noël 2013 : augmentation des naissances après un but de Iniesta à Barcelone ; radiologie ‘We wish you a merry x-ray-mas’ ; James Bond, Angelina Jolie, Elton John…

Trop riche pour être analysé, ce numéro de Noël est humoristique et contient plein d’articles avec un éditorial (What’s in a name) de Tony Delamothe annonçant la deadline pour 2014 (15 septembre). La section «Strange nativities » nous informe d’une naissance dans une étable au temps de skype,, avec une sage-femme qui ne se dérange pas pour une naissance… Continuer la lecture

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50 Ways to Leave your Lover

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Médiator®: le scandale va rebondir en 2014

L’affaire du coupe-faim des Laboratoires Servier prend une nouvelle dimension. La Commission d’accès aux documents administratifs vient de donner son feu vert : la Sécurité sociale doit donner des informations médicales qu’elle tenait jusqu’ici secrètes Jusqu’ici il refusait. Frédéric Van Roekeghem, directeur général de la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam) va-t-il pouvoir faire autre chose qu’obtempérer ? Il […] Continuer la lecture

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Ten green bottles

♫ Ten green bottles, hanging on the wall ♪ ; ten green bottles, hanging on the wall ♪ ; and if one green bottle, should accidentally fall … ♫ Dans la pénombre, je montais et descendais les escaliers en tenant … Lire la suite Continuer la lecture

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50% de ce que l’on apprend est faux

Phrase provocatrice prononcée par Tim Noakes, spécialiste des sciences du sport et de la physiologie. A méditer !   Continuer la lecture

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Qu’est-ce que le management pathogène ?

Quand on aborde la question des risques psychosociaux,on évoque nécessairement le management :  en effet, certaines méthodes de management génèrent des risques psychosociaux au sein des équipes. Les pratiques disciplinaires et le contrôle du travail font partie des prérogatives de l’employeur […] Continuer la lecture

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Le traumatisme crânien de Schumacher : le défi des 48 premières heures.

l’accident de Michael Schumacher et le traumatisme cranien qui s’en suit a donné lieu à une certaine effervescence médiatique. mais avec ce type d’accident, il faut au moins deux jours avant de pouvoir commencer à se faire une idée de l’évolution du patient. Le casque a protégé Schumacher d’une mort sur le coup probable en …

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Jour 1

Jour 1.
Aujourd’hui, je commence à rédiger ma thèse. 
Jour 1.
Merde, je n’arrive pas à croire que j’écris ça aujourd’hui. 
Aujourd’hui la thèse. Demain mes premiers remplacements. Hier, mon premier semestre.
Un service d’urgences dans un hôpital de périphérie. 
Les bouffées d’angoisse en franchissant les portes automatiques de la gare. 
L’euphorie grisante des fins de nuit. 
Cette lettre écrite par un patient en guise de remerciements. Une écriture appliquée d’enseignant, directe, puissante. Mon anxiolytique épistolaire que je garde précieusement et qu’il m’arrive encore de parcourir lorsque j’ai besoin de rassurer cette foule agressive de choix passés. 
Jour 1.
Aujourd’hui, je commence à rédiger ma thèse.
Jour 1.
Parce qu’aujourd’hui je suis au chômage technique. Les praticiens chez lesquels je suis actuellement en stage d’autonomie ont pris quelques jours de congés, me délivrant ainsi de leurs obligations. Un stage étonnant, particulièrement conflictuel avec un des praticiens dont le désaccord sur le concept d‘autonomie (en particulier celui de l’autonomie de prescription) retarde cette fameuse prise d’autonomie, retard dont je commence à deviner la raison dans la pagaille d’arguments qu’il m’oppose avec autorité. J’ai écrit un long papier à ce sujet mais la muselière de la confraternité m’astreint, à raison je l’admets mais non sans regret, au silence poli et à l’acceptation de cette étonnante forme de pédagogie. C’est le contrat. Mon compromis. 
Jour 1.
Mais aujourd’hui, je commence à  rédiger ma thèse. L’ordinateur est posé sur mes genoux, des liasses de papiers recouvrent mes pieds et mes fesses sont douloureusement écrasées par la lunette des toilettes : des ouvriers sont en train de changer les huisseries de l’appartement. Malgré les écouteurs sur mes oreilles et les pulsations puissantes de Daybreak, les hurlements poussifs de la perceuse parviennent à se frayer un chemin jusqu’à moi. Je reste concentré pourtant, parce qu’aujourd’hui je commence à rédiger ma thèse.
Jour 1. 
Aujourd’hui, je suis en paix avec moi-même, loin de mes praticiens ombrageux et de leurs exigences de prescriptions.
Aujourd’hui, j’ai relu cette lettre. Et elle a eu sur moi l’effet attendu. 
Oui, je crois que j’ai bien fait de choisir la médecine.
Oui, je crois que je ne me suis pas trompé en choisissant la médecine générale.
Alors aujourd’hui, je commence à rédiger ma thèse.

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A Montpellier, l’INCa, on connait pas

« La mammographie est indiquée à toutes les femmes à partir de 40 ans tous les deux ans ». C’est écrit noir sur blanc ici sur le site Web dans la rubrique « Cancer : ce qu’il faut savoir », sous rubrique « Prévention-Dépistages-Examen ».  Rien, … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Les vestiges des revues imprimées ! Le pdf va aussi disparaître, et le peer review doit changer

Article court de Scientific American, le 12 novembre 2013, attirant l »attention sur ces changements rapides qui font disparaître les longues étagères des bibliothèques… avec quelques réflexions. Quelques points de cet article : Plus besoin d’abréger les titres des revues, de raccourcir les citations, etc… mais bien garder le DOI ; Pourquoi vouloir garder une pagination des articles : abandon obligatoire… Continuer la lecture

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«Le festin de Babette». Ça a fusé dans mon neurone y’a quelques jours, comme ça fait toujours lorsque se lance une recherche automatique. Y’a des fois où je l’initie, d’autres où mon operating-system en prend l’initiative dès lors que la … Lire la suite Continuer la lecture

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Saint-Sylvestre 2013 : l’ivresse vue par Guillaume Canet

La fin de l’année est une période où l’on s’enivre La fin de 2013 est une période où l’on parle d’ivresse. Où  on la voit, où on la montre, où on l’objective. Demain on la décryptera, on la sémiologisera, on la maîtrisera. Pourquoi pas ? « Ivresse ». Regardez cette vidéo. Regardez là encore. Faites la voir autour de vous autant qu’il […] Continuer la lecture

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American Psycho

J’ai enfin terminé American Psycho de Bret Easton Ellis, probablement après l’avoir commencé il y a un an, un an et demi. J’ai bien failli ne pas le finir, écœuré d’abord par l’énumération pointilleuse de toutes les marques d’oripeaux de luxe qui entourent Patrick Bateman, le héros (millionnaire), puis par les descriptions ignobles des meurtres […] Continuer la lecture

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(Toujours) pas compris

Je pensais avoir rédigé mon formulaire de contact de façon assez claire, mais de toute évidence, ce n’est pas encore assez limpide. D’un autre côté, ces messages parfois agaçants me font sourire.  Petit florilège: Bonjour, Je me présente, je suis Julie de la société A***. A*** est une société, spécialisée dans la vente des matériels […] Continuer la lecture

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Manteau, écharpe, gants, bonnet, je suis parée pour traverser à mobylette la ville enneigée. Je vais passer mon premier réveillon à l’hôpital. Jeune étudiante de deuxième année, je suis en stage en « salle d’acc », (salle d’accouchement austèrement rebaptisée depuis bloc obstétrical). L’équipe de garde a prévu de festoyer, sages-femmes et internes amenant chacun un petit quelque chose, […] Continuer la lecture

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2014 sera l’année du suicide médicalement assisté français

Un projet de loi est attendu qui devrait reprendre l’engagement de François Hollande candidat à l’élection présidentielle. L’année 2013 s’achève sur une polémique éthique peu relayée dans les médias d’information générale (mémoire-blog)  dont nous exposons ici les principaux éléments.  Prochaine étape : février et une remise en perspective très attendue du nouveau Comité national d’éthique de Jean-Claude Ameisen. […] Continuer la lecture

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Pour la bibliographie de la thèse, il faudra repasser !

J’ai profité de la trêve des confiseurs pour faire l’analyse de quelques thèses de médecine parmi les plus récentes. Premier objectif : vérifier la présence de quelques lignes sur la méthode employée pour établir la bibliographie. C’est une recommandation d’Hervé Maisonneuve, le maître es thèse : « vous garderez des notes sur les méthodes de votre recherche documentaire […] Continuer la lecture

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Homo numericus, la santé "Bien-être" et le Nouveau Management Public

Les élites débordées par le numérique?
Le | 26.12.2013 à 16h05 • Mis à jour le 27.12.2013 à 10h09 | Par Laure Belot

Que faut-il penser des rapports entre les élites et les nouvelles représentations numériques? Sont-elles débordées ou les ont-elles déjà instrumentalisées pour la faisabilité politique de l’ajustement? Quels en sont les enjeux et opportunités? Le modèle promu par les politiques publiques de santé, loin d’être un modèle purement marchand, est avant tout un modèle systémique et managérialiste tel que décrit par Boulding en 1956 . La « biopolitique » de Foucault se réalise dans la santé définie comme « Bien-être », objet de « l’intégration » par l’action publique des divers niveaux de gouvernance; elle est asservie à une fonction de production gérée par « l’Etat entreprise ».

Homo numericus et l’angélisme exterminateur

Le Management Public ne s’appuie plus sur le droit mais sur les sciences sociales. Si le management public a inventé la fonction de production de la santé « Bien-être », pour paraphraser Lénine, le Nouveau Management Public, c’est la technologie des sciences sociales plus les Big Data. Ses limites sont celles que la théorie des choix publics assigne aux choix politiques comme aux mécanismes de marchés: 
  • les « externalités », effets sur des personnes qui ne sont pas directement parties à la transaction, négatives comme la pollution ou positives,
  • y répondent les « internalités » des bureaucraties, gaspillages, contre-performance, sous-travail, « bureaucratie au service de ses agents », monopoles internes …, 
  • les monopoles qui faussent les mécanismes de marché,
  • l’asymétrie d’information, tout particulièrement en santé,
  • insuffisance de production des biens publics par les externalités positives,
  • les limites de prévision inhérentes à la vision d’homo economicus en « idiot rationnel ». 
Si la théorie de « l’idiot rationnel », égoïste et calculateur, est discutable, tant s’agissant des transactions privées que des marchés politiques, il n’est pas douteux que la pression des organismes internationaux dans le contexte actuel de mondialisation a des effets de prophétie auto-réalisatrice. En d’autres termes on ne naît pas « marchand » ou « technocrate » mais on peut le devenir.
N’oublions pas que l’action publique est aujourd’hui avant tout préoccupée de réduire les dépenses publiques de santé et et de rationaliser par tous les moyens un rationnement inavouable. En France l’idéologie jacobine ne peut faire le sacrifice du mythe du progrès humain par la science positive (lire Hayek sur l’Ecole Polytechnique), qui est le fondement de sa légitimité et de l’écrasement des corps intermédiaires (loi Le Chapelier) laissant seul le calcul de l’intérêt individuel face à celui de l’intérêt collectif. Le « rationnement » est tout simplement indicible en France puisque ce serait avouer les défaillances de la « Déesse raison » garante du progrès et du management public.
On sait au moins depuis Galbraith (« le Nouvel Etat industriel ») que les technostructures privées et/ou publiques construisent des représentations des besoins, des « filières inversées » non à partir des besoins réels du « client » ou de « l’usager » même si l’on feint de le consulter pour définir le marché tout en maximisant l’asymétrie d’information par la propagande, mais en fonction de leurs propres besoins et de la maximisation de leur fonction d’utilité. Le premier ennemi de la gouvernance d’entreprise en privé ou public, c’est le manager dont il faut protégér le payeur, actionnaire ou gouvernement. Le professionnel « opérationnel expert » de Mintzberg, comme le médecin ou l’universitaire est la victime collatérale d’un modèle qui n’a pas été spécifiquement pensé pour les « bureaucraties professionnelles ». L’exemple de la loi HPST tant voulue par les directeurs (pas tous) s’accompagne de leur désespoir d’être soumis aux injonctions des agences et d’être privés de leur autonomie de capitaine d’entreprise. Certains s’imaginaient enfin libres de déployer ce marketing de faux produits de santé « à portée des caniches » permis par l’explosion du reporting médico-économique (les GHM produits de l’hôpital selon le modèle promu par Fetter). Si l’arroseur est arrosé, il n’y a pas de quoi se réjouir, bien au contraire. Lire sous ce lien l’article sur les directeurs d’hôpital de François Xavier Schweyer:
Le danger selon Hamel et Prahalad (Harvard Business School) est la destruction des compétences clés de l’organisation, l’amnésie organisationnelle, le contraire de la capitalisation des connaissances qui fait l’avantage compétitif de l’organisation. Nous autres, « rameurs » de santé toujours plus écartés de la conception des process industriels, le constatons au quotidien.
Le temps n’est plus à l’angélisme exterminateur qui laisse, en toute confiance et sans contre-pouvoirs démocratiques, des « experts » asservis aux arrières-pensées d’ajustement des politiques publiques créer ex nihilo de faux marchés de santé, qu’il s’agisse de nommer et définir les « besoins » des « clients » ou les « produits »(ouput myope vu d’un système de production imputable à court terme, outcome individuel du patient ou « impact » sur la santé Bien-être d’une population?).
Le besoin à flécher, à nommer et à compter c’est quoi? L’Accident Vasculaire Cérébral, le cérébro-lésé quelle qu’en soit la cause, les limitations fonctionnelles liés aux atteintes neurologiques lourdes, le handicap lourd quelle qu’en soit l’étiologie et à n’importe que âge,…? Qui définira avant les autres le bon sujet qui sera mis à « l’agenda politique »?
La T2A « à la française », peut-être la plus bête du monde, est un formidable ratage:
1/ à la fois par l’absence de régulation « garde-fou » qui ne laisse aux directions comme seules variables d’ajustement que la constitution de trusts hospitaliers, l’asservissement de l’aval rataché (SSR-SLD), l’effondrement des effectifs et/ou de la qualité des soins (Robert Holcman) et 
2/ par trop de régulation par des fléchages pilotés « d’en haut » qui en limitent toutes les vertus efficientes attendues par de ces pseudo-marchés les croyants dans la concurrence par comparaison ou la « yardstick competition« .
Le marché des besoins de soins de santé, qu’il faut distinguer avec les Canadiens de la santé Bien-être, devenue objet de la politique et des choix utilitaristes en termes de coûts d’opportunité, est très largement construit à partir de catégories conçues ex cathedra et des données issues de ces catégories.
On a cru pendant les trente glorieuses à l’extinction du paupérisme et pensé qu’on pouvait assigner à l’hôpital public une fonction purement soignante, au sens bio-médico-technique du terme, reléguant le traitement social aux départements. Les catégories de la production hospitalière ont été construites sur ce postulat qui sépare soins et social, maladie et exclusion sociale et qui va à rebours de l’évidence de la transition socio-sanitaire. Le système est aujourd’hui verrouillé institutionnellement et financièrement et favorise la déconstruction la plus contre-performante qui soit de la solidarité entre l’assurantiel « de base », l’assurantiel à géométrie variable dépendant des complémentaires santé et l’assistantiel pour le pauvre, l’exclus, le vieux et le handicapé. Nous sommes à l’ère qui combine la médecine actuarielle à l’art d’ignorer l’assistance publique.
Une des parades à une maîtrise non démocratique des Big Data est « l’open data » , l’accès aux données qui permet d’en contester les modèles et interprétations dominantes. Mais il est probable que les inférences logiques tirées de ces données dont le support ontologique est douteux, auront toujours un tour d’avance sur des opérationnels de santé déjà à moitié résignés. L’inaccessibilité aux données est toujours plus marquée dans nos hôpitaux avec l’épaississement de la pyramide hiérarchique (7 niveaux à l’AP-HP de l’unité opérationelle à l’ARS).
L’hôpital public est enterré par le droit européen, mais comment le nouveau service public territorial d’intérêt collectif construira-t-il ses représentations numériques? Comment seront associées les parties prenantes, les shareholders face aux stakeholders dans ce que nous espérons être une démocratie non pas numérique mais malgré le numérique?

Méfions nous des anges numériques, même chargés de présents.

Community cleverness required

L’institution communicante

Le dispositif rhétorique

Big data en santé: mythe ou réalité?

Big data défis et opportunités pour les assureurs

Analyse des Big Data. Quels usages, quels défis ? (centre d’analyse stratégique)

Le blog de Danah Boyd

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Alcool : pourquoi #RentrerEnVie en 2014 ?

Parce que votre assureur le veut. Ecoutez-le : « Pour les fêtes éclatez-vous, mais pas sur la route ! ». On peut certes se gausser. Et pourtant, face à la mort alcoolisée, on ne fera pas la fine bouche. Sans pour autant tout gober. On n’échappe plus aussi facilement à l’alcool que par le passé. En cette fin […] Continuer la lecture

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Martin Winckler parle de son métier d’écrivant (partie 2)

L’écrivain (ou « écrivant ») Martin Winckler anime le blog « le chevalier des touches », un blog pour écrivantes, écrivants, lectrices et lecteurs…
Il répond ici à quelques unes de leurs questions concernant ce métier.

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Martin Winckler parle de son métier d’écrivant (partie 1).

L’écrivain (ou « écrivant ») Martin Winckler anime le blog « le chevalier des touches », un blog pour écrivantes, écrivants, lectrices et lecteurs…
Il répond ici à quelques unes de leurs questions concernant ce métier.
Pour la 2e partie cliquez ICI

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Les points forts de 2013 et ce qu’il faut surveiller en 2014

L’émission scientifique de France-Inter, la Tête au carré, a consacré son numéro du 27 décembre 2013 aux faits marquants de l’actualité scientifique 2013 et aux domaines à suivre en 2014. Voici les choix que j’ai présentés à l’antenne avec les liens vers les articles du blog.     Les défenses passent à l’attaque Si je …

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Bilan course à pied 2013

Cette année a été une très bonne année sportive : une très belle réussite sur marathon avec 3h08 à Berlin et beaucoup de progrès dans la compréhension des entraînements. Côté trail, je me suis éclaté sur le kilomètre vertical de Chamonix. C’était vraiment une expérience superbe de vivre cette ambiance exaltante dans ce décor de… Continuer la lecture

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Science et Avenir : la fraude scientifique, bel article de Marc Gozlan

« La fraude scientifique, fléau de la littérature biomédicale » est le titre d’un excellent article publié le 4 décembre 2013 dans Science et Avenir. C’est un long article bien documenté et sans erreurs ! Il est bien construit avec points : L’état des lieux du problème.. avec notamment les premières étractations, les raisons de rétracter un article, le cas du cancer,… Continuer la lecture

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Test Garmin Forerunner 620

En novembre, j’ai craqué à la sortie de la Garmin Forerunner 620.  Je l’ai achetée d’emblée ! Ce nouveau modèle de cardiofréquencemètre pour la course à pied m’a séduit grâce à un marketing bien orchestré. Ma facilité à dépenser des sous a fait le reste.  Retour sur un mois d’utilisation (17 entraînements). Tout d’abord je… Continuer la lecture

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Qu’est-ce que je mets dans la fenêtre d’interrogation de PubMed ?

C’est la seule question que vous devez vous poser quand vous interrogez l’interface. Les tutoriels, les diaporamas et les poteaux indicateurs des « PubMed, mode d’emploi » semblent vouloir dire le contraire. Ils ont tort. Ils parlent de navigation, de modules de recherche, de services plus (MyNCBI). Ils ont tort de vous enfumer avec de l’accessoire en […] Continuer la lecture

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BUSE (Brevet Universel de Séméiologie Élémentaire)

Les stagiaires de 3ème sont rentrés chez eux pour fêter Noël. Mais le sachiez-tu, l’hôpital aussi accueille des stagiaires : des stagiaires de 2ème. Fraîchement émoulus des affres du concours de première année, les étudiants en médecine classés en rang utile … Lire la suite Continuer la lecture

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Chômage ou pas, « inverser une courbe » ne se dit pas

La France post-réveillon tremble et attend : « on saura ce soir à 18 h si le Président a ou non gagné son pari ». Or ce pari est une absurdité scientifique. Démonstration sur France Culture par un physicien médiatique. Un propos qui résonne méchamment avec l’enseignement de la médecine. Etienne Klein, 55 ans, fait de la physique, pas de […] Continuer la lecture

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Une revue médicale de langue française devrait être créée par nos institutions, pour satisfaire un lectorat francophone en développement

J’ai eu beaucoup de plaisir en lisant un article de Françoise Salager-Meyer, une française multilingue, basée au Vénézuéla. Elle est employée de la facullté de médecine de l’Université des Andes où elle coordonne le Research Group on Scientific Discourse Analysis. Dans le « Journal of English for Academic Purposes », revue qui vient d’avoir un facteur d’impact (0,976) après 12 ans d’existence,… Continuer la lecture

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Prenez les sièges en cuir, on fait un prix pour Noël

Michel va mourir Bientôt. Il est même persuadé qu’il ne passera pas l’année. Son teint vire de jour en jour, d’un gris de plus en plus clair, pour tendre vers le blanc cassé du drap du lit d’hôpital qu’il ne quitte plus. Il se recroqueville doucement autour de la poche de glace qu’il berce en […] Continuer la lecture

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Joe Cocker – You’re so beautiful

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