Archives mensuelles : septembre 2013

Orange Mécanique,  Stanley Kubrick

Par cette illustration, je ne souhaite pas la fin des médias médicaux : je veux seulement montrer à quel point l’interface entre les étudiants et l’industrie pharmaceutique infiltrée en profondeur dans notre formation médicale est friable et si peu étanche.

Ce(tte) oeuvre de Le bruit des sabots est mise à disposition selon les termes de la licence Creative Commons Paternité – Pas d’Utilisation Commerciale – Pas de Modification 3.0 non transcrit.

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Toujours là.
Contre toute attente.
Ou plutôt dans l’attente d’autre chose.
6 mois sans écrire le moindre billet. A être physiquement présent et mentalement sous d’autres cieux.
6 mois à osciller entre « antisocial » (tu perds ton sang froid !) et « let it be » (whisper words of wisdom…).
Un printemps pour partie en Asie, au chaud, alors que la neige continuait de tomber sur la montagne puis un été à se recentrer sur la famille avec, tout de même, deux semaines de vacances en juillet.
Des semaines de travail riches en rencontres et en découvertes. L’échographie qui s’intègre petit à petit à mon exercice quotidien, à tel point qu’il me parait maintenant quasiment inenvisageable de travailler sans échographe de même que je serai frustré de travailler sans table de radiologie, sans ECG, sans spiromètre…
Autant dire que je n’ai quasiment plus ma place dans le système médical de ce pays.

Malgré mes absences, j’ai de plus en plus de travail. Malheureusement, avec la perte des rémunérations pour astreintes de nuit profonde, j’ai perdu  fin septembre, environ 5000 euro de chiffre d’affaire depuis le début de l’année. Charges sociales déduites cela représentera environ 10 % du revenu imposable lorsque ce sera stabilisé. Comme prévu.
Heureusement, je travaille plus ce qui permet d’amortir un peu le choc. Travailler plus pour gagner moins. C’est sans doute ainsi que l’on compte inciter les jeunes médecins à s’installer.

Nonobstant cela, le paysage médical de notre territoire de montagne, continue de changer :

Le projet de MSP continue cahin caha. Les élus se sont enfin mis d’accord. Pour ne froisser aucune commune, et pour disposer de structures capables d’accueillir l’afflux touristique, on fera donc une Maison de Santé Pluridisciplinaire Multisite avec une structure à Troufignan et une à St Frusquin la Forêt. Les praticiens feront des demi journées de consultation ici et d’autres là bas. Mais chacun sait que les praticiens sont interchangeables, non ? Sinon, les patients auront le plaisir d’examiner le tableaux de présence des praticiens ( multisite, multiactivité et multipraticien celui là ) pour savoir si leur médecin est à St Frusquin, ou à Troufignan, ou en visite ou absent ou en congé cet après midi. Ce sera pour eux, un excellent exercice pour lutter contre le déclin des fonctions supérieures. Rien que cela devrait nous valoir une ‘tite subvention.

Les paramédicaux, devant le coût annoncé de ces structures, ont tous jeté l’éponge, à l’exception des infirmières qui depuis 20 ou 25 ans partagent le secrétariat avec nous et à qui nous, médecins, avons promis une stabilité des charges (de structures hein ! les charges « sociales » euh… comment te dire…).
En ce qui me concerne, je serais plutôt satisfait de travailler bientôt dans un beau bâtiment, au milieu des sapins, avec une vue superbe sur le pic du Géant et le « dos de l’ane », un vaste bureau, de la place pour accueillir nos stagiaires, des bureaux supplémentaires pour mettre un assistant, un collègue spécialiste ou un SASPAS…
Je suis intimement persuadé que cela ne changera strictement rien à la prochaine disparition de la médecine de montagne, mais, à l’instar de nombre de confrères, porteurs de projets de MSP, je me dis très cyniquement, que du moment qu’il ne s’agit pas de mon argent qui est investi dans le bouzin, cela ne peut sans doutes pas constituer un handicap lorsque je tenterai de dévisser ma plaque, idéalement … le plus tôt possible…
Bien sûr, j’ai quelques scrupules lorsque je pense aux habitants du coin, dont les impôts vont être gaspillés en pure perte dans ces projets aussi dispendieux que voués à l’échec en l’absence d’une révolution dans le système de soin.
Mais comme je suis un homme moderne, je lutte pied à pied contre ma nature en tâchant de faire taire en moi toute notion d’éthique. Je tente de faire mienne la phrase de Talleyrand, le diable boiteux, ce machiavélique homme d’état du 18ème siècle, à la veste 100 fois retournée, qui aurait été parfaitement à l’aise en politique de nos jours, si seulement il avait été plus bête : « Prenez cet argent monseigneur, il n’est à personne. C’est de l’argent public! »
Au diable la morale. Aux chiottes l’éthique. Fuck you, le respect.
Les travaux de la future MSP de St Frusquin ont donc débuté ces jours ci. Les pelleteuses creusent les fondations.
A Troufignan, par contre, c’est … compliqué…
Un jour c’est oui. Un jour, c’est non. Ça dépend d’où vient le vent. Normal, pour un projet dépendant de budgets publics…
Il y a aussi le projet de MSP de la vallée de la Bidouille, dont la construction… euh… devrait démarrer incessamment sous peu, depuis euh… longtemps…

Heureusement, on a tout le temps. Cet été, seulement 2 médecins ont dévissé leur plaque dans le secteur, ce qui porte le nombre d’équivalents temps plein de médecin sur le nouveau secteur élargi à 7, contre 12  il y a seulement 6 ans.
L’un de ces médecins est malheureusement atteint de grave problèmes de santé. L’autre en partie en salariat, fatiguée, sans doutes de gagner autant en travaillant si peu, ou le contraire…
Tout va bien. D’ailleurs, pour dire si tout va bien, c’est même la dame de haute Savoie de l’ARS qui le dit dans ses mails : « Grâce au CESP, les jeunes médecins commencent à se manifester ! »
« Youhou ! les jeunes médecins? vous êtes où ?? »
« Bon allez. Compte tenu des conditions, on ne vous en veut pas… » Et puis, ce CESP, franchement, faut vouloir…
C’est juste confondant de naïveté ou d’aveuglement.

Quoiqu’il en soit, compte tenu du nombre de plus en plus restreint de protagonistes, et afin de secouer un peu le cocotier, nous avons malicieusement laissé quelques trous dans le planning des astreintes de cet automne et sollicité l’aide de l’ARS. Exceptionnellement, il devrait donc y avoir des crédits débloqués pour payer le renfort de confrères volontaires venant de la préfecture.
Ce serait sympathique de leur part, même si la somme que l’ARS devrait leur allouer pour venir faire les zozos à la montagne, devrait être une fois et demi à deux fois plus importante que celle qu’un médecin local gagne habituellement sur le même week end de basse saison, rémunération de l’astreinte incluse, pour un service qui n’inclura peut-être pas la traumatologie et l’urgence dans les mêmes conditions que d’habitude.
C’est un traitement tout ce qu’il y a d’équitable et un bon céphalambulisme ordinaire (marche sur la tête).

Sur un autre registre, les petits laboratoires d’analyse médicale de la région ont finalement fermé, contraints et forcés par la baisse des lettres clés. L’activité de biologie a été reprise par un grand laboratoire basé à la ville. Les prélèvements sont faits en montagne, puis un véhicule rapide descends à la ville et les résultats sont transmis par internet en fin d’après midi.
La qualité technique en est probablement légèrement améliorée. Par contre, en dépit des efforts indéniables de nos confrères biologistes pour maintenir un service de proximité, la disponibilité est en train de se restreindre, avec maintenant une difficulté à obtenir des biologies en urgences et, au grand dam des troufignanais un déménagement de l’antenne biologique à 15 km.
Sacrilège !
Je ne peux m’empêcher de faire le parallèle avec l’avenir de la MG.
Dans 5 ans, peut-être aussi des usines à MG avec de nombreux praticiens à la vacation, ou salariés sur des « contrats d’engagement de service public » ou des « contrats de PTMG » des contrats renouvelés uniquement en cas de bonne conduite, de respect des procédures, d’observance des protocoles …?
Mais je digresse.
En ce qui concerne la biologie, j’avais anticipé en adoptant un certain nombre de test biologiques rapides : CRP test, Troponine test, HCG test, qui sont venu s’ajouter aux sempiternelles streptatest et bandelettes urinaires.
Pas très facile à utiliser au quotidien, mais intéressant. Il faut tenir compte de la fiabilité du test,du délai de positivation, de la clinique et bien sûr du RISQUE POTENTIEL. Une fois qu’on a bien intégré tout cela, et avec l’aide de l’ECG, de l’écho, de la radio, on arrive de temps en temps à débrouiller quelques situations épineuses sans déclencher systématiquement un envoi aux urgences. On s’adapte en somme, au mieux pour le patient.

Dans l’actualité locale, il y a aussi l’hôpital régional, construit avec nos voisins d’outre frontière, à 20 km d’ici. Un projet innovant et révolutionnaire, qui n’en finit pas de repousser la date de son ouverture, à tel point que personne ne sait plus ni quand ni si il va vraiment ouvrir, et si oui, les services qu’il procurera réellement aux patients français.
Nous avons d’ailleurs bien stipulé à nos partenaires de la mairie que nous ne voulons plus de salle d’urgence ni de salle de radio dans la future MSP de St Frusquin.
Parce que oui, à ma grande déception, nous sommes obligé de constater que dans les conditions actuelles, il n’est plus possible d’assurer ce service dans de bonnes conditions de sécurité.
Comment la prise en charge des blessés du ski se passera-t-elle, dans 2 mois, lors de l’ouverture des stations, si l’ensemble des médecins de Troufignan/St Frusquin est prêt à cesser de faire la traumatologie.
L’hôpital sera-t-il ouvert ? absorbera-t-il la traumatologie des pistes alors qu’il n’est pas censé être dimensionné pour cela ?
Alors c’est l’inconnu.
Assurerons-nous encore cet hiver la traumatologie des pistes, dans notre centre médical actuel, pour la dernière saison ?
Si oui, serai-je physiquement capable de tenir le rythme ?
Et puis au fond, pourquoi prendrais autant de risque pour aussi peu de considération ?

Pour faire bonne mesure, je viens d’apprendre que le tiers payant va bientôt être obligatoire.
Nombre de mes patients bénéficient déjà, soit du tiers payant total (ALD – CMU – AT …) soit du tiers payant partiel, sur simple demande ou même spontanément de ma part, si la somme est un tant soit peu importante ou si je les sais un peu juste.
Gageons que l’usine à gaz qui ne manquera pas de surgir de terre, sera comme la télétransmission, c’est à dire à nos frais.
Un bonne grosse mesure démagogique, aux frais des médecins.

Voilà.
J’ai de plus en plus l’impression d’errer au hasard, dans un champs de ruine.
Finalement, j’ai la triste impression que mes craintes de l’an dernier concernant l’inaptitude des politiques à entendre les praticiens de terrain ou plus simplement leur haine à l’égard de celui qui parait libre, ne se soient révélées encore plus fondées que je le pensais.
Nous voulions être #PrivédeDesert ?
Nous serons finalement #PrivédeMG.

Je reste plutôt dubitatif devant ce nouveau buzz (#privésdeMG) auquel je ne me suis pas associé cette fois ci.  Ma question est la suivante :
N’est-il pas évident que le pouvoir déteste la médecine générale ? (peut être détestent-ils instinctivement la médecine libérale ou même la médecine dans son ensemble) ?
N’est-il pas évident que cette action restera une fois de plus lettre morte ? (même si quelque énarque fait mine d’écouter)
La médecine générale représente un contre pouvoir que les dirigeants tolèrent difficilement.
Nous avions un certain poids naturel, de par notre indépendance, il y a plusieurs décennies, mais nos syndicats ont été suffisamment sots ou félons il y a 40 ans, pour nous mettre pieds et poings liés à la botte du gouvernement et de la CNAM. L’équilibre des pouvoirs a été rompu.
Les institutions vont naturellement vers une concentration des pouvoirs. Ils ne se priveront pas de nous détruire.
Qui peut encore croire qu’on peut attendre de l’aide de quelque gouvernement ?
Ces propositions angéliques renforceraient énormément le contre pouvoir que représente encore un peu la médecine notamment par l’influence qu’acquerrait la MG dans le domaine de l’enseignement, mais pas seulement.
Il est évident qu’aucun dirigeant français ne veut donner plus de pouvoir à ses opposants naturels. Pas plus que le monde hospitalier n’acceptera de voir partir une portion de son pouvoir. C’est une réaction instinctive, naturelle, de la part d’un dirigeant. Il faut être un bisounours pour penser l’inverse.
Pourquoi alors les publier en s’adressant au gouvernement ?
Juste pour avoir bonne conscience ?
Je pense qu’il y a plus que jamais une place pour la médecine, particulièrement pour la médecine générale. Mais cette place ne nous sera pas offerte sur un plateau. Ça non ! Il nous faudra la conquérir en nous battant pied à pied pour nous faire respecter de ceux qui voudrait nous assujettir. Ce que nous gagnerons, nous devrons l’arracher à ceux qui veulent nous transformer en officiers de santé taillables, corvéables et révocables.
Nous devrons inventer notre médecine générale, moderne, en discutant avec nos patients. pas en négociant avec les politiques.
Notre survie ne pourra venir que de nous et elle nécessitera des efforts et de la prise de risque.
A ce sujet, j’espère que le mot d’ordre que l’UFML lancera bientôt sera à la hauteur.
C’est mon dernier espoir.

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Article de septembre 2008, ajout de septembre 2013. Une mise à jour complète sera bientôt effectuée.
Pendant l’été 2007, la télévision a diffusé un spot télévisé destiné à sensibiliser à la prévention contre le cancer du col de l’utérus. Il est intéressant, ce spot.
Regardez-le sur YouTube
Ce spot est signé (parrainé ?) par « les associations professionnelles de gynécologie (de qui s’agit-il ? ce n’est pas clair en regardant le spot) », « avec le soutien (financier, bien sûr) de (…)

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Cancer du col et vaccination anti-HPV Continuer la lecture →

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Cet article est encore plus d’actualité en 2019 qu’en 2007. Un collectif de médecins et pharmaciens indépendants de l’industrie publient le 29 avril 2019 un appel contre la vaccination universelle contre les HPV.
TOus les détails sont ici.
Pendant l’été 2007, la télévision a diffusé un spot télévisé destiné à sensibiliser à la prévention contre le cancer du col de l’utérus. Il est intéressant, ce spot.
Regardez-le sur YouTube
Ce spot est signé (parrainé ?) par « les associations professionnelles de (…)

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