Archives quotidiennes : 8 juillet 2013

On ne mesure pas

Ce matin, en plein milieu d’une matinée comme les autres, j’ai ouvert la porte et dans ma salle d’attente,j’ai vu Mr G. Mr G. est revenu. Voilà comme ça… C’était trop dur là-bas. Et surtout il a des projets qu’il … Lire la suite Continuer la lecture

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Nan mais allô, quoi!

Il y a quelques mois, je reçois un appel téléphonique en pleine consultation. La secrétaire a proposé à l’interlocuteur de prendre un message, mais il a insisté pour me parler directement. Elle me passe donc la communication en m’annonçant son auteur:

– Le Docteur Tartempion veut vous parler, il parait que c’est le nouveau pneumologue de l’hôpital.

Je découvre l’information sur le moment. J’ai effectué mes deux derniers stages d’interne dans l’hôpital du coin, et je connais donc une partie des médecins qui y exercent en chair et en os. Seulement les années passent depuis que je me suis installée, les effectifs se renouvellent, et hormis pour la régulation, je m’y rends très rarement. Je suis finalement satisfaite que le premier contact avec ce nouveau médecin soit plutôt téléphonique qu’épistolaire, ce qui me parait toujours plus authentique, et permet l’échange: autant que la présentation soit mutuelle. Je prends donc la communication.

– Bonjour, je suis le Docteur Tartempion, pneumologue à l’hôpital, et j’ai en face de moi Madame Brouillette, dont je vais maintenant m’occuper.

– Ah, très bien.

En l’écoutant, j’ouvre le dossier de la patiente en question. Je me souviens l’avoir adressée en urgence deux mois plus tôt au décours d’une pneumopathie qu’elle tolérait très mal.

– Je l’ai vue en hospit pour une pneumopathie, et là, elle vient pour un contrôle. En fait, je vous appelle, parce qu’elle m’a dit que lors de sa dernière consultation avec vous il y a un mois, vous ne lui avez pas renouvelé l’ordonnance pour le spray de RESPIREX qu’elle prend tout les matins. Si je lui ai prescrit en sortant, c’est bien qu’elle en avait besoin, alors je voudrais savoir pourquoi vous ne les avez pas renouvelés quand vous l’avez vue en consultation.

Je me sens sur la sellette, face à un procureur de la république dès la troisième phrase. On peut dire que la prise de contact est plutôt tendue d’emblée. Je vais devoir composer avec l’humiliation qu’il est en train de m’infliger, car il me parle comme on ne m’a pas parlé depuis mes études, ce qui était déjà inadmissible à cette période, et le complexe d’infériorité qui m’a été infligé pendant ma formation. Il ne me connait pas encore, et se permet déjà de juger mon travail face à la patiente qu’il n’a pas eu encore le temps de bien connaître.

Je me refuse en mon for intérieur de le cataloguer d’emblée, mais l’envie de voler dans ses plumes est grande, cependant freinée par la présence d’une autre patiente face à moi, et qui ne vient certainement pas pour assister à une passe d’armes entre médecins.

Il est passé en trois phrase de « Bonjour » à un reproche, je dois donc être concise dans ma réponse car je sens qu’il ne va pas me laisser beaucoup de place.

– Elle est venue en consultation pour un motif tout autre, ne m’a pas parlé de ce traitement, et je n’avais pas encore reçu de courrier de votre service.

Le retard du secrétariat est un problème chronique de ce service. Les médecins dictent les courriers plusieurs jours après la sortie des patients, et les secrétaires ont un retard d’environ trois semaines. Certaines lettres parviennent avec un mois de décalage. Je me souviens avoir vu à plusieurs reprises un pneumologue dans le service d’urgences occupé à dicter le courrier de sortie d’un patient qu’il avait décidé de réhospitaliser, pour pouvoir boucler le dossier de l’hospitalisation précédente et en réouvrir un nouveau.

Pour pallier à ce retard, nous recevons parfois un courrier pré-rempli nous informant que « le patient Untel est hospitalisé dans notre service depuis le tant ». Parfois, les patients sortent avec un petit courrier manuscrit très succinct, avertissant qu’un courrier détaillé suivra plus tard…

Je suppose que, pour un médecin qui prend un poste dans un service, découvrir que le secrétariat souffre de trois semaines de retard sur le travail de saisie ne doit pas être une bonne nouvelle.

J’étais donc heureuse de recevoir une vraie communication, avec la latitude de demander des précisions utiles, et je reçois d’entrée un reproche. Il appuie:

– Oui, ben si je prescris un traitement, c’est pour le bien de la patiente et pour qu’il soit poursuivi. D’ailleurs, c’est moi qui vais la suivre pour ça, maintenant.

Et hop, il en a remis une couche. Il ne veut pas me laisser parler, et bien soit. Je ne suis pas dans un tribunal, je ne vais pas envoyer d’avocat pour me défendre. Puisqu’il ne me laisse pas de place pour m’exprimer, je vais garder le droit de me taire.

Je ne vais pas lui dire que Madame Brouillette, elle est venue me voir la dernière fois parce qu’elle ne dormait pas. Elle ne dormait pas suite à des soucis financiers dont je ne connaîtrai jamais les tenants et les aboutissants, mais elle m’a expliqué que quelqu’un avait été peu honnête avec elle, et qu’elle allait avoir des soucis avec des huissiers, alors qu’elle était dans son bon droit, et qu’elle ne voulait pas avoir à vendre une de ses maisons, parce qu’elle en a plusieurs. Je lui ai parlé d’avocat, mais elle a tout de suite dit qu’elle préférait faire sans, qu’aucun n’est honnête, qu’ils n’aident que les gens qui ont de l’argent, et qu’elle, elle n’en a pas, de l’argent. C’est pour ça qu’elle ne me paye que quand elle peut, c’est-à-dire toujours, mais avec des délais très variables.

Je ne vais pas lui dire qu’elle prend rendez-vous et vient… parfois. Elle s’excuse toujours au rendez-vous suivant, quand elle me pose un lapin, mais elle m’en pose souvent.

Je ne vais pas lui dire qu’avec elle, je cherche toujours le réel motif de sa venue, parce que ce n’est jamais celui quelle me présente en premier, et c’est toujours une histoire tortueuse. Elle a eu un poignet fracturé lors d’une agression, est venue en m’expliquant qu’ils étaient plusieurs à s’acharner contre elle, qu’elle allait « les mettre au tribunal ». La cicatrisation a été longue, d’autant que la fracture s’est déplacée malgré l’immobilisation: « je ne peux pas rester en place, je suis comme ça ». Elle est venue à de nombreuses reprises me dire qu’elle avait mal, puis me demander des certificats attestant de la lenteur de ses lésions à se consolider. Le tribunal n’a pas penché de son côté. Elle n’a pas obtenu les compensations financières escomptées.

Je ne lui dirai pas qu’elle a un passé psychiatrique chargé, que j’avais soupçonné dès la première consultation, mais dont elle a accepté de parler au bout de plusieurs années: elle m’a même confié qu’elle était suivie au CMP et qu’elle prenait un traitement quotidien qui comprenait quatre médicaments. Je lui ai fait prendre le risque des intéractions médicamenteuses sans le savoir et sans le vouloir pendant trois ans. Pour elle, le traitement à visée psychiatrique n’est pas un traitement médical. Elle pensait que ça ne valait pas la peine de m’en parler, ou avait aussi un peu honte ou peur de me parler de son passé. Elle avait aussi la crainte que « ça se sache » dans son entourage.

Je ne lui raconterai pas qu’elle m’a donné une fausse adresse et un faux numéro de téléphone lors de sa première consultation. On s’en est rendu compte un jour où j’ai du venir en visite à domicile parce qu’elle ne pouvait plus se déplacer: je n’arrivais pas à trouver sa maison, j’ai tourné un moment et perdu beaucoup de temps. J’ai attendu qu’elle me rappelle. Elle a commencé par insulter ma secrétaire, puis s’est excusée auprès de moi, en avouant qu’elle avait donné des fausses informations pour se protéger, sans autre argument qu' »on ne sait jamais ».

Je ne dis rien à ce médecin spécialiste qui pense avoir tout compris de lui même et semble n’attendre de moi que le recopiage mensuel de ses ordonnances.

Je reçois trois mois plus tard une lettre du Docteur Tartempion:

« Je vois ce jour Mme. Brouillette. Elle a malheureusement interrompu son traitement depuis quelques semaines… »

J’en reçois une le mois suivant:

« Madame Brouillette ne s’est pas présentée à la consultation ce jour ».

Elle est venue me voir entre temps pour autre chose, je lui ai renouvelé son RESPIREX, elle m’a dit qu’elle avait l’impression que ça ne lui servait pas, qu’elle ne le prenait plus, et a trouvé une excuse de son cru pour la consultation à laquelle elle n’est pas allée.

C’est dommage, avec un peu plus d’écoute, on aurait pu faire mieux pour elle.

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Brève descriptive.

– Allô, Docteur? Alors j’ai fait le scanner comme on avait dit. Le radiologue m’a montré: en noir, normalement, c’est l’air, en gris, c’est quand c’est enflammé, et normalement, ça devrait être tout noir, et là, c’est gris presque partout. Vous me faites le courrier pour l’ORL? J’ai rendez-vous demain…

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« 3 millimètres « 

Début Juillet 2013, une internaute/lectrice m’a envoyé… un bijou de narration. C’est un récit autobiographique en texte et en dessins. Pour des raisons que vous allez vite comprendre, elle préférait ne pas le publier sous son nom et, cherchant un moyen de le donner à lire – car c’est un texte destiné à être partagé – elle a pensé à moi et à ce site. Dès les premières phrases, les premières images, j’ai « pris une claque », comme on dit. Quel souffle. Quelle maîtrise. Mais peu importent les (…)


Courriers et contributions

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Echelle de dépression MADRS, Montgomery and Asberg Depression Scale

De nombreux outils d’évaluation validés et reconnus aussi bien en auto évaluation qu’en hétéro évaluation aident au diagnostic de dépression. L’échelle de  dépression MADRS, échelle d’hétéro évaluation, est notamment recommandée aux médecins conseils pour instruire les demandes de pathologies psychiques … Continuer la lecture

Publié dans Asberg, colère, CRRMP, découragement, dépression, désespoir, difficultés, échelle, évaluation, MADRS, maladie professionnelle, malaise, médecin, mentale, Montgomery, panique, pathologies, plaisir, professionnelle, psychique, question, Santé, Santé mentale : échelles de mesures, outils d'évaluation, score, seuil, suicide, tension, travail, tristesse | Commentaires fermés sur Echelle de dépression MADRS, Montgomery and Asberg Depression Scale

« 3 millimètres « 

Début Juillet 2013, une internaute/lectrice m’a envoyé… un bijou de narration. C’est un récit autobiographique en texte et en dessins. Pour des raisons que vous allez vite comprendre, elle préférait ne pas le publier sous son nom et, cherchant un moyen de le donner à lire – car c’est un texte destiné à être partagé – elle a pensé à moi et à ce site. Dès les premières phrases, les premières images, j’ai « pris une claque », comme on dit. Quel souffle. Quelle maîtrise. Mais peu importent les (…)


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« 3 millimètres « 

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L’Assurance chômage en 2012. Rapport d’activité

1,6 million d’employeurs cotisant à l’assurance chômage, 16,5 millions de salariés affiliés, 32,4 milliards de contributions recouvrées (+ 2 %), 2,26 millions de demandeurs d’emploi indemnisés (+ 100 000 sur l’année), 33,5 milliards d’euros d’allocations et de cotisations sociales versées (+ 6,4 % en un an), un taux de couverture des demandeurs d’emploi par l’Assurance chômage stable (autour de 61 %), 76 millions d’euros de fraude aux … Continuer la lecture

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Près d’un enfant sur cinq sous le seuil de pauvreté

Le Conseil national des politiques de lutte contre la pauvreté et l’exclusion sociale (CNLE) a rendu, le 8 juillet, un avis sur la pauvreté des enfants en France. Cet avis s’inscrit dans le prolongement des travaux menés par le conseil à l’occasion des travaux préparatoires à la Conférence nationale contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale des 10 et 11 décembre 2012. Le CNLE pointe « une situation alarmante malgré les moyens … Continuer la lecture

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Lignes de vie

Un petit message pour vous dire que je suis en vie. Et que ça va bien. Les cartons sont faits, mon cabinet est fermé en attendant que le successeur s’y installe. Les adieux avec mes patients ont été touchants et plein d’émotion. Mais sans vraiment de nostalgie car ce sont les projets d’avenir qui me […] Continuer la lecture

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Le faux scandale des sondes d’échographie contaminées

Depuis le début de mois de juin, une peur injustifiée est relayée par de nombreux médias : les sondes d’échographie utilisées pour les examens internes (vagin, rectum) seraient la source de dizaines de milliers de contaminations faute d’une asepsie suffisante.


Désinformation

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European Science Editing de mai 2013 : plagiat, h index, citations des biobanques

Bon numéro de ESE en mai, avec toujours beaucoup de news. Le numéro de mai 2013 est réservé aux membres mais les numéros précédents sont d’accès libre. Des résumés de quelques articles sont disponibles, ci-joint : sur le ‘patchwork plagiarism’ qui consiste à prendre des parties de plusieurs articles pour en faire un nouveau ; un bel article sur les… Continuer la lecture

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On n’a pas le même maillot mais on a la même passion…

Etre médecin généraliste, c’est parfois croiser le chemin des gendarmes. Bon, je ne parle pas des deux fois où c’était par l’intermédiaire d’un soudain flash que je les ai croisé (je vais essayer de faire sauter mes PV par @PetiteBulle2, ma capitaine préférée!). Je parle de la nécessité pour les gendarmes d’avoir recours à un […] Continuer la lecture

Publié dans autopsie, cabinet de médecine générale, contrainte, décès, garde a vue, gendarme, généraliste, HO, Hôpital, médecine, MEDECINE GENERALE, Patients, remplacement, suicide, trouble | Commentaires fermés sur On n’a pas le même maillot mais on a la même passion…

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