Archives de catégorie : Néphrologie

Obésité et Rein

Dans le cadre de la journée mondiale du rein et de l’université du rein, une formation pour les patients, il m’a été demandé de parler de l’obésité et du rein.Voici mes diapos. Continuer la lecture

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La science pour lutter contre notre fainéantise intellectuelle et iodée

Identifier une cause d’insuffisance rénale aigüe n’est pas chose facile, la boite à outil pour y arriver est là. J’en profite pour rappeler que la première cause est fonctionnelle, le patient présente une hypovolémie ou prend des médicaments modifiant l’hémodynamique … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Facteurs d’impact des principaux journaux de néphrologie

J’ai un peu de retard dans cette saine activité qui est de suivre l’impact factor des revues de néphrologie. L’enjeu est important pour les revues et les chercheurs. Nous ne sommes pas évalués sur l’intérêt de notre activité scientifique directement … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Anémie, le jeu en vaut il la chandelle?

L’histoire du traitement de l’anémie au cours de l’insuffisance rénale chronique est un succès de la biologie, en allant du clonage du gène de érythropoïétine (Epo) jusqu’à sa production in vitro. C’est aussi un très bel exemple de l’importance des … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Et l’urée, ça fait quoi l’urée

Plus nous mangeons de protéines plus notre urée sanguine augmente, comme vous avez pu le constater dans les différentes études citées ici. La toxicité de l’urée ou son absence de toxicité est un vaste sujet dans la communauté néphrologique. Quelques … Continuer la lecture Continuer la lecture

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De l’information, ils veulent de l’information néphrologique.

Intéressante discussion en post-congrès avec des collègues, il semblerait que de nombreuses personnes regrettent de ne pas avoir plus d’accès à de la littérature médicale, ici néphrologique dans un mode pré-maché. Quand j’ai entendu ça, j’ai avalé mon Bäckeoffe de … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Du cochon aux plaquettes

Vous auriez pu me demander d’expliquer comment la consommation de protéines peut augmenter la mortalité et le risque de dégrader sa fonction rénale. Personne ne l’a fait alors je me pose cette question. On est jamais aussi bien servi que … Continuer la lecture Continuer la lecture

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On a tué le rein du cochon

Je continue avec mes histoires de protéines. Après vous avoir montré les limites de l’article, je vais essayer de vous convaincre que même à l’échelon individuel mangé trop de protéines ce n’est pas bon pour vos reins. Un groupe allemand … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Un risque de cochon

Ma note d’hier n’a pas entrainé de réaction particulière. Je n’ai pas eu le droit à statalacon ou pire statdecochon. Pourtant à bien y regarder ce papier a quelques limites. Pour moi la plus gênante est l’absence d’idée sur la … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Le cochon a tué mes reins

Le régime alimentaire est une des bases de la prise en charge néphrologique. Quand on me demande à quoi sert un rein, je réponds toujours la même chose: « à être libre ». Le rein permet par ses capacités adaptatives exceptionnelles d’éviter … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Un aspect de mon métier

Un lecteur a laissé un intéressant commentaire sous ma dernière note. Il a relancé une vieille idée de post. Je le remercie, les idées naissent du dialogue. Dans ce commentaire, il différencie médecine générale et médecine hospitalière. La différence serait … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Fausse créatininémie et IgM

Les dosages biologiques comme ils sont rendus sous forme de chiffres sont toujours crus et rarement analysés avec tout l’esprit critique nécessaire. Nous avons une croyance aveugle en les chiffres. Il suffit de voir comme toutes valeurs de sondage est … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Protégé : Vous reprendrez bien un peu de Magnésium ?

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Protégé : Jinarc (Tolvaptan) officiellement accessible en France

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Dépistage et fausses annonces de maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (MRC) est une maladie grave. Elle augmente le risque cardiovasculaire de façon importante. Sa progression peut conduire au besoin d’un traitement de suppléance. J’ai donné sa définition là, il y a bien longtemps. Elle n’a pas … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Brève d’avis

-« Allo, j’aurai besoin d’un avis néphro, c’est bien là? » « Oui, j’écoute. » « Voilà j’ai un patient qui a augmenté son urée de 17 à 22 mmol/l en une semaine. » « Oui et alors? » « Mes chefs m’ont dit d’appeler. » « Et la créatinine? » « Elle … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Les patients avec une maladie rénale chronique ne sont pas coupables.

Le patient avec une maladie rénale chronique (MRC) est coupable. 43000 le sont tant qu’ils dialysent. Ce n’est pas moi qui le dit mais une association de patients dans le quotidien de référence qu’est le Monde. En titrant « la dialyse … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Toujours des propositions de Rein

Il y a 5 ans, j’avais raconté ce que je pouvais avoir comme proposition sous une note parlant de donneur vivant. J’ai reçu une nouvelle proposition. Je vous la fait partager. Il faut dénoncer ces propositions qui sont dangereuses. Une … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Pourquoi tant de haine ?

Cette note n’a qu’un but, définir ce qu’est une insuffisance rénale aigue. Je vous ai fourni une petite boite à outils pour avoir un avis néphrologique. J’aimerai maintenant qu’elle soit bien utilisée. Nous avons réussi un truc, on ne nous … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Réponse du petit jeu rapide

Quelle valeur de potassium urinaire attendez vous? Une kaliurèse inférieure à 20 mmol/l donc adaptée à l’hypokaliémie, le rein essaye de garder un maximum de potassium. Le résultat: 2. Comment sera le potassium après les 4 grammes (la seringue n’ayant … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Petit jeu rapide

Petit coup de téléphone des urgences, je sais, il n’est pas raisonnable que je garde le téléphone d’avis, mais bon. « Allo, salut, c’est les urgences, j’ai un cas super intéressant » « Oui, j’écoute » « Un homme d’une trentaine d’année, aucun antécédent, il … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Que fais tu Snoopy devant des œdèmes ?

Spéciale dédicace à tous les patients qui avec des jambes gonflées ont bénéficié de: quelques écho-dopplers des membres inférieurs artériels ou veineux, échographies cardiaques, consultations spécialisées avec moult angiologues, médecins vasculaires, voir cardiologues, avant de découvrir la joie simple de … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Du sel sur Mars ou comment évaluer les apports sodés

Nous conseillons souvent de limiter l’apport en sodium à nos patients avec une hypertension artérielle, des œdèmes ou une protéinurie abondante, moins de 5 à 6 g de NaCl (du sel) par jour. Ce régime limité en sel est important … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Vous reprendrez bien un grand verre d’eau ?

Parfois la lecture de la littérature laisse un peu pantois. J’ai pas mal écrit sur l’apport hydrique et sur l’absence de raison de martyriser votre grand-mère en lui répétant « mamie tu bois pas assez ». Manifestement, mes contemporains aiment tant cette … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Mantra du soir: je ne traite pas les bactériuries asymptomatiques

Il ne faut pas traiter les bactériuries asymptomatiques hors femmes enceintes et avant un geste urologique, chez les immunodéprimés on ne sait pas. Voici la référence que vous pouvez ressortir. Une belle illustration est donnée par un Less is More … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Surtout ne pas utiliser une application pour surveiller sa pression artérielle

Un papier important qui montre que nous devons absolument valider cliniquement les applications qui ont la prétention de surveiller la santé. Les auteurs ont utilisé une application populaire sur iPhone qui est sensée prendre la pression artérielle. Ils ont comparé … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Les états doivent ils payer les donneurs de rein ?

En France, le don de rein est un don. Il est gratuit. J’avais, il y a un certain temps, commenté un livre, dont je recommande toujours la lecture aux donneurs vivants, promenade de santé. Nous ne donnons jamais dans un … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Merci Renaloo

Renaloo, le poil à gratter de la néphrologie française a lancé une enquête, le terme étude me parait un peu prétentieux, sur la décision partagée en néphrologie. Il s’agit d’une très bonne initiative. J’ai regardé avec intérêt les résultats, comme … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Une fiche pour les patients après la consultation avec le néphrologue

Une fiche, elle aussi adaptée du CKD pathway. Je la donne aux patients pour qu’ils puissent suivre leur maladie rénale chronique et qu’ils aient un trace de leur consultation avec quelques trucs. J’ai adapté en fonction de mes idées. Je … Continuer la lecture Continuer la lecture

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La maladie rénale chronique est un vrai problème mondial.

Les néphrologues ne sont pas de très bons communicants, sauf peut être avec les étudiants en médecine. Les endocrinologues par contre sont très forts et je ne parle pas des cardiologues. Nous n’arrivons pas à convaincre nos tutelles que la … Continuer la lecture Continuer la lecture

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En France, ayez une maladie rénale, c’est la meilleure spécialité

Il est devenu comme un petit rituel, le classement des CHU et des spécialités en fonction du choix des internes venant de passer l’ECN. C’est devenu le pendant du classement des hôpitaux par le point et les autres magazines qui … Continuer la lecture Continuer la lecture

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FGF23 et Polynucléaires Neutrophiles

L’actualité me donne l’occasion de parler à nouveau d’une cellule un peu méprisée, le polynucléaire neutrophile (PNN). Autant (ou au temps?) le lien avec l’insuffisance rénale chronique de ma précédente note ne sautait pas aux yeux, aujourd’hui c’est une évidence. … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Quand E. Coli active AhR dans les PNN

Voici un titre incompréhensible, la traduction: « quand une bactérie fréquemment impliquée dans les cystites active le récepteur à la dioxine dans la cellule constituant le pus après sa destruction ». Il est difficile de savoir si les patients avec une insuffisance … Continuer la lecture Continuer la lecture

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La transition

J’ai lu un article dans le Monde de la semaine dernière, un monument de parisiano-centrisme bien français. Le message est « Y a qu’à Paris qu’on sait faire ». Merci à ce journal de référence de montrer comme les intelligents, ceux qui … Continuer la lecture Continuer la lecture

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« Toujours aux médicaments tu penseras, jeune padawan »

Dans une salle de consultation, loin, loin d’ici, un humanoïde d’une cinquantaine d’années vient consulter pour une hypomagnésémie et une hypokaliémie. Vous, jeune padawan néphrologue, êtes le dernier espoir de ce résistant. Depuis 6 ans, il fait des malaises à … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Recommantations européennes pour l’utilisation du tolvaptan dans la polykystose rénale autosomique dominante

Comme mes histoires d’héroïnes ne plaisent pas, je vais revenir à de la néphrologie hard core. Le Jinarc (tolvaptan) va probablement être commercialisé en France cette année. Il s’agit du premier traitement de cette maladie rénale chronique fréquente. Le groupe … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Jinarc: SMR modéré et ASMR IV

La commission de transparence vient de rendre son avis. Le Jinarc (tolvaptan) a un service médical rendu modéré, il rejoint les médicaments dits d’exception et la CT a donné le cadre de sa prescription. Nous pourrons le prescrire à des … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Héroïne

J’ai une petite réputation dans mon village, celle d’aimer les raretés en néphrologie. Alors quand on se pose des questions, parfois on m’envoie les patients. J’ai ainsi rencontré L. Elle a 21 ans et elle vient avec sa mère. Son … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Finalement tous les chirurgiens devraient s’intéresser à la néphrologie

Un article récent montrait l’impact de l’insuffisance rénale aigüe (IRA) sur le risque cardiovasculaire après une chirurgie vasculaire. La même équipe de Floride vient de publier dans annals of surgery les mêmes résultats dans les chirurgies majeures (cardiothoracique, neurologiques, générales). … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Où ont disparu les patients ?

Il est des articles qu’il ne faut pas lire. Il est des articles qui ébranlent vos convictions dans la qualité de la littérature. Il est des articles qui un dimanche soir vous donnent avant même le lundi matin un coup … Continuer la lecture Continuer la lecture

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