Archives de catégorie : CONTRACEPTION

Contraception mineure anonyme

Mon challenge d’octobre, c’est de paramétrer mon logiciel de télétransmission pour faire facilement les cotations des consultations contraception pour les mineures de 15 à 18 ans qui demandent l’anonymat. Pour celles dont les parents sont au courant, on peut continuer … Lire la suite Continuer la lecture

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Coloré

  Elle traverse la pièce, repart dans l’autre sens, s’assied un instant, s’accroupit, se relève. – « C’est un peu inconfortable là. L’autre femme sourit : – Voulez-vous remettre le premier pour être sure ? – Oui, vous avez raison, je vais le réessayer. Quelques contorsions plus tard, elle reprend ses allées et venues – Finalement […]

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Ecoutée

  33 ans et 3 enfants, elle souhaite une stérilisation. Son premier interlocuteur est son médecin généraliste. Il confirme qu’elle est en droit de faire cette démarche, souligne que ce choix  lui parait adapté à sa situation et… lui souhaite bon courage pour trouver le gynécologue qui accédera à sa demande. Aux yeux de beaucoup, elle sera […]

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Accès facilité à la contraception pour les mineures de plus de 15 ans

Consultation, surveillance, délivrance pharmaceutique : l’accès à la contraception, pour les mineures de plus de 15 ans, est facilité par le tiers payant et le secret si souhaité. Même si on […] Continuer la lecture

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Dix idées reçues sur la contraception

Il n’est jamais trop tôt ni trop tard pour lutter contre les idées reçues. Voici une liste de dix idées reçues sur la contraception qui méritent d’être dites et répétées – et diffusées largement.
1° Beaucoup de femmes se retrouvent enceintes sans le vouloir par refus de la contraception. Vrai ou Faux ?
Faux ! Plusieurs enquêtes menées par l’Ined, l’INSERM et le CNRS (Bajos et coll., 2004, en particulier) ont montré que de nombreuses femmes enceintes sans le vouloir utilisaient auparavant une méthode de (…)


Contraception et gynécologie

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En toute franchise

  Je l’ai rencontrée pour ses grossesses et pas revue depuis plusieurs années. Son nom est noté sur l’agenda sans que soit précisé le motif de la consultation. Le code couleur m’indique juste qu’elle n’est pas enceinte. Elle affiche un large sourire, s’annonce heureuse de retrouver le cabinet, déroule quelque prétexte futile ne justifiant pas sa venue. J’attends. Elle commence par […] Continuer la lecture

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Protégée

  Elle a interrogé son médecin traitant, puis tous les cabinets de gynécologie de sa région. La réponse est chaque fois négative. Une amie lui suggère de contacter une sage-femme. Au téléphone, l’accueil est chaleureux. Une fois sur place, elle se demande pourtant ce qu’elle fait là, dans cet univers apparaissant centré sur la maternité. Parce que la maternité, c’est pas du […] Continuer la lecture

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Tout ce que les femmes doivent savoir pour se faire poser un DIU ( » stérilet « )

(Article mis à jour le 8 octobre 2015)
Régulièrement, je reçois des messages d’internautes ou, en consultation au centre de planification, des femmes qui me déclarent :
Je désire me faire poser un DIU (« stérilet »), mais mon médecin refuse car je n’ai jamais eu d’enfant.
De fait, nombre de médecins français refusent encore un DIU aux patientes (le plus souvent jeunes) qui les consultent, et leur proposent une contraception moins fiable, ce qui est inacceptable : d’après une enquête récente, il y a (…)


Contraception et gynécologie

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Tout ce que les femmes doivent savoir pour se faire poser un DIU ( » stérilet « )

Régulièrement, je reçois des messages d’internautes ou, en consultation au centre de planification, des femmes qui me déclarent :
Je désire me faire poser un DIU (« stérilet »), mais mon médecin refuse car je n’ai jamais eu d’enfant.
De fait, nombre de médecins français refusent encore un DIU aux patientes (le plus souvent jeunes) qui les consultent, et leur proposent une contraception moins fiable, ce qui est inacceptable : d’après une enquête récente, il y a jusqu’à vingt fois moins de grossesses (…)


Contraception et gynécologie

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Venez comme vous êtes (mais sans votre utérus)

Premier jour de stage, laïus du patron aux internes, l’une de nous est en surnombre pour grossesse : « Bon, les filles, j’espère que personne ne compte tomber enceinte ce semestre ! » Je suis PH. Comme chaque année depuis cinq ans, je demande … Lire la suite Continuer la lecture

Publié dans accouchement, Après la thèse, Assistance Publique Hôpitaux de Paris (APHP), Blague de merde, Café du commerce, Carrière, Centre Hospitalo-Universitaire (CHU), Chantage, Congé de paternité, Congé maternité, CONTRACEPTION, démographie médicale, enfants, externat, Faculté, Foutage de gueule, Gastro-entérite, grossesse, Gynécologie-Obstétrique, Hôpital, internat, Maltraitance, maternité, médecine libérale, médecins blogueurs, paternalisme, Pr Formol, Pr Pustule, Prématurité, PUPH, Recherche / science, Rentrée des classes, respect, Serviettes hygiéniques, Sexisme ordinaire, Temps de travail, Têtes à claque, TMTC | Commentaires fermés sur Venez comme vous êtes (mais sans votre utérus)

J’ai arrêté ma contraception et je ne suis toujours pas enceinte. Que se passe-t-il ?

Paradoxalement, je reçois autant de questions sur la grossesse que sur la contraception. Mais est-ce si paradoxal que ça ? Ce qui préoccupe les utilisatrices de méthodes contraceptives, c’est toujours l’éventualité d’être enceinte. Cette préoccupation ne disparaît pas quand elles interrompent leur contraception. Si on les a culpabilisées d’attendre pour être enceintes, elles sont encore plus préoccupées. Surtout quand une grossesse ne vient pas le mois suivant. Cet article est destiné à rassurer l’immense (…)


Les règles, le cycle, la fécondité

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J’ai arrêté ma contraception il y a quelques semaines et je ne suis toujours pas enceinte. Que se passe-t-il ?

Paradoxalement, je reçois autant de questions sur la grossesse que sur la contraception. Mais est-ce si paradoxal que ça ? Ce qui préoccupe les utilisatrices de méthodes contraceptives, c’est toujours l’éventualité d’être enceinte. Cette préoccupation ne disparaît pas quand elles interrompent leur contraception. Si on (leur famille, des médecins) les a culpabilisées d’avoir attendu pour être enceintes, elles sont encore plus préoccupées. Surtout quand une grossesse ne vient pas le mois suivant. Cet article (…)


Les règles, le cycle, la fécondité

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Pays natal

  Elle est chilienne. Sa belle histoire d’amour l’a conduite en France.  Quelques années et deux enfants plus tard, elle parle un français parfait avec un délicieux accent qui chante à nos oreilles. Deux enfants dont un petit second pas vraiment prévu. La faute à la désorganisation qui a suivi l’arrivée de aîné. Elle qui s’attachait autrefois […] Continuer la lecture

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Vous avez le choix!

Un jour, DocteurGécé m’a demandé si je pourrais lui dessiner une affiche, pour expliquer que médecins généralistes, gynécologues et sages-femmes sont tout autant compétents en matière de contraception, suivi de grossesse physiologique et réalisation des frottis de dépistage du cancer du col de l’utérus.
J’ai dit oui tout de suite.

Parce que j’ai déjà reçu des patientes qui ne savaient pas qu’en tant que généraliste je pouvais prescrire leur contraception, et oui c’est une info éventuellement intéressante quand vous allez être en rade de pilule et que le gynéco ne peut vous voir que dans 2 mois.
Donc, je savais qu’un peu d’info ne pouvait pas faire de mal.

Mais surtout, parce que MOI AUSSI malgré mes études de médecine, j’ai longtemps cru que le travail des sages-femmes se limitait à « faire des accouchements ». J’ai longtemps cru qu’un généraliste ne pouvait pas poser de DIU (« stérilet »). J’ai longtemps cru qu’il était obligatoire à un moment donné de passer chez un gynéco, quand on est une femme. Grâce à ma formation de jeune généraliste, à mes lectures, aux blogs, j’ai appris, heureusement! Mais, alors que j’étais en plein dans le bain « santé » en tant qu’étudiante, je ne savais pas.
Deuxième raison de penser qu’un peu d’info ne peut pas faire de mal.

Sur une idée originale de DocteurGécé, avec les pertinents conseils de nos consoeurs 10Lunes, Farfadoc, et les critiques non moins pertinentes et constructives d’amis relecteurs, voilà donc ma modeste proposition d’affiche.

Si ça vous dit, vous pouvez l’imprimer et la scotcher dans votre salle d’attente, c’est fait pour.
Pour l’imprimer en A4, c’est ici.
Si vous voulez imprimer en A3 sur votre imprimante A4, la moitié du haut est ici et la moitié du bas .

Et allez donc lire les posts de celles sans qui ce projet n’aurait pas vu le jour : DocteurGécé, 10Lunes et Farfadoc.

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Je m’voyais déjà…

« Je viens pour une IVG. » Neuf mois déjà que je travaille ici. En arrivant à Paris, je pensais butiner ça et là. Profiter de ce nouveau départ pour essayer différents cabinets. Et puis en fait, au bout d’une semaine, j’ai … Lire la suite Continuer la lecture

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La légende du DIU et des anti-inflammatoires

L’interdiction d’utiliser des anti-inflammatoires quand on porte un DIU est une légende, née en France dans les années 80, probablement à la suite d’une hypothèse (parfaitement gratuite) exprimée par un grand patron, et qui de ce fait a acquis le statut d’une vérité. Cet hypothèse disait que l’action contraceptive du DIU était la conséquence d’une « micro-inflammation locale de l’utérus » induite par la présence du dispositif. On en avait tiré la conséquence (logique ???) que l’utilisation d’anti-inflammatoires (…)


Contraception et gynécologie

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Perdus de recherche Google (S01E01)

Quelle meilleure occasion que les Césars et les Oscars pour recycler sans vergogne les Googlars de Jaddo, qui elle-même avait popularisé ce concept emprunté à Thomas / Un infirmier (on n’a pas réussi à remonter plus loin l’arbre généalogique) ? Comme … Lire la suite Continuer la lecture

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Je ne tendrai pas l’autre joue

  Les sages-femmes sont mobilisées depuis trois mois. Les débats au sein même de la profession sont vifs. Si tous souhaitent une meilleure connaissance et reconnaissance de nos compétences, les moyens pour y parvenir divisent. Le recours possible à une sage-femme est méconnu. Nous avons toutes entendu ce genre de questions lors d’appels pour une […] Continuer la lecture

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L’art du fil

  Son troisième enfant a 3 mois. Le précédent 1 an. L’aîné 2 ans et demi. Trois enfants en trois ans, ce n’était pas tout à fait leur projet mais … un comprimé oublié de temps en temps et deux bébés se sont invités. C’est ce qu’elle m’explique lors de notre première rencontre, pour une […] Continuer la lecture

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Tout ce qu’il faut savoir sur l’implant contraceptif

Note L’implant « Implanon » se nomme désormais « Nexplanon » en France et dans les pays où il est commercialisé. Ce changement de nom correspond à une présentation qui permet de l’insérer de manière plus sécuritaire, juste sous la peau, sans risquer une pose profonde (et donc, des difficultés de retrait). Bref : c’est un implant amélioré. Raison de plus pour envisager son utilisation.
Lire l’avis du Collège des gynécologues et obstétriciens américains sur la prescription du DIU et de l’implant chez (…)


Implant contraceptif

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Je n’ai pas (encore) d’enfant. Puis-je utiliser un DIU (« stérilet ») ?

article révisé et complété le 10.12.2013
Les femmes sans enfant peuvent utiliser un DIU (au Cu ou hormonal), quel que soit leur âge. Ce n’est pas une opinion personnelle, c’est une recommandation scientifique internationale. Les médecins français qui refusent un DIU aux femmes qui n’ont pas d’enfant, qu’elles aient 17 ou 37 ans, commettent une faute professionnelle. Je ne devrais pas avoir besoin de republier ce texte, mais je le fais parce qu’on me pose encore des questions à ce sujet. Le voici mis à (…)


DIU (« stérilet »)

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Je n’ai pas (encore) d’enfant. Puis-je utiliser un DIU (« stérilet ») ?

article révisé et complété le 10.12.2013
Les femmes sans enfant peuvent utiliser un DIU (au Cu ou hormonal), quel que soit leur âge. Ce n’est pas une opinion personnelle, c’est une recommandation scientifique internationale. Les médecins français qui refusent un DIU aux femmes qui n’ont pas d’enfant, qu’elles aient 17 ou 37 ans, commettent une faute professionnelle. Je ne devrais pas avoir besoin de republier ce texte, mais je le fais parce qu’on me pose encore des questions à ce sujet. Le (…)


DIU (« stérilet »)

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Subleams cartes à imprimer pour vos patients et vos confrères

Nous vous proposons des documents à télécharger puis imprimer pour vos patients, vos confrères et vous-mêmes. Ils peuvent servir de support à une consultation. Ces documents se présentent au format PDF à imprimer, contenant plusieurs cartes à découper. Vous l’obtenez en cliquant sur les images. Sur la gauche, les cartes comportent un texte avec une question […] Continuer la lecture

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Mon âme au diable

  Cette semaine, j’ai un peu vendu mon âme en participant à une formation offerte par des labos. Je m’y étais inscrite malgré la petite voix de ma mauvaise conscience me rappelant que le discours serait forcément tronqué. Je dois à la fréquentation assidue, virtuelle ou réelle, de praticiens soucieux de santé publique, soignants à l’esprit […] Continuer la lecture

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Dossier 6, ECN 2013, suite et peut être fin…

Patiente de 24 ans, migraines avec aura, phlébite chez la mère, fumeuse. Devinez ce qu’elle a comme contraception!… J’en ai marre… — MédGé de l’Ouest (@mgdelouest) June 21, 2013   @mgdelouest @PresqueRire Presque la patiente du dossier que j’ai corrigé … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Présumées inconséquentes

 
Tout dans cet article m’irrite. Le ton, les raccourcis approximatifs, les reproches sous-jacents…
On commence avec ces stupides et malpropres bonnes femmes qui arrivent de la plage « pas encore lavées » et viennent consulter alors qu’elles […] Continuer la lecture

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Effet secondaire ?

 
En préparation à la naissance, nous abordons toujours le sujet de la contraception en rappelant cette évidence : une contraception, ça se choisit ! Cela permet aux femmes de ne pas sortir de la maternité en pensant que le petit comprimé […] Continuer la lecture

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IVG en médecine générale

-Un chiffre STABLE d’environ 225 000 IVG par an en France.  Et dans le monde: 45 millions/an dont 19 millions dans de mauvaises conditions  (OMS, 2005) avec 70 000 décès/an. […] Continuer la lecture

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Pilule et tabac libérateurs

Comme tous les médicaments, la pilule peut tuer. Chaque année, 0,03% de la population française meurt à cause d’un médicament. C’est-à-dire presque autant que par la grippe, deux fois plus que par suicide, et dix fois plus que par septicémie ! … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Contraception orale : la psychose médiatique cache un meilleur remboursement par la Sécurité sociale

Presse écrite, radio, télévision : tout le monde fait sa Une sur les soi-disant dangers de la contraception orale suite à la mise à jour, le 26 mars 2013, par l’Agence nationale de sécurité du… Continuer la lecture

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Choix d’une contraception

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Diane 35 et ses génériques : le principal risque, c’est la grossesse non désirée…

Dans la version précédente de cet article, mise en ligne en 2003, j’attirais l’attention sur ceci :
« Le risque de souffrir de phlébite (caillot dans une veine d’un membre) et/ou d’une embolie pulmonaire (caillot dans une artère pulmonaire, accompagné de troubles respiratoires et cardiaques) est quatre fois plus élevé chez les utilisatrices de Diane 35 (et de ses génériques : lumalia, holgyème, minerva35, evepar) que chez les utilisatrices de pilule de 2e génération. La direction canadienne (…)


Pilule, patch et anneau vaginal

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Diane 35 et ses génériques : le principal risque, c’est la grossesse non désirée…

Dans la version précédente de cet article, mise en ligne en 2003, j’attirais l’attention sur ceci :
« Le risque de souffrir de phlébite (caillot dans une veine d’un membre) et/ou d’une embolie pulmonaire (caillot dans une artère pulmonaire, accompagné de troubles respiratoires et cardiaques) est quatre fois plus élevé chez les utilisatrices de Diane 35 (et de ses génériques : lumalia, holgyème, minerva35, evepar) que chez les utilisatrices de pilule de 2e génération. La direction canadienne (…)


Pilule, patch et anneau vaginal

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Contraception hormonale : ce que la crise nous a rappelé.

Risque d’événements thrombo-emboliques veineux selon le progestatif combiné utilisé avant 1 an et au delà de 4 ans.

(Je remercie les différents contributeurs volontaires et involontaires qui m’ont permis de rédiger ce qui suit : Alain Braillon (LA), Dominique Dupagne (ICI et LA), Marc Girard (LA), Le Monde (ICI), Prescrire (ICI), Siary (LA et ICI), CMT (LA), Tourmen Françoise (ICI), Martin Winkler (LA),
Pilules de première (P1G), de deuxième (P2G) et troisième (P3G) génération ;

Ce que la « crise » nous a rappelé :

  1. La pilule estro-progestative présente des dangers potentiellement mortels, même  pour des femmes en bonne santé et sans facteurs de risques vasculaires. Ce qui est loin du discours officiel (l’ANSM et les leaders d’opinion Big Pharma dépendants) et contre officiel (Martin Winckler ICI)
  2. Il faut, hors tabac, distinguer le risque thrombo-embolique (T / E) artériel (lié au dosage d’œstrogènes : P1G plus que P2G) et le risque thrombo-embolique veineux (lié à la combinaison progestatif + œstrogènes et au type de progestatif : P3G plus que P2G)
  3. La thrombophilie (la possibilité de faire des caillots dans le sang) n’est pas une maladie rare (2 à 5% de prévalence) mais il n’est pas possible, chez des jeunes femmes sans antécédents personnels ou familiaux thromboemboliques, de la prévenir et de la rechercher en raison des coûts actuels de ces examens. Les chiffres indiquent pourtant une augmentation du risque thrombo-artériel multiplié par 5 pour les femmes atteintes de thrombophilie et prenant une pilule E / P
  4. Les P3G et les P4G sont plus dangereuses que les PG2 sur le plan des complications thrombo-emboliques veineuses (voir ICI pour les dernières études danoise et hollandaise). En général, et hors âge et facteurs de risque, le risque est multiplié par 2 pour les PG2 par rapport à une femme ne prenant pas la pilule et multiplié par 4 pour les PG3 (pour dire les noms le désogestrel et le norgestimate donnent 2 fois plus d’événements T / E veineux que le lévonorgestrel, ainsi d’ailleurs que le drosperinone et cyproterone). La figure en début de post fournit les chiffres de l’étude danoise. Le risque cardiovasculaire absolu est donc faible chez les femmes  (par rapport aux hommes 4 à 5 fois moins entre 35 et 54 ans) mais ce n’est pas une raison pour l’augmenter artificiellement alors qu’il existe d’autres moyens contraceptifs. Dans l’étude danoise (LA) il est vrai que le risque T / E veineux est plus important pendant la première année (x 4,17) mais il est encore x 2,76 au delà de 4 ans, donc non négligeable.
  5. Fumer n’est pas une bonne idée en général… mais chez la femme…  Toutes les études montrent que le risque T / E artériel est augmenté par la pilule E / P quel que soit le progestatif en cas de tabagisme. Mais une étude néerlandaise très convaincante (de 2008 et peu citée) va à l’encontre de nombre d’idées reçues sur tabac et risque T / E veineux. Chez la femme le tabac augmente de 20 % le risque thrombo-embolique veineux mais chez une femme qui fume et qui prend la pilule E / P le risque est multiplié par 9 (par rapport à une jeune femme qui ne fume pas et qui ne prend pas la pilule — ce qui ne signifie pas qu’elle dispose d’un moyen contraceptif moderne !) (cf. supra et le paragraphe 3 le risque lié à thrombophilie et pilule), ce risque est cumulatif et augmente avec le nombre de paquets-années.  ICI
  6. Les moyens contraceptifs hors pilules sont trop peu utilisés en France) : pilule (56 %) contre préservatifs (10,3 %), stérilets (26 %), autres (?) (6 %), voire stérilisation (2,2 %). 
  7. C’est la faible utilisation du stérilet qui pose problème : manque de formation initiale des médecins, bien entendu pour poser le stérilet mais, bien amont, on ne vante que de la pilule dans les cours académiques ; dévalorisation de l’acte de médecine générale tant en valeur qu’en numéraire ; gynécologues plus intéressés par la pilule que par le DIU. Je rajoute ceci (26 janvier 2013) : en utilisation « normale » (voir ICI l’étude parue dans le New England Journal of Medicine) le taux d’échec des contraceptions non permanentes (pilules, patchs, anneaux) est 22 fois supérieure à celui des contraceptions réversibles de longue durée (injections, implants, stérilets) : »The risk of unintended pregnancy among participants using pills, patch, or ring was markedly higher than that among participants who used long-acting reversible contraception (hazard ratio after adjustment for age, educational level, and number of previous unintended pregnancies, 21.8; 95% confidence interval [CI], 13.7 to 34.9).« et, surtout, le taux d’échec de pilules / patchs /anneaux est deux fois plus important chez les femmes de moins de 21 ans que chez les femmes plus âgées…
  8. On peut proposer un DIU à des nullipares mais le risque d’expulsion est plus grand (entre 2 et 10 %) et le risque infectieux est plus important en cas de multi partenariat. Voir ICI
  9. Dire que le préservatif est une mauvaise méthode contraceptive est à la fois une affirmation scientifique (d’après l’indice de Pearl fourni) et un discours dangereux dans la prévention des IST.
  10. Le nombre d’IVG ne diminue pas en France malgré le fait que les femmes utilisent largement la contraception majoritairement hormonale.
  11. Comparer le risque thrombo-embolique veineux durant la grossesse et celui des pilules E / P est une ignominie :  d’abord parce que la grossesse n’est pas une maladie ; ensuite scientifiquement car il est rare qu’une femme soit enceinte pendant trente ans et moins rare qu’elle ne prenne la pilule E / P pendant trente ans (les comparaisons de fréquence deviennent sans fondements) ; ensuite encore parce que l’indication de la pilule n’est pas de diminuer la fréquence des accidents thrombo-emboliques pendant la grossesse mais d’éviter aux femmes d’être enceintes quand elles ne le souhaitent pas ; enfin, mais c’est le plus important, c’est oublier volontairement qu’il existe d’autres moyens contraceptifs qui n’exposent pas la femme à des complications T / E
  12. Toutes les informations que je viens de vous fournir existaient avant que l’affaire n’éclate.

Il y aura une suite : Contraception hormonale : ce que la crise nous a réappris.
J’ai déjà écrit quelques posts sur cette question : ICI, LA, LA, ICI et ICI

PS du 14 janvier 2013 : une information qui fait douter sur l’innocuité des pilules et sur les déclarations des pharmacovigilants mais qui est à confirmer : ICI et LA

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    Contraception orale: préférer le lévonorgestrel

    Un petit rappel suite aux nouvelles recommandations privilégiant l’utilisation en 1 ère intention des pilules de 2è génération contenant du lévonorgestrel 1/Connaître la génération du progestatif: Tableau récapitulatif de l’ANSM […] Continuer la lecture

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    Fiche-patiente: que faire en cas d’oubli de pilule?

    1/ fiche n°1 2/ fiche n°2 Pour les pilules OP seulement, une fiche à consulter sur le site du CLGE (collège lyonnais des généralistes enseignants). -version couleur -version niveaux de […] Continuer la lecture

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