Archives de catégorie : anesthésie-réanimation

Mon approche du tabac en péri-opératoire

Ce matin, discussion avec ma super interne sur le tabac en péri-opératoire. Deux remarques sur la feuille d’anesthésie du patient : ne pas zapper cette donnée car c’est utile pour calculer le score d’Apfel et une interrogation autour d’une prescription de Nicopatch par un autre collègue. Mon approche comprend les points suivants : je demande … Continuer la lecture de « Mon approche du tabac en péri-opératoire » Continuer la lecture

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Courte réflexion sur l’a-nesthésie et le risque

Toute à l’heure, en prenant ma douche après être arrivé au travail en courant, m’est venue cette réflexion sur une problématique de mon travail d’anesthésiste-réanimateur. Je suis payé pour faire des choses mais la grosse valeur de notre métier c’est de faire que d’autres choses n’arrivent pas. La mort étant le plus gros obstacle à … Continuer la lecture de « Courte réflexion sur l’a-nesthésie et le risque » Continuer la lecture

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Billy Mahoney est de retour !

Merci à Scancrit.com d’avoir causé de cette étude intéressante https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26174308 dans http://www.scancrit.com/2017/10/08/relax/ (Pour tester votre équipe de collègue, laissez vous curariser tout en étant réveillé par leur soin !!) On y apprend que les curares seuls influencent grandement le BIS. Pendant une anesthésie, j’avais observé des variations et j’avais en tête que l’activité musculaire des … Continuer la lecture de « Billy Mahoney est de retour ! » Continuer la lecture

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OFA 101, propositions de protocoles

Suite des explications sur l’OFA par Alexis. Il y a des choses que je fais différemment (des détails sur les posologies de kétamine ou de dexaméthasone, l’administration de magnésium). Vous trouverez ici un bon point de départ pour proposer une anesthésie sans ou avec très peu de morphiniques. Rémi nfkb   Etant donné que cette … Continuer la lecture de « OFA 101, propositions de protocoles » Continuer la lecture

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OFA 101, comment se déroule une anesthésie générale sans morphinique ?

En OFA, on a besoin de quoi ? Avant toute chose, l’OFA n’est pas un cocktail médicamenteux à l’exclusion de tout morphinique. Il convient d’insister que la suppression des morphinique concerne le temps per-opératoire. En post-opératoire et notamment en SSPI, on a parfois besoin d’une faible quantité de morphine mais à moindre dose par rapport … Continuer la lecture de « OFA 101, comment se déroule une anesthésie générale sans morphinique ? » Continuer la lecture

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L’anesthésie sans morphinique : OFA

Alexis, interne d’anesthésie, m’a contacté pour faire une note sur l’anesthésie sans morphiniques. Je lui cède la parole : Vous avez dit 0 opioïde ?! L’anesthésie sans morphinique, également appelée OFA (Opioid Free Anesthesia) est une approche dont la stratégie est d’éviter l’utilisation per-opératoire des morphiniques. Nos confrères belges sont précurseurs dans ce domaine et … Continuer la lecture de « L’anesthésie sans morphinique : OFA » Continuer la lecture

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L’empire contre-attaque

Fun : hier, visite du laboratoire Aguettant au bloc à l’heure du déjeuner, évidement je reste le nez dans mon Tupperware. J’apprends au retour de la collègue qui a été voir la dame qu’Aguettant s’inquiète d’une utilisation déraisonnée de la noradrénaline en bolus avec une bonne tartine de désinformation typique de la visite médicale. Une … Continuer la lecture de « L’empire contre-attaque » Continuer la lecture

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Noradrénaline et anesthésie

Bonjour, je m’appelle Minh, et suis anesthésiste-réanimateur travaillant actuellement aux blocs obstétrique et gynécologique au CHRU de Lille. Rémi m’a invité ici pour discuter de la noradrénaline en anesthésie. Les agents anesthésiques couramment utilisés induisent une sympatholyse, une diminution de la noradrénaline et de l’adrénaline endogènes, résultant en une veinodilatation responsable d’une baisse de la … Continuer la lecture de « Noradrénaline et anesthésie » Continuer la lecture

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Coronaropathie et chirurgie pour cancer

Vous voyez en consultation d’anesthésie un patient d’une soixantaine d’année pour une récidive de cancer ORL traité auparavant par radiochimiothérapie. Il faut désormais faire une chirurgie d’éxérèse avec lambeau libre. Aupravant, une nouvelle panendoscopie +/- chirurgie dentaire est prévue. Il est suivi pour son cancer et de l’HTA. Il ne fume plus et ne boit … Continuer la lecture de « Coronaropathie et chirurgie pour cancer » Continuer la lecture

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Comment je fais mon induction anesthésique en 2017

Au fil de discussions, d’explications auprès des eIADE et des internes, j’ai eu envie de réécrire une note sur ce sujet. Ce billet est un article descriptif. J’aime bien cet exercice car il me permet de comparer dans le temps mes pratiques. La dernière fois que j’avais écrit sur ce sujet, je pense que j’étais … Continuer la lecture de « Comment je fais mon induction anesthésique en 2017 » Continuer la lecture

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Impact de l’anesthésie sur l’évolution tumorale

Bon article de synthèse dans Anesthesia & Analgesia du mois de Mai 2017. Perioperative Anesthesia Care and Tumor Progression Sekandarzad, Mir W. FANZCA, FFPMANZCA, DESA*; van Zundert, André A.J. MD, PhD, FRCA, EDRA, FANZCA*; Lirk, Philipp B. MD, PhD†; Doornebal, Chris W. MD†; Hollmann, Markus W. MD, PhD, DEAA† pdf Continuer la lecture

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Promo sur la kétamine en neuro !

Source From Villain to Victor: Ketamine in Acute Neurologic Injury Anesthesia & Analgesia. 124(4):1027, April 2017.   Continuer la lecture

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Comment est-ce que j’appréhende la douleur aiguë ?

Je viens de lire cette note chez le brillant Litthérateute. Cela m’a donné envie de vous parler de ma façon d’aborder la douleur aiguë. Je suis médecin anesthésiste, la gestion de la douleur aiguë c’est vraiment une part importante de mon métier. Dans l’exercice de ce billet de blog, je me suis concentré sur ce … Continuer la lecture de « Comment est-ce que j’appréhende la douleur aiguë ? » Continuer la lecture

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Allez y mollo sur les vitamines !

Le soluté glucosé avec vitamines, éléments-traces boostés d’un surplus de zinc et de sélénium est un truc que je vois souvent dans les services de chirurgie sans que j’en comprenne le rationnel. Les vitamines et les éléments-traces jouent d’innombrables rôles. Essayer de moduler ces nutriments en espérant appuyer sur un levier précis du métabolisme est illusoire. … Continuer la lecture de « Allez y mollo sur les vitamines ! » Continuer la lecture

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Prévention des complications du sevrage alcoolique, pratique et myth-busting

Je travaille dans un service qui fait beaucoup de carcinologie en ORL. De fait, je m’occupe souvent de patients qui consomment beaucoup d’alcool régulièrement. Ainsi, lors d’une hospitalisation courte pour des examens complémentaires ou autour d’une opération, ces patients sont à risque de faire des symptômes liés au sevrage alcoolique. Tout le monde connait le tryptique … Continuer la lecture de « Prévention des complications du sevrage alcoolique, pratique et myth-busting » Continuer la lecture

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J’ai peur de l’anesthésie

« Je n’ai pas peur de l’opération mais j’ai peur de l’anesthésie, j’ai peur de ne pas me réveiller ! » Eh bien, je vous félicite ! Vous allez faire face à un truc inhabituel et votre corps se met en alerte, voilà qui est rassurant  pour vous : votre corps marche bien ! Je suis médecin … Continuer la lecture de « J’ai peur de l’anesthésie » Continuer la lecture

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Faut-il mettre une PEP au patient BPCO ?

La ventilation spontanée normale En ventilation spontanée, lorsque nous inspirons, nous créons une petite dépression dans notre thorax qui attire l’air de l’extérieur vers nos poumons. L’expiration est neurologiquement l’inhibition de l’inspiration. L’effort inspiratoire s’arrête et le thorax et ses poumons se rétractent “passivement” via les forces élastiques du système. À la fin de l’expiration, … Continuer la lecture de « Faut-il mettre une PEP au patient BPCO ? » Continuer la lecture

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Vélotaf #6 sur la communication aux urgences, exemple d’une douleur aigüe

Ce matin, en allant justement au D.U. d’hypnose, j’ai écouté le podcast de Subutox sur son vécu lors d’une garde aux urgences. J’ai eu envie de lui dire plein de choses, il m’a dit : fait un vélotaf. Je me suis exécuté. Continuer la lecture

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une petite réflexion en passant #noradrénaline

Un vasoconstricteur puissant peut *aussi* limiter le retour veineux en contraignant fortement les veines ramenant le sang au coeur. A méditer. Continuer la lecture

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Baisse de la pression artérielle au bloc opératoire #recette

Voici mes habitudes pour gérer une chute de la pression artérielle lors d’une anesthésie générale sans contexte particulier. Première chose : la chute de la pression artérielle lors d’une anesthésie générale ça s’anticipe. Pour moi quatre facteurs contribuent à maintenir la pression artérielle : Arrêt des IEC, des ARA 2 et du bloqueur de rénine … Continuer la lecture de « Baisse de la pression artérielle au bloc opératoire #recette &rquo; Continuer la lecture

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je n’aime pas la Néosynéphrine, mais… #inception

Deux discussions coup sur coup sur le même sujet, c’est une invitation à écrire un billet de blog. Mon laïus était prêt à se dérouler dans ma tête : je ne fais pas d’obstétrique, j’ai lu un article qui suggérait une baisse de l’oxygénation cérébrale, micro vs macrocirculation, la néo c’est de la merde, bla-bla-bla. … Continuer la lecture de « je n’aime pas la Néosynéphrine, mais… #inception &rquo; Continuer la lecture

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remifentanil : de la provocation aux explications

Aujourd’hui, en sortant de garde, j’ai posé cette question sur Facebook : « Sondage du dimanche matin : peut-on tout faire au remifentanil ? ». Lors de la garde, j’ai fait deux blocs urgents pas compliqués en utilisant le remifentanil comme morphinique. Une première fois pour une chirurgie urologique simple et l’autre fois pour un saignement sur … Continuer la lecture de « remifentanil : de la provocation aux explications &rquo; Continuer la lecture

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IT ALL STARTED WITH A PLUNGER |

Source : IT ALL STARTED WITH A PLUNGER | Thomas du blog Scancrit.com m’a proposé de faire le résumé d’un article sur la physiopath’ de l’arrêt cardiaque après que je lui aies envoyé. L’exercice était difficile pour moi car je dois bien avouer que l’arrêt cardiaque est une thématique que je ne maîtrise pas bien (et … Continuer la lecture de IT ALL STARTED WITH A PLUNGER | Continuer la lecture

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Aéronautique et anesthésie

Nous avons à la fac un mannequin haute-fidélité. C’est un outil formidable pour apprendre et réviser des situations d’urgences en anesthésie-réanimation. Je passe sur l’imbroglio financier qui fait que la Faculté facture la prestation (gérée par un PU-PH, un PH et un IADE) chère et que ces sessions sont toujours sponsorisées par l’industrie. J’ai assisté … Continuer la lecture de Aéronautique et anesthésie Continuer la lecture

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Anesthésie pour chirurgie endoscopique ORL #FOAM

Je travaille dans un service qui fait beaucoup d’endoscopies ORL et de chirurgie endolaryngée. J’aimerais partager avec vous ce que mes collègues m’ont appris sur l’anesthésie de ce type de chirurgie. Pas d’explorations complémentaires nécessaires en routine (nous ne demandons aucune biologie, à l’exception d’un INR si relais AVK) Nous utilisons les règles de jeune … Continuer la lecture de Anesthésie pour chirurgie endoscopique ORL #FOAM Continuer la lecture

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Sugammadex

Je viens de lire un bon article sur Medium retweeté par Thomas D. de Scancrit.com. Great piece on sugammadex RT @Anaesthesia_AGB: Suga has better uses than just that hail-Mary reversal though – https://t.co/LzhYr0H2PL — Thomas D (@thomas1973) August 4, 2015 Je ne suis pas un grand consommateur de sugammadex mais j’adore l’utiliser quand je pense … Continuer la lecture de Sugammadex Continuer la lecture

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Métabolisme et anesthésie

Juste une petite sélection d’articles sur un sujet difficile dont on cause trop peu je trouve… Continuer la lecture

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de la plicature du tuyau

Je ne comprends pas la mode de la plicature de la sonde d’intubation. Les sondes d’intubation sortent fonctionnelles de l’usine et je ne vois pas en quoi on arriverait mieux à intuber en pliant la sonde au milieu. Je pense même que c’est le contraire. Les gens qui plient leur sonde espère aller chercher la … Continuer la lecture de de la plicature du tuyau Continuer la lecture

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Le lactate de sodium dans les états de chocs

J’ai assisté hier à la brillante présentation d’un collègue réanimateur sur le lactate de sodium dans les états de chocs. Pour l’anecdote, le présentateur était mon externe quand j’étais interne en réa, ça ne me rajeunit pas… En gros, le lactate de sodium pourrait avoir un intérêt dans les états de chocs car : il … Continuer la lecture de Le lactate de sodium dans les états de chocs Continuer la lecture

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Voluntary esophageal intubation

We report the case of a 60 year old male who underwent a laryngeal endoscopy under general anesthesia.   Eleven months ago, this patient underwent an oesophagectomy according to the Lewis-Santy technique for oesophageal cancer. During the lymphadenectomy procedure , the right laryngeal recurrent nerve was cut. In the immediate post-operative period, the patient experienced … Continuer la lecture de Voluntary esophageal intubation Continuer la lecture

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Dexdor

Voilà. Le Dexdor, la dexmetomidine est disponible en France. La molécule pénètre peu à peu le « marché. Son coût est assez élevé d’après ce que j’ai pu comprendre… Et vl’a-t-i’ pas qu’on commence à voir des universitaires parler enfin en congrès des alpha2-agonistes… La clonidine que la SFAR descendait dans ses recos est oubliée. Vive le … Continuer la lecture de Dexdor Continuer la lecture

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Trucs pour faciliter une intubation au fibroscope

S’assurer la veille que le fibroscope sera disponible ! Réaliser ce type de geste au premier ou au deuxième tour, pas en fin de programme ! Demander au patient s’il sait si une narine passe mieux que l’autre Aérosol de 50 mg de lidocaïne 30 minutes avant le geste Mêchage nasal lidocaïne/naphazoline Bien vérifier que … Continuer la lecture de Trucs pour faciliter une intubation au fibroscope Continuer la lecture

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legazier.com

J’aime beaucoup le site legazier.com. Je trouve que ses revues sont impressionnantes de sérieux et les commentaires des billets sont souvent sources de belles discussions. Je vous conseille particulièrement le billet sur la ventilation au bloc opératoire. Bonne semaine à tous   Continuer la lecture

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Un cas difficile

On vient de me proposer un patient pour une chirurgie ORL carcinologique lourde (pas d’alternative autre que l’abstention thérapeutique) Il y aura une trachéo en post-op. Le patient à 62 ans. Par mis ses antécédents je retiens : * cardiopathie dilatée (VG 74 mm, FE 35%, OG 42 mm, IM 2, PAPs 35, anévrysme paroi … Continuer la lecture de Un cas difficile Continuer la lecture

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Crico

Contrôle des voies aériennes par une cricothyroïdotomie + jet-ventilation à haute fréquence pour une sténose de la filière laryngée sus-glottique d’étiologie rare. L’objectif était de pouvoir faire une micro-laryngoscopie en suspension +/- un traitement endoscopique par laser. La filière a été évaluée comme très précaire juste avant en naso-fibroscopie (environ 4 mm de diamètre.) Longue … Continuer la lecture de Crico Continuer la lecture

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Study kickstarter #scifi

J’ai déjà évoqué ici ma déception vis à vis de la recherche. Je ne sais pas si je me suis déçu de ne pas avoir le courage, l’ambition ou la niak pour construire des projets. Toujours est-il que j’ai pleins de questions auxquelles je n’ai pas de réponses. Ainsi, j’adorerais qu’il existe une sorte de […] Continuer la lecture

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Quelle dose de LANTUS en préopératoire ?

Dans le numéro de décembre du BJA, j’ai vu un édito intéressant qui s’intéresse à quelques points controversés dans la prise en charge du diabète en périopératoire. Le discours est intéressant, il enfonce le clou sur des problèmes de la vie quotidienne du médecin anesthésiste : Oui, on poursuit la metformine sauf si on a des […] Continuer la lecture

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Echographie cardiaque & anesthésie générale

Je pense que l’échographie cardiaque est un examen peu rentable pour guider la stratégie anesthésique (versus activité physique du patient). Néanmoins, en médecine périopératoire on est souvent confronté à des résultats d’échographie cardiaque transthoracique. Voici quelques « trucs » que j’ai appris en m’initiant à l’échographie cardiaque : oublions un peu la fraction d’éjection. Une FE à 65% chez un […] Continuer la lecture

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Oxygène et BPCO

Un étudiant vient de me demander par mail le pourquoi du comment de l’oxygénothérapie chez le patient BPCO. Cette question, je pense que nous sommes nombreux à s’être penchée dessus au fil de nos études. C’est un peu un passage obligé, un point tournant. Amusant de voir que les chemins sont différents mais qu’il existe […] Continuer la lecture

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Le Ringer Lactate est sûr en cas d’hyperkaliémie et c’est mieux que le salé

Cet article est la traduction du billet de Josh Farkas du blog PulmCrit.org. (NB je continue d’utiliser le pronom personnel à la première personne mais je ne suis pas l’auteur de ce billet) Lutter contre les idées reçues : Le Ringer Lactate est sûr en cas d’hyperkaliémie, et c’est mieux que la solution salée isotonique. […] Continuer la lecture

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