Archives mensuelles : octobre 2017

Continuité et saisonnalité potassique

La citrouille est riche en potassium. Surveillez votre kaliémie cet automne… Continuer la lecture

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Obligation des onze vaccins  : la ministre Buzyn n’a pas dit la vérité vraie sur les sanctions  

Bonjour Mentir… « La ministre de la santé, Agnès Buzyn, ment-elle lorsqu’elle affirme que la volonté du gouvernement n’est pas de poursuivre les parents qui refuseront les onze vaccins obligatoires pour leur enfant » interrogent « Les Décodeurs » du Monde.  C’est là une question essentielle soulevée depuis plusieurs semaines 1; une question à laquelle personne, en haut lieu, n’est […] Continuer la lecture

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Potassium et insuffisance cardiaque

La kaliémie est un soucis quotidien pour le néphrologue. Il doit  l’être pour le cardiologue et pour tout médecin prenant en charge des patients avec une insuffisance cardiaque comme le montre cet article.CIRCULATIONAHA.117.030576.full Les auteurs espagnols de cet excellent papier … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Levothyrox : des milliers de malades vont demander 10 000 euros chacun pour préjudices

  Bonjour Les temps changent à grande vitesse. C’est une information de Medscape France (Aude Lecrubier) : la firme pharmaceutique Merck, productrice du Levothyrox polémique est ciblée par une vague de plaintes sans précédent. Si l’on en croit un communiqué de presse (24 octobre) du cabinet d’avocats MySMARTCab, 3500 personnes ont rejoint l’action collective et conjointe menée […] Continuer la lecture

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La baie de goji : un « superfruit » allergisant

Originaires d’Asie où elles sont consommées pour leurs vertus médicinales, les baies de goji bénéficient aujourd’hui d’une image très positive d’ « aliment santé » dans les rayons des supermarchés du fait d’un important marketing. Ce fruit de couleur rouge vif, d’une taille … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Environ 500 000 articles citent des articles basés sur des lignées cellulaires erronées… les fantômes de HeLa

Le constat est connu depuis longtemps, et un nouvel article dans PLOS ONE d’octobre 2017, par des auteurs hollandais, nous rappelle que de nombreuses lignées cellulaires dans les publications sont erronées. Le titre est « The ghosts of HeLa: How cell line misidentification contaminates the scientific literature ». De quoi s’agit-il ? Par exemple, d’articles sur des lignées cellulaires de poumon qui… Continuer la lecture

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Subsys® (fentanyl en spray) : le trop beau succès financier d’un dealer pharmaceutique

Bonjour « Ils ne valent pas mieux que des dealers de rue ». Formule lapidaire, citée dans Le Monde (Chloé Hecketsweiler), un agent du FBI membre de l’enquête ayant conduit aux accusations contre John Kapoor, cofondateur du laboratoire pharmaceutique Insys. Une belle affaire, avec vices et sans vertus, qui s’inscrit dans le cadre général de la dépendance […] Continuer la lecture

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Arnica 9 CH x3/jour

Fin de consultation. Je donne et j’explique les ordonnances d’antalgiques pour une intervention bénigne qui aura lieu en ambulatoire. Et là, je suis surpris par une question : « Docteur, pouvez-vous ajouter de l’arnica sur l’ordonnance ? j’en prends à chaque fois avant les opérations, et après aussi, ça m’aide bien »           … Continuer la lecture de « Arnica 9 CH x3/jour » Continuer la lecture

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Un grand rédacteur/chercheur passe à l’industrie : bravo et bonne chance à JC Soria

Les Annals of Oncology, une bonne revue européenne et japonaise, a changé de rédacteur en chef en septembre 2017. A cette occasion, JC Soria a fait le bilan des 4 ans passés comme rédacteur en chef. Ce bilan est intéressant avec plein de succès pour cette revue dont le facteur d’impact est passé de 6,578 (2013) à 11, 855 (2016)…. Continuer la lecture

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Enseigner le flair médical

Dans les facultés de médecine, comme dans toutes les autres, on ne peut enseigner aux étudiants que ce qui est mesurable, paramétrable et confirmé par l’expérimentation. Pour les maladies où l’expérimentation est difficile, voire impossible, on peut enseigner des bases … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°157: Faut il avoir des objectifs thérapeutiques chiffrés dans le diabète? (J-DOIT3), sommeil, test fécal immuno, vitamine D, finasteride

Bonjour, pas énormément de chose cette semaine, voici les principales actualités !
1/ Pharmaco-vigilance
J’en avais parlé il y a environ 6 mois suite à un article du JAMA internal medicine, et voilà que l’ANSMémet une alerte sur le risque de dépression et d’idées suicidaires sous finasteride. L’ANSM recommande un arrêt du traitement en cas de ces symptômes psychiatriques. Étonnant que l’information ait été limité au finastéride et pas à l’ensemble des inhibiteurs de la 5 alpha réducatase.
2/ Cardiovasculaire
Le NEJM a publié un essai contrôlé randomisé chez des patients en ACFA subissant un infarctus du myocarde. Les auteurs comparent rivaroxaban+inhibiteur P2Y12 (ticagrelor ou clopidogrel) versus rivaroxaban+inhibiteur P2Y12+Aspirine. On évalue donc l’aspirine chez cette population particulière. Vous n’allez pas le croire, mais le groupe de triple thérapie avait significativement plus de saignements majeurs, mais il y avait moins de récidive d’évènement cardiovasculaire (non significatif, mais critère de jugement secondaire). Bref, l’aspirine fait saigner et semble diminuer le risque cardiovasculaire. Alors pourquoi cette étude ? Parce que le NNT pour réduire les évènements thrombotique ou mort est de 90 patients sous trithérapie alors que le NNH d’un saignement majeur est de 23 patients. On peut mieux rediscuter de la balance bénéfice risque, non ?
Les recommandations sur l’hypotension orthostatique proposent un dépistage à 3 minutes après s’être levé pour mettre en évidence la différence « diagnostique » de 20mmHg de systolique et 10mmHg de diastolique. Cependant, une étude du JAMAinternal medicine retrouve que seule la mesure à 1 minute retrouvant l’hypotension est associé à une augmentation du risque de mortalité, de syncope, de fracture et de chutes. Mesurons donc à 1 minute et 3 minutes. Pour ceux qui ne sauraient pas (comme moi il y a quelques jours), il existe une alternative à la mesure couché/debout, qui est la mesure assis/debout pour laquelle, on considère qu’il y a une hypotension orthostatique pour une baisse de 15mmHg de systolique ou 7mmHg de diastolique.
2/ Sommeil
Les recommandations sur les troubles du sommeil sont rares, mais un article du JAMApermet de revenir sur le sujet en s’appuyant sur une bibliographie récente. Ainsi, après évaluation du sommeil les traitements pharmacologiques type benzodiazépine (notamment le zolpidem) peuvent être proposés pour 3-4 semaines maximum dans l’insomnie aigue (ça colle avec les recos sur le zolpidem !). Pour l’insomnie chronique, les thérapies cognitivo-comportementales sont le traitement de première intention, les médicaments n’intervenant qu’en complément si la TCC seul est insuffisante.
3/ Gastro-entérologie
Le FIT (faecal immunochemical test) a remplacé l’Hemoccult, et a un seuil de positivité de 30µg Hb/g dans le dépistage du cancer colo-rectal après 50 ans. Des auteursont étudié l’efficacité de ce test chez des patients avec des symptômes abdominaux a spécifiques (sans que les critères d’alerte pour orienter vers une coloscopie ne soit réunis). Ainsi, a avec un seuil de positivité à 10µg Hb/g, la sensibilité du test varierait entre 92% et 100% et la spécificité entre 76% à 85%, ce qui en ferait un bon test de dépistage dans cette indication. Mais je ne sais pas s’il est possible de prescrire un test en demandant une mesure avec un seuil plus bas…
4/ Métabolisme et diabétologie
L’hiver est presque là, et les demandes de vitamines approchent. Une revuedu Lancet Endocrinology a étudié les effets non musculo-squelettiques de la supplémentation en vitamine D à partir de méta-analyse. Elle pourrait diminuer le risque de mortalité globale et la mortalité par cancer, diminuer le risque de crise d’asthme chez les patients atteint et diminuer le risque de mortalité infectieuse des patients avec un déficit immunitaire. Mais aucun effet cardiovasculaire, sur le diabète, sur les troubles de l’humeur… Bref, peu d’effets secondaires à petite dose, avec peut être des bénéfices ? Reste à voir si on laisse la sécu rembourser à 65% ces traitements à 1,65€ l’unité en l’absence de carence ou d’indication où le bénéfice est bien établi.
Enfin, un essai contrôlé randomisé en ouvert japonais (J-DOIT3) a inclus des patients diabétiques de type 2 âgés de 45 à 69 ans avec une dyslipidémie ou/et une hypertension artérielle et une HbA1C >6,9% pour une intervention multifactorielle. Le groupe traitement conventionnel avait pour objectif : HbA1C <6,9%, TA < 130/80 et LDL < 1,2g/L (<1,0 si prévention secondaire), alors que le groupe traitement intensif visait une HbA1C < 6,2%, TA < 12/75 et LDL < 0,8g/L (<0,7 si prévention secondaire). Après un suivi médian de 8 ans et demi (pas mal !), les paramètres était meilleurs dans le groupe intensif : HbA1C  6,8% vs 7,2% , TA : 123/71 vs 129/74 et LDL 0,85g/L vs 1,04g/L. On peut déjà noter 2 choses : d’une part, dans le groupe traitement intensif (qui correspond aux objectifs de certains sociétés de spécialistes d’organes), aucune cible n’a été atteinte car un patient hypertendu-dyslipidémique-diabétique est un patient multi-morbide à prendre en charge globalement, et donc que les objectifs pris séparément ne sont pas réalisables (et peut être le sont il pas non plus pour un patient avec une seule de ces maladie chronique, mais l’étude ne peut y répondre) ; d’autre part, l’écart n’est pas si grand même s’il est statistiquement significatif. Passons aux résultats sur la mortalité et les évènements cardiovasculaires : pas de différence de mortalité globale, pas de différence non plus sur le critère composite cardiovasculaire, juste moins d’évènement cérébraux sur un critère composite  (AVC, endartérectomie carotidienne, stent carotidien, angioplastie cérébrale). Les 22 Labo et le ministère de la santé japonais ayant financé cette étude doivent être déçus car l’étude Sténo-2avait montré des résultats lors de la prise en charge multifactorielle. Alors soit, ce n’est pas de chance parce que les Japonais ne sont pas des gens normaux, soit l’objectif du traitement multifactoriel a été mal choisi. En effet, dans sténo2, le traitement intensif ne visait pas en des chiffres d’objectifs intermédiaires plus strictes mais s’assurait que les patients aient une statine, un IEC et éventuellement de l’aspirine (car à la fin de sténo-2, l’HbA1C et le LDL n’étaient pas différents). La différence de résultats entre ces 2 études montre bien qu’avoir des objectifs chiffrés est moins efficace que de mettre en place une stratégie thérapeutique sans objectif autre que de s’assurer que les bonnes classes médicamenteuses soient prescrites.
C’est terminé et dans les temps en plus! Bonne semaine à tous, à très bientôt et joyeux Halloween !
@Dr_Agibus

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Harcèlements à l’hôpital : les administratifs auront-ils bientôt la peau des salles de garde ?

  Bonjour Tout diriger, de la cave au grenier, dans les espaces hospitaliers. Martin Hirsch, directeur général de l’AP-HP, mesurait-il la portée de son annonce « anti-harcèlement sexuel » quand il évoquait hier, à haute voix, l’effacement les fresques des « salles de garde » ? Effacer pour mieux régenter. C’est là une bien vieille histoire, aussi vieille que celle […] Continuer la lecture

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L’arrivée des nouvelles internes (dessin) Cécile Bour LEM 1039

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Sous couvert d’humour (Exmed)

 

             Sous couvert d’humour 

   Les blagues de la tradition estudiantine se voulant volontiers rabelaisiennes sont loin d’être toujours sans arrière-pensée. Les opinions publiques se saisissant des harcèlements sexuels en brandissant les émotions, il ne serait pas sain qu’une vague de puritanisme nous replonge dans les interdits et les non dits. Un crayon, quelques couleurs et Cécile Bour nous en fait comprendre bien plus en un clin d’oeil. LEM 1039 Bloc note


PS : Ce dessin a déjà été publié sur ce site du 22 au 24 janvier 2010 sous le titre La vie des blocs à http://www.exmed.org/humour10/humorCO8.html . Bientôt 8 ans sans réaction et…  sans suite perceptible des consciences.


Dr F-M Michaut ,
CO d’Exmed 30-31 octobre 2017 Continuer la lecture

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Champignons hallucinogènes : leurs chemins thérapeutiques dans les cerveaux dépressifs

Bonjour D’abord ne pas s’automédiquer. Puis (re)lire Aldous Huxley en ouvrant « Les Portes de la perception » (1954). Et enfin découvrir ce papier de Medscape France : « Quand la psilocybine des champignons hallucinogènes ‘’reboote’’ le cerveau »  (Stéphanie Lavaud). Psilocybine : principe actif de nombre de champignons hallucinogènes. Medscape nous rappelle que la recherche anglaise, et en particulier l’équipe […] Continuer la lecture

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Permis de conduire : les tests psychotechniques ne sont valables que 6 mois !

Une instruction d’octobre 2016 du Ministère adressée aux préfectures ramène à 6 mois la durée de validité des tests psychotechniques. Alors que selon le seul texte officiel actuellement publié ( circulaire du 3 août 2012) ces tests étaient valables 2 … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Lost in Translation

Depuis des années, mon niveau d’anglais me désespère. Je lis assez facilement le NYT (je m’y suis abonné quand Trump est arrivé au pouvoir), et je comprends une conversation simple (ou le journal TV). Mais je suis quasi incapable de parler, et encore moins de lire de la littérature en anglais (je parle de la …

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Harcèlement sexuel à l’hôpital : faut-il dynamiter les fresques obscènes des salles de garde ?

Bonjour La « libération de la parole » jusqu’au religieux effacement des images ? Où situer la nouvelle frontière entre le respect des personnes et une tartuferie de piètre qualité ? Comment ne pas mal étreindre en voulant trop embrasser ? Trois questions soulevées par les deux récentes et symptomatiques sorties médiatiques (sur France Inter puis dans Le Monde) […] Continuer la lecture

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L’obligation vaccinale a été votée

C’est hier soir que l’article 34 qui rend obligatoire à compter du premier janvier 2018, 11 vaccins au lieu de 3; a été votée. Un article du journal Le Monde nous relate ce vote. 63 députés ont voté pour, 3 ont voté contre et 9 se sont abstenus. Au total, ils étaient 75 députés en […] Continuer la lecture

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Harcèlement et maltraitance : que s’est-il ou non passé au centre hospitalier de Rouffach ?

  Bonjour Peut-être n’en parlerait-on pas sans l’actualité ambiante. Le tribunal de grande instance de Paris a condamné le 26 octobre le centre hospitalier de Rouffach (Haut-Rhin) à verser 2 000 euros de frais de procédure à l’association nationale Jean-Louis Mégnien de lutte contre la maltraitance et le harcèlement au sein de l’hôpital public, attaquée pour diffamation. L’hôpital psychiatrique reprochait […] Continuer la lecture

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« Harcèlements à l’AP-HP » : quand l’association Jean-Louis Mégnien réplique à Martin Hirsch

  Bonjour Le retour de volée n’aura guère tardé. Invité de France Inter  pour la promotion de son dernier livre Martin Hirsch, directeur général de l’AP-HP évoquait hier 26 octobre le problème du harcèlement sexuel au sein du monde hospitalier. Il venait, précisément, de « suspendre un professionnel » qui devra passer devant un « conseil de discipline » après avoir été accusé de […] Continuer la lecture

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Alopécie : attention à la dépression suicidaire chez les hommes sous Finastéride

Bonjour C’est une alerte sur laquelle on aimerait en savoir plus. Une alerte de l’Agence nationale de la sécurité des médicaments : « Finastéride : surveiller le risque de dépression et d’idées suicidaires ». Le finastéride est un médicament anti-androgène synthétique pouvant être à l’origine de nombreux effets secondaires. A la dose de 1 mg (Propecia® et génériques) il est, en […] Continuer la lecture

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Trop d’articles sont illégalement déposés dans ResearchGate et Academia.edu… les maisons d’éditions ont raison de réagir

Les batailles entre les grandes maisons d’éditions (Elsevier, Springer, Wiley, Taylor & Francis, Wolters Kluwer, American Chemical Society, ….) et les réseaux sociaux font rage. C’est normal car ces réseaux sociaux, ResearchGate en premier, ont sollicité les chercheurs afin qu’ils déposent les pdf des leurs articles, dans le but de les échanger avec des collègues. C’est illégal quand l’auteur a… Continuer la lecture

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Un islam du juste milieu ?
 (CO Exmed)

 

 

Un islam du juste milieu ?


Le Courrier International du 25 octobre 2017 se fait l’écho d’une nouvelle suprenante. Mohamed ben Salman, jeune prince héritier d’Arabie Saoudite s’est ainsi exprimé devant la presse. Il s’engage pour une rupture totale avec trente années d’idées extrêmistes, pour revenir à un Islam modéré. « Nous allons simplement revenir à ce que nous étions avant, à un islam du juste milieu, modéré, ouvert sur le monde, l’ensemble des religions et l’ensemble des traditions et des peuples”.
Par quel moyen ? Une immense zone économique futuriste baptisée NEOM, avec un budget prévu de cinq cents milliards de dollars.

  Singer jusqu’à l’outrance le système matérialiste inventé par l’Occident qui sombre sous ses contradictions, quel étrange «juste milieu» entre l’Orient imprégné de spiritualité et l’Occident farouchement matérialiste !


F-M Michaut ,

CO d’Exmed 27-29 octobre 2017 Continuer la lecture

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 (CO Exmed)

Robert Boulin : ministre suicidé ou assassiné ? L’archétype de l’affaire médico-légale sabotée

Bonjour C’était au temps noir et blanc où Le Monde était imprimé dans les caves parisiennes du 5-7 rue des Italiens. Le 30 octobre 1979 les fidèles lecteurs de la capitales découvraient ces quelques lignes, sous le titre « Un bristol et une petite boîte bleue » : « C’est dans l’étang de Rompu, l’une des retenues d’eau […] Continuer la lecture

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Harcèlement : le temps n’est plus où les infirmières, sous leurs blouses, étaient nues

  Bonjour L’actualité prime tout. A commencer par celle sur le harcèlement sexuel. Invité de France Inter  pour la promotion de son dernier livre le directeur général de l’AP-HP n’y a pas échappé. Et la fatalité fait bien les choses : Martin Hirsch venait de « suspendre un professionnel » qui devra passer devant un « conseil de discipline » […] Continuer la lecture

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La peste progresse à Madagascar. Air France  maintient ses vols sur Antananarivo

Bonjour Dans son dernier rapport sur la peste à Madagascar, daté du 20 octobre, l’OMS recense 1 297 cas suspects, probables et confirmés de peste sur la Grande Ile. Il s’agissait de 846 atteintes pulmonaires, 270 pestes buboniques et 180 cas non spécifiés. Ils ont été à l’origine de 102 décès. Le nombre de nouveaux cas quotidiens […] Continuer la lecture

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De la sueur et des larmes de sang

C’est un cas clinique rarissime que des dermatologues italiens de l’Université de Florence ont rapporté le 23 octobre 2017 dans un article publié dans le Canadian Medical Association Journal (CMAJ). Il concerne une jeune femme de 21 ans présentant depuis … Continuer la lecture Continuer la lecture

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10 % des revenus du groupe BMJ proviennent de l’industrie : très peu par rapport à d’autres revues prestigieuses ou de spécialités

Les revenus d’origine industrielle (essentiellement médicaments et produits de santé) des revues biomédicales ne sont pas connus. Des bruits ont circulé. Outre les revues de spécialités, deux des revues du groupe V5 (Annals, BMJ, JAMA, Lancet, NEJM) ont des ressources industrielles importantes Le NEJM et the Lancet publient beaucoup d’essais industriels, à l’origine de ressources liées aux tirés à part,… Continuer la lecture

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Comment ausculter l’état de conscience en écoutant battre les cœurs des comateux 

  Bonjour C’est, à sa façon, une révolution : établir, simplement, si un patient est conscient lorsque ce dernier est incapable de communiquer. Publiée dans Annals of neurology  ( « Brain–heart interactions reveal consciousness in noncommunicating patients ») une étude établit que la modification des battements cardiaques en réponse à une stimulation sonore constitue un bon indicateur de l’état […] Continuer la lecture

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Les risques du métier.

Chères toutes et chers tous, C’est arrivé en visitant un.e patient.e à l’hôpital. Je ne sais pas quand exactement, et je ne le saurai sans doute jamais. Toujours est-il qu’après plusieurs mois de souffrance silencieuse, de kystes à répétition, d’hospitalisations, d’opérations, de méchages, d’examens désagréables, le verdict est tombé : j’ai donc attrapé un germe […] Continuer la lecture

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Onze vaccins : l’affaire ne fait que commencer. Bientôt en scène : le Pr Luc Montagnier

  Bonjour Notre époque cède à l’étrange. En annonçant l’extension massive des obligations vaccinales le gouvernement a mis à jours des oppositions radicales et une série d’ affrontements sans précédent.  Dans une tribune publiée par Le Monde sept spécialistes montent en première ligne. Sept membres du comité d’orientation de la « concertation citoyenne sur la vaccination » organisée […] Continuer la lecture

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Merveilleux : les preprints doivent être listés sur vos CV… Ce sont une forme reconnue de publication

C’est une déclaration qui me plait, qui est innovante, mais qui cache probablement des résistances au changement de nos dirigeants…. Si toutes les institutions signataires, et tous leurs chercheurs suivaient ce mouvement, la France serait proche des bonnes pratiques internationales. Nous avons déjà expliqué ce que sont les preprints… avec la déclaration de ASAPBio. En résumé, vous déposez sur un… Continuer la lecture

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Prédateurs sexués (CO d’Exmed)

 

Prédateurs sexués
 

    Au siècle dernier, quand la psychiatrie considérait encore l’homosexualité comme une maladie mentale, on parlait des obsédés sexuels. Ces personnages, avec ou sans la couverture pseudo explicative d’une addiction, font en ce moment la une des médias. Certains craignent un grand vent de puritanisme cherchant à neutraliser de tels comportements masculins.
   

   Les hommes demeurent bien muets, comme si notre chromosome Y nous rendait incapables de dire que nous condamnons majoritairement tous les abus de pouvoir, avec ou sans sexe. Des hommes agissent comme des prédateurs avec les femmes. Indéfendable. Mais des femmes se comportent comme des prédateurs avec les hommes. Bien plus subtilement, mais bien réellement.  Il faut bien compléter le tableau en mentionnant la prédation des hommes entre eux, et des femmes entre elles.


   Comprendre la vie comme un combat contre soi-même comme contre les autres ainsi que nous y poussent nos modes de sélection ne peut pas conduire à autre chose.


Dr F-M Michaut ,

CO d’Exmed 25-26 octobre 2017 Continuer la lecture

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Tes patientes, tu ne séduiras point !

Les relations sexuelles entre les professionnels de santé et leur patientes sont encore trop fréquentes. Elles sont proscrites dans la version originale du Serment d’Hippocrate et par le Code d’Éthique des psychanalystes. Pourtant, le Code de Déontologie des médecins français reste muet à leur sujet.


Déontologie médicale et indépendance professionnelle Continuer la lecture

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Dans sa « vie d’avant », Agnès Buzyn avait toujours « voté à gauche ». Et maintenant ?

Bonjour Brillante, bosseuse, empathique. C’est un premier portrait plus que flatteur que brosse d’elle Le Monde. Tout y est.  « J’ai fait vingt ans de piano, joué Chopin, Mozart, mais j’écoute aussi du metal, j’adore Linkin Park a-t-elle confié au dernier quotidien vespéral. Du hard rock aussi. Rien ne m’effraie. » Et de raconter l’été de ses 16 […] Continuer la lecture

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Iniquité : les établissements hospitaliers français bientôt classés selon leurs taux de mortalité

  Bonjour La belle transparence a ses méchantes outrances. Pour certains beaux esprits il faudrait ainsi, « pour juger de la qualité des soins en France », publier dare-dare les taux de mortalité de chaque établissement de santé. On voit d’emblée la limite de l’exercice : comment oser comparer des taux de mortalité d’hôpitaux et de cliniques prenant […] Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°156: anticoagulants oraux, misoprostol, fonction rénale, syndrome dépressifs, semagltide

Bonsoir à tous! Comme je ne suis pas en avance pour ce billet, voici les actualités de la semaine!
1/ Pharmacovigilance:
Pour les praticiens effectuant des IVG, le Cytotec va être retiré du marché car employé trop souvent hors AMM. Le Gymiso et MysoOne restent disponibles. Comme diraient certains, il faut prescrire en DCI!
2/ Cardiovasculaire
Les études « négatives » étant rarement publiées, parlons de ce discret communiqué de Bayer qui ne doit pas être diffusé aux médias US et anglais ( à l’heure de l’internet, est-ce possible d’écrire ça en haut d’un PDF et d’éviter que ces pays aient accès à l’info??). L’étude NAVIGATE ESUS randomisait des patients avec un AVC d’étiologie indéterminée en les traitant par aspirine ou par anticoagulation (Rivaroxaban). Une analyse intermédiaire a retrouvé qu’il y aurait peu de chance qu’une différence d’efficacité sur la récidive d’évènement cardiovasculaire ou embolique soit prouvée, mais que le taux de saignement sous rivaroxaban devenait bien supérieur à celui sous aspirine. L’étude a donc été stoppée prématurément. Pour mémoire, le rivaroxaban (qui se prend en 1 prise par jour) a déjà montré un sur-risque hémorragique par rapport aux autres AOD (qui se prennent en 2 prises par jour).
Pour rester dans l’anticoagulation, le BMJ a publié une étude comparant anticoagulant oral direct et warfarine dans les évènements thrombo-emboliques veineux. Dans cette étude en population nord-américaine, près de 60 000 patients ont été inclus rétrospectivement pour mettre en évidence une absence de différence de saignements majeurs ou de mortalité entre les patients sous AOD et sous warfarine après un ajustement sur un score de propension. Mais, l’évaluation a été faite à 90 jours, ce qui est plutôt court pour des traitements à prescription prolongée, mais néanmoins rassurant  (même si c’est inquiétant que des recos privilégiant les AOD soit sorties avant la réalisation de ces études).


3/ Néphrologie
Au décours d’un article du BJGP, je découvre que la formule CKD-EPI actuellement recommandée pour l’évaluation de la fonction rénale par la HAS en 2011 (et pas toujours calculée par les labos…), la formule est déjà dépassée. Il faudrait préciser l’évaluation de la fonction rénale par une formule CKD-EPI avec une mesure de la cystatine C sanguine et non de la créatininémie. C’est d’ailleurs ce que recommande le NICE Britannique pour les médecins généralistes anglais en cas de DFG estimé inférieur à 60ml/min, il faudrait confirmer l’insuffisance rénale avec le dosage de la cystatine C. Mais l’étude du BJGP montre que les labos britanniques ne sont pas prêts…

4/ Psychiatrie
C’était fait avant,et ça marche toujours. Priver les patients dépressifs de sommeil est un moyen qui semble scientifiquement efficace pour réduire la dépression avec un taux de réponse de 45% à 50%. Le point négatif de cette méta-analyse est que le taux de réponse était défini comme une diminution de 30% sur l’échelle utilisée pour évaluer la dépression et qu’il me semble que c’est plus souvent 50% de diminution qui est utilisé dans les essais avec médicament.
Un autre moyen de lutter contre la dépression sans traitement médicamenteux est l’activité physique. Une étude de cohorte incluant des patients sans symptômes dépressifs suivis pendant 11 ans a retrouvé que l’activité physique régulière d’au moins 1 heures par semaine (quelque soit l’intensité de l’effort) , permettait de réduire le risque de dépression et préviendrait 12% des épisodes dépressifs majeurs.


5/ Perspectives diabétologiques
Depuis l’étude LEADER et l’efficacité du liraglutide en terme de mortalité, on aimerai bien prescrire beaucoup plus d’analogue du GLP-1 (et moins d’inhibiteur de DPP-4…). Malheureusement, les injections quotidiennes rebutent de nombreux patient. L’étude SUSTAIN-6 étudiant les injections hebdomadaires de semaglutide avait diminué les évènements cardiovasculaires (mais pas la mortalité globale), mais au moins un traitement qui est un minimum efficace (mais elle n’est pas disponible en France, on a que l’exenatide qui n’a pas démontré de bénéfice clinique). Des chercheurs ont mené un essai de phase 2 entre le semagludide sous cutané et du semaglutide per os. Étant un essai de phase 2, l’objectif était d’évaluer la tolérance et les effets du médicament à différents dosages. La baisse d’HbA1C, et la perte de poids habituellement retrouvées sous analogue du GLP-1  ont été notifiées. Il reste à attendre l’essai d’efficacité (ou d’équivalence) pour qu’enfin un analogue du GLP-1 efficace puise être donné par voie orale!
Sur des critères cardiovasculaires, les inhibiteurs de DPP-4 peinent à démontrer un efficacité clinique. Ils ont été testés sous forme de gouttes pour des yeux de patients diabétiques (et des souris). Les auteurs retrouve que les gouttes de DPP-4 réduisent l’apparition de rétinopathie diabétique. Peut être un futur traitement à tester en conditions réelles…
Voilà pour la semaine! Pour éviter la dépression hivernale, faites du sport et ne dormez pas!
A très bientôt!
@Dr_Agibus

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Un cœur artificiel a été implanté au Kazakhstan. On ne saura ni quand, ni comment

Bonjour Début octobre la société française Carmat quittait l’Hexagone pour le lointain Kazakhstan. Les séquelles d’une brouille technico-éthique récurrente avec les autorités de tutelle et quelques médias. La volonté, aussi, d’avancer au plus vite et d’engranger. Aujourd’hui quelques lignes d’un communiqué de presse. Carmat y annonce que « la première implantation internationale de son cœur artificiel […] Continuer la lecture

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Open Access Week 2017 : la France organise beaucoup de manifestations… participez

C’est la semaine 2017 de l’Open Access, et je vous engage pour participer aux manifestations de vos institutions. C’est la 10 ème année pour ces manifestations, et des progrès ont été faits, mais des progrès restent à faire. Le thème de l’Open Access Week 2017 est ‘Open in order to…’ Regardez l’image ci dessus… Le site liste plus de 200… Continuer la lecture

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