Archives quotidiennes : 15 avril 2017

Résilience hors du commun : l’Italienne doyenne de l’humanité s’en est allée à 117 ans

  Bonjour Elle était née le 29 novembre 1899. C’était la dernière survivante du 19ème siècle. L’Italienne Emma Morano, est décédée samedi 15 avril à son domicile de Verbania – à l’âge de 117 ans et à la veille de Pâques. L’annonce en a été faite par plusieurs médias italiens, dont le Corriere Della Serra et Il Messaggero. […] Continuer la lecture

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Post-vérité : le tabac brûlé, le tabac chauffé, la cigarette électronique. Silence politique

  Bonjour Roulements de tambours. Nouveau en France : IQOS et ses recharges Heets ! Leur arrivée avait été annoncée – puis on avait oublié. C’est fait. La « cigarette de tabac chauffé à moindre nocivité » va bouleverser notre paysage buralistique, publicitaire et sanitaire. Pour trois raisons principales qui peuvent être aisément résumées. Il s’agit d’un « nouveau produit du tabac », un […] Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°136: hyperaldostéronisme primaire (reco), benzodiazépines (reco HAS), Helicobacter Pylori (reco), infarctus/IPDE-5, IEC/ARAII

Bonjour!
Dans la rubrique « le Dr Agibus a testé pour vous », j’ai voulu titiller la Revue Prescrire en écrivant une lettre parlant : d’une part de certaines études montant un bénéfice des fibrates dont une revue Cochrane et d’autre part de la conclusion récente d’un paragraphe de la revue disant qu’il n’y avait pas de bénéfice des analogues du GLP-1. Leur réponse s’est faite par mail en environ 1 mois (plutôt rapide selon moi). L’argumentaire de non inclusion des études dont je parlais dans leur synthèse était clair, en expliquant les biais (parfois assumés des auteurs) dans ces études. Bref, les quelques inquiétudes que j’avais ont été dissipés et ma confiance dans la revue s’en sort renforcée! (je n’ai pas reçu de financement ni de réduction sur l’abonnement pour ces quelques phrases). Il me tarde désormais d’avoir l’article en cours de rédaction sur les analogues du GLP-1!

Et comme d’habitude, voici les articles parus cette semaine dont je ne peux m’empêcher de vous parler. Bonne lecture!

1/ Pharmacovigilance
Pour commencer, l’ANSM a demandé la création d’un comité évaluant la balance bénéfices/risques du dispositif Essure. Formulé comme cela, le comité ne statuera pas clairement si oui ou non ce dispositif peut être impliqué dans les troubles physiques dont il est accusé aux États Unis. Il est probable que la conclusion soit que les risques potentiels sont très rares et à ce jour non prouvés, donc que les bénéfices excèdent les risques (dont il faut informer les patientes).
Une étude de cohorte rétrospective incluant plus de 300 000 patients publiée dans le BMJ a étudié les effets indésirables des cures relativement courtes de corticoïdes (< 30jours). Dans 50% des cas, il s’agissait de traitements de 6 jours avec une dose médiane de 20mg/j d’équivalent prednisone. Les auteurs ont retrouvé un sur-risque de sepsis (facile à trouver celui là), mais aussi de maladie thrombo-embolique veineuse et de fractures.

2/ Cardiovasculaire
Parlons maintenant de sexe et de mortalité. Une étude rétrospective suédoise a analysé la survie des patients avec une prescription d’inhibiteurs de la phospohodiesthérase-5 ou d’alprostadil pour dysfonction érectile après un infarctus du myocarde. Les auteurs ont retrouvé que les chez les patients traités par IPDE-5, le risque de mortalité à 3 ans était diminué de 33% par rapport à ceux sans traitement. Le bénéfice était majorée avec le nombre de délivrance de ces traitements. On peut alors se demander si c’est l’IPDE-5 qui est bénéfice ou l’activité physique répétée qui améliore la survie! L’étude répond également en partie à cette question, car les patients traités par alprostadil n’avaient pas de gain de mortalité et la comparaison directe entre IPDE-5 et alprostadil était en faveur d’un traitement par IPDE-5 pour réduire la mortalité. Une piste à explorer dans les traitements de l’infarctus? Ou un simple reflet de l’observance des bêta-bloquants chez les patients?
Les sociétés françaises d’HTA, d’endocrinologie et de chirurgie endocrine ont publié des recommandations dans l’hyperaldostéronisme primaire (une VF intégrale est dispo sur BMLweb). Elles sont longues et subdivisées en chapitre mais on va essayer de résumer ce qui peut intéresser les généralistes.
– Rechercher un HAP si: HTA sévère, résistante, avec hypokaliémie, avec atteinte d’organes cibles disproportionnée ou incidentalome avec HTA/hypokaliémie
– Recherche par mesure du rapport aldostérone/rénine prélevé : le matin, plus de 2 heures après le lever, en position assise depuis 5 à 15 minutes, en régime normosodé, en normokaliémie et sans traitement interférant :anti-HTA (sauf inhibiteurs calciques et alpha-bloquants) stoppés depuis 2 semaines, diurétiques épargneurs et oestro-progestatifs stoppés depuis 6 semaines.
– Rechercher ensuite une cause en commençant par un TDM surrénalien.
3/ Troubles du sommeil
La HAS a publié des recommandations sur la prescription de benzodiazépines. Absolument rien de neuf dans la fiche (prescriptions la plus courte possible, risque des benzo, bénéfices très faibles etc…). Les points de nouveauté concernent la prescription sur ordonnance sécurisée du zolpidem, ainsi qu’une petite phrase pour les sujets âgés traités depuis longtemps disant qu’il ne faut pas s’acharner à les arrêter parce que le déséquilibre lié à l’arrêt serait plus dangereux que les risques de la poursuite.
Pour continuer sur les benzodiazépines, une étude rétrospective a retrouvé une majoration du risque de pneumopathie chez les patients avec une maladie d’Alzheimer traités par benzodiazépines. Un effet indésirable supplémentaire à prendre en compte chez ces patients.
4/ Gastro-entérologie
Les recommandations sur Hélicobacter Pylori sont parues il y a peu (j’en avais parlé ici) et viennent se compléter avec des traitements à privilégier selon les résultats de FOGD. Cependant, ce qui est intéressant dans cette page du GEFH, est qu’il semblerait que le traitement par quadrithérapie bisthmutée soit recommandé en première intention de façon européenne quand ce traitement est disponible car il y a moins de résistance. Une recherche rapide sur internet retrouve que la quadrithérapie avec clarithromycine est à utiliser en première intention sur la résistance à ce traitement est inférieure à 15% et en Europe du nord, c’est le cas. Cependant, la France de l’Europe de l’ouest avec des résistances entre 16 et 18%, et c’est dans ce cas bien la quadrithérapie bisthmutée qu’il est préférable d’utiliser en première intention. Ça m’apprendra à avoir râler sur les gastros qui la mettaient d’emblée… Mea Culpa.
5/ Diabétologie
Quelle est le meilleur traitement préventif des néphropathies diabétiques en l’absence d’HTA? Un article de family practice a fait une revue narrative et retrouvé que les IEC réduisaient l’apparition d’une néphropathie chez les diabétiques normotendus et réduisaient la mortalité des diabétiques de 16 % qu’ils soient hypertendus ou non. Les ARAII ne réduisaient pas la progression des néphropathies chez des patients normotendus et n’étaient pas associés à une diminution de la mortalité globale chez les patients hyper ou normotendus.  Avec ces données , on voit quand même que BigPharma a fait un beau boulot compte tenu de patients diabétiques sous ARAII d’emblée pour lesquels l’IEC serait préférable…
C’est fini pour cette semaine! Si vous vous êtes toujours demandé pourquoi les méchants des films avaient une sale tête, c’est tout simplement parce qu’ils ont des maladies dermatologiques… D’où la question: est ce que c’est le fardeau de leur maladie qui les rends aussi nerveux, ou est-ce l’appartenance à un cluster de personnalité particulier qui favorise l’apparition des pathologies? Vous avez 2 heures…

Joyeuses fêtes de Pâques et à bientôt!
@Dr_Agibus

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0rdre + contre ordre = désordre CO Exmed

                                                     Ordre + contre ordre = désordre


Le moins qu’on puisse dire en ces jours de Pâques (fête religieuse piquée il y a deux millénaires au judaïsme), c’est que l’expression opinion publique n’a plus aucun sens. Dans tous les domaines de la connaissance, et pas seulement en politique, nous sommes intellectuellement matraqués par des gens qui nous donnent des ordres. Regardes-les, écoutez-les. D’autres, au moins aussi savants, aussi compétents, aussi experts et aussi avides de pouvoir font tout pour nous persuader que les ordres des premiers sont mauvais. Contre ordre diraient les militaires.
Les braves petits soldats de la modernité sur informée que nous sommes numériquement devenus peuvent de moins en moins s’y retrouver. Dans nos têtes, isoloir en vue ou pas, nous voici devenus incapables de choisir quelle opinion adopter. Autrement dit, c’est le désordre : nos pronostiqueurs, sondeurs et statistiqueurs si arrogants il y a quelques années n’osent plus rien dire. Comme toute maladie non mortelle, celle-ci guérira.

Dr F-M Michaut , CO d’Exmed 14-17 avril 2017  www.exmed.org Continuer la lecture

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Grossesse : deux ou trois cigarettes par jour, c’est 228 grammes de moins pour le nouveau-né

  Bonjour En France 20 % des femmes enceintes consomment du tabac. C’est ainsi que chaque année plus de 158 000 enfants sont exposés in utero à un tabagisme maternel – un puissant facteur, notamment, de prématurité et de retard de croissance. On peut aller plus loin dans l’analyse du phénomène, tenter de mesurer l’impact en fonction de la […] Continuer la lecture

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