Archives quotidiennes : 5 février 2017

Dragi Webdo n°126: anti PCSK-9, hypothyroïdie et risque cardiovascuaire, BPCO et inflammation, Frax/Ostéoporose (GRIO), électrophorèse des protéines

Bonsoir, sans plus attendre, les actualités médicales que j’ai repérées cette semaine!
1/ Cardio-vasculaire
Dans la « lutte contre le cholestérol » il semblerait que pour la première fois, un anti-PCSK-9 (Evolocumab commercialisé sous le nom Repatha) soit en train de prouver son bénéfice sur des critères cliniques, à savoir un critère combiné cardiovasculaire dans l’étude FOURIER. Cette étude incluait des patients en prévention secondaire âgés de 40 à 85 ans. La publication pour avoir les détails est donc on ne peut plus attendue.
Une revue de la littérature publié dans le JAMA cardiology revient sur les différents traitements cardiovasculaire. On y retrouve les risques relatifs de différents types de traitements (statines, traitements anti-hypertenseurs, aspirine et traitements du sevrage tabagique) sur la moralité globale, les évènements cardio-vasculaires et les effets secondaires. Il est regrettable que les NNT ne soient pas présentés… Et on peut également regretter que pour les traitements d’aide au sevrage le taux d’abstinence à 6 mois soit le seul critère étudié et que les effets secondaires ne soient pas présentés.
Enfin, une méta-analyse de cohortes regroupant au total près de 2 millions de patients a mis en évidence l’hypothyroïdie comme facteur de risque indépendant de mortalité cardiaque (OR= 1,96) , de mortalité globale (OR= 1,25) et de coronaropathie par rapport aux patients en euthyroïdie. De même, les hypothyroïdies frustes étaient également associées à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et globale. Ce qui est cependant très mal défini dans l’étude concerne la présente ou non des traitements et si des traitements introduits au cours du suivi de cohorte diminuait le risque par rapport aux patients non traités. Il faut donc particulièrement surveiller les patients avec une hypothyroïdie, mais il est difficile de conclure que traiter une hypothyroïdie fruste réduire le risque cardiaque.

3/ Pneumologie
Pour commencer, parlons BPCO et examens biologiques. Une première étude publiée dans le journal de la société pneumologique européenne retrouve grâce à une méta-analyse que les taux de base de CRP élevés sont associés à une moralité augmentée. La limite entre CRP étudiée pour retrouver l’augmentation de mortalité était de 3 mg/L soit un seuil plutôt bas, mais la mortalité augmentait avec l’augmentation de la CRP.
La seconde étude publiée dans le même journal pose la question du dosage de PCT avant un traitement par antibiotique chez les patients BPCO. La méta-analyse retrouve que la prescription d’antibiotiques dans les exacerbation aigues de BPCO uniquement en cas de PCT > 0,25 permet de réduire les prescriptions d’antibiotiques sans augmenter les échecs de traitements, sans rallonger les durées d’hospitalisations, ni affecter le taux de récidive et la mortalité. Les patients inclus provenait de soins primaires, de services d’urgences ou de médecine interne et pneumologie (les services de soins intensifs et réanimation étaient exclus). Voilà qui pourrait être une stratégie intéressante.
4/ Rhumatologie
 Le BMJ a publié une comparaison des outils d’évaluation de l’ostéoporose. Le FRAX et le QFracture s’en sortent bien avec des spécificité d’environ 90% mais des sensibilité plutot faibles respectivement de 43% et 61% pour les fractures de hanches et  29% et  36% pour les fractures ostéoporotiques majeures. Donc léger avantage au QFracture néanmoins.
Ceci m’a incité à aller regarder les recommandations du GRIO 2016-2017. Je vous mets en dessous les indications de traitement (par avis du spécialiste, il faut en fait comprendre « Calcul du Frax », mais d’après le groupe, c’est plutôt le spécialiste qui remplis les petites cases du score). Je retiens surtout quand arrêter le traitement. Il faut réévaluer à 2-3 ans et que tous les critères soient présents:
– pas de fracture ni de nouveau facteur de risque sous traitement
– T-SCORE fémoral supérieure à -2,5
– absence de perte osseuse significative (variation de la DMO < 0,03g/cm²) 
Enfin, la HAS revient sur les indication de l’électrophorèse des protéines (EPP) dans une fiche mémo. La fiche précise quand orienter au spécialiste et quel suivi faire en l’absence d’indication d’avis spécialisé (bien évidemment dans l’objectif d’éviter des dépenses inutiles). Et comme c’est pas simple à analyser les EPP, je vous renvoie vers mémobio pour le détail de chaque fraction protéique.
Bonne soirée et à la semaine prochaine!
@Dr_Agibus

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Peut-on « tuer le cancer pour 486 euros »? Interrogé l’INCA ne répond pas. Pourquoi ?

Bonjour C’est le début d’une enquête sur une étrange affaire. Appelons-là « Tuer le cancer pour 486 euros ». C’est une affaire qui commença sur France-Inter le 19 janvier dernier. C’est une affaire qui d’emblée se présenta comme une incongruité : le Pr Patrizia Paterlini-Bréchot était invitée sur les ondes publiques pour assurer le lancement de  « Tuer le cancer » […] Continuer la lecture

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BASISMES BASE DE DONNÉES

Lettre d’Expression médicale

LEM n° 1001
 http://www.exmed.org/archives17/circu1000.html
    6 février 2017

                           
              
                      BASISMES
              
                  BASE DE DONNÉES

                  Jacques Grieu

  

                                                        

La base du savoir, on sait que c’est le doute,
Mais la science en progrès, des certitudes ajoute :
Si les bases azotées ont formé l’ADN,
En base du génome, elles ont lié ses chaines.

Qu’elle soit aérienne ou qu’elle soit navale,
La base est un refuge où le soldat s’installe.
Qu’elle soit militaire ou base de loisir,
On y revient toujours, c’est le lieu pour dormir.

Qu’elle soit base arrière ou tout à l’avant, sise
La base est la base, un socle et une assise.
Base de logarithme ou base exponentielle,
Tout se tient sur sa base, agrippé sur sa stèle…

L’opposé d’un acide est aussi une base
Qui croque les ions H sans grandes périphrases.
La potasse et la soude en sont de bons témoins
L’ammoniaque est souvent l’autre qui les rejoint.

Qu’elle soit décimale ou hexadécimale
La base, en addition, donne le bon total.
Dans toute action humaine, il nous faut une base
C’est l’assiette du fisc, celle qui nous écrase.

Être bien dur pour soi est une bonne base
Et le progrès pour but , proclamons sans emphase.
Le plus beau des discours, sur rien semble basé
Alors qu’en vérité,  sur tout il est fondé.

 

Os Court :

 « Dans la vie, il y a des hauts et des bas. Il faut surmonter les hauts et repriser les bas. »
                                                        
Jacques Chirac

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Basic CO d’Exmed

Basic LEM 1001

Ce fut, le basic, le langage élémentaire de programmation pour les utilisateurs intrépides des premiers micro ordinateurs domestiques au lointain siècle dernier. Basique ? Mais élémentaire, mon cher Watson, quand on a comme guide Jacques Grieu.
Voici donc, pour le plaisir toujours salvateur des esprits, la LEM 1001 : BASISMES.  www.exmed.org/archives17/circu1001.html

Dr F-M Michaut , CO d’Exmed 6-7 février 2017  www.exmed.org Continuer la lecture

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Hommes politiques et douleurs lombalgiques : voici le temps des nouveaux arracheurs de maux

  Bonjour Pays plus que jacobin la France a mal à ses colonnes vertébrales. Eponge médiatique , Le Parisien le sent qui fait sa Une dur les nouvelles thérapeutiques lombalgiques : « Mal de dos : les solutions qui marchent » (sic). Ce fléau coûte un milliard d’euros par an à la Sécurité sociale. Raison de plus pour ne pas […] Continuer la lecture

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