Archives mensuelles : avril 2016

Welcome Pack

Changement de semestre, changement d’interne. Je vais accueillir ma 6ème interne, ce qui ne me rajeunit pas. J’ai déjà dit à quel point c’était une belle aventure à chaque fois, que c’était pas toujours facile, que le changement notamment n’était … Lire la suite Continuer la lecture

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Virginité et laïcité : les hyménoplasties doivent-elles être remboursées par la Sécurité sociale ?

  Bonjour Enquête percutante, éminemment dérangeante, de Stéphane Kovacs dans Le Figaro de ce 30 avril : « Les médecins désarmés face aux demandes de réfection d’hymen » (sur abonnement). Enquête aux confins de plusieurs mondes : celui de la thérapeutique et de la complaisance, de l’emprise religieuse sur le corps des femmes et du droit à disposer de […] Continuer la lecture

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Pour apprendre à soigner : tend l’autre joue

Cela fait plusieurs jours que j’hésite à écrire. On commence à me reprocher de n’écrire que sur ce qu’il y a de plus sombre dans les études de médecine. On me dit que je suis négatif, que je ne représente … Lire la suite Continuer la lecture

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Nouvelles modalités de remboursement des Prothèses Mammaires Externes

Après les emmerdes tout neufs que les cancéreuses mastectomisées qui souhaitent procéder à une reconstruction mammaire rencontrent depuis le 1er janvier 2016 liés au contrat de santé responsable, voici un nouveau décret de légifrance concernant le remboursement de nos faux nénés.…

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Esclavage aux USA

J’ai découvert ces cartes sur ce site. Il faut les lire tranquillement pour mesurer ce que représentait l’esclavage aux USA de 1790 à 1870. Vous voyez bien. Il y a des endroits où la population humaine transformée en objets représentait … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Epidémie de Zika aux Etats-Unis : un mort. Le préfet de Guadeloupe lance une alerte officielle

Bonjour Urgent. Vendredi 29 avril. Le premier mort lié au virus Zika aux Etats-Unis a été signalé à Porto Rico. « Le patient est décédé de complications liées à une grave thrombocytopénie », ont indiqué les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Tout est longuement raconté dans The New York Times: “First U.S. […] Continuer la lecture

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Code de bonne conduite en médecine (générale).

Antoine Deltour

Raphaël Halet
Le procès LuxLeaks est en cours au Luxembourg.
On accuse les deux lanceurs d’alerte, Antoine Deltour et Raphaël Halet, de vol, violation du secret professionnel et du secret des affaires, accès ou maintien frauduleux dans un système informatique, blanchiment et divulgation de secrets d’affaires.
Cela m’a fait penser à la médecine.
Pas ces accusations.
La suite.
La société PricewaterhouseCooper (PwC), dont ils étaient les salariés, avait édicté un code de bonne conduite (ICI). 
Ce code est assez surréaliste mais il faut se rappeler quand même que les activités de PwC étaient, semble-t-il, conformes au droit luxembourgeois.
Nous n’entrerons donc pas dans des discussions philosophiques portant sur les questions de respecter ou non une loi injuste ou de pouvoir être juste dans le respect de l’injustice, nous ne soulèverons pas non plus le problème de la banalité du mal (Hannah Arendt) ou nous ne nous demanderons pas Comment peut-on être luxembourgeois ?, mais nous nous amuserons en lisant le code PwC qui ressemble à de la banale novlangue.
Nous n’entrerons pas non plus dans le débat classique entre éthique et morale.
Je rappelle la phrase extraordinaire de René Girard : « L’éthique se résume au choix cornélien entre le sacrifice de soi et le sacrifice de l’autre. » Et je retiens pour ma part le fait que la morale est ce qui régit nos rapports avec l’autre et l’éthique ce qui régit nos rapports avec nous-mêmes. »
Voici donc, en anglais, les bases de ce que demande PwC à ses collaborateurs au moment de prendre une décision (l’éthique est pour PwC ce que j’ai appelé la morale).
Recognise the event, decision or issue. Are you being asked to do something that you think might be wrong? Are you aware of potentially illegal or unethical conduct on the part of others at PwC or a client? Are you trying to make a decision and are you unsure about the ethical course of action?
Think before you act. Summarise and clarify your issue. Ask yourself, why the dilemma? Consider the options and consequences. Consider who may be affected. Consult others.
Decide on a course of action. Determine your responsibility. Review all relevant facts and information. Refer to applicable PwC policies or professional standards. Assess the risks and how you could reduce them. Contemplate the best course of action. Consult others. 

Test your decision. Review the “ethics questions to consider.” Apply PwC’s values to your decision. Make sure you have considered PwC policies, laws and professional standards. Consult others–enlist their opinion of your planned action.
Proceed with confidence. Communicate decision and rationale to stakeholders. Reflect upon what was learned. Share your success stories with others. 
.
Et en voici le résumé en français  des questions éthiques à considérer lorsque l’on agit et que l’on travaille pour PwC :
  1. Est-ce cela s’oppose à PwC ou aux bonnes pratiques professionnelles ?
  2. Est-ce que cela vous paraît juste ?
  3. Est-ce légal ?
  4. Est-ce que cela pourrait se retourner contre vous ou contre PwC ?
  5. Qui d’autre pourrait être affecté par cela (collègues, clients, vous, et cetera)?
  6. Seriez-vous gênés si d’autres savaient que vous faisiez cela ?
  7. Existe-t-il une autre façon de faire ne posant pas un conflit éthique ?
  8. Comment cela pourrait apparaître dans la presse ?
  9. Qu’est-ce qu’une personne raisonnable pourrait en penser ?
  10. Pouvez-vous dormir la nuit ?
Cela me fait penser furieusement à notre pratique médicale et aux questions que nous nous posons chaque jour (que nous devrions nous poser chaque jour) en consultation ou, plus précisément, chaque fois que nous nous trouvons en position « morale » avec des patients.
On voit que le code de bonne conduite de PwC est, dans le cas de cette société dont le rôle est l’optimisation fiscale dans le respect des lois luxembourgeoises, une vaste rigolade éthique mais comment ne pas se poser de questions sur la possibilité qu’au sein de ce système créé pour corrompre la fiscalité et fonctionnant en ce sens, il n’existe pas des personnes honnêtes, je ne parle pas des deux lanceurs d’alerte en procès, des personnes qui soient vraiment honnêtes et qui, pour autant, ne soient pas des lanceurs d’alerte ? Et ne pourrait-on pas penser que les deux lanceurs d’alerte, avant d’être vertueux, étaient forcément déjà malhonnêtes puisqu’ils travaillaient chez PwC ? Et ne peut-on envisager que certains ou la plupart des employés de PwC se sentent vertueux en travaillant dans cette entreprise car ils pensent que l’optimisation fiscale est une forme de résistance contre le méchant Etat, un mécanisme de survie pour les riches ou, plus prosaïquement, parce qu’il faut bien gagner sa vie ? Ne sommes-nous pas, les uns comme les autres, immergés dans un système ou ligotés dans un réseau qui fait de nous, quoi que nous fassions, avoir un compte bancaire, posséder un smartphone, utiliser internet, des complices ? 

Revenons à la médecine.
Je me rappelle un de mes amis me disant ceci : « C’est drôle, tous les médecins ou pharmaciens qui travaillent pour les agences gouvernementales (l’HAS par exemple) sont à leurs propres yeux des gens vertueux et pourtant les décisions qui sont prises dans ces agences sont souvent immorales et erronées. »
Je rappelle cette phrase de Pierre Bourdien tirée de Les modes de domination (Actes de la recherche en sciences sociales, n° 2-3, juin 1976, p 125) qui me semble particulièrement appropriée : « les effets idéologiques les plus sûrs sont ceux qui, pour s’exercer, n’ont pas besoin de mots, mais du silence complice) ».
Je me pose tous les jours ce genre de questions.
Pas vous ?

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Conflits d’intérêts: les chiens et les chats français seraient-ils « survaccinés » contre la rage ?

Bonjour Serait-ce un « effet Pasteur » ?  Les mouvements anti-vaccinaux peuvent être contagieux.  Voici une nouvelle pétition : « Stop à la survaccivation des chiens ! » ; elle émane de l’association Canis Ethica qui, on l’aura compris, plaide « pour une éthique au cœur du mieux être canin » ; pour ce qui est de la « survaccination » les chats (et les furets) sont […] Continuer la lecture

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Des généticiens d’Unilever aurait découvert un gène proche de la fontaine de Jouvence

Bonjour C’est une information qui risque de ne pas plaire au Pr Arnold Munnich, généticien de grand talent, ancien conseiller de Nicolas Sarkozy au Palais de l’Elysée, aujourd’hui en croisade contre le réductionnisme génétique dans un ouvrage (éditions Plon)  – ouvrage dont il fait la promotion dans les colonnes de Libération. Elle pourrait aussi élargir […] Continuer la lecture

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Témoignage, partie 1.

Il y a quelque semaines j’ai demandé si certain(e)s d’entre vous aviez déjà été discriminé(e)s à cause de votre poids. J’ai reçu environ 1200 témoignages (avalanche, BIMMMMMMM! dans ma face). Ainsi, le dernier jeudi de chaque mois pendant 4 mois, je publierai un post en rapport avec ça, parce que le monde du soin (et […]

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Aux arrêts de rigueur CO 29 avril- 1 mai

29 avril- 1 mai 2016

Aux arrêts de rigueur


La prescription de la durée d’arrêt de travail nécessaire à de bons soins médicaux était, jusqu’à ce jour du domaine exclusif du médecin traitant. Dernier territoire du libre arbitre de chaque praticien, éclairé par un dosage subtil de connaissances médicales, d’expérience personnelle, de qualité humaine et de subtilité psychologique, c’est désormais à détruire. Pour mettre quoi à la place ? De simples barêmes établis ( sans aucune concertation avec les généralistes) par l’assureur payeur. Une angine, une grippe ou un lumbago, c’est tant de jours, quel que soit le cas personnel.
Et si le prescripteur dépasse ces ordres, il a droit, comme un chauffard avec sa voiture, à un malus. Attaque au porte monnaie, ça rigole plus.

Comme ça, juste en passant, une petite étude des durées de congé de maladie accordés au personnel de la sécurité sociale, des hôpitaux publics, du ministère de la santé serait fort bien venue. Pour éprouver la validité du proverbe : c’est le cordonnier qui est le plus mal chaussé.

FM Michaut Continuer la lecture

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Suicide à Marseille. «Coups de poing» des internes pour le droit au repos après une nuit debout

Bonjour Les médecins nostalgiques y verront le dernier symptôme d’une profession en cours de normalisation. Des sociologues radicaux feront le lien avec #NuitDebout. Ou avec cette contestation qui n’en finit pas pour le respect du « droit du travail », du « droit au travail ».  L’Intersyndicat national des internes (ISNI) lance une action « partout en France » une opération […] Continuer la lecture

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Faut-il licencier ceux qui publient les thèses des étudiants en omettant le nom de l’étudiant ?

C’est exactement ce qui vient d’arriver à un assistant de King Saud University (KSU) ! Est-ce applicable ailleurs ? Combien faudrait-il licencier de praticiens si cela était imité ? Que s’est-il passé, ainsi que le rapporte RetractionWatch le 27 avril 2016 ? Il s’agit de Lakshmana Krishnappa qui a déjà un article rétracté pour plagiat, et un autre de ses… Continuer la lecture

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Le Pr Michel Aubier «pourrait avoir menti» au Sénat. La ministre de la Santé l’a condamné

Bonjour Affaire déjà jugée ? C’est oublier que le temps de la justice n’est pas celui des condamnations médiatiques. Reste que c’est bel et bien une première, et qu’elle n’a rien de réjouissant. Le Sénat a saisi la justice pour faux témoignage devant une commission d’enquête parlementaire en transmettant au parquet le dossier du Pr Michel […] Continuer la lecture

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La Sécurité Sociale entend pouvoir dicter aux médecins la durée exacte des arrêts de travail

Bonjour Notre époque s’intéresse aux coulisses. Ce sera bientôt le cas pour la Rémunération sur objectifs de santé publique. Une Rosp étrangement encore bien peu connue du grand public. Ce matin les ondes nous apprennent que, dans sa sagesse, l’Assurance Maladie entend favoriser la « pertinence » des prescriptions d’arrêt de travail. Elle a pour cela entrepris […] Continuer la lecture

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Cigarette électronique : appel britannique solennel pour son utilisation contre le tabagisme

Bonjour   28 avril: événement médical et politique avec la publication du rapport du Collège royal des médecins britanniques , rapport disponible ici : « Nicotine without smoke: tobacco harm reduction » (« La nicotine sans la fumée: la réduction des méfaits du tabac »). Une information majeure, encore ignorée par les médias généralistes français mais aussitôt reprise […] Continuer la lecture

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PubMed (Medline) dépisterait les duplications ? Avez-vous des infos…car j’ai des doutes.

En lisant un court article dans Cancer Nursing: An international journal for cancer care (May/June é016), intitulé « Duplicate publishing in 2016: Protecting our literature could protect our patients », j’ai été surpris par ce paragraphe : « Quite recently, we were contacted by an editor of another professional journal seeking to alert us to a situation of duplicate publishing. The authors of… Continuer la lecture

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Recettes Pompettes : Antoine de Caunes après Stéphane Bern. La ministre de la Santé aphone

  Bonjour On avait laissé Antoine de Caunes il y a bien longtemps. Alors en guerre contre le sida.  On garde la mémoire d’un style, d’une forme de détachement, d’un nouvel humour. Il a, dit-il, arrêté de boire. Ses vodkas n’en auront que plus de prix. Il revient et c’est triste, bien triste, infiniment triste. Voir: […] Continuer la lecture

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Agir pour l’indépendance en santé

Nous mettons à disposition ici différentes ressources à destination des étudiants, enseignants, doyens et autres acteurs de la formation initiale :
L’influence des firmes pharmaceutiques s’exerce aussi pendant la formation initiale en médecine et en pharmacie
1.1 Manuel d’enseignement de l’OMS « Comprendre la promotion pharmaceutique et y répondre », 2009, traduit par la Haute Autorité de Santé en 2013, Prix Prescrire 2013. (Le manuel s’adresse aux études de médecine et de pharmacie).
1.2 Articles de (…)


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En autorisant le tri des embryons (DPI) la Suisse veut mettre fin au «tourisme de procréation»

  Bonjour On sait que des étrangers viennent en Suisse pour, en payant,  mourir apaisés. Des citoyens suisses aimeraient ne plus devoir gagner l’étranger pour donner la vie. L’affaire est (pour partie) rapportée dans La Tribune de Genève par Arthur Grosjean  et repris dans la Revue Médicale Suisse (datée du 20 avril). Le 5 juin […] Continuer la lecture

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Vaccins et aluminium: l’Académie de pharmacie coupe les ponts avec les militants «anti»

  Bonjour Certains le vivront comme une provocation. Dans le cadre de la Semaine européenne de la vaccination  l’Académie nationale de pharmacie fait le point sur « son action en faveur de la vaccination sur tous les fronts ». Elle vient ainsi de publier « La vaccination : une priorité de santé publique. Réflexions et contributions académiques ». On y […] Continuer la lecture

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Ohé les médecins C0 27-28 avril 2016

27-28 avril 2016
Ohé les médecins


La Faculté de médecine des Saints-Pères à Paris vient d’être le siège d’une réunion politique au plus haut niveau de l’État. Avec un slogan qui souligne sans fard la léthargie dont reconnait souffrir le parti au pouvoir : Ohé la gauche. Sur les ruines de l’Hôpital de la Charité, l’histoire est facétieuse.
   
Que vient donc faire dans cette manifestation à grand spectacle ce haut lieu de la formation des médecins depuis le décret impérial de 1808 ? La vie politique doit-elle faire l’objet de soins, voir d’une réanimation ? Les médecins ont-ils été tellement bien traités par les récents gouvernements qu’ils ne puissent qu’être ravis de prêter les locaux dans lesquels ils ont tellement bossé pour apprendre leur métier à des gens qui ne cessent de les mettre en servage ?


« Il y a quelque chose de pourri dans le royaume de …» aurait ( peut-être) constaté le bon William Shakespeare. À moins que Bugs Bunny, depuis 1940, ne nous interpelle avec son : «Quoi d’neuf, docteur ? »   
Allez savoir !

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Agresse une surveillante le samedi. Est retrouvé pendu le mardi. Il avait 17 ans. Au suivant

Bonjour Ce mineur n’avait pas été signalé suicidaire.  Il s’est suicidé. Il n’avait pas été signalé suicidaire mais présentait des problèmes psychiques existaient. Ce jeune était suivi par un psychologue. Il avait aussi, au début de son incarcération à la maison d’arrêt  fait un séjour en unité psychiatrique. Il était incarcéré pour le viol de la […] Continuer la lecture

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C’est génial : publier les thèses, mais il faudrait former les directeurs de thèse d’abord plutôt que les étudiants

Je soutiens totalement l’éditorial ci-dessous publiée dans le Bulletin du Cancer, mars 2016, volume 103 (3), 220, sous le titre « Les thèses de nos internes DES ou les mémoires de spécialité doivent être publiés. Le Bulletin du Cancer, en partenariat avec le Collège national des enseignants en cancérologie, s’engage ». Voici l’éditorial que j’ai repris entièrement ci-dessous (bravo, bravo, c’est court)… Continuer la lecture

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Comment expliquer le mystère de l’envolée des honoraires des chirurgiens-dentaires ?

Bonjour 26 avril 2016, actualités dentaires. Surnommé le « dentiste boucher » Jacobus Marinus – dit « Mark » – Van Nierop  a été condamné à huit ans de prison par  le tribunal correctionnel de Nevers. Le « dentiste de l’horreur » était poursuivi pour « escroqueries », « faux et usage de faux » et« violences volontaires ayant entraîné une mutilation ou une infirmité permanente ». Il avait […] Continuer la lecture

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L’Etat norvégien impose-t-il un traitement «inhumain» à l’assassin Anders Breivik ?

Bonjour Manquent ici Victor Hugo, sa foi en l’homme, les accents hugoliens. Reste la sécheresse du factuel, une dépêche de l’Agence France Presse. Elle nous apprend que l’État norvégien, condamné pour avoir imposé en prison un traitement « inhumain »  et « dégradant » à l’extrémiste de droite Anders Behring Breivik allait « faire appel ». Le 20 avril, le tribunal […] Continuer la lecture

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Tchernobyl et cancers de la thyroïde : le nuage radioactif s’est bien arrêté avant la frontière

Bonjour Trente ans, jour pour jour : Tchernobyl. Les médias généralistes multiplient les reportages impressionnistes. Sur la centrale-sanctuaire, sur le site, sur le végétal, l’animal et l’humain. La peur de l’atome, toujours recommencée. Les humains, précisément, et le cancer de la thyroïde.  Peut-on faire le point sur les connaissances épidémiologiques concernant l’évolution de l’incidence de ce cancer […] Continuer la lecture

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Les erreurs sont trop nombreuses : 25 % des références ne sont pas correctes (dont la moitié étaient des erreurs majeures)

Bonne revue (PeerJ), bon sujet (qualité des références) et revue systématique bien faite (fin octobre 2015).. pour confirmer ce qui est connu, à savoir la médiocrité des références citées dans les articles. C’est connu : les auteurs ne lisent pas toujours les références qu’ils citent ; ils cherchent à citer leur équipe, les reviewers potentiels, et la revue à laquelle… Continuer la lecture

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La violence verbale des professionnels de santé contre les femmes sans enfant (et qui veulent le rester) – par Laura

Laura n’a pas d’enfant et elle n’en veut pas. C’est son choix, et elle y tient. 
Elle m’a envoyé un long texte énumérant les réflexions désagréables, méchantes ou simplement stupides qu’elle a déjà entendues à ce sujet. Il y en a beaucoup. Certaines ont été proférées par des professionnel.le.s de santé. Elles en disent long sur la personnalité de ceux qui les ont dites – et sur le respect qu’ils manifestent pour les choix de vie qui ne sont pas les leurs. 
Je les publie ici. Accrochez-vous. MW

****
“Si vous ne voulez plus avoir mal durant vos règles, faites des enfants !”

“Si vous avez mal durant vos règles, c’est parce que votre corps réclame une grossesse.”

“Vous auriez eu des enfants, vos syndromes prémenstruels ne seraient pas si forts.”

“A force de prendre la pilule en continu, vous allez devenir stérile.”

“Votre problème de poids est lié à votre non-désir d’enfant. Faites un enfant, vous perdrez du poids”

****

A la pharmacie située en bas de mon immeuble, j’avais 25 ans : 

 

 

“Je ne peux pas vous vendre une seule plaquette de pilule, c’est un lot de 3, ça ne s’est jamais vendu à l’unité.”
(Je suis alors allée dans une autre pharmacie, située un plus loin, qui la vendait à l’unité.)

“Le stérilet que le Dr Sachs vous a prescrit n’existe pas. Et puis un stérilet à votre âge… “

(Je suis retournée à l’autre pharmacie, un peu plus loin. Le UT380 existait bel et bien. Je suis ensuite toujours retournée à l’autre pharmacie.)

 

 

**** 

Chez une gynécologue renommée en banlieue parisienne. Cabinet situé dans mon nouveau quartier. Lorsque je lui dit que je ne veux pas d’enfant. (J’avais 34 ans.)
– Les femmes comme vous, ça devrait se faire soigner ! (en colère)

(Je lui réponds que je ne viens pas chez un médecin pour être jugée ou je sors de la consultation immédiatement – elle se calme un peu.)
– Vous ne voulez plus prendre la pilule, vous ne voulez pas d’enfant et moi je refuse de poser des stérilets sur les nullipares. Je vous prescris un anneau contraceptif.
– Je ne veux pas d’un anneau contraceptif, je trouve le concept peu pratique et trop invasif. A ce moment la, est-ce que vous pouvez juste renouveler ma prescription de pilule ?

– Moi, je vous prescris ce qui est bien pour vous. C’est pas vous qui décidez ! (hausse le ton)


– Au contraire, jusqu’à preuve du contraire c’est bien moi qui décide pour moi.

(Elle s’énerve à nouveau, m’insulte. Je reste calme. Je prends mon sac et sors de son cabinet, sans payer. (1) Une fois arrivée au niveau de la rue, j’essuie quelques larmes. Quelques jours après j’ai reçu un courrier de sa part me demandant le règlement de la consultation. Jamais envoyé.) 

 ****

“Si vous ne voulez-pas d’enfant c’est que vous avez un problème avec votre mère. Il faut en parler à un psy… je vais donner l’adresse d’un confrère.”

“Si vous ne voulez-pas d’enfant c’est parce que votre mère ne vous a pas autorisée à être adulte et donc, à devenir mère à votre tour. Vous n’êtes pas adulte, vous savez, vous êtes restée au stade  adolescent.”

“Ah, vous ne voulez vraiment pas d’enfant alors. Comment c’est possible ça ?”

“Et votre mari, il n’en veut pas non plus ? Comment c’est possible ça ?”

“Et le mari, il en dit quoi lui de ne pas être père ? Il est d’accord avec ça ? Et le jour où lui en veut vous faites comment ? Vous divorcez ?”

“C’est le mari qui n’en veut pas c’est ça ? Vous savez, à notre époque on n’obéit plus à son mari. Une pilule ça s’oublie.”

“Vous venez de vous séparer. C’est dommage, vous auriez fondé une famille, il ne vous aurait pas quittée. Ah c’est vous qui l’avez quitté. Un enfant consolide un couple, vous savez.”

“La pilule n’est pas responsable de votre chute de libido. Le responsable c’est votre mari. Amusez-vous un peu, prenez un amant ! Faites pas cette tête la, vous n’avez pas d’enfant, ne me faites pas croire que vous n’allez pas voir ailleurs de temps en temps !”
****
(Don du Sang, durant l’entretien avec un médecin.)

“Pas d’enfants ? Vous avez bien raison de ne pas vous emmerder avec ça.”

“Pas d’enfant ? Je note, pas d’enfant. Célibataire ? Mariée ? En couple ? En couple depuis combien de temps ? Dix ans, et vous êtes fidèle. Sérieusement, même pas une fois ? Allez me la faites pas, jolie comme vous êtes ! » 
(Regards insistants. Je lui réponds que son attitude est très limite et pas professionnelle.)

  
« Bon je note quand même que vous êtes à risque, si c’est pas vous, c’est lui…” (clin d’oeil)

****
(Pendant un examen gynécologique)

“Que c’est beau un petit utérus. J’aime bien avoir des patientes nullipares pour ça.”


(Durant la pose d’un DIU.)

“Mais non ça ne fait mal ! Heureusement que vous n’avez pas eu d’enfant, vous n’auriez pas supporté la douleur de l’accouchement ! (il rit)”
(Pendant un examen gynécologique)
“Vous voulez-un spéculum en plastique ? Mais c’est pour les vierges ! Vous n’avez pas d’enfant, mais vous n’êtes pas vierge bon sang ! C’est pas possible ça ces doudouilles !”
“Et surtout avec le DIU, surtout surtout pas d’anti-inflammatoire !”
“Vous savez, d’un point de purement biologique, vous n’êtes pas une vraie femme.”


****
“Des enfants ? Non ?  Il serait de s’y mettre à 25 ans !”
“Des enfants ? Non ?  Il serait de s’y mettre à 30 ans !”
“Des enfants ? Non ?  Il serait de s’y mettre à 35 ans !”


“Si vous voulez des enfants, il ne faut pas trop attendre, vous avez déjà 3x ans”


“Et après votre IVG vous n’avez jamais eu de désir d’enfant ? Ca s’est si mal passé que ça ?”


“C’est pas normal de ne pas vouloir d’enfant vous savez. Je peux vous donner l’adresse d’un confrère qui peut vous aider.”
  
“C’est quoi cette manie des nullipares à vouloir un stérilet ? Il faut arrêter l’internet. Pas d’enfant, pas de stérilet. C’est comme ça.”

“Bon. Vous être pleine de kystes ovariens. La bonne nouvelle, comme vous ne voulez pas d’enfant, vous allez contente, c’est que vous êtes certainement stérile.” (Le type était content de sa blague)

“Vous avez perdu 20 kilos, c’est très bien, votre IMC est presque dans la norme. Il est temps d’enchaîner sur une grossesse, vous avez 35 ans quand même…”
“La stérilisation, vous savez, c’est irréversible. Et si vous changiez d’avis ? Et si vous rencontriez quelqu’un d’autre ?” 
“Ne pas vouloir d’enfant et gérer sa contraception en conséquence, c’est une chose. La stérilisation, c’est trop extrême, trop définitif. Ca ne laisse pas de place aux surprises de la vie.”
“Vous vous rendez compte à quel point ne pas vouloir d’enfant est égoïste alors qu’il y a des femmes qui sont stériles ?”

“Et toujours pas de regret ?”
——- 
(1) Quand un.e professionnel.le de santé vous insulte, vous traite mal verbalement ou vous maltraite physiquement, faites comme Laura : sortez sans payer. Un.e praticien.ne qui se comporte ainsi ne peut pas vous soigner de manière compétente et viole le code de déontologie. Son comportement le/la disqualifie et vous n’avez pas à payer, puisque le boulot n’est pas fait. (Non, il ou elle ne cherchera pas à vous retenir de force : ce serait une voie de faits, et vous pourriez porter plainte au tribunal de police. Et non, il ou elle ne peut pas non plus vous envoyer un huissier.) MW 

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Extension de l’opération «Trip -Advisor» dans les hôpitaux français. Adhérer ou boycotter ?

Bonjour Vessie ou Lanterne ? Démocratie ou Démagogie sanitaire ? Hôpital ou Hôtel-Restaurant ? Patient ou Client ? Lire ceci, qui vient d’être mis sur le site de la Haute Autorité de Santé : « Satisfaction des patients hospitalisés : donnez votre avis en quelques clics ! ». Le postulat serait incontournable : il faut désormais recueillir la satisfaction des patients pour mesurer […] Continuer la lecture

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VIH : en Suisse une première mondiale ouvre la voie aux greffes entre personnes séropositives

  Bonjour C’est une nouvelle forme de « réparation des vivants ». Datée de ce 25 avril l’information nous vient des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) : « Les HUG ont réalisé, en première mondiale, une greffe hépatique entre deux porteurs du virus VIH en octobre 2015. Les six mois de recul sur cette greffe montrent l’absence de rejet […] Continuer la lecture

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Velotaf #8

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MODALITÉS EN VOGUE- LEM 960

Lettre d’Expression médicaleLEM n° 960

25 avril 2016

       

                    MODALITÉS
                      
                     EN VOGUE
                                Jacques Grieu
                      

La mode est un sujet qui enchante certains,
Qui en irrite d’autres et reste quotidien.
La mode est une farce oû personne ne rit,
Car tout le monde y joue, la voit ou la subit.
Les plus récalcitrants s’en moquent, ironisent,
Mais doivent contempler ses énormes sottises.

La mode, c’est tendance, est de se mal raser,
De laisser plusieurs jours les barbes bien pousser.
Et si c’est de travers, nul n’y cherchera noise !
Après crânes rasés et crêtes à l’iroquoise,
D’SDF indigent on montre le visage,
Ce qui devient le top d’élégances en usage.

Acteurs, présentateurs, comiques ou journalistes,
On n’y échappe pas : c’est l’uniforme triste.
Hélas, ce qui est laid, même très à la mode,
Déplaisant restera, même conforme au code.
C’est le faux négligé, le tout échevelé,
Qui feront le succès de la star adulée.

La laideur à la mode est si haut élevée,
Qu’il faut, tous les six mois, vite une autre trouver.
Chaque mode détruit celle qui la précède,
Et s’apprête à céder à une autre plus laide.
La mode se démode et change constamment ;
Elle a un seul bienfait : le renouvellement.

La mode, épidémie, n’est que provocation :
Les trous dans les blue-jeans en sont l’attestation.
Les phrases des médias sont truffées de « voilà »
Que les bons auditeurs imitent avec furia.
Même les sentiments veulent suivre la mode
En faisant du divorce un banal épisode.

Chaque génération, des vieilles modes rit ;
Mais des nouvelles veut endosser l’hystérie.
Pour les faiseurs de mode on voit bien la devise :
Je pense et donc tu suis  qui tout le monde vise.
Les jeunes ne voient plus des diktats, les venins,
Que remède du jour est poison de demain…

                   
 
Os Court :
 «  L’hypocrisie est un vice à la mode et tous les vices à la mode passent pour vertus. »

       Molière

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Cure de lucidité C0 25-26 avril

Cure de lucidité LEM 960


Sans que personne ne semble vraiment s’en soucier, l’imitation ( la mimesis si chère à René Girard ) règne en maitresse sur nos façons d’être. Bien entendu, la médecine, comme toutes les sciences, obéit elle-même à ses modes du jour. C’est pourquoi une analyse d’un observateur non médecin, mais qui n’a pas sa plume plus que se yeux dans sa poche, a toute sa place ici. Ne boudez-pas votre plaisir de lecteur, la LEM 960 MODALITÉS EN VOGUE de Jacques Grieu vous attend.
À consommer sans modération aucune, tout surdosage est impossible.
FMM
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Tuberculose : la France importe un produit polonais. Faut-il encore vacciner avec le BCG ?

  Bonjour Toujours l’incurie vaccinale. Les médias généralistes reprennent depuis peu  une information disponible depuis un mois. Plus précisément depuis un courrier « Sanofi Pasteur MSD » daté du 18 mars : « Information importante destinée aux professionnels de santé des PMI, CLAT et centres de vaccination » :« Vaccin contre la tuberculose BCG-SSI : rupture de stock et importation d’un vaccin polonais ». […] Continuer la lecture

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Mon test est positif, est ce que je suis malade ?

La décision partagée est un des paradigmes de la modernité dans le soin. Il s’agit d’un très beau concept, comme le consentement éclairé. Le point commun est de pouvoir donner une information claire et pas trop biaisée au patient pour … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Très bon avis du COMETS incitant les institutions à suivre les réseaux sociaux

Cet avis du COMETS d’avril 2016 (Comité d’éthique du CNRS) mérite lecture attentive car il considère le rôle des réseaux sociaux sur la publication. Son titre : « Discussion et contrôle des publications scientifiques à travers les réseaux sociaux et les medias : questionnements éthiques ». Avec les outils électroniques, les frontières des revues ont bougé et l’article n’est pas terminé lors… Continuer la lecture

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Le président Bouteflika est hospitalisé à Genève. Le Val-de-Grâce n’est vraiment plus là

  Bonjour Dimanche 24 avril 2016. Le président algérien Abdelaziz Bouteflika vient de faire le voyage de Genève pour effectuer un contrôle médical « périodique ». C’est une information de a annoncé  la présidence algérienne. Excessivement affaibli, âgé de 79 ans, M. Bouteflika a été victime, en 2013, d’un AVC qui a notablement réduit  ses capacités de […] Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°94: ECG du sportif, insuff cardiaque (BB-, aliskiren), bronchoconstriction à l’effort, BCG, diarrhée du voyageur, RGO réfractaire

     Bonjour, bonjour! Pour raconter un peu ma vie, j’ai quand même du mal a comprendre certains internes. A moins que ce soit moi qui ai du mal à les comprendre (pourtant j’étais à leur place il n’y a pas si longtemps). 
     Lors d’un cours, j’ai entrepris de poser des questions sur la justification EBM des traitements d’un patient qui a été présenté. Certains internes ont parfaitement appuyé la présence ou l’absence d’intérêt des traitements. D’autres se sont contenté d’écarquiller les yeux parce que cela ne correspondait pas à ce qu’ils avaient appris en deuxième cycle. J’ai finalement fait une synthèse EBM de chaque médicament pris, et on a pu entendre au fond de la salle (on m’a raconté; moi j’ai pas entendu, parce que j’étais trop concentré à ne pas dire de conneries): « pourquoi on a pas des cours là dessus plutôt que les truc nuls sur les compétences ». 
     Comme disait Confucius « quand un homme a faim, mieux vaut lui apprendre à pêcher que de lui donner du poisson ». Et c’est bien ce qu’on essaye de faire comprendre aux étudiants de troisième cycle: allez cherchez les infos, mettez vous à jour, parce que dans 6 mois (c’était des TCEM3), plus personne ne le fera pour vous! (du moins, pour ceux qui ne viennent pas lire les Dragi Webdo qui sont quand même loin d’être capable de répondre à tous les problèmes de médecine générale). 
     Si certains internes veulent me faire des retours sur « pourquoi est ce que le message ne passe pas? » je serai ravi de les lire pour qu’on puisse améliorer ça. 
    Bref, la semaine a été un peu dense, j’espère que la sélection vous plaira!
1/ Pharmaco-vigilance
Les gliflozines font encore parler d’elles, et notamment la Canagliflozine. Une fois de plus, c’est pas en bien. D’après l’ANSM, il semblerai que cette molécule soit associée à une augmentation du risque d’amputation chez les diabétiques. Il ne me semblait pas que ce signal soit apparu avec l’étude EMPA-REG, mais je n’ai pas non plus souvenir qu’elles aient été spécialement regardées.
2/ Cardio-vasculaire
Le BMJ a évalué l’intérêt des dépistage systématiques par ECG pour prévenir les morts subites des sportifs.  L’article reprend que les cardiomyopathies hypertrophiques sont les principales causes connues, mais que leur part reste très faible, la majorité des morts subites étant d’étiologie inconnue. L’incidence des morts subites avait diminué de 90% après mise en place d’un dépistage systématique en 1979 en Italie, mais il n’est pas prouvé que cette baisse soit liée au dépistage (l’amélioration des techniques de réanimations et des traitements est probablement aussi impliquée). A ce jour, l’incidence des morts subites est identique en Italie (où il ya un dépistage obligatoire), en France (où il y a un dépistage recommandé) et aux États-Unis (où le dépistage n’est pas recommandé). Les auteurs se rangent don à l’avis du CNGE disant qu’il n’y a pas de preuves suffisantes pour recommander un dépistage par ECG chez les sportifs.
Au chapitre insuffisance cardiaque, les bêta-bloquants restent des traitements majeurs d’après le BMJ qui a réévalué leur efficacité avec une méta-analyse récente. Ils diminuent d’environ 30% la mortalité chez les 40-85 ans avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 45% et réduisent également les hospitalisations pour insuffisance cardiaque.
Le NEJM confirme l’inutilité de l’aliskiren (inhibiteur direct de la rénine non disponible en France) dans l’insuffisance cardiaque grâce à un effet contrôlé randomisé comparant l’aliskiren à l’enalapril et à l’enalapril + aliskiren avec comme critère de jugement la moralité cardiovasculaire ou les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Il n’y avait pas de différence significative pour montrer la supériorité des groupes avec aliskiren vs enalapril, mais une augmentation des effets indésirables: hypotension, insuffisance rénale, hyperkaliémie.
3/ Pneumologie
Un article que j’avais laissé passé mais qui mérite certainement que je revienne dessus. C’est le dernier article du BMJ dont je parlerais aujourd’hui, promis. Il fait la distinction entre asthme et bronchoconstriction induite par l’effort (EIB en anglais) qui peut être associé ou non à de l’asthme. Le terme d’EIB devrait être préféré à celui d’asthme à l’effort car il n’y a pas d’inflammation bronchique qui caractérise l’asthme (j’avoue que c’est surtout de la nosologie). Le diagnostic se fait sur une diminution de 10% du VEMS après un effort de 8minutes avec 4 minutes à 90% de la FMT. Les auteurs insistent sur le sous diagnostic devant des symptômes aspécifiques (la toux et le wheezing sont évocateurs, mais l’oppression thoracique et le souffle court sont aussi des symptômes). Les traitements proposés: beta2 mimétiques de courte durée d’action avant l’effort ou anti-leucotriènes, voire corticoïdes inhalés si besoin en cas d’asthme associé. En cas d’échec, penser à une obstruction laryngée liée à l’effort qui fait souvent un stridor (et non un wheezing) qui nécessite une laryngoscopie après activité physique chez un ORL pour faire le diagnostic.
4/ Infectiologie
Le HCSP a revu ses recommandations compte tenu de la pénurie de BCG. La priorité est désormais donnée aux nouveau nés de Guyane/Mayotte et aux enfants de moins de 5 ans de tout département ayant au moins 1 facteur de risque à l’exception du lieu de résidence en Ile de France.
En attendant les recommandations pour les voyageurs, le BMJ a publié un article sur les diarrhées du voyageur et la prescription de traitements antibiotiques. C’est le dernier article du BMJ dont je parlerais aujourd’hui, promis. L’article recommande des traitements antibiotiques et symptomatiques pour les patients voyageant en zone à haut risque, à débuter dès le début des symptômes, selon le tableau suivant, tout en sachant que les antibio permettent seulement de diminuer la durée des symptômes de 3 à 1,5 jours.
5/ Gastroentérologie
Bien que le dernier article ait également pu être placé dans cette partie, je parlerais ici d’un article sur la prise en charge du RGO réfractaire. Je me concentrerai sur 2 points particuliers. Le premier, c’est l’absence d’amélioration significative des symptômes avec l’ajout de prokinétiques aux traitements (anti-H2 ou IPP). Le second concerne également le traitement et se retrouve sur l’algorithme suivant. En l’absence de signe d’alarme, pour un RGO avec des symptômes typiques, il est préconisé de poursuivre le traitement par IPP à double dose pendant 12 semaines, avant d’avoir recours à des explorations.
6/ Diabétologie
On finira sur de la diabétologie, avec un article qui comparait la metformine aux autres traitements antidiabétiques oraux et notamment aux sulfamides. Par rapport a ces derniers la metformine diminuait significativement la mortalité cardiovasculaire. Les autres ADO n’ont pas été comparés sur des critères de morbi-mortalité.
C’est tout et c’est déjà pas mal pour cette semaine. Comme je l’avais dit c’était dense.Une fois encore je vais réussir à publier ce billet dans les temps! A la semaine prochaine!
@Dr_Agibus

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Avastin sur la sellette, good or bad news?

Cher lecteur, si tu veux bien comprendre les enjeux du thème abordé dans ce billet, je te conseille de commencer par la lecture de celui-ci : Indignation en soldes Récemment, tu n’as pas pu passé à côté de l’appel des 110…

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