Archives mensuelles : avril 2015

Faut-il faire peur pour accrocher des lecteurs ? Le dernier ouvrage du Pr Didier Raoult

Bonjour Nous avons déjà parlé, dans ces colonnes, du Pr Didier Raoult. C’était en août 2014, à l’occasion d’une épidémie d’Ebola qui a aujourd’hui disparu des médias français généralistes (1).  Le Pr Didier Raoult, de Marseille, un microbiologiste atypique. Il dénonçait alors la propension qu’avaient les médias à en faire trop. Auto-justification Tout n’était certes pas […] Continuer la lecture

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Jumeaux

Il est venu à la voiture tandis que j’enfilais mes bottes. Une montagne de muscles, le genre à ne pas avoir besoin de coéquipier quand il faut tirer sur le palan. Un sourire, quelques mots, et le vif du sujet :

– Ben tu vois, Sylvain, il y a deux veaux, un je pense que c’est l’arrière parce que j’ai pas trouvé la tête, et il est mort. J’ai réussi à mettre les cordes aux pattes. Et puis l’autre il vient avec la tête, tout en même temps !

En général, ils sont petits, les jumeaux, le souci c’est que tout se coince. Faut en repousser un, et remonter l’autre. Mais là, je ne comprends pas. Les pieds sont énormes. Ce sont bien des postérieurs. La mère, c’est une jolie blonde, une vieille routière qui n’aura pas de mal à le sortir, mais deux comme ça, là-dedans ? Non ?
Je suis les membres avec mes mains, je palpe et explore. Je trouve la queue et le périnée du veau. OK. Mais il n’y en a pas d’autre ? Je vais plus loin, il était peut-être enroulé, et sortait ses quatre membres en même temps ? Foutrement improbable vue la position.
Non, il n’y a rien. Juste un veau en présentation postérieure.
Je refouille, je fais le tour par l’autre côté. Je m’enfonce, jusqu’aux épaules, je vois que l’éleveur est inquiet. Je file le long de la paroi de l’utérus, au plancher, à la recherche d’une déchirure, une plaie interne par laquelle le second veau aurait pu être « expulsé » dans le ventre. Rien. Tout est normal.

– Heu, je…

Comment lui dire sans le vexer ?

– Bon, il vient de cul, on est d’accord. Les cordes sont bien placées, c’est nickel, on va le sortir, je vais juste la dilater un peu plus. Mais heu… je… heu… je n’en trouve qu’un.

Je vais passer pour un con, là. Ou un incompétent. Ou le vexer.

– Comment ça il n’y en a qu’un ?
– Ben…
– Bien sûr qu’il n’y en a qu’un !
– Mais ?
– C’est la vache d’à côté celle qui a le veau dans le bon sens : ils viennent en même temps !

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Education et religion : la véridique histoire de la «longue jupe noire à caractère ostentatoire»

Bonjour Traiter de religion à l’école impose de rouvrir bien des dictionnaires. Le dernier évènement en date concerne le port d’une jupe par une élève d’un collège de Charleville-Mézières, dans le département des Ardennes. Une ville célèbre par le poète qui l’a tôt quittée pour aller se frotter à d’autres religions. Jupe perçue Manchette du […] Continuer la lecture

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Une cause méconnue d’insuffisance rénale aigüe, l’embolie de matériel hydrophile

Hydrophilic coatings Source : Acute Hydrophilic-Polymer Nephropathy and Acute Renal Failure — NEJM Après le thé comme cause d’insuffisance rénale aigue, le NEJM propose cette semaine un article qui identifie une nouvelle cause d’insuffisance rénale aigue, la migration de matériel hydrophilique … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Pensées magiques, fantasmes et réalité métabolique

Courir un nouveau marathon et papoter avec les copains, avec Paleophil, me redonne envie d’écrire un peu. Nous sommes tous pétris d’ambivalences, et moi-même je suis à la fois bon client du storytelling et j’aime tout autant débusquer le bullshit. (Remarquez que les anglais sont bons pour résumer ces concepts avec deux mots 😉 ) … Continuer la lecture de Pensées magiques, fantasmes et réalité métabolique Continuer la lecture

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Les ongles au cours de l’insuffisance rénale chronique

Images in Clinical Medicine from The New England Journal of Medicine — Lindsay’s Nails in Chronic Kidney Disease Source : Lindsay’s Nails in Chronic Kidney Disease — NEJM Joli exemple de ce changement de couleur des ongles qui deviennent moitié-moitié ici … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Historique: la rubéole officiellement éradiquée des Amériques. Prochain objectif : la rougeole

Bonjour Que vont en dire les « anti-vaccinaux » ? Et pourquoi le Vieux Continent est-il à la traîne ? La rubéole est officiellement éradiquée du continent américain et le sujet  ne fait pas –euphémisme- les gros titres de la presse généraliste de ce côté-ci de l’Atlantique (voir ce qu’en dit The New York Times). Volonté collective L’information été […] Continuer la lecture

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Complaisance de PLOS ONE pour une article de pneumologie d’une équipe française ? Oui d’après JP Sculier

Félicitons JP Sculier à Bruxelles pour son combat contre les malversations dans les publications. Il vient de publier un article de synthèse dans Les Cahiers de Psychologie Clinique (2015/1, n°44, p 13-34), dont le titre est « Les manques à l’intégrité scientifique et médicale ». J’ai lu avec plaisir cet article de 20 pages qui évoque la plupart des cas de fraude,… Continuer la lecture

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Polémique autour des « quatorze allergènes » qui devront figurer devant votre assiette à compter du 1er juillet

Bonjour Les cuisiniers français « indépendants » sont hors de leurs gonds. Ils viennent d’apprendre qu’ils devront, sous peu, informer (un peu mieux) leurs clients sur le contenu des assiettes qu’ils leur servent. Et ils dénoncent là une «nouvelle entrave à l’exercice du métier de restaurateur». C’est le nouveau combat du Groupement national des indépendants (GNI)  qui […] Continuer la lecture

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Xylella fastidiosa : contre l’épidémie en Italie, Bruxelles décrète, enfin, la politique des «végétaux brûlés»

Bonjour Enfin. Un an et demi après son émergence en Italie, la Commission européenne vient de décider d’harmoniser les critères réglementaires de la lutte contre la nouvelle « peste végétale » que constitue l’épidémie d’infection par la bactérie Xylella fastidiosa sous espèce pauca. Stéphane Le Foll, ministre français de l’Agriculture, a aussitôt salué « la mise en place […] Continuer la lecture

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Déclive? C’est quoi déclive?

Je tiens à remercier le lecteur qui m’a fait partagé cet article, ils sont curieux ces néphrologues. 1-s2.0-S024886631400647X-main Il confirme mon impression qui est l’absence d’intérêt de la majorité des étudiants pour la clinique. Ils ne sont pas responsables, un … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Crash de Germanwings : la première lecture, toute militaire, de l’affaire médico-légale

Bonjour On ne connaît peut-être pas assez, en dehors des armées,  le titre « Actu santé » trimestriel d’actualités du service de santé des armées (SSA). On peut le lire ici, avec le bruit des pages feuilletées. Le prochain numéro aura pour dossier thématique Ebola : l’action du SSA depuis Bégin jusqu’en Guinée (1). Il comporte aussi un […] Continuer la lecture

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Don de sang et homosexualité: la Cour de justice européenne juge que c’est à la France de trancher

Bonjour Les homosexuels masculins peuvent-ils, en France, être des donneurs de sang ? C’est une question de santé publique doublée d’une problématique symbolique. L’interdiction existe depuis trente-deux ans et sa légitimité est régulièrement soulevée. On attendait, sur ce terrain et pour sortir des impasses nationales, la décision de la Cour de justice européenne. Elle vient d’être […] Continuer la lecture

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«Exclusif» : Marisol Touraine dénonce le «sexisme» dans le champ de la politique

Bonjour Nous sommes le 29 avril 2015 et le  Huffington Post  annonce une exclusivité : une tribune de Marisol Touraine intitulée « Les femmes en politique : une évidence, vraiment ? » . La dernière publication signée de la ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes datait d’il y a précisément un an. C’était […] Continuer la lecture

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Vol au-dessus d’un nid de foufous (3): Pipou

En arrivant à l’UMD, je m’étais préparé à tomber sur des gros psychopathes de la mort… Mais mon premier patient fut Pipou. Pipou a bien un prénom (Philippe), et un nom de famille même, mais personne ici ne semble les avoir … Lire la suite Continuer la lecture

Publié dans Abus, Avant l'externat, Café du commerce, Candeur, Compulsions, Débutant, dentition, Ennui, Folie, Histoire de patient, Job d'été, Oligophrénie, psychiatrie, Randall McMurphy, Relation médecin-malade / soignant-soigné, respect, Tex Avery, Unité pour Malades Difficiles (UMD) | Commentaires fermés sur Vol au-dessus d’un nid de foufous (3): Pipou

Vol au-dessus d’un nid de foufous (3): Pipou

En arrivant à l’UMD, je m’étais préparé à tomber sur des gros psychopathes de la mort… Mais mon premier patient fut Pipou. Pipou a bien un prénom (Philippe), et un nom de famille même, mais personne ici ne semble les avoir … Lire la suite Continuer la lecture

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Modernité matinale par XKCD ou les risques du mode avion

Source : xkcd: Typical Morning Routine Continuer la lecture

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Les cailloux de l’anatomie

#organic #rocks #alicudi #lastsummer Source : Sarah Illenberger: Journal | #organic #rocks #alicudi #lastsummer Les reins sont particulièrement mis en avant, à juste raison symboliquement, mais avec une réalité anatomique fausse. Simple et talentueux. Continuer la lecture

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Statines et diabète

Je voudrais revenir sur un élément que j’évoquais dans mon précédent billet : les statines ( médicaments qui font baisser le cholestérol ) et le diabète.   Les statines sont très largement prescrites à un nombre considérable de patients car elles protégeraient le cœur d’événements cardiovasculaires graves comme l’infarctus. Cet effet serait directement lié au […] Continuer la lecture

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La vie tranquille des articles rétractés : certains restent cités et sembleraient garder une ‘valeur’… c’est ennuyeux

Article intéressant dans Science Engineering Ethics paru en février 2015 (February 2015, Volume 21, Issue 1, pp 127-137), mais mis en ligne en mars 2014, et que j’avais mis de coté pour le lire. Comme ces articles de sciences sociales, je le trouve verbeux et pas toujours clair, mais sa lecture est à recommander. Le titre « The (lack of) impact… Continuer la lecture

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Un nouveau vigneron bourguignon poursuivi pour refus de traiter contre la « flavescence dorée »

Bonjour Nouvelles émotions dans le vignoble bourguignon. Pour bien saisir il faut se souvenir de la célèbre affaire « Giboulot », du nom d’un vigneron désormais célèbre pour avoir refusé de traiter ses vignes cultivées en bio. Une affaire à haute valeur médiatique. Une belle histoire qui tint en haleine durant l’année 2014 les croisés d’un ordre […] Continuer la lecture

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Les habitués des urgences

Les urgences, c’est : – un personnel avec qui on travaille souvent – des pathologies récurrentes – des situations exceptionnelles – quelques patients habitués.   La psychiatrie est le plus grand fourvoyeur d’habitués. Il y a les alcooliques chroniques, souvent avec une situation sociale… Continuer la lecture

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2ème édition du MOOC « La bombe démographique est-elle désamorcée ? »

Yves Charbit, professeur de démographie à l’Université Paris Descartes relance le 11 mai prochain son MOOC « La bombe démographique est-elle désamorcée ? », qui propose de…   Read More Continuer la lecture

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Marathon de Londres 2015

0 à 42,195 km, de l’euphorie à la souffrance, du sourire béat aux larmes. Je n’avais pas beaucoup assez de jambes. Heureusement, j’avais de la tête. L’émotion a été mon moteur. L’énergie de ma famille, des amis et du public m’a fait avancer. J’ai conscience de la chance que j’ai. Pas assez peut-être. Un peu au … Continuer la lecture de Marathon de Londres 2015 Continuer la lecture

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Cœur artificiel: Libé contre Carmat®, le désir de dire ou le respect du secret. Qui doit l’emporter ?

Bonjour Libération dénonce le « black out » qui entoure les poses de cœurs artificiels Carmat®.  Les chirurgiens qui posent ces cœurs répondent qu’ils ne font que respecter le secret qui entoure toutes les gestes médicaux, cœurs artificiels ou pas. Qui l’emportera ? Le quotidien  attaquait une nouvelle fois dans son édition datée du 28 avril. Il révélait […] Continuer la lecture

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Les 231 morts fictifs de la dompéridone expliqués à ma fille

D’après un article scientifique publié par une équipe française, la dompéridone (MOTILIUM®, PERYDIS®), médicament très utilisé contre les troubles digestifs, serait la cause de 231 décès tous les ans en France. C’est heureusement faux. Si ce médicament peut exposer à des troubles cardiaques dans des situations très particulières qui n’ont rien à voir avec son … Continuer la lecture de Les 231 morts fictifs de la dompéridone expliqués à ma fille Continuer la lecture

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Le syndrome « Tom et Jerry »

Si votre vieux chat a des mouvements anormaux quand il entend des sons aigus (faire tomber une fourchette par exemple), il est peut être atteint de cette affection qui vient d’être décrite. Évitez le stimulus générateur est probablement le meilleur … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Addiction au sucre : Pepsi Cola® abandonne l’aspartame pour le « sucralose ». Faut-il s’inquiéter ?

Bonjour L’addiction au sucre gouverne le monde. Et quand le sucre n’est plus là on donne l’impression qu’il l’est encore. Les édulcorants ne sont qu’une forme de sevrage, la bonne conscience en plus, les effets secondaire en moins. Prenons le cas de Pepsi Cola®. Il voit le jour en 1898, devient Pepsi en 1961et lance […] Continuer la lecture

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Qui passe devant la lune ?

Réponse et Source : APOD: 2015 April 27 Tristesses de la lune Ce soir, la lune rêve avec plus de paresse ; Ainsi qu’une beauté, sur de nombreux coussins, Qui d’une main distraite et légère caresse Avant de s’endormir le contour … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Les mégarevues auraient remplacé le peer-review par le peer-view

Les mégarevues comme PLOS ONE, Scientific reports du groupe Nature, BMJ Open, et celles dont le lancement est prévu en en 2015 sont de plus en plus contestées. Ces revues publient beaucoup d’articles dans l’année (en 2014, 30 000 pour PLOS ONE, 4000 pour Scientific Reports, 1000 pour BMJ Open), et ont des taux d’acceptation entre 55 et 70 %…. Continuer la lecture

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Loi de santé: le paternalisme managérial de marché

« Avec les moyens actuels de publicité, une opinion ou une doctrine peut être lancée comme un produit pharmaceutique quelconque. » Gustave Le Bon 1924
Il arrive un moment où il faut s’interroger sur le sens des réformes des politiques publiques de santé.
Ce moment survient quand on s’aperçoit que des réformes faites au nom de la qualité des soins, de l’efficience et de l’égalité d’accès aux soins entraînent leur dégradation de jour en jour en ville, à l’hôpital et dans le secteur médico-social. Qui n’en a pas le témoignage quotidien avec des proches qui sont malades, de plus en plus mal orientés en ville ou en SSR après un séjour hospitalier aigu où tout est fait à la va-vite, sous pression d’un management dont la satisfaction signifie la survie pour une activité, et sans identification possible des besoins après la sortie? Ceux-ci nous appellent à l’aide, désemparés et perdus dans un système devenu incompréhensible même pour les plus habiles.
Il arrive un moment où la propagande qui soutient cette ré-ingénierie disruptive de la « santé » doit être décryptée à la lumière de l’économie, de la sociologie (politique, du travail et des professions), et des sciences de gestion. Nous pouvons essayer de nommer le mal, c’est le « paternalisme managérial de marché », appliqué à l’action publique en santé.
Ce paternalisme managérial de marché, il faudrait dire de « leurres marchands » créés pour mieux inciter homo economicus, cet idiot rationnel de l’économie classique devenu irrationnel – aux rationalités limitées – pour l’économie mainstream, c’est à la fois l’ennemi du libéralisme politique qui protège de l’arbitraire de l’Etat, du libéralisme économique classique qui promeut la liberté d’entreprendre, et du libéralisme médical, ce dernier concept concernant tout autant les médecins dits libéraux que l’indispensable « statut » protecteur de l’autonomie des médecins quand ils sont salariés quel que soit le secteur d’exercice.
Les réformes récentes visent avant tout à la réduction des dépenses de santé dans un contexte de faible croissance et de forte dette.
Les méthodes sont partout inspirées des mêmes modèles internationaux, dans un contexte où les Etat sont conduits à se faire prédateurs de leurs services publics sous la pression des programmes d’ajustement structurels.
L’effet quotidien de ces méthodes low cost, laissées par la gouvernance actuelle sans aucun contre pouvoir médical à un management devenu tout puissant mais sous les fourches caudines des ARS, est désastreux.
Le statut des médecins est un obstacle aux réformes, les réformateurs le savent, en ville ou à l’hôpital en public comme en privé ils n’auront de cesse de le fragiliser pour imposer des modèles industriels simplistes et inappropriés. Il existe des modèles industriels intelligents à condition de savoir concilier flux poussés et flux tirés, dans la considération du résultat attendu par celui qu’on s’évertue à appeler « client », le résultat clinique au terme de la chaîne de soins. Encore faut-il en avoir une vision claire et que celle-ci soit partagée par les parties prenantes. C’est pourquoi le dialogue médecin-patient reste le fondement de la définition du résultat attendu, du résultat qui compte vraiment et qu’on ne sait guère compter à ce jour.
Les trois piliers de l’idéologie qui soutient le management de la « grande santé » sont trois formes dévoyées et sans aucune evidence based policy de trois nobles disciplines:
  1. Santé publique: 
    – Centrage sur les soins primaires assimilés aux soins ambulatoires; nouvelle base de la promotion de la santé, de la prévention, des coopérations entre professionnels de santé et de l’orientation par subsidiarité vers les niveaux de soins supérieurs (gate-keeping contrôlé par les payeurs).
    – Inversion du triangle d’allocation des ressources du curatif vers le préventif, à somme négative pour les dépenses de santé mais on ne le dit, ni ne le justifie.
  2. Economie
    L’économie des incitations et les théories de la firme promeuvent partout comme seul modèle d’efficience la compétition régulée entre « firmes », ce qui implique de créer des pseudo-marchés à l’intérieur des système de protection sociale, que l’offre soit publique ou privée.
  3. Management:
    – Promotion de l’ingénie, de la planification stratégique et de la gestion des risques aboutissant à l’horizontalisation des professions de santé sous la direction des managers (couple infernal intégration/processus si bien dénoncé par François Dupuy dans « lost in management »)
    – Asservissement de toute production à la fonction de production de l’action publique qui fait passer l’individu malade après l’impact des politiques publique sur les indicateurs de bien-être
    – Fragilisation des professions protégées partout dans le monde (médecine) et à « pratiques prudentielles » (Champy, Freidson, Abbott et nos amis sociologues français).
Le résultat est un ensemble de mesure de management public de la santé promues depuis des décennies, mais fortement accélérées par la loi HPST et l’actuelle loi de santé :
  • La démédicalisation même si personne ne peut être contre la prévention ni contre l’évolution des professions, en lien avec les nouvelles technologies et les modèles économiques qui en découlent
  • La dé-spécialisation au nom de « l’intégration des parcours de soins » par les médecins de premier recours et les futurs « coordinateurs de parcours » non médecins (preuves? décision démocratique?).
  • La dés-hospitalisation au nom du virage ambulatoire qui s’annonce sans garde-fous ni l’articulation indispensable avec le médico-social
  • La dé-protection sociale par rapport au risque maladie, la vraie maladie celle qu est bien tangible pour les usagers et dont ils veulent rester protégés.
Ceux qui ne sont pas encore convaincus et restent encore sensibles au patafar politico-médiatique de l’innovation destructrice doivent lire « l’Etat prédateur » de James K. Galbraith, les critiques internationales à l’égard des programmes d’ajustement structurels y compris émanant de l’OMS, les écrits de Claude Rochet sur les mécanismes d’autodestruction bureaucratique de l’Etat, les critiques de l’imposture économique, les critiques du management stratégique, les critiques du Nouveau Management Public et enfin les critiques de la sociologie interactionniste toujours enseignée à l’EHESP.

Qui et au nom de quelle science exacte définit le contenu du « catalogue d’approvisionnement en prestations »? Qui en définit les catégories, si variables d’un pays à l’autre, ce qu’on nomme « programmes » au Canada, par exemple pour la réadaptation des déficiences physiques? Bref en évitant autant que possible le patafar réformateur, qui dans ce grand marché définit le besoins des clients à couvrir? Les compétences clés structurantes des activités? Les modèles économiques? Les organisations le plus efficientes?

Le schéma de Busse

Ce schéma permet de montrer non seulement qu’on va bien vers une intégration de l’offre par les payeurs, mais que ceux-ci sont privatisés (assurances maladies) tandis que la pression bureaucratique de l’Etat sur l’offre, sous la forme d’indicateurs insignifiants et d’injonctions de plus en plus paradoxales, ne cesse d’y produire perte de sens, cynisme, désarroi et désenchantement.

Un plus grande égalité des soins et de l’accès aux soins ne sera pas au rendez-vous, puisqu’on ne résout pas les problèmes avec les modes de pensée qui les ont créés.

Source : Busse, R., (2006), Les systèmes de santé en Europe : données fondamentales et comparaison, La Vie économique Revue de politique économique, 12:10-3.

Images intégrées 1

Esculape vous tienne en joie,

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Cœur artificiel Carmat® : « Libération » dénonce une nouvelle privation d’information

Bonjour Dans son éditions datée du 28 avril Libération (Eric Favereau) annonce qu’un troisième essai clinique de greffe de cœur artificiel du modèle Carmat® aurait « il y a près de deux semaines » été pratiqué à l’Hôpital européen Georges-Pompidou de Paris, » autour du Pr Christian Latrémouille. Et ce « en toute discrétion ». Total black-out « Comme toujours depuis […] Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°47: dépistage mammo/CCR, infos du CNGE, tabac/marche et maladies cardio-vasculaires, bisphosphonates, insuline pour prévenir le diabète

Bonjour !
Catastrophe, je suis particulièrement en retard pour vous informer des actualités de la semaine passée… Heureusement, la semaine n’a pas été trop riche, et je vais pouvoir me rattraper.

1/ Santé publique

Commençons par un point vaccination : 37 cas de rougeole en une dizaine de jour dans l’est de la France ! Après l’épidémie qui avait touché le parc Disney de Floride, la France serait-elle touchée par la maladie à cause du taux de vaccination en baisse ? D’après les médiats, 10% des collégiens alsaciens ne sont pas vaccinés contre la rougeole. Pour une fois qu’on a un vaccin efficace et assez bien connu pour ne pas avoir à déplorer d’évènements grave spécifiques, autant l’utiliser !

La revue exercer a publier un article sur le dépistage du cancer colorectal en médecine générale. L’article se concentre essentiellement sur l’Hemoccult, et parle du faible taux de participation. Espérons que le test immunologique qui sera disponible sous peu permettra d’améliorer la participation de ce dépistage utile (même selon la revue Prescrire !)

Aux Etats Unis, pendant ce temps là, des nouvelles recommandations pour la mammographie ont été mises en place. En fait, peu de choses ont changé : faire une mammographie de 50 à 74 ans , tous les 2 ans est une recommandation de classe B. Les spécialités outre atlantiques se désolent que le dépistage de 40 a 49 ans ne soit toujours pas recommandé, malgré l’absence de bénéfice dans toutes les études… Mais les recommandations ne tranchent pas en disant que « les femmes souhaitant se faire dépister et plaçant le bénéfice de rechercher un cancer supérieur au sur-diagnostic et au sur-traitement peuvent être dépistées » . Le point intéressant est également qu’il n’y a pas encore assez de preuve pour l’utilisation de la mammographie 3-D pour en examen de dépistage à la place de la radiographie conventionnelle.

Enfin, le CNGE refait un point sur les « alertes » qui ont parcouru les médias ces derniers mois en parlant du paracetamol, de l’ibuprofène, des anti-diabétiques oraux et des statines. Un texte court mais intéressant. Je pense cependant que les médecins ayant lu ce communiqué ne soient en grande majorité ceux qui étaient déjà convaincus par son contenu.


2/ Cardiovasculaire

Le BMJ s’est intéressé à l’impact du tabac et de son arrêt sur les évènements cardiovasculaires chez les patients âgés de plus de 60 ans. On n’y apprend pas grand-chose de neuf, mais la taille de la méta-analyse d’étude de cohorte rend l’article très intéressant. On y retrouve un risque de mortalité cardio-vasculaire multiplié par 2 chez les patients fumeurs et un bénéfice en terme d’évènements cardio-vasculaire à arrêter le tabac, même à un âge avancé.

A défaut de convaincre les patients réticents de se mettre à une activité physique qui « leur prendrai trop de temps », essayer de les convaincre ave cette méta-analyse, des effets bénéfiques de la marche sur le poids et la tension artérielle. Malheureusement, les résultats concernant la morbi-mortalité n’ont pas été étudiés et c’est bien dommage.

3/ Rhumatologie

Le JAMA Internal Medicine a publié une étude sur l’acide zoledronique dans ostéoporose de la femme âgée fragile. Malgré une augmentation de la densité osseuse à 1 an après une unique injection du traitement et une prise quotidienne en vitamine D, l’étude ne retrouve pas de diminution des fractures ou de la mortalité. Au contraire, il y a une augmentation (bien que non significative) de 4 % des fractures et de 3% de la mortalité… Mais, on ne peut rien conclure là-dessus, car a probabilité que cette différence soit due au hasard est trop importante (> 5%). On restera donc sur le fait que ce traitement ne fait qu’améliorer la densité osseuse sans effet sur les fractures et la mortalité dans cette population.

4/ Diabétologie

Je devrais plutôt dire : « pré-diabétologie ». En effet, une étude publiée dans le JAMA a sélectionné des enfants de 2 à 7 ans avec de fortes susceptibilités d’être atteints par un diabète auto-immun. Après randomisation, les enfants traités préventivement par de l’insuline par voie orale. Cela à stimulé leur réponse immunitaire que le placebo vis-à-vis de l’insuline sans causer d’hypoglycémie. L’objectif est d’essayer d’induire une tolérance pour éviter que ces enfants ne développent un diabète, mais ce n’est pas cette petite étude pilote qui pourra nous renseigner.

Voilà donc pour la semaine dernière.
Bon courage pour cette semaine et à dans quelques jours pour le prochain article! Continuer la lecture

Publié dans actualité, cnge, DragiWebdo, études médicales, veille bibliographique | Commentaires fermés sur Dragi Webdo n°47: dépistage mammo/CCR, infos du CNGE, tabac/marche et maladies cardio-vasculaires, bisphosphonates, insuline pour prévenir le diabète

Un cas spectaculaire d’allergie aux transports publics: 40 000 euros dépensés en frais de taxi

Bonjour Sont-ce des addictions au confort ? Des allergies à la collectivité ? La réinvention des chaises à porteurs républicaines ? Hier la problématique de la voiture de fonction avec chauffeur de Mathieu Gallet, PDG de Radio France. Aujourd’hui un nouvel abcès public : il concerne Agnès Saal, l’actuelle PDG de l’Institut national de l’audiovisuel (INA). […] Continuer la lecture

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Pour ou contre : deuxième round.

Je n’autorise pas le JIM.fr à citer cet article. Merci par avance.
J’avais précisé ma pensée dans mon refus de participer aux récentes manifestations publiques organisées par les syndicats de médecins. Par ici. Après cet article, et son détournement dans le JIM.fr (détournement puisque utilisation à mon insu), je m’étais promis de ne plus donner mon avis sur la toile à ce sujet. Un des effets délétères de l’écrasante puissance de la pensée unique. Mais c’était sans compter l’étonnante capacité de certains médecins frondeurs à venir établir des généralités autour des motivations d’installation ou de non installation des jeunes médecins. Comme un vent de : »si tu n’aimes pas le libéral, tu n’as rien à faire en médecine générale ».
Au fil de mes remplacements, je tente de respecter au mieux les desiderata politiques des médecins remplacés. Par respect, et probablement par clientélisme. Les deux se confondent parfois, souvent, dans notre quotidien de remplaçant.
Mais encore une fois, les raisons actuelles de mon non-désir d’installation ne sont pas liées à la mort annoncée de la médecine générale. Les hérauts de cette sédation programmée auront beau le répéter encore et encore : je ne me retrouve pas dans cet argumentaire curieux qui semble vouloir dire : mort de la médecine libérale = pas d’installation  des jeunes. Je dis et je continue de répéter que je ne vois pas le rapport. 
Ces hérauts d’un jour, que l’on entend si peu ergoter autour de la franchise sur les soins, ne me convaincront pas. Je n’ai rien contre la médecine libérale, mais je n’ai rien pour. 
Je ne veux pas être un directeur d’entreprise, patron d’une TPE, dont la capitalisation nécessite un retour sur investissement.
Certains frondeurs me disent que nous y perdrons notre indépendance de décision. Je ris sous cape, cette perte tant estimée ne m’effraie pas : je crois que cette pseudo-indépendance n’est qu’une illusion projetée par les énormes Kinoton de l’industrie du médicament. La preuve, m’a t-on dit, on ne peut déjà plus prescrire de Crestor. imagine dans 10 ans ! Ignorent-ils vraiment les raisons de cette surconsommation de rosuvastatine ? Ignorent-ils réellement les rouages marketing de la machinerie immense qui ont fait de cette molécule l’un des médicaments les plus prescrits dans le monde ? D’ailleurs la médecine libérale, parce qu’elle subit à mon sens l’inexorable pression d’un clientélisme plus ou moins assumé, n’est pas aussi indépendante d’esprit qu’ils le prétendent.
Comme je ne m’installe toujours pas, certains frondeurs me demandent si c’est à cause de Touraine, hein, dit, c’est à cause d’elle ? Avoue ! Je réponds que non. Elle veut changer les règles du jeu. Je dis pourquoi pas. De toute façon, je crois que les lignes doivent bouger, d’une manière ou d’une autre. 
Je ne m’installe pas, mais je choisis la voie de la collaboration. Je teste la patientèle. Je teste le cabinet. Je me teste moi. Je veux voir si je peux imposer mon empreinte. Si ce n’est pas le cas, et indépendamment de tout TPG, de loi Santé, ou de projet HPST (appelez là comme vous voulez…), je partirai. Mais quoi qu’il advienne, je ne me veux pas m’investir financièrement dans une pratique libérale, pratique dont il semblerait qu’elle soit le seul moyen viable d’exercice. Ces frondeurs me disent que la survie de la médecine libérale sauvera la médecine générale. Je pense que c’est ce qui la tue à petit feu, comme la grenouille dans la casserole d’eau bouillante qui ne sent pas la température grimper. J’aime la médecine générale, et j’ai bien l’intention de l’exercer dans le futur, mais pas dans ces conditions que tentent de préserver les frondeurs : une médecine générale libérale fondée sur le clientélisme, ou sur une pseudo-indépendance de décision vérolée de liens d’intérêts avec BigPharma.
Je ne suis pas fait pour le libéral, mais je sais que je suis fait pour la médecine générale.

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Le syndrome de sevrage néonatal, évolution en 10 ans aux USA

Source : Increasing Incidence of the Neonatal Abstinence Syndrome in U.S. Neonatal ICUs — NEJM Un impressionnant article du NEJM qui montre que la fréquence des hospitalisations en unités de soins intensifs néonatales, aux états-unis, pour un syndrome de sevrage aux … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Transformation génétique des embryons humains: un responsable du Comité national d’éthique l’estime «légitime»

Bonjour L’information était dans Le Figaro (Pauline Fréour). Le quotidien donnait la parole au Pr Patrick Gaudray. Le Pr Patrick Gaudray est directeur de recherche au CNRS. Il est responsable de l’équipe « Instabilité Génomique & Cancer » au sein de l’UMR 6239. Ses thèmes de recherche se concentrent sur la génétique des cancers (modèle de la […] Continuer la lecture

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Démocratie et grandes toxicomanies : dans les vestiaires politiques des « salles de shoot »

Bonjour Les députés viennent d’acquiescer : les premières expérimentations de «salles de consommation à moindres risques» vont pouvoir être lancées en France. La droite continue d’en dénoncer le fond et la forme. C’est le début de la fin d’un long chemin inauguré en 1987 par … Michèle Barzach (RPR). Retour sur l’une des controverses les […] Continuer la lecture

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Soins primaires et néphrologie, vue du Canada

Source : CSN15: Primary Care and Nephrology Interface: Referral and Screening | AJKD Blog Je vous conseille cette très bonne note sur le dépistage en néphrologie. Dans la figure, au-dessus vous voyez le peu d’intérêt du dépistage du cancer dans la … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans AJKD blog, canada, cancer, Dépistage, maladie rénale chronique, Néphrologie | Commentaires fermés sur Soins primaires et néphrologie, vue du Canada

Intégrité scientifique : de bonnes nouvelles, mais quel boulot !

Quand The Lancet écrit dans un éditorial que 50 % de la littérature est fausse, avis partagé par de nombreux experts… c’est inquiétant.. Comment faire comprendre à une communauté scientifique aveugle qu’il faut réagir… Tout le monde est d’accord pour réagir, à condition que le voisin commence.. Quelques informations dans le domaine : le programme du 4ème ‘World Congress on… Continuer la lecture

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