Archives mensuelles : juillet 2014

Epreuve pratique du permis de conduire : la durée de l’épreuve et les manoeuvres à réaliser changent au 1er août 2014

L’épreuve pratique pour passer le permis de conduire durera désormais 3 minutes de moins et le candidat devra réaliser un freinage pour s’arrêter avec précision et une manoeuvre en marche arrière. En effet, l’arrêté du 2 juillet 2014 a modifié … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans arrêté, durée, Épreuve pratique, freinage, inspecteur, manœuvre, marche arrière, permis de conduire, Sélection des derniers textes parus au Journal Officiel dans le domaine de la conduite | Commentaires fermés sur Epreuve pratique du permis de conduire : la durée de l’épreuve et les manoeuvres à réaliser changent au 1er août 2014

Ebola : Paris recommande désormais de ne plus se rendre dans les quatre pays africains touchés

Bonjour Les choses se précipitent. Rompant avec une politique attentiste le ministère français des Affaires étrangères a recommandé jeudi 31 juillet de suspendre tout projet de voyage en Guinée, en Sierra Leone, au Liberia et au Nigeria, où des cas de fièvre hémorragique Ebola sont avérés. « Sauf raison impérative, il est recommandé aux Français de suspendre tout projet […] Continuer la lecture

Commentaires fermés sur Ebola : Paris recommande désormais de ne plus se rendre dans les quatre pays africains touchés

On aurait découvert dans le cerveau humain le gène malformé poussant à se suicider

Bonjour Le suicide est-il encore la seule véritable question philosophique qui vaille la peine d’être posée ? Et Albert Camus reprendrait-il sa copie mythique de Sisyphe s’il lisait, aujourd’hui sur la Toile, la dernière livraison de The American Journal of Psychiatry (voir ici l’abstract) ? Ou s’il lisait The Daily Mail. Travail sur tissus cérébraux Résumons. La […] Continuer la lecture

Publié dans he American Journal of Psychiatry, The Daily Mail | Commentaires fermés sur On aurait découvert dans le cerveau humain le gène malformé poussant à se suicider

Ebola : combien de temps l’OMS laissera-t-elle voler les avions dans les pays infectés ?

Bonjour La courbe officielle s’aggrave : plus de 1 300 cas et 729 morts au 27 juillet, dont 57 en quatre jours. « Entre les 24 et 27 juillet, un total de 122 nouveaux cas (confirmés, probables et suspects) ainsi que 57 décès ont été notifiés en Guinée, au Liberia, au Nigeria et en Sierra Leone »,  vient de […] Continuer la lecture

Commentaires fermés sur Ebola : combien de temps l’OMS laissera-t-elle voler les avions dans les pays infectés ?

Paludisme : deux bonnes et une très mauvaise nouvelle. On commence par laquelle ?

Bonjour Il existe une histoire et une géographie de la lutte contre le paludisme (entre 600 000 et 800 000 morts prématurées chaque année). Il existe aussi une histoire médiatique du paludisme. Depuis trente ans elle colle assez fidèlement aux publications scientifiques. Quelques avancées, toujours  hypothétiques. Des essais vaccinaux, toujours sans lendemain. Et, dans la foulée du […] Continuer la lecture

Publié dans BBC, new england journal of medicine, PLOS Medicine, Science Transational Medicine | Commentaires fermés sur Paludisme : deux bonnes et une très mauvaise nouvelle. On commence par laquelle ?

La femme-carrousel.

Alors voilà, je la reçois au cabinet, elle s’assoit devant moi, me dit qu’elle est heureuse, qu’elle n’est pas seule puisque l’enfant est là, qu’il a les yeux du père, que les hommes s’en vont, que son père est parti, qu’elle réussira comme sa mère a réussi avant elle, parce que c’est une loi immuable […]

The post La femme-carrousel. appeared first on Alors voilà..

Continuer la lecture

Publié dans Anecdotes | Commentaires fermés sur La femme-carrousel.

Rétractation de 60 articles du Journal of Vibration and Control suite à un scandale de peer review par un auteur taïwanais… et le ministre de l’éducation démissionne !

C’est une histoire qui couvait depuis un an et dont vous trouverez toutes les explications sur RetractionWatch, voire le New York Times qui a titré le 10 juillet 2014 « Science journal pulls 60 papers in peer-review fraud ». La note de rétractation est globale et met en cause un chercheur taïwanais qui a démissionné de son université (Peter Chen), ainsi que… Continuer la lecture

Publié dans fraude, Peer review | Commentaires fermés sur Rétractation de 60 articles du Journal of Vibration and Control suite à un scandale de peer review par un auteur taïwanais… et le ministre de l’éducation démissionne !

M comme…

Le titre n’est pas de moi, je l’ai honteusement piqué à Fluorette, j’espère qu’elle ne m’en voudra pas.

M comme Marisol. Cette lettre est pour toi, Marisol, même si je sais qu’il y a peu de chances qu’elle te parvienne. Tant pis, je l’écris quand même, ça me fera du bien et toi… ben toi… ça ne te fera rien, comme le reste.

M comme Meurtre. En France, en 2014, le meurtre d’une jeune institutrice émeut tout un pays. Mais le meurtre d’une infirmière (moins jeune certes, mais quand même!), qui s’en soucie? Qui pleurera pour cette femme tuée dans l’exercice de ses fonctions? L’une reçoit les honneurs de la France, l’autre n’a droit qu’à un entrefilet dans la presse régionale. Les infirmières n’ont plus la cote on dirait (tu la sens la pointe d’humour dans cette phrase?). Tu trouves ça normal Marisol? Rien ne te choque dans le traitement de l’information?

M comme Mutisme. J’arpente ton blog, Marisol, et je n’y trouve rien. Où est l’infirmière assassinée? Et celle rouée de coups à Toulouse? Où sont tes condoléances et ta stupéfaction? Rien. Je ne trouve rien. Rien que du silence et de l’indifférence.

M comme Ministre. Tu es Ministre des Affaires sociales et de la Santé c’est bien ça? Mais la santé de qui au fait? Celle des soignés mais pas celle des soignants?

M comme Mépris. Quand je pousse une porte, je ne sais pas toujours ce qu’il y a derrière. Il y a d’adorables vieilles dames et des patients déments. Il y a des blessés qui souffrent et des enfants qui pleurent. Il y a des gens qui attendent un bassin et d’autres qui attendent la mort. Avec chacun, j’essaie d’être une bonne soignante, du moins j’essaie d’être la moins mauvaise possible. Avec tous, je sais que tout est possible. Des sourires ou des larmes, de la douceur ou des cris. De la douleur, parfois. De la violence aussi. Je pensais naïvement que tu en avais conscience, que tu connaissais un peu le quotidien de ceux dont tu te dis la ministre. Mais en fait non. Allez, avoue, tu t’en fous c’est ça?

M comme Mali. Le vol AH5017 d’Air Algérie s’est écrasé au Mali et tout un pays est en deuil. Comme les autres, tu es pleine de compassion pour les proches endeuillés. Mais il faut que je te dise, Marisol : dans cet avion, il y a avait une jeune fille qui allait entrer en deuxième année de soins infirmiers. Elle est morte, et toute sa famille avec elle. Marisol, tu te tais face à une infirmière assassinée, tu te tais face à une infirmière agressée, mais l’honneur est sauf puisque l’élève infirmière a eu l’honneur de ta sympathie.

Si je comprends bien, il faut donc 118 morts pour que tu t’intéresses (un peu) à nous. Ça fait cher l’émotion tu ne trouves pas?

Continuer la lecture

Commentaires fermés sur M comme…

Un employeur peut désormais interdire toute consommation d’alcool dans son entreprise !

Un décret du 3 juillet 2014 autorise désormais l’employeur à interdire la consommation d’alcool dans l’entreprise, en insérant une clause spécifique dans le règlement intérieur, ou en diffusant une note de service. Jusqu’à présent l’employeur devait parvenir à répondre à […] Continuer la lecture

Publié dans accidents, Actualités, ALCOOL, alcoolisme, boissons alcoolisées, consommation, décret, employeur, entreprise, interdiction, interdire, limitation, obligation, prévention, règlement intérieur, responsabilité, sécurité | Commentaires fermés sur Un employeur peut désormais interdire toute consommation d’alcool dans son entreprise !

Ebola : Londres et Hong Kong s’inquiètent, Bruxelles et Paris temporisent. Qui a raison ?

Bonjour Il y a une géographie politique, diplomatique, des épidémies. Une géographie médiatique aussi. Celle d’Ebola (qui progresse en Afrique de l’Ouest) le démontre une nouvelle fois. Comment, en cette fin du mois de juillet, ne pas être frappé par la discordance des analyses, des déclarations officielles ? Et comment ne pas se demander qui, dans […] Continuer la lecture

Publié dans BBC, Le Parisien/Aujourd'hui en France, The Daily Telegraph | Commentaires fermés sur Ebola : Londres et Hong Kong s’inquiètent, Bruxelles et Paris temporisent. Qui a raison ?

Et le journal avec le plus fort impact factor en 2013 est ?

Ça y est le moment tant attendu est arrivé, l’impact factor ou facteur d’impact des revues scientifiques pour l’année 2013 est sorti. Il est calculé de façon assez simple: le nombre d’articles publiés en 2011 et 2012, cités en 2013 … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans bibliométrie, Facteur d'impact, impact factor, journal, Médecine humeur, Néphrologie, Science | Commentaires fermés sur Et le journal avec le plus fort impact factor en 2013 est ?

Un rugbyman borgne condamné à ne plus jamais jouer en France : la FFR ne manque pas d’air

Bonjour Si le mot n’était pas galvaudé on parlerait de scandale. Parlons de problématique éthique. Le jeu de rugby n’est pas toujours joli-joli. Il s’en passe de bien belles dans les coulisses professionnelles comme sur les gradins des tribunes d’honneur, là où trônent les gros pardessus avec la légion éponyme (1). Prenons le cas de […] Continuer la lecture

Publié dans L'Equipe, Rugbyrama, Slate.fr | Commentaires fermés sur Un rugbyman borgne condamné à ne plus jamais jouer en France : la FFR ne manque pas d’air

Utilisation de la Fenix 2 pour un trail ou un ultra-trail

J’ai récemment eu la chance d’aller courir autour du Mont Blanc. C’était pour moi l’occasion de tester ma Fenix 2 sur le terrain pour lequel elle est construite. Il y a du bon et du moins bon. J’ai envie de voir le verre à moitié plein : la montre peut faire le boulot mais il faut […] Continuer la lecture

Publié dans altimètre, Autonomie, batterie, course à pied, fenix 2, garmin, gps, ironman, matériel, montagne, montre, réglages, sport, trail, ultra trail | Commentaires fermés sur Utilisation de la Fenix 2 pour un trail ou un ultra-trail

Départ du rédacteur en chef de JBJS : est-ce que les publications des recherches sont originales et vraies ?

Quand un rédacteur en chef quiite son poste, il publie parfois un éditorial sur son expérience. C’est le cas de Vernon Tolo, rédacteur en chef (2010-2014) d’une des meilleures revues d’orthopédie : JBJS pour Journal of Bone and Joint Surgery. JBJS, avec un facteur d’impact entre 3 et 4 est toujours dans le top 5 des revues d’orhtopédie. Le nouveau… Continuer la lecture

Publié dans Méthodologie de recherche, Rédaction des revues | Commentaires fermés sur Départ du rédacteur en chef de JBJS : est-ce que les publications des recherches sont originales et vraies ?

Alerte Ebola: suspension immédiate des vols aériens vers la Sierra Leone et le Liberia

Bonjour Les évènements se précipitent sur le font africain anti-Ebola. Mardi 29 juillet, le Dr Sheik Umar Khan, en charge de la lutte contre l’épidémie de  en Sierra Leone est mort de la maladie contre laquelle il luttait. Ce virologue de 39 ans (voir ici) a été salué comme un « héros national ». Le 23 juillet, le […] Continuer la lecture

Publié dans BBC, Le Quotidien du médecin | Commentaires fermés sur Alerte Ebola: suspension immédiate des vols aériens vers la Sierra Leone et le Liberia

Quizz de l’été : qui es-tu au bloc opératoire ?

C’est une épidémie. Judge Marie  et 2G1F3S  ont fait les leurs, des très bien, mais qui laissent une question sans réponse : dans l’univers…

Lire la suite…

Article original rédigé par Stockholm et publié sur Le Blog de Stockholm
Reproduction interdite sans autorisation Continuer la lecture

Commentaires fermés sur Quizz de l’été : qui es-tu au bloc opératoire ?

Le grand test de l’été : quel médecin êtes-vous ?

Le temps a beau être un peu pourrave, c’est quand même l’été. L’année prochaine on vous vendra peut-être une ou deux techniques pour rentrer dans votre maillot de bain (ou au moins ne pas trop en sortir) et gommer le … Lire la suite Continuer la lecture

Publié dans Annabelle Micheux, Autodiagnostic, Bagou, Balance bénéfice/risque, Bénévolat, Blagues de merde, Branleur, burn-out, céphalée, Chirurgie orthopédique, CHU, Dermatologie, Docteur dévoué, Doctissimo, Dr Grégory House, ECN, fiche, fin de vie, Immunosuppresseurs, industrie pharmaceutique, Mademoiselle Bigueboubze, Maguy de Michun, Maison Médicale de Garde, MEDECINE GENERALE, médecine libérale, migraine, Prescrire, psa, Quiz, Relation médecin-malade / soignant-soigné, remplaçant, Rhume, test, URGENCE, Vie du blog et miscellanées, Visiteur médical | Commentaires fermés sur Le grand test de l’été : quel médecin êtes-vous ?

Se serrer la main peut ne pas être malsain

Bonjour Comme un parfum d’épidémie. Avant-hier Slate.fr. Hier la BBC. Aujourd’hui Le Figaro. Et puis à nouveau Slate.fr. En moins d’un an trois articles scientifiques concluent à la nécessité d’abandonner la poignée de main. L’individualisme de notre société croise ici son angoisse montante de la saleté. Paumes humaines Plus de contact entre paumes humaines mais le choc […] Continuer la lecture

Publié dans Amerivan Journal of Infection Control, BBC, Editions L'Age d'Homme, Gallimard, Le Figaro, Slate.fr | Commentaires fermés sur Se serrer la main peut ne pas être malsain

La légende du DIU et des anti-inflammatoires

L’interdiction d’utiliser des anti-inflammatoires quand on porte un DIU est une légende, née en France dans les années 80, probablement à la suite d’une hypothèse (parfaitement gratuite) exprimée par un grand patron, et qui de ce fait a acquis le statut d’une vérité. Cet hypothèse disait que l’action contraceptive du DIU était la conséquence d’une « micro-inflammation locale de l’utérus » induite par la présence du dispositif. On en avait tiré la conséquence (logique ???) que l’utilisation d’anti-inflammatoires (…)


Contraception et gynécologie

/
,
,
Continuer la lecture

Publié dans A la Une, CONTRACEPTION, prévention | Commentaires fermés sur La légende du DIU et des anti-inflammatoires

En souvenir des jours heureux

  Il y a plus de 20 ans que nous ne nous sommes vues. Je l’avais accompagnée pour ses maternités. Consultations,  préparation, retour à la maison, post-partum… Une année partagée pour chacun de ses enfants. Ces enfants qui sont maintenant des adultes ; le dernier vient de quitter le nid. C’est peut-être pour cela que tout va mal. Moral […] Continuer la lecture

Publié dans accompagnement, Après, maternité, Vie des femmes | Commentaires fermés sur En souvenir des jours heureux

« In a hole in the ground there lived a hobbit” JRR Tolkien

Il y a 60 ans, le 29 juillet 1954, le premier tome du seigneur des anneaux était publié. Ce monument de la littérature mondiale a été traduit en français en 1972-73, la traduction est toujours sujette à des discussions sans … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans hobbit, littérature, tolkien, traduction | Commentaires fermés sur « In a hole in the ground there lived a hobbit” JRR Tolkien

« Avastin®-Lucentis® » se complique : l’association Retina France roule pour Novartis

Bonjour C’est un abcès qui dure : le diktat hors de prix imposé par deux géants de Big Pharma dans le traitement de la DMLA (voir ici). Et l’incapacité récurrente de la puissance publique à régler cette absurdité. Soit deux médicaments identiques – à l’exception de leur nom : le Lucentis® (Novartis) et l’Avastin® (Roche). Les […] Continuer la lecture

Publié dans Le Parisien, Slate.fr | Commentaires fermés sur « Avastin®-Lucentis® » se complique : l’association Retina France roule pour Novartis

Moins de 1 % des 15 millions de scientifiques ont publié au moins un article par an entre 1996 et 2011…. variations entre disciplines

Dans un article de PLOS ONE, J Ioannidis récidive en analysant les données de Scopus. Il avait publié la liste des 400 auteurs ayant le plus publié (dont 9 français), article mal écrit dans la revue dont il est rédacteur en chef. Avec 2 des 3 co-auteurs de l’article précédent, il vient de publier dans PLOS ONE le 9 juillet… Continuer la lecture

Publié dans Critères d'auteurs, Histoire, Promotions diverses | Commentaires fermés sur Moins de 1 % des 15 millions de scientifiques ont publié au moins un article par an entre 1996 et 2011…. variations entre disciplines

1808

«Mais vous, au départ, c’est pas trop votre truc, non ?» dit l’agent immobilier à l’Homme. «Euh, ben j’étais pour l’idée de mettre les pieds dans un truc déjà tout prêt, neuf en fait, mais booooon, vous savez, je suis … Lire la suite Continuer la lecture

Publié dans Bibiland | Commentaires fermés sur 1808

Une nouvelle technique de tri génétique des embryons humain : le « karyomapping »

Bonjour L’affaire est présentée comme une première médicale. Mais c’est une première qui n’est pas dans une revue avec comité de lecture. Il n’y aura eu que quelques relecteurs : c’est  le quotidien britannique The Guardian  qui a eu le scoop. Un « scoop » signé Ian Sample. Une variante du DPI Racontons l’histoire. Carmen Meagu est la fille d’un […] Continuer la lecture

Publié dans The Guardian | Commentaires fermés sur Une nouvelle technique de tri génétique des embryons humain : le « karyomapping »

Reco CCC avec WAA

Fin juillet je suis parti à Chamonix pour faire la reco de la CCC avec l’organisme WAA. C’était génial ! Le stage se déroule sur deux jours et demi mais j’ai l’impression d’être parti un mois tant l’aventure était intense, riche et dépaysante. Notre petit groupe s’est retrouvé à la gare de Chamonix. Les présentations […] Continuer la lecture

Publié dans course à pied, montagne, sport, top, voyage | Commentaires fermés sur Reco CCC avec WAA

Hépatite virale E : controverse naissante sur le dépistage systématique des donneurs de sang

Bonjour En marge de celle sur les dons de sang des homosexuels (1), la controverse sur le dépistage de l’infection par le virus de l’hépatite E (VHE). On en trouve les principaux termes dans une publication et un commentaire du Lancet. La publication (voir ici) est signée d’un groupe dirigé par le Pr Richard Tedder […] Continuer la lecture

Publié dans France-Inter, The Lancet | Commentaires fermés sur Hépatite virale E : controverse naissante sur le dépistage systématique des donneurs de sang

Ebola : la priorité doit désormais être donnée aux « enterrements sécurisés »

Bonjour Une mauvaise nouvelle chasse l’autre. Après Lagos (Nigéria), Freetown (Sierra Leone). La Sierra Leone a confirmé dimanche 27 juillet un premier cas de fièvre Ebola dans sa capitale, jusqu’ici épargnée. Et depuis ses bureaux climatisés de Genève l’OMS fait savoir que la Sierra Leone est le nouvel épicentre de l’épidémie de fièvre hémorragique (660 […] Continuer la lecture

Publié dans agence france presse | Commentaires fermés sur Ebola : la priorité doit désormais être donnée aux « enterrements sécurisés »

Comment lire des revues systématiques et des méta-analyses : nouveau guide de lecture

Dans la série des Users’ guides to the medical literature du JAMA, un nouvel article (9 juillet 2014) qui vient justement remplacer l’ancien guide de 1994 sur l’utilisation des « overview articles ». Tout a changé en moins de 20 ans, et ce guide explique comment mettre en pratique ces revues systématiques et méta-analyses, avec un scénario clinique comme exemple.. plutôt bien…. Continuer la lecture

Publié dans Apprentissage, Revue systématique Méta Analyse | Commentaires fermés sur Comment lire des revues systématiques et des méta-analyses : nouveau guide de lecture

Des dopés sur le Tour 2014 ? Réponse avant 2015

Bonjour La France traverse d’étranges moments. Contagion extrêmes des émotions. Exacerbation des haines. Drapeaux en berne à compter de demain 28 juillet et pour trois jours. « Deuil national ». Crash du vol AH-5017 sur le Mali et dans une zone de « convergence intertropicale ». 118 morts et cause inconnue. Orage ? Attentat ? Commentateurs salariés Pour l’heure c’est la […] Continuer la lecture

Publié dans agence france presse, France 2 | Commentaires fermés sur Des dopés sur le Tour 2014 ? Réponse avant 2015

Public versus privé selon l’ATIH – Machine de guerre idéologique et appareils idéologiques de santé

Salut, heureux imputables!
« Les hommes qui habitent les pays démocratiques, ont donc souvent des pensées vacillantes ; il leur faut des expressions très larges pour les renfermer. Comme ils ne savent jamais si l’idée qu’ils expriment aujourd’hui conviendra à la situation nouvelle qu’ils auront demain, ils conçoivent naturellement le goût des termes abstraits. Un mot abstrait est comme une boîte à double fond ; on y met les idées que l’on désire, et on les en retire sans que personne le voie.» Tocqueville

Thinks tanks de santé et politique du salami

Il convient de situer ce rapport dans une campagne de propagande bien orchestrée par des appareils idéologiques de santé bien huilés.

La prise en charge, deux fois plus chère à l’hôpital qu’à la clinique, selon l’ATIH (Quotidien du médecin)

Selon Bernard Granger, « L’analyse du Quotidien du médecin ne précise pas qu’il s’agit du coût moyen de la prise en charge des pathologies (GHM) médicales et chirurgicales, mais qui ne sont pas les mêmes pathologies ! Les comparaisons GHM par GHM fournies dans ce rapport montrent des écarts beaucoup plus faibles. La page 93 (annexe 5) montre que le privé est concerné par 697 GHM et le public par 2072 GHM . Il faut également préciser que les missions de l’hôpital public et celles des établissements privés ne sont pas les mêmes. »
C’est le modèle de la comptabilité hospitalière, et le management qui en découle qui sont vicieux, mais il faut prendre le temps de le démontrer. 
Ainsi mal pensée, mal organisée et mal financée, notre très bureaucratique « machine à guérir » et à se foutre de l’assistance publique ne peut que s’autodétruire.
Le nouvel enjeu en santé est cure et care à la fois et non pas cure contre care, soins contre social, différenciation technique contre intégration des soins en prétendant faire le contraire!
N’oublions pas Tocqueville: en période de disette, l’art de l’ajustement consiste à séparer les « malheurs immérités » à « assurer » des « infortunes que le vice a produit », à « assister ».

L’ATIH est-elle indépendante ? (FHF)

Question faussement naïve de la FHF qui s’applique à toutes les agences pseudo-indépendantes derrière lesquelles les politiques publiques dissimulent les choix tragiques de l’ajustement structurel. Les politiques y imposent des modèles économiques, les experts les habillent de mathématiques pour en faire des modèles médico-économiques et l’ATIH enveloppe le tout de statistiques, à la recherche du « business model unique ».

3 doses de contrepoison intellectuel


Les faux amis de l’hôpital français

Le déclin hospitalier français Frédéric Bizard. Economiste – Enseignant à Sciences Po Paris

Beaucoup de bonnes choses dans ce texte, qui commence bien mais qui finit mal, parce que les économistes et politiques  de régulation « macro » ignorent avec la superbe arrogance propre aux experts français que le modèle de comptabilité et de performance hospitalière: 
  • 1. est intrinsèquement et opérationnellement faux parce fondé sur une vision managérialiste, l’imposture de l’organisation scientifique par le « couple infernal intégration-processus » selon François Dupuy. Il ne capte pas les véritables processus clés de l’hôpital  (« the core competence of the corporation« ). Les modèles de coûts construisent des modèles d’activités ubuesques, guidés par les business models artificiels qu’ils ont engendré (Activity Based Costing), bien différents entre public et privé.
  • 2. est structurellement incapable de capter le coût des déterminants « médico-sociaux » de l’hospitalisation par construction des GHM sur une fonction de production purement curative. La neutralité tarifaire est en France une baliverne inacceptable au regard des missions de l’hôpital et de la réalité des motifs d’admissions des malades à l’hôpital.
  • 3. ne peut supporter le paiement à la performance dès lors que les indicateurs myopes, d’output à courte vue n’ont aucun sens pour les opérationnels au regard de leurs motivations intrinsèques. Ils ne peuvent les conduire qu’au désespoir et/ou à l’exit.
  • 4. que tous ces remèdes à la mode, fondés sur des concepts filandreux et répétés jusqu’à la nausée après des diagnostics justes voire même brillants par les chiens de garde ne reposent sur aucune evidence based policy! « Entre autres, rendre autonome la gestion des hôpitaux publics, repenser nos modèles hospitaliers, extraire l’Etat du pilotage opérationnel du secteur hospitalier et installer une démocratie sociale moderne, respecter la neutralité tarifaire dans le financement, utiliser le mode de rémunération à la performance… » Assez!!

21 milliards d’économies à trouver sur la Sécurité sociale : quelles pistes pour maîtriser les dépenses sans trahir l’esprit de l’Etat-providence

Attention, cet article soutient le managed care à la sauce hollandaise. L’Institut Montaigne et Bébéar ne sont pas loin. (Plus sur l’Institut Montaigne)

En finir avec la corporate governance et l’infantilisation managériale qu’elle induit
Médecine privatisée vs. « Obamacare »

« La responsabilité sociétale de l’entreprise est d’accroître ses profits » Milton Friedman
Ce qui est intéressant ici, c’est que les docteurs refusent, à juste titre, de dissocier exécution et conception. De fait il faut savoir articuler marché des besoins, des talents et des payeurs. Mais une telle autonomie ne peut-elle se concevoir dans le cadre d’un service « not for profit« ?
Citer cet article après avoir mis en avant Jean-Pierre Escaffre et sa critique de la marchandisation assurantielle, que nous partageons d’ailleurs pour beaucoup d’entre nous, peut paraître provocateur ou inconséquent. Néanmoins, il est incontestable que notre modèle de technocratie pseudo-marchande est incapable de faire se rencontrer les besoins, les compétences clés, l’organisation et les financements; là dessus la critique des libéraux contre les défaillances de la bureaucratie sanitaire restent fondamentalement justes.
D’un autre coté, critiquer la T2A et ses GHM par « cas » à court terme pour proposer d’enfermer les malades dans des « groupes homogènes de parcours », nouveau rêve des actuaires des assurances cachées derrière les think tanks qui les portent aux nues, c’est tomber de Charybde en Scylla. Dans tous les cas on individualise le risque, au profit des assureurs qui veulent prendre de le contrôle de l’organisation et des compétences, inévitablement au nom de process de production qui dissocient conception et exécution.
Le parcours est la nouvelle arme idéologique des assureurs! Le parcours est le nouveau concept attrape-tout de l’action publique, nul n’étant défenseur de parcours chaotiques.
Ce qu’il faut c’est restaurer confiance, responsabilité et liberté au niveau des micro-systèmes cliniques, au contact du public. Cela n’exclue pas, au niveau « méso » des départements à taille humaine, à délégation réelle et dont la conception serait enfin cohérente avec ses micro-systèmes. L’ennemi n’est pas la T2A qui n’est qu’une très mauvaise clé de répartition, mais beaucoup plus fondamentalement la direction par objectifs top down (macro), les gestion par les résultats (méso) qui a justifié l’organisation divisionnelle en pôles et la comptabilité basée sur l’activité qui reconfigure les processus sur des modèles de coûts séparant par construction ce qui relève de l’assurantiel et de l’assistantiel (micro) engendrant ainsi cynisme et désarroi pour les acteurs du soin.
Si nous sortons à la fois du culte de l’Etat scientiste jacobin et de la divinisation du marché efficient, il vient qu’il faut guérir notre système de la maladie managériale décrite par François Dupuy dans « Lost in management« . Elle touche tout autant institutions publiques et entreprises privées: le reporting contre-performant par ses coûts et sa chronophagie et les redoutables effets de la loi de Goodhart, l’obsession du risque comptable, le couple infernal intégration-processus, la médecine actuarielle dénoncée par Skrabanek (« la fin de la médecine à visage humain »).
Il faut peut-être avant tout comprendre que vouloir en même temps fixer arbitrairement des enveloppes globales de protection sociale et mesurer les coûts de prestations définies comme « pertinentes » selon les payeurs, ne peut fonctionner que sur des modèles de production et de « résultats » construits non en fonction des besoins (ou de la « demande » perçue par les professionnels si on préfère ce terme) mais en fonction des contraintes imposées à l’action publique par l’ajustement en contexte de rationnement. C’est pourquoi définir la santé de façon holistique et new age comme bien-être économique et social permet de passer la main des professionnels opérationnels aux experts des politiques publiques.

Changer de logiciel

Dans sa dernière édition, The Economist commente les effets de la crise financière de 2008 sur les dépenses de santé des pays de l’OCDE : ralentissement de la croissance des dépenses de santé, qui repartent à la hausse depuis 2010, les dépenses privées plus que les dépenses publiques, mais sans atteindre (encore) le taux de croissance d’avant la crise (voir diagramme ci-dessous). Ce ralentissement des dépenses a eu des conséquences variables mais souvent négatives sur l’état de santé des populations.

Esculape vous tienne en joie

Continuer la lecture

Commentaires fermés sur Public versus privé selon l’ATIH – Machine de guerre idéologique et appareils idéologiques de santé

Alerte rouge : le virus Ebola est entré au Nigéria

Bonjour Ce n’est pas une bonne nouvelle. Elle nous est donnée par BBC News (voir ici). Après avoir « échappé » à ses médecins un homme est mort d’une infection par le virus Ebola à Lagos, capitale économique du Nigéria (plus de vingt millions d’habitants). Le Nigéria n’était jusqu’à présent pas touché par l’épidémie qui sévit depuis […] Continuer la lecture

Publié dans AFP, BBC News | Commentaires fermés sur Alerte rouge : le virus Ebola est entré au Nigéria

(Re)découverte

Dernier stage : SSIAD. Bonheur. Retrouver ces petites choses qui font le charme du domicile : rencontrer les patients et leurs familles, découvrir leur intérieur et leurs habitudes, s’émerveiller du chat qui ronronne et respirer l’odeur du pain grillé…
Et, surtout, prendre son temps. Pas de sonnettes intempestives, pas de regard en coin sur la pendule d’argent qui ronronne au salon, celle qui oui qui dit non, celle qui attend.
Le SSIAD, ce sont des gens, plein, mais aussi une équipe. Je fais la tournée avec les uns et les autres, et les trajets nous laissent le temps de discuter. Alors j’écoute leurs histoires, leurs parcours, leurs façons de faire. Je m’enrichis de leurs conseils et de la multitude de petites astuces du quotidien. Je découvre une relation soignants/soignés que j’avais fini par croire impossible, mais aussi une entente entre soignants. Entraide, solidarité, respect. Et forcément, je tombe amoureuse.
Et vous voulez savoir ce qu’il y a de plus fantastique? C’est la réunion d’équipe. Une fois par semaine, réunion après la tournée du matin, et point sur les tournées en cours. Quels sont les points importants de la semaine, les tournées sont-elles équilibrées, y a-t-il des difficultés quelque part? Et là, un truc de folie, l’équipe réajuste la tournée! Oui, l’équipe!
« Ça serait bien d’arriver plus tôt chez Madame Machin, faudrait la mettre sur la tournée B. »
« La tournée C est trop lourde, faudrait rééquilibrer. »
« Celui qui fait la tournée A a du temps pour aller aider chez Monsieur Bidule, ça allégera un peu la E. »
À la fin de la réunion, chacun a pu dire ce qu’il avait à dire, les difficultés des uns ou des autres ont été discutées, et c’est reparti pour la semaine.
Et là, je me surprends à rêver… Si seulement l’encadrement avait été le même quand j’étais auxiliaire de vie à Morteville, si nous avions pu nous voir régulièrement et non une fois tous les six mois, si on nous avait donné un temps pour discuter en toute simplicité de ce qui allait bien ou pas, sans la peur d’être jugées ou blâmées…
Finalement, je crois qu’être heureux au travail ne tient pas uniquement à ce que l’on fait, mais aussi et surtout à comment on le fait.
(Babeth, 37 ans, découvre la vie… Il était temps!) Continuer la lecture

Publié dans aide-soignante, bienveillance, élève, formation, SSIAD, Stage | Commentaires fermés sur (Re)découverte

Somnifères : il faudra désormais mettre la main au portefeuille pour dormir

Bonjour Contre la surconsommation de médicaments il suffit parfois d’un peu d’imagination. Par exemple de ne plus les rembourser. C’est ce que vient d’imaginer la Haute Autorité de Santé (HAS). On peine à y croire et c’est pourtant la vérité vraie. Lire ici la décision de la HAS. Nous parlons bien des médicaments hypnotiques  suivants : HAVLANE® […] Continuer la lecture

Publié dans Le Quotidien du médecin | Commentaires fermés sur Somnifères : il faudra désormais mettre la main au portefeuille pour dormir

Dragi Webdo n°12

Bonjour!
Moi qui pensais que l’été allait être calme, et ben non! Les recommandations de toutes les sociétés arrivent de toutes part…. Peut être que la pause sera pour août…

Alors, comme je le disais, commençons par les recos! Faisant suite aux recommandations américaines de 2013, le NICE , responsable des recommandations britanniques se lance dans la prise en charge des dyslipidémies. Pas de cible de cholestérol mais une baisse en pourcentage par rapport à la valeur initiale. En prévention primaire, ils recommandent un traitement chez les patients ayant un risque d’évènement cardiovasculaires supérieur à 10% à 10 ans selon un nouveau calculateur  (plus adapté à la population européenne) et calculant le risque après 80 ans (en argumentant d’une diminution des infarctus non fatals grâce aux statines après cet âge). Alors que leurs recommandations précédentes se tournaient vers de la simvastatine (dont l’efficacité est démontrée en terme de morbi-mortalité en prévention primaire et secondaire), ils recommandent désormais un traitement par atorvastatine (dont le bénéfice en prévention primaire est démontré chez le patient obèse diabétique et qui n’a malheureusement pas d’AMM européenne en prévention secondaire…) Le lobbying y serait il pour quelque chose?

Restons dans les recommandations du NICE, sur l’insuffisance rénale chronique cette fois ci. Ce qu’il faut noter, est qu’elles sont relativement concordantes avec les recommandations de l’HAS de 2012 invitant à introduire un traitement pas IEC rapidement et à adresser au néphrologue à partir d’une clairance inférieure à 45ml/min mesurée en CKD-EPI . La nouveauté qu’ils évoquent est l’utilisation d’une estimation du DFG par une mesure de la cystatine C pour confirmer le diagnostic qui doit être inférieur à 60ml/min (surtout en cas d’absence de protéinurie ou d’estimation de DFG basée sur la créatininémie entre 45 et 60ml/min).

Ensuite, les recommandations de prise en charge de l‘HAS concernant l’insuffisance cardiaque (IC). Une recommandations relativement bien faite, avec l’intervention de cardiologues, de généralistes, de médecins généraliste et d’infirmiers. On y retrouve la distinction entre l’IC systolique avec un traitement reposant essentiellement sur les IEC et les bêta-bloquants et l’IC à fonction systolique préservée. La place du médecin traitant est renforcée, la fin de la fiche comprend les différents tests utilisable pour évaluer l’état général du patient (ADL, IADL, MMS, questionnaire d’observance…) Seul regret, une contradiction avec les recommandations de l’ANSM qui, à juste titre je pense, dit que l’association IEC+ARAII est dangereuse et inefficace dans l’insuffisance cardiaque, et la fiche HAS qui laisse la porte ouverte à cette association après avis du cardiologue…

Et enfin, je n’approfondirais pas trop, mais voila des recommandations sur la prise en charge du traumatisme crânien léger chez l’enfant pouvant aider à mieux juger des situations nécessitant d’adresser aux urgences avec deux algorithmes selon l’age (inférieur à 2 ans et supérieur à 2 ans).

Passons d’un extrême de la vie à l’autre. Gériatrie. On hésite souvent à faire opérer les patients de plus de  80 ans. Effectivement, selon l’association américaine de chirurgie orthopédique, il y a une mortalité supérieure par rapport aux patients de 65 à 79 ans dans les suites opératoires des chirurgies orthopétiques, mais le surrisque semble minime, notamment chez des patients avec peu de comorbidités chez qui l’oppération pourrait être vraiment profitable.

Dans l’ostéo-articulaire toujours, le paracetamol est le médicament donné en 1er choix, les AINS n’ayant pas montré de supériorité par rapport à cette molécule mais présentant des effets indésirables supérieurs. La question qu’il restait à se poser était de savoir si le paracetamol est plus efficace que le placebo. Visiblement d’après cette étude du Lancet, rien n’est moins sur avec comme critère de jugement la durée jusqu’à obtenir une EVA inférieure à 1 pendant 7 jours consécutifs.

Gynécologie. Première bonne nouvelle pour les femmes, la pilule du lendemain au levonorgestrel a été réévaluée et les études ne confirment pas la diminution voire l’absence d’efficacité chez les patientes respectivement en surpoids ou avec un IMC supérieur à 30. L’EMA a donc déclaré ce mois ci que les pilules du lendemain pouvaient être utilisées quelque soit l’IMC des patientes.

Deuxième bonne nouvelle pour les femmes souffrant d’infertilité. C’est pas nouveau, mais j’avoue ne pas avoir été au taquet sur les mises à jour… D’après cette intervention du Pr BELAISH-ALLARD , la définition de l’infertilité a été réduite à 1 an au lieux de 24 mois, ce qui permet de ne pas perdre de temps dans des prises en charges selon longues. De plus, après 35 ans, la prise en charge doit être plus rapide et doivent consulter après 6 mois! Le reste de l’entrevue est par ailleurs intéressante quand on n’est, comme moi, pas très calé dans le domaine…

Il n’y avait pas eu de paragraphe diabétologique le mois dernier, je vais donc remédier à cela. D’abord, à propos de ce que certains appellent le « pré-diabète » ou encore « l’hyperglycémie modérée à jeun » ou « intolérance au glucose » et définies comme une glycémie à jeun entre  6,1 et 6,9mmol/L (1,1-1,25g/L) ou une HbA1C entre 5,7% et 6,4%  selon les américains. Ces deux dernières appellations semble plus adaptées car à 10 ans, il y a moins de la moitié de ces patients qui développent un diabète! Dans tous les cas, les règles diététiques peuvent encore diminuer cette proportion de patients.

Enfin, dans les outils utiles et innovant, je soulignerais cette démarche de recueil de dons pour financer le « personnal Drink ID » qui permet, en plongeant le dispositif dans son verre lors d’une soirée, de s’assurer de l’absence de GHB, connue comme étant la « drogue du viol ». Vous trouverez de plus amples informations ici.

A la semaine prochaine, et pensez bien à boire du lait tous les jours, mesdames, ça diminue la progression de l’arthrose du genou!

Continuer la lecture

Publié dans dyslipidémie, HAS, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, NICE, veille bibliographique | Commentaires fermés sur Dragi Webdo n°12

Que font les autorités ? Un parfum de Médiator ?

Il y a quelques mois , une thèse de médecine montrait que l’effet diabétogène des statines était méconnu. Cet effet secondaire des statines est pourtant connu car une alerte de la FDA le signalait dès 2012, une dernière mise à jour date même de début 2014. Cette thèse montre par ailleurs qu’une notice de médicament […] Continuer la lecture

Publié dans ANSM, autorités sanitaires, conflits d'intérêt, effet secondaire, Ethique, FDA, indépendance, industrie pharmaceutique, médecin, médias, médicament, médicaments, sécurité, Statine | Commentaires fermés sur Que font les autorités ? Un parfum de Médiator ?

Renaud ou l’alcoolisme vendu en photo

Bonjour Longtemps ce fut un alcoolisme entre les lignes. Désormais c’est un alcoolique en photo. Affiché en devanture des kiosques. Dans Paris-Match début juillet. Aujourd’hui dans VSD. « Ce sont, écrit Le Point, des photos qu’on ne voudrait plus voir. » Souffrance, possible déchéance Ce sont aussi des photos que l’on veut voir et donc des photos […] Continuer la lecture

Publié dans Le Point, Paris Match, VSD | Commentaires fermés sur Renaud ou l’alcoolisme vendu en photo

Semaine 30

Médecine J’aime la génétique, j’aime l’idée que grâce au génotypage nous pourrons mieux soigner, prévenir et pourquoi pas guérir. La médecine dite personnalisée fait rêver, patients, décideurs, investisseurs, médecins. On nous promet le grand soir de la prédiction depuis bien … Continuer la lecture Continuer la lecture

Publié dans angelou, AVK, barbiturique, bilirubine, carbamylation, chirurgie, CKD, Diabète, drogues, givre d'urée, meta analyse, MRC, NAFLD, NASH, préclampsie, préeclampsie, procrasturbation, revue de web, robot, SAPL, sirolimus, suicide assisté, syndrome néphrotiqu, syndrome néphrotique, TBC1D4, traitement | Commentaires fermés sur Semaine 30

Mal de dos : le Paracétamol® n’est pas moins efficace qu’un placebo. La HAS doit revoir sa copie

Bonjour Voilà une étude qui touche où cela fait mal. Rappelons que le Paracétamol ® (acétaminophène) est l’un des antalgiques les plus prescrit et des plus consommés. Pour l’essentiel sous les marques Doliprane ®, Efferalgan ® et Dafalgan ®.  Il est, en France, en tête de toutes les ventes médicamenteuses (en volume et en valeur). […] Continuer la lecture

Publié dans Le Point, Slate.fr, The Lancet | Commentaires fermés sur Mal de dos : le Paracétamol® n’est pas moins efficace qu’un placebo. La HAS doit revoir sa copie

Sept revues biomédicales françaises sont listées parmi les 1609 déclarant adhérer aux recommandations de Vancouver (ICMJE)

Dans un billet du 22 octobre 2010, j’avais noté que 2 revues françaises avaient déclaré suivre les recommandations de l’ICMJE (International Committee of Medical Journal Editors), dites recmmandations de Vancouver. Est-ce que cette situation a changé en presque 4 ans ? OUI !!!! Mais ‘peut mieux faire’.. Parmi les 1609 revues biomédicales listées sur le site de l’ICMJE en juillet… Continuer la lecture

Publié dans Cocorico, Recommandations | Commentaires fermés sur Sept revues biomédicales françaises sont listées parmi les 1609 déclarant adhérer aux recommandations de Vancouver (ICMJE)