Contraceptif (27 12 2010)

    TGV bondé des retours de week-end… pas d’échappatoire, les wagons sont pleins. Un petit enfant surement très fatigué envahit l’espace de ses cris. Ses parents cherchent à l’apaiser, le bercent, le cajolent, tentent de faire diversion. Rien n’y fait. Le père se lève alors et emmène le petit plus loin, dans le sas […]

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Brexit : le Viagra® en vente libre dans toutes les bonnes pharmacies du Royaume-Uni

Bonjour Vingt ans plus tard, le Viagra en automédication… C’est une information de la BBC ( « Viagra can be sold over the counter »), reprise par le géant Pfizer et Medscape France (Aude Lecrubier) : « Le Royaume-Uni autorise le Viagra sans passer par la case médecin ». L’affaire devrait être conclue au printemps prochain. C’est l’agence britannique du […] Continuer la lecture

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Un prix Nobel n’a pas hésité pour rétracter deux de ses articles : BRAVO

L’histoire complète est sur RetractionWatch du 5 décembre 2017, et c’est intéressant de constater l’intégrité d’un prix Nobel. Il s’agit d’un biologiste/chimiste américain, JW Sczostak, qui a partagé le prix Nobel 2009 de médecine et physiologie. Il s’agit d’un article de Nature Chemistry de juin 2016 (accès libre). La notice de rétractation est signée des auteurs et intéressante à lire…. Continuer la lecture

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Un grand amour ( 22 02 2010)

  Elle vient pour une rééducation postnatale, deux mois après son accouchement. Au fil des séances, la confiance s’installe et elle me confie sa difficulté à reprendre une vie sexuelle. Ni douleur, ni crainte, juste l’absence de désir. Est ce normal ? Que doit-elle en penser ? Quelques mots sur la libido fréquemment en berne […]

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Devenir soignant est dans le vent (Exmed)

Devenir soignant est dans le vent


      Nos jeunes en France n’en démordent pas. Consacrer sa vie professionnelle à soigner les malades, aussi romantiques puissent en être les motivations de départ, c’est choisir de vivre des métiers à vocation altruiste.

   Cette année 59 753 étudiants se sont inscrits en première année commune aux études de santé (PACES) en France. 1100 de plus que l’an dernier ( source QDM du 11 décembre 2017 ).

     Tirons notre chapeau, en sachant ne pas les martyriser, à ceux qui, par leur choix, n’ont pas comme devise : tout pour ma gueule à moi.

F-M Michaut ,

CO d’Exmed 15-17 décembre 2017 Continuer la lecture

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UN JOUR = UN PATIENT QUI BOIT TON SANG APRÈS T’AVOIR ARRACHÉ LE COEUR EN RIANT COMME LE JOKER DANS BATMAN

#drama #toujoursplus « Un jour Kuang-Tzeu se promenant au bord d’une rivière avec un disciple vit un scorpion prisonnier de l’eau. En essayant de le sauver, Kuang-Tzeu se fit piquer. Patiemment, il recommença et se refit piquer. À la troisième tentative, son disciple lui demanda pourquoi il essayait d’aider un ingrat. Kuang Tzeu répondit : […] Continuer la lecture

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Combien de temps encore l’affaire du Levothyrox va-t-elle pouvoir intéresser les médias ?  

Combien de temps l’affaire du Levothyrox va-t-elle encore pouvoir intéresser les médias ? Bonjour « Le laboratoire Merck ne distribuera plus l’ancienne formule du Levothyrox après 2018 ». C’est une information de l’AFP reprise par Le Monde. C’est aussi un symptôme. On sait qu’à la suite d’une vaste polémique l’ancienne formule de ce médicament (Euthyrox®) est « réimportée », en […] Continuer la lecture

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Cancer du sein : quelques chiffres sur le sur diagnostic.

Selon l’INVS il existe 54 000 nouveaux cas de cancers du sein par an en France (voir ICI).
On va dire qu’il s’agit de femmes.
Selon une étude néerlandaise il existe 50 % de sur diagnostics de cancers du sein (aux Pays-Bas).
Définition du sur diagnostic : diagnostiquer une maladie qui n’aurait jamais eu de conséquences sur la vie du patient, ni en termes de qualité de vie, ni en termes de morbidité, ni en termes de mortalité.
Imaginons que les Néerlandais se trompent.
Imaginons donc que l’INVS et les autorités françaises, qui ne reconnaissent (sous la torture) que 10 % de sur diagnostics de cancers du sein en France (et qui n’informent pas les femmes sur ce sujet, ou très mal, ou en catimini), ne se trompent pas.
Cela signifie (et de façon non cumulative) : 
Hypothèse 10 % : tous les ans 5 400 femmes assurées sociales de plus sont inquiétées à tort et/ou sont biopsiées à tort et/ou sont opérées à tort et/ou sont chimiothérapées à tort et/ou sont radiothérapées à tort… sans oublier les effets indésirables, les conséquences psychologiques, sociales, familiales, professionnelles et sociétales… et une vie bouleversée.
Hypothèse 20 % : tous les ans 10 800 femmes assurées sociales de plus sont inquiétées à tort et/ou sont biopsiées à tort et/ou sont opérées à tort et/ou sont chimiothérapées à tort et/ou sont radiothérapées à tort… sans oublier les effets indésirables, les conséquences psychologiques, sociales, familiales, professionnelles et sociétales… et une vie bouleversée.
Hypothèse 30 % : tous les ans 16 200 femmes assurées sociales de plus sont inquiétées à tort et/ou sont biopsiées à tort et/ou sont opérées à tort et/ou sont chimiothérapées à tort et/ou sont radiothérapées à tort… sans oublier les effets indésirables, les conséquences psychologiques, sociales, familiales, professionnelles et sociétales… et une vie bouleversée.
Hypothèse 40 % : tous les ans 21 600 femmes assurées sociales de plus sont inquiétées à tort et/ou sont biopsiées à tort et/ou sont opérées à tort et/ou sont chimiothérapées à tort et/ou sont radiothérapées à tort… sans oublier les effets indésirables, les conséquences psychologiques, sociales, familiales, professionnelles et sociétales… et une vie bouleversée.
Hypothèse 50 % : tous les ans 27 000 femmes assurées sociales de plus sont inquiétées à tort et/ou sont biopsiées à tort et/ou sont opérées à tort et/ou sont chimiothérapées à tort et/ou sont radiothérapées à tort… sans oublier les effets indésirables, les conséquences psychologiques, sociales, familiales, professionnelles et sociétales… et une vie bouleversée.
Sans oublier que le bénéfice sur la mortalité globale du dépistage organisé du cancer du sein est incertain. sans oublier les effets indésirables, les conséquences psychologiques, sociales, familiales, professionnelles et sociétales… et une vie bouleversée.
Pour savoir et pour imaginer  comment sortir de cette situation inacceptable : LA.

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Tabac « chauffé » : en Grande-Bretagne, il est nocif pour la santé ; en France on se tait. 

Bonjour C’est une information importante qui vient d’être diffusée par la BBC : « Heat-not-burn tobacco ‘is a health risk’ ». Selon The Committee on Toxicity (Cot) , organisme scientifique indépendant en charge de conseiller le gouvernement et les institutions sanitaires britanniques, les produits du tabac «chauffés et non brûlés» sont nocifs pour la santé – et ce […] Continuer la lecture

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15 professeurs canadiens congédiés, suspendus ou rétrogradés en 5 ans, d’après un rapport qui ne donne pas les noms

C’est le journal La Presse qui, sous la plume de Marie-Claude Malboeuf, révèle l’existence d’un rapport du Groupe pour la conduite responsable de la recherche au Canada. D’après ce rapport sur 63 cas de malveillance entre décembre 2011 et le 31 mars 2016, ce sont 15 professeurs qui ont été congédiés, suspendus ou rétrogradés ou ont démissionné après avoir été… Continuer la lecture

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The new cab: I did it

Le temps m’a manqué pour faire le bilan des débuts au nouveau cabinet. Pas forcément à cause du travail et des milliers de trucs à faire, mais novembre est toujours un mois très chargé. Il y eu la préparation notamment … Lire la suite Continuer la lecture

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Comme un rendez-vous

  Elle souhaite porter un enfant, fonder une famille. Mais l’enfant tarde à s’inviter. Les traitements s’enchaînent ; les années aussi. Beaucoup de larmes auront coulé avant qu’elle ne découvre un jour d’hiver qu’elle porte – enfin  ! – la vie en elle. Après cette conception très assistée, elle souhaite reprendre la main et fait […]

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Marseille: une étudiante en première année de médecine s’est suicidée, à proximité de la faculté

Bonjour C’est une information de France 3 PACA : « une étudiante, inscrite en première année de PACES (Première Année Commune aux études de Santé), a été retrouvée décédée hier après-midi dans sa chambre, proche de la faculté. On ignore pour l’instant les raisons du décès. Les marins-pompiers l’ont retrouvée inanimée. La piste du suicide est évoquée. […] Continuer la lecture

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UN JOUR = UN PATIENT QUI SE BAIGNE DANS TES LARMES

Alors voilà, cette année, il y a aussi eu cette patiente. 5 fois, elle se mouche. 5 fois, elle sort un mouchoir. Dans chacun, elle dépose une belle huître fine de claire, puis… HOP! sur le bureau ! Pépouze. Exactement là où l’autre Mimi-Cracra avait posé son chewing-gum (#cecoindubureauestmaudit). J’ai regardé faire, un peu ahuri. […] Continuer la lecture

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Un cadeau original, discret et urgent : pour les fêtes de fin d’année, un peu de votre sang

Bonjour Qui écrit les communiqués de presse de l’Établissement français du sang (EFS) ? Jadis c’était du copié-collé : il fallait donner. Avec le temps le texte a évolué. Aujourd’hui on pianote sur plusieurs claviers, pour toucher plusieurs « cibles ». Cela donne : « Engagez-vous ! Prenez le temps de sauver des vies. Partagez votre pouvoir ! » S’engager, comme dans […] Continuer la lecture

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Démocratie vaccinale : choisirez-vous le Prévanar® (Pfizer) ou le Synflorix® (GSK) ? 

Bonjour D’un côté l’opération fractale « obligation vaccinale » voulue par le gouvernement – entreprise généralement mal comprise, souvent contestée : onze vaccinations avant l’âge de deux ans.  De l’autre une opération séduction, baptisée « consultation publique », menée par  la Haute Autorité de Santé (HAS). Depuis le mois de mai dernier cette institution a en effet, aussi, pour mission […] Continuer la lecture

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Oublier pour penser

« Il ne peut rien oublier, alors il ne peut pas penser, car pour penser il faut généraliser, il faut oublier. » Jorge Luis Borges Cette citation est extraite d’une « Compagnie des auteurs » où on entend une interview du maitre argentin (minute … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Les jeunes chercheurs allemands savent très bien que des pratiques préjudiciables à la recherche sont fréquentes

Il s’agit d’une bonne étude faite en Allemagne auprès de 88 jeunes chercheurs (60 % de ‘pre-docs’ et 40 % de ‘post-docs’) en Psychologie Sociale. Le taux de réponse au questionnaire a été excellent (82 %) et l’échantillon représente 36 % des jeunes chercheurs de la division de psychologie sociale de la German Psychological Association. Cet article intitulé « Early-Career Researchers… Continuer la lecture

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De bon voisinage

  Le lendemain de la naissance, des amis ont fait plus d’une heure de route pour venir à la maternité et les emmener chez eux. En arrivant, ils ont découvert le chemin menant à leur maison ornée de petits drapeaux pour saluer  leur retour. Un des voisin avait pris le temps de venir  allumer le poêle tôt […]

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Commerce, vous avez dit commerce, comme c’est commercial?

Hier, assemblée générale des médecins de la structure hospitalière où j’ai toujours travaillé. Si je compte mes années d’externes, depuis 26 ans je traine dans les couloirs de ces hôpitaux. Ce que je sais de la médecine, je l’ai appris … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Missionnaires du catéchisme vaccinal (Exmed)

 

 

Missionnaires du catéchisme vaccinal
  

   La population française renâcle de plus en plus à se faire vacciner. Malgré la gratuité déjà ancienne pour les plus de soixante ans, la dernière campagne antigrippale a été un échec. Les assureurs publics obligatoires du monde agricole, avant toute analyse diagnostique rigoureuse de ce comportement de masse, imposent leur remède. Des infirmières sont chargées de mener une étrange tâche téléphonique pompeusement nommée des «entretiens motivationnels».  
Traduction : si vous ne faites pas confiance à cette injection préventive, ce ne peut être que parce que vous n’avez pas compris. Nous, les spécialistes de la seringue, on sait forcément mieux que vous ce qui est bon pour vous.
Quel mépris pour le public, quelle disqualification de ce qui se passe dans le cabinet du médecin personnel !



  Insupportable propagande, même si elle se veut une sainte catéchèse, de la part des gestionnaires du système d’assurance maladie. Dans un pays sain, ce qui ne veut pas dire saint, un assureur doit rester dans son rôle d’assureur, donc de gestionnaire financier,  et un soignant dans sa fonction d’assurer les meilleurs soins possibles en fonction des données scientifiques les mieux établies.
Tout le reste n’est que confusion et abus de pouvoir.


F-M Michaut ,

CO d’Exmed 13-14 décembre 2017 Continuer la lecture

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Heureux comme les 350 médecins exerçant en privé dans une AP-HP « à bout de souffle »

Bonjour « Secteur privé à l’hôpital public ». Jadis, au temps des « Hommes en blanc » et des idéologies triomphantes, le sujet enflammait les esprits. Les uns y voyaient une rente honteuse de situation. Pour les autres le juste privilège des sacrifices consentis en restant dans la maison-mère ; et une forme d’attractivité pour cette dernière. Quand les premiers […] Continuer la lecture

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UN JOUR = UN PATIENT QUI ÉCRASE TA VOCATION SOUS UN TANK.

Lui, je me souviens, il arrive au cabinet pour une angine. Il mache un ÉNORME chewing-gum. « Je vais vous examiner » Il enlève le chewing-gum et… le pose sur le bureau. Il APPUIE même. Comme un presse-papier (avec des bulles de salives qui s’échappent sur les côtés). NICKEL. J’ai regardé le chewing-gum, puis le patient, puis […] Continuer la lecture

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Une apple watch pour faire du sport

J’ai acheté une Apple Watch Series 3 (AWS3). Mon déclencheur d’achat a surtout été les évolutions de WatchOS et la possibilité d’écouter des podcasts sans avoir son téléphone sur soi (en bidouillant un peu). Je n’ai jamais mis de brassard à téléphone, je n’aime pas trop ça et juste une montre au poignet (enfin ptêt … Continuer la lecture de « Une apple watch pour faire du sport » Continuer la lecture

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Scénario de scandale

Les études s’accumulent et les résultats convergent au sujet des risques liés à l’utilisation prolongée des médicaments antiacides. Le doute n’est plus permis. Ces médicaments de la classe dite des IPP (inhibiteurs de la pompe à proton) sont utilisés pour traiter … Continuer la lecture Continuer la lecture

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Sevrage tabagique et pharmaciens d’officine : injustifiables écarts de prix du Nicopass®      

Bonjour C’est une étude qui ne donnera pas la meilleure image des pharmaciens d’officine. Les prix des médicaments vendus sans ordonnance (prix libres) ont progressé en un an de 4,3 %, avec d’énormes disparités, rapporte le baromètre annuel de l’Observatoire Familles rurales – des résultats barométriques publiés mardi 12 décembre dans Le Parisien et résumés par l’Agence France […] Continuer la lecture

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Ombres et lumières du 31ème Téléthon, les thérapies géniques, Big Pharma, Johnny Hallyday 

Bonjour Quel est l’avenir du Téléthon? Pour sa 31e édition cette manifestation caritative n’a pas atteint les promesses attendues: 75,6 millions d’euros de promesses de dons contre 80,31 millions il y a an à la même heure. Les organisateurs veulent voir ici la conséquence d’«un contexte difficile» du fait de l’hommage national rendu, le même jour à Johnny Hallyday. […] Continuer la lecture

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Les britanniques en avance sur les autres chercheurs européens pour adopter le système de l’Open Access

Nous avons évoqué hier ce rapport basé sur des enquêtes de plus de 1 000 auteurs. Le titre de ce rapport « Financial and administrative issues around article publication costs for open access. The authors’s perpective ». Ce rapport a été supporté par Knowledge Exchange (voir ci-dessous). Voici les conclusions principales : L’Open Access dans la sélection des revues : Dans environ… Continuer la lecture

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Renouveau (03 01 2010)

Elle prépare la naissance de son troisième enfant. Préparation sereine, les deux précédents accouchements se sont passés sans aucune difficulté, sans douleur et même quasiment sans perception. Pour le second elle s’endormait dans l’eau chaude de la baignoire et son homme a du la porter sur le lit de naissance. Quelques instants plus tard, son […]

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Sanofi condamné à trois millions d’euros dans un premier dossier Dépakine. Paiera ou pas ?

Bonjour Dépakine: pour la première fois la multinationale française Sanofi a été condamnée, au civil, pour la «défectuosité de son produit». La cour d’appel d’Orléans confirme ainsi de fait la responsabilité de la firme qui devra «indemniser les dommages subis par une famille du fait de l’exposition in utero d’un enfant au valproate de sodium». L’information vient d’être donnée par Libération (Eric […] Continuer la lecture

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UN JOUR = UN PATIENT QUI BRÛLE TA VOCATION AU LANCE-FLAMMES.

Aujourd’hui, une patiente. Celle qui m’a volé un ordonnancier. Alors voilà, toi tu vas pisser entre deux consultations parce que t’as pas changé l’eau des olives depuis 3 heures et HOP! dans sa musette ! Pas folle la guêpe : avoir directement de quoi se prescrire ce qu’on veut quand on veut est quand même […] Continuer la lecture

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Le gouvernement impose au géant Lactalis de retirer 7.000 tonnes de laits pour bébés

Bonjour Il sera dit que l’exécutif français  ne plaisante pas avec la santé des bébés. On croyait l’affaire Lacatlis bouclée depuis le 3 décembre – il n’en est rien. Le gouvernement a annoncé, une semaine plus tard, un retrait massif de laits infantiles du premier groupe laitier mondial en raison d’un risque de contamination par […] Continuer la lecture

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Chanel, Essilor et politique : la ministre de la Santé confrontée à la réalité de l’optique  

  Bonjour Vigilance citoyenne face aux fausses nouvelles. Quelques lignes acidulées disponibles sur le site du Quotidien du Médecin (Stéphane Long). « Un quart des jeunes à la recherche d’un emploi ont-ils des problèmes de vue ? C’est ce que pensait Agnès Buzyn. À tort, semble-t-il. La ministre de la Santé s’est fait reprendre par Europe 1 […] Continuer la lecture

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Quand l’anorexie mentale touche l’homme adulte

Contrairement à une idée largement répandue, l’anorexie mentale, maladie à forte prédominance féminine, affecte également les hommes. Les formes masculines sont rares mais bien réelles. Des cliniciens français rapportent dans le numéro de décembre 2017 de la revue Annales Médico-psychologiques … Continuer la lecture Continuer la lecture

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35 000 revues STM : 32 % des revues en accès libre, 32 % sur abonnement/paywall et 36 % hybrides

Il s’agit d’un rapport de 112 pages publié en juin 2017 basé sur des enquêtes de plus de 1 000 auteurs. Le titre de ce rapport « Financial and administrative issues around article publication costs for open access. The authors’s perpective ». Ce rapport a été supporté par Knowledge Exchange (voir ci-dessous). Les interviews et enquêtes ont été faites dans 6 pays… Continuer la lecture

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35 000 revues STM : 32 % des revues en accès libre, 32 % sur abonnement/paywall et 36 % hybrides

Il s’agit d’un rapport de 112 pages publié en juin 2017 basé sur des enquêtes de plus de 1 000 auteurs. Le titre de ce rapport « Financial and administrative issues around article publication costs for open access. The authors’s perpective ». Ce rapport a été supporté par Knowledge Exchange (voir ci-dessous). Les interviews et enquêtes ont été faites dans 6 pays… Continuer la lecture

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Dragi Webdo n°163: guérir du diabète avec le régime (DiRECT), objectif dans l’HTA, bénéfice mammographie / examen clinique des seins, contraception et cancer

Bonjour, cette semaine, les actualités vont être essentiellement gynécologiques! Les billets sont souvent publiés tard le soir, alors pour ne pas en louper, pensez à vous abonner en inscrivant votre mail en haut à droite! (et en validant bien le mail de confirmation que vous recevrez… sinon, ça ne marche pas!)
1/ Pharmacovigilance
Commençons par les alternatives à la benzathine pénicilline G dans le traitement de la syphilis d’après la SPILF. L’azithromycine ne figure plus sur la liste des traitements possibles, et la doxycycline est vraiment le traitement à privilégier en l’absence du traitement par pénicilline.
Des risques d’hépatites liés à l’ulipristal acetate sont en cours d’évaluation par l’agence européenne du médicament. En France, ce traitement est surtout prescrit en ville comme contraception d’urgence, mais aucun cas d’hépatite n’a été signalé dans ces conditions de prises ponctuelles. C’est rassurant, mais sinon, le levonorgestrel c’est plutôt bien, hein.
L’evolocumab, l’anti-pcsk-9 dont on parlait pas mal il y a quelques mois a été évalué par la HAS qui lui attribut un SMR insuffisant de les dyslipidémies non héréditaire homozygote. Étonnant que des médicaments avec des preuves d’efficacité aient des avis pourris et que des médicaments pourris restent remboursés… Mais en regardant en détail, l’étude FOURRIER, publiée en mars 2017 qui retrouvait la baisse d’évènements cardiovasculaire non mortels (NNT = 84), n’a pas été prise en compte dans  ce rapport qui datait, en fait, de 2015 mais mis sur le site de la HAS en décembre 2017. Peut être une révision de l’avis dans 10 ans? (je ne suis pas spécialement « pour » ou « contre » les anti PCSK-9, mais l’organisation de ces administrations me dépasse…)

2/ Cardiovasculaire
Commençons par une étude de Circulation, étudiant les mesures de tension dans les études contrôlées randomisées ayant entrainé la modifications des recos américaines avec une cible plus basse. Ces analyses mettent en évidence une courbe en J, entre les valeurs de la PAS et la mortalité globale. Ainsi, on voit bien que sur-traiter augmente la mortalité. Chose étrange, le nadir (point le plus bas de la courbe correspondant à la tension à obtenir pour avoir le meilleur bénéfice) n’est pas situé au même endroit dans les groupes traitement standard ou traitement intensif… Les auteurs concluent qu’on ne peut donc pas se fier aux études de cohortes car il y aura la courbe en J, mais uniquement aux essais randomisés qui permettent en fait de trouver un « meilleur » nadir de PAS selon les groupes. Il y a peut être également un facteur qu’on a pas encore identifié qui intervient…
3/ Gynécologie
 Des études sur la mammographie, pour commencer. La première est une étude de cohorte taïwanaise, comparant différents modes de dépistages dans laquelle près de 1,5 million de femmes asymptomatiques ont été incluses. La mammographie systématique tous les 2 ans était associée à une augmentation des la mortalité de 41% par rapport aux femmes ne bénéficiant que d’un examen clinique des seins annuel orientant la réalisation d’une mammographie mais un surdiagnostic de 13%. Maintenant, en comparant les mammographies  tous les 2 ans réalisées après évaluation individuel du risque de cancer du sein, il n’y avait qu’une réduction du nombre de cancer de haut grade et pas de baisse de mortalité en comparant à l’examen clinique annuel et pas non plus de surdiagnostic. Malheureusement, les chiffres absolus sur la mortalité ne sont pas disponibles. A Taïwan, la mammographie tous les 2 ans semble plutôt intéressante, mais peut être qu’une mammo annuelle plutôt que tous les 2 ans pourrait être préférée dans le cadre d’un dépistage basé sur le risque individuel de cancer.
Du coté des Pays Bas maintenant, une étude de cohorte rétrospective a été menée chez les femmes ayant participé au programme de dépistage par mammographie tous les 2 ans entre 1989 et 2012 par rapport à celles n’y ayant pas participé. Les auteurs retrouvent une réduction de mortalité dans la cohorte de 5%. Cependant, ils prennent ensuite en compte « l’effet cohorte ». C’est un effet complexe a géré, lié au fait que les patients dans la cohorte, ne se comportent pas de la même façon que les patients en dehors de la cohorte, ni de la même façon que des patients « juste avant » la cohorte ou « juste après ». Bref, en prenant en compte cet effet, il n’y avait plus de bénéfice de mortalité. De plus, après prise en compte du temps d’avance diagnostique , 32% à 52% des cancers diagnostiqués étaient du surdiagnostic!
Pour continuer dans les méga-cohortes de plus d’un million de patient, une étude du NEJM sur des registres danois a retrouvé que les contraceptions hormonales augmentaient le risque relatif de cancer du sein de 20% en moyenne, s’échelonnant entre 9% et  38% , respectivement pour les utilisatrices de moins de 1 an et celles de plus de 10 ans d’utilisation. En chiffres absolus, ça donne des NNH de 33000 patientes par an utilisatrices de moins d’un an et de 6250 utilisatrices de plus de 10 ans par an Les contraceptions oestro-progestatifs étaient donnaient des résultats similaires aux progestatifs seuls. Seul l’implan contraceptif semblait avoir un risque un peu plus faible. Le sur-risque de cancer du sein se normalisait rapidement pour les utilisatrices sur de courtes périodes mais persistant jusqu’à 5 ans après l’arrêt pour les utilisatrices depuis plus de 10 ans. Les NNH semblent élevés, mais rapportés à la fréquence de prescription, ils ne le sont pas tant que ça… Pas de quoi prendre peur non plus, c’était des effets déjà connus, qui sont maintenant mieux chiffrés. (Si jamais des patients passaient par ici: n’arrêtez pas votre contraception à cause de cela et reparlez en à votre médecin pour discuter de la contraception la plus appropriée pour vous!)
Parlons maintenant des dispositifs intra-utérins (DIU, alias « stérilets »). Une méta-analyse qui semble de bonne qualité, a retrouvé que l’utilisation des DIU était associée à un moindre risque de cancer du col de l’utérus d’environ 30%. Cette diminution ne semblait pas être lié à la réalisation de davantage de frottis. Cependant, l’étude n’est pas en mesure de connaitre la part des DIU hormonaux pour savoir si cela influait sur les résultats.
Pour finir avec la gynécologie, une méta-analyse du BMJ, a recherché un bénéfice à la supplémentation en vitamine D durant la grossesse. Les auteurs retrouvent peu de bénéfices sur les issues de grossesse, en dehors d’une diminution des bronchiolites et asthmes du nourrisson, et concluent que les preuves sont insuffisantes pour recommander cette supplémentation. Si une ampoule de vitamine D à 28 SA réduit les bronchiolites, je pense pas que le coût soit si exorbitant pour s’en priver…
4/Diabétologie
Une méta-analyse du Lancet Diabetology  a concerné les grandes études sur les analogues du GLP-1 (liraglutide, exenatide, semaglutide et lixisenatide). Les auteurs ont retrouvé un effet de classe réduisant les évènements cardiovasculaires de 10% et de la mortalité globale de 13%, sans augmentation des pancréatites, cancer du pancréas ou hypoglycémies (je n’arrive pas à accéder à l’article complet pour chercher des NNT). Pour le moment, le plus efficace reste le liraglutide, du moins, c’est celui qui a pesé le plus grâce à l’étude LEADER.
Enfin, peut on guérir du diabète sans traitement? Des chercheurs l’ont tenté dans une belle étude contrôlée randomisée nommé DiRECT et publiée dans le Lancet. Les 300 patients recrutés en médecine générale avaient un diabète de moins de 6 ans, un IMC entre 26 et 45, pas d’insulinothérapie et une HbA1C < 12%. Ils ont été traités de façon conventionnelle ou par un programme de perte de poids : arrêt de tous les antidiabétique oraux à J1 du programme, rations calorique à 850kcal/j pendant 3 mois puis rééducation à l’alimentation pendant 2 mois suivi de conseils à domicile le reste de l’étude pour obtenir une perte de poids de 15kg!! Après 12 mois d’étude, la rémission du diabète (HbA1C < 6,5%, après au moins 2 mois d’arrêt des traitements) a été obtenue chez 4% des patients en prise en charge classique , contre 46% dans le groupe intervention (OR= 19,7 ; p<0,001 et NNT=2,4 patient par an!). Une perte de poids était la condition indispensable à la rémission du diabète, et le pourcentage de patient en rémission augmentait avec le nombre de kilogrammes perdus. Une étude donc extrêmement intéressante, et des patients à suivre indispensablement sur plusieurs années pour voir si le régime mis en place et la rémission du diabète persistent. Et grande question: est ce qu’avoir une HbA1C<6,5% fait rebaisser le risque cardiovasculaire, ou pas?
C’était très dense! Bonne lecture et à la semaine prochaine!
@Dr_Agibus

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Noël 2017 psychiatrique : Donald Trump, un président junkie ; les « corps au paroxysme »

Bonjour Cela pourrait être un cadeau de Noël pour adultes intellectuels consentants (22 euros) : « Corps au Paroxysme ». Soit le troisième numéro de la jeune revue « Sensibilités ». A déguster devant la cheminée. Un petit chef d’œuvre, ardu et précieux de la maison d’édition « Anamosa » – une somme originale vantée il y a peu sur les ondes […] Continuer la lecture

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Systémique médicale 2017-12-10 16:16:00

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